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Dr CHENAFA
SERVICE D’ANATOMIE NORMALE CHU ORAN
ANNEE UNIVERSITAIRE 2014 - 2015
• deux éléments anatomiques
solidaires
• Entité anatomique, radiologique et physiologique
• Organes fixes de situation profonde dans l’étage sus ombilical
INTRODUCTION
POINTS COMMUNS DU DUODÉNUM ET DU PANCRÉAS:
• Le duodénum et la tête du pancréas forment un tout indissociable appelé BLOC DUODENO-PANCREATIQUE tant sur le plan anatomique que pathologique en raison de 4 éléments :
leurs intimes rapports de contiguïté;
l'identité des rapports péritonéaux;
la communauté de leur vascularisation
l'abouchement dans le duodénum des canaux des pancréas exocrine (suc pancréatique).
• DEFINITION
• LIMITES, SITUATION
• FIXITÉ
• CONSTITUTION
• Le duodénum, portion initiale de l'intestin grêle
• à la forme d’un rectangle, appelé cadre duodénal,
ouvert en haut et à gauche.
• On lui décrit 4 segments:
D1, D2, D3 et D4.
DEFINITION
D1 ou Premier duodénum: Fait suite au pylore au flanc droit de
L1, presque horizontal, oblique en
arrière et à droite 5 cm de long Se termine au genu superius. D2 ou Deuxième duodénum: Descend vertical de L1 à L4 10 cm de long Se termine au genu inferius D3 ou Troisième duodénum: Horizontal Contre L4 9 cm de long Se termine au flanc gauche de L4 D4 ou Quatrième duodénum: Monte vertical, à gauche du rachis De L4 à L2 6 cm de long Se termine à l’angle duodéno-
jéjunal.
LIMITES
SITUATION
• Le duodénum est un organe très profond,
• central, successivement sus puis sous mésocolique.
FIXITE • L’ensemble duodénum et
pancréas est remarquablement FIXE
seule la première partie de D1 est mobile
Le reste du duodénum est fixe par:
• Ses connexions avec les constituants du bloc duodéno-pancréatique
• Le muscle suspenseur du duodénum(TREITZ)
• Les accolements péritonéaux
STRUCTURE • La constitution est celle des organes digestifs avec de
l’EXTERIEURE à l’INTERIEURE: • séreuse, • musculeuse, • sous muqueuse et muqueuse.
• DEFINITION
• FONCTION
• SITUATION
• CONFIGURATION EXTERNE
• STRUCTURE
DEFINITION
• glande mixte, exocrine et endocrine
• Solidaire des voies biliaires extra-hépatiques
• Volumineuse ,profondément située plaquée contre la colonne lombaire
FONCTION
• Le pancréas est une glande mixte, exocrine et endocrine,
produisant le suc pancréatique qu'elle déverse dans le duodénum, participant à la digestion
régissant par sa sécrétion endocrine (Insuline et Glucagon) le métabolisme des sucres
• Le pancréas est un organe très profond, en avant de L1 et L2.
• Il est presque entièrement sus mésocolique
situation
• C’est un organe très fixe, accolé à la paroi abdominale POST par le fascia de Treitz.
• Il est solidaire du cadre duodénal « comme le pneu et la jante d’une roue »
• De forme variable;
• Allongée selon un axe oblique en haut et à gauche
• De droite à gauche, 4 parties:
-TETE
-ISTHME
-CORPS
-QUEUE
CONFIGURATION EXTERNE
-TETE : circonscrite par le cadre duodénal
• Présente un prolongement inféro-gauche
«le crochet pancréatique »Ou
« petit pancréas
de Winslow »
CONFIGURATION EXTERNE
-ISTHME: entre deux échancrures
Echancrure sup: moulée sur le duodénum
Echancrure inf: laissant passer les vaisseaux mésentériques sup
CONFIGURATION EXTERNE
-CORPS: de forme prismatique; allongé transversalement en avant de la colonne
CONFIGURATION EXTERNE
-QUEUE: à gauche de l’échancrure déterminée par le passage des vx spléniques
CONFIGURATION EXTERNE
CONFIGURATION EXTERNE
• Dimensions:
- 15 cm de long
- 6 cm de hauteur
- 2 cm d’épaisseur
- Poids environ 80 grammes
CONFIGURATION EXTERNE
• Une trame conjonctive
• Le parenchyme exocrine
• Le parenchyme endocrine
STRUCTURE
• CANAL DE WIRSUNG: canal excréteur principal
parcourant toute la glande de gauche à droite,
de 3 mm de diamètre, recevant une multitude de petits
canaux latéraux. • Il s’accole à la partie terminale
du cholédoque dans la tête du pancréas formant une cavité ampoule de VATER
• S’ouvre dans la paroi latérale de D2 sous un repli muqueux Grande caroncule.
• Un appareil musculaire complexe entoure leur terminaison: le sphincter d’ODDI.
CANAUX EXCRÉTEURS
• CANAL DE SANTORINI: canal excréteur accessoire
• plus petit, qui parcourt la tête du pancréas et
• Se termine dans le duodénum au bord interne de D2 à 3 cm au dessus de la grande caroncule.
• Son orifice d’entrée dans le deuxième duodénum est recouvert de la petite caroncule.
CANAUX EXCRÉTEURS
• RAPPORTS PÉRITONÉAUX
RAPPORTS DANS LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
RAPPORTS A L’EXTERIEURE DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
• Le duodénum et pancréas presque
totalement rétro-péritonéaux accolés par le fascia de TREITZ .
• À l’exception de D1 et de la queue du pancréas qui reste libre dans l'épiploon pancréatico-splénique
RAPPORTS PÉRITONÉAUX
• La racine du mésocolon transverse, oblique en haut et à gauche,
croise la partie basse de D2 et la tête du pancréas. • La racine du mésentère, oblique en bas et à droite longe le bord
droit de D4, et pré-croise le bloc duodénaux-pancréatique en D3. • En arrière, entre le fascia d’accolement de Treitz et le pancréas se
glisse le confluent veineux portal.
RAPPORTS PÉRITONÉAUX
RAPPORTS DANS LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
Le duodénum:
• le bord du duodénum est creusé en gouttière où vient se coller le pancréas.
• Il n’y a pas de limite franche entre tête du pancréas et D2:
• chirurgicalement, ils sont indisséquables l’un de l’autre(d’où duodénopancréatectomie céphalique)
Le canal cholédoque: chemine à la face post du pancréas devenant progressivement intra-pancréatique
Se réuni avec le c.de Wirsung et s’abouche dans le D2
La veine porte : en arrière de la tète du pancréas
Les vx mésentériques sup: d’abord en arrière de l’isthme puis en avant du processus incinatus et du D3
En avant : Il répond au foie et à l'estomac par l'intermédiaire de la bourse omentale (poche rétro gastrique).
En arrière : avec les éléments de la région rétro-péritonéale :
• Au niveau de la tête : surrénale et rein droit.
• Au niveau du corps : rachis, aorte et VCI.
• Au niveau de la queue : surrénale et rein gauche.
RAPPORTS A L’EXTERIEURE DE LA LOGE DUODÉNO-PANCRÉATIQUE
I. Artères
Deux sources:
• tronc coeliaque
• la mésentérique supérieure
Deux arcades pancréatico-duodénales donnant des branches collatérales pour le duodénum et le pancréas droit
ARCADE PNACREATICO-DUODENALE SUP ET POST c’est l’anastomose entre: • L’artère pancréatico-duodénale postérieure etsup • L’artère pancréatico-duodénale postérieure et inférieure ARCADE PNACREATICO-DUODENALE INF ET ANT c’est l’anastomose entre: • L’artère pancréatico-duodénale antérieure et sup • L’artère pancréatico-duodénale antérieure et inférieure
I. Artères
Corps et queue du pancréas • La vascularisation dépend de l'artère splénique
mais aussi de l'artère pancréatique inférieure, collatérale de l'artère mésentérique supérieure et de l'artère pancréatique transverse, collatérale de
• l'artère pancréatique dorsale.
II. Veines • Deux arcades
veineuses qui se jettent dans le tronc porte et la veine mésentérique supérieure
Arcade veineuse antérieure
Arcade veineuse postérieure
• Pancréas gauche: la veine splénique
LYMPHATIQUES
tributaires des chaînes lymphatique
Hépatiques
mésentériques supérieures
latéro-aortiques.
• L'innervation a une double origine :
• les nerfs proviennent du plexus cœliaque.
• le nerf vague (X) apparaît comme le nerf sécréteur du pancréas.
• L’originalité de cet organe complexe, unissant une glande mixte au segment initial de l’intestin, se reflète par plusieurs particularités :
Il est situé au centre névralgique de l’abdomen, là où s’enchevêtrent les formations vasculaires, lymphatiques et nerveuses, nécessaires au bon fonctionnement des organes digestifs et glandulaires;
c’est un organe profondément situé et fixé au plan prévertébral, pratiquement inaccessible à l’examen direct ;
ses intimes connexions avec la voie biliaire principale et avec le plexus solaire rendent compte de ses expressions cliniques et anatomo-pathologiques ;
les difficultés de son abord chirurgical et l’importante morbidité liée à son ablation.