Désinhibition agressive et TNCM : de la prévention à la gestion … · Colloque SCPD - 2e édition Organisé par l'Institut universitaire de gériatrie de Montréal 1 Désinhibition

Colloque SCPD - 2e édition Organisé par l'Institut universitaire de gériatrie de Montréal 1

Désinhibition agressive et TNCM : de la prévention à la gestion des comportements

Audrey Allard, M.Sc., ps.éd.

Équipe ambulatoire SCPD

CIUSSS Centre-Sud-de-l’île-de-Montréal


Équipe ambulatoire SCPD CCSMTL

© IUGM, CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal. Tous droits réservés


Je n’ai aucun conflit d’intérêt réels ou potentiel en lien avec le contenu de cette présentation

Déclaration des conflits d’intérêt réels ou potentielsNom du conférencier : AUDREY ALLARD


• Approfondir les connaissances des participants sur les causes pouvant expliquer l’apparition de comportements d’agressivité verbale et physique chez les personnes âgées présentant un TNCM;

• Outiller les participants pour prévenir l’apparition de ces comportements chez cette clientèle;

• Outiller les participants pour développer les stratégies d’intervention à mettre en place auprès de la clientèle présentant un TNCM et des comportements d’agressivité verbale et physique.

Objectifs de la présentation



• Absence de consensus sur les définitions de l’agitation/agressivité chez les personnesprésentant un TNCM

Activité verbale, vocale ou motrice qui est considérée comme socialement inappropriée et se manifestant de 3 façons :

- Agressivité envers soi-même ou les autres

- Comportement approprié se manifestant de façon inappropriée de par sa fréquence

- Comportement inapproprié en fonction des standards sociaux et selon une situation spécifique.

(Cohen-Mansfield, Marx & Rosenthal, 1989)

Définition



• Les recherches à l’international démontrent que le nombre de usagers hébergésprésentant des comportements d’agitation ou d’agressivité est en augmentation(Stewart et al., 2014)

Pourquoi ?

population de personnes âgées = prévalence des maladies neurodégénératives liées à l’âge telles que les troubles neurocognitifs

Institutionnalisation + tôt chez les personnes avec des déficits cognitifs VS autres

groupes de personnes âgées et + de troubles de comportements en institution

Statistiques

© IUGM, CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal. Tous droits réservés(Aalten et al. 2005)


.

Statistiques


Vézina, J. & Belzil, G. 2013.Landreville, P., Rousseau, F.,

Vezina, J. & Voyer, P. 2005

25% des aînés hébergés ne

présenteraient pas de comportement

d’agressivité verbale ou physique

75% des aînés hébergés

présenteraient des comportements

d’agressivité verbale ou physique


Statistiques

Vézina, J. & Belzil, G. 2013.Landreville, P., Rousseau, F.,

Vezina, J. & Voyer, P. 2005© IUGM, CIUSSS du Centre-Sud-de-l’Île-de-Montréal. Tous droits réservés

Chez les aînés qui présentant des comportements

d’agressivité verbale ou physique, 75% des cas

sont associés à un trouble neurocognitif

(démence)

Dans 25% des cas, ce type de comportement

est associé à une autre condition


• CONSÉQUENCES sur :• la personne• le personnel soignant• l’entourage (famille, amis, proches aidants)

Détresse psychologique

Épuisement professionnel, épuisement du réseau familial

Sentiments de peur, d’insécurité, d’impuissance

Tendance à l’absentéisme

Risques de blessures

Changement de travail

Accélération de l’hébergement

Fardeau de l’aidant, etc.

Vézina, J. & Belzil, G. 2013.

POURQUOI EST-CE IMPORTANT D’EN PARLER



• Pour les SCPD légers ou modérés sans dangerosité :• Débuter par des interventions NON pharmacologiques.• SI INEFFICACE ou SI souffrance importante : intervention pharmacologique peut

être nécessaire

• Pour les SCPD graves AVEC dangerosité pour la personne ou pour les autres : • Interventions NON pharmacologiques • ET • pharmacologiques pouvant justifier l’utilisation d’antipsychotiques

Processus clinique visant le traitement des SCPD : http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-829-05W.pdf

2 types d’intervention


http://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2014/14-829-05W.pdf




• 1- DÉCRIRE le comportement ciblé comme étant problématique

• 2- Tenter de comprendre LES CAUSES du comportement ciblé (faire des HYPOTHÈSES CAUSALES, procéder à une ANALYSE FONCTIONNELLE)

• 3- Déterminer des STRATÉGIES D’INTERVENTIONS en fonction des causes identifiées et des besoins sous-jacents aux comportements

*** Et surtout, agir en PRÉVENTION, AVANT que les comportements apparaissent

Étapes pour gérer les comportements d’agressivité



PRÉVENIR vs INTERVENIR/TRAITER



PRÉVENIR INTERVENIR

PRÉVENIR vs INTERVENIR (suite)

75% de l’intervention se passe EN PRÉVENTIONAVANT que le comportement apparaisse



PRÉVENIR

=Réduire le risque que le comportement

apparaisse

=Trouver les CAUSES du comportement

=

Trouver des interventions EN LIEN avec les causes



1 - DÉCRIRE



1 - DÉCRIRE

AgitationAgressivité

Mais CONCRÈTEMENT, qu’est-ce que la personne fait ???



1 - DÉCRIRE• Agressivité verbale

• Crier, hurler• Insulter• Sacrer• Menacer

• Agressivité envers les objets• Briser des objets• Lancer des objets

• Agressivité physique• Frapper• Grafigner• Mordre• Agripper• Lancer des objets en direction

de quelqu’un

• Agressivité envers soi-même(automutilation)• Se cogner la tête avec ses poings

ou sur les murs• Se mordre• S’arracher des bouts de peaux,

etc.



1 - DÉCRIRE

FRÉQUENCE


Plusieurs fois par jour/par heure

Une ou quelques fois par semaine

1 ou 2 fois par mois


1 - DÉCRIREINTENSITÉ

Plusieurs comportements qui persistent dans une période de temps

Un comportement

isolé



1 - DÉCRIRE

GRAVITÉ/IMPACT


Blessures majeures, détresse psychologique importante

Blessures mineures, peur, inquiétudes

Pas de blessures


1 - DÉCRIRE


Grille d’observation


1 - DÉCRIRE


Inventaire d’agitation de

Cohen-Mansfield


1 - DÉCRIRE

Grille ABC



2- TROUVER LES CAUSES



Il y a TOUJOURS une raison, une cause

• Pourquoi le comportement est-il présent ?

• Quelle est la fonction de ce comportement ? À quoi sert-il ?

• Pourquoi la personne en est-elle venue à démontrer ce comportement d’agressivité ?

• Qu’est-ce que la personne tente de nous communiquer ?





Caractéristiques individuelles

Caractéristiques environnementales

Comportement



• Condition cognitive et mentale :• Troubles :

• neurocognitifs (démence)

• de santé mentale (dépression, tr. bipolaire, etc.)

• de la personnalité (limite, narcissique, etc.)

• Condition de santé physique :• Douleur

• Symptômes liés à une maladie

• Constipation, etc.

2- CAUSES : caractéristiques individuelles



• Satisfaction des besoins :

• Manger, boire, se reposer, éliminer, etc.

• AVOIR DES CONTACTS SOCIAUX

• FAIRE DES ACTIVITÉS en lien avec nos INTÉRÊTS et ADAPTÉES À NOS CAPACITÉS, à ce qu’on est encore capable de faire




Si on ne connaît pas la personne, on ne peut pas comprendre pourquoi elle agit d’une certaine manière,

ce qu’elle communique ou comment on peut l’aider

?





Habitudes antérieures

Croyances

Carrière/Métier

Intérêts/Préférences

Valeurs

Personnalité

Culture


Histoire de vie

Traumas


Environnement physique

• Aménagement de l’espace• Présence ou absence de repères physiques

• Environnement chaleureux, adapté, activités disponibles, peu ou pas encombré, etc.

• Stimulations • Trop de stimulations

• Exemples : bruits, lumières fortes, autres personnes qui sont « agitées », changement de quart de travail, beaucoup de va-et-vient, etc.

• Pas assez de stimulations

2- CAUSES : caractéristiques environnementales



Environnement humain

• Approche / Stratégies d’intervention • Adaptées aux fonctions du comportement ?

• Centrées sur la personne ?

• Interaction/Relations avec les autres (famille, autres usagers, etc.)• Relation harmonieuse ?

• Présence de conflits ?

• Interactions positives ?

2- CAUSES : caractéristiques environnementales



Un comportement peut avoir plusieurs causes, plusieurs fonctions, plusieurs sens

• Exemples de fonctions d’un comportement :

• Exprimer un besoin (faim, soif, douleur, constipation, besoin de repos, besoind’être stimulé/ennui)

• Communiquer une frustration, un refus

• Obtenir quelque chose (objet, attention, être rassuré)

• Éviter quelque chose/quelqu’un (un soin, quelqu’un qui dérange, un endroittrop stimulant)

• Se défendre (la personne se sent agressée, perçoit une attaque)








Éléments déclencheurs

Comportement d’agressivité


Élément contributeur






Les stratégies d’intervention

Comme il y a plusieurs causes et que chaque individu est différent : il n’y a pas UNE stratégie qui va fonctionner avec tous les usagers

3- INTERVENTIONEn lien avec la ou les causes du comportement

Adaptée à la personne



3- INTERVENTION


SAVOIR-ÊTRE

• Vos valeurs• Vos qualités

- Considération- Empathie- Disponibilité- Authenticité

SAVOIRS

• Ce que vous connaissez de la maladie

• Ce que vous connaissez de la personne

SAVOIR-FAIRE

• Les stratégies d’intervention que vous allez mettre en place pour aider la personne


INTERVENTIONS

TENTÉES

EFFORT MIS À

COURT TERME

COMPORTEMENTS

OBSERVÉS

EFFORT MIS À

LONG TERME

Interventions

HABITUELLES

COMPORTEMENTS

DIFFICILES

NOUVELLES

interventions

COMPORTEMENTS

SOUHAITÉS



Mais c’est quoi travailler en équipe ?!

3- INTERVENTION

Travailler seul



• Partager AVEC QUI :• Préposés, infirmières, ASI, les professionnels impliqués, …

• Partager QUOI :• Ce que vous observez chez la personne

• Vos hypothèses sur pourquoi elle présente tel comportement

• Les interventions que vous avez essayées et qui fonctionnent … ou pas

• Ce que vous avez appris sur la personne au niveau de son histoire de vie, ses intérêts, etc.

• Après une situation difficile avec un usager, ventiler, discuter de ce qui s'est passé, de ce qui a été fait, de ce qui pourrait être amélioré ou à essayer pour la prochaine fois

3 – INTERVENTION



4 moments pour intervenir

3 – INTERVENTION

AVANT que le comportement

apparaisse(PRÉVENTION)

DÈS les premiers

signes d’anxiété/agitation

Lorsque le comporte-

ment est PRÉSENT

APRÈS le compor-tement,

lorsqu’il y a retour au

calme



3 – INTERVENTION



J’essaie une intervention Je réussis du 1er coup et ça marche !

J’essaie ça ne marche pas

Je réessaie Ça marche

Je fais la même intervention demain, ça ne fonctionne pas…

3 – INTERVENTION



• Rester calme, prendre une grande respiration• Si vous n’êtes pas calme, vous ne pourrez pas aider quelqu’un à se calmer

• Ton neutre, doux et rassurant• Baisser le ton si la personne crie

• Empathie, être à l’écoute de l’autre, tenter de comprendre ce que l’autrepersonne vit, se mettre à sa place

3 – INTERVENTION



• Distance psychologique : Ne pas le prendre personnel (ignorer le contenu, lesparoles blessantes)• Les insultes témoignent du mal-être de l’autre personne, pas du vôtre!

• Si vous vous sentez envahi par la situation (et c’est normal !), retirez-vous etdemandez l’aide d’un collègue.

3 – INTERVENTION



• Ne jamais insister • Toujours respecter le « non » et le refus catégorique

• Arrêtez votre intervention et revenez plus tard

• De façon générale, éviter de dire le mot « non »• Utiliser le « oui » le plus souvent possible

• Faire diversion, dédramatiser, utiliser l’humour• Ceci requiert que vous connaissiez la personne devant vous

3- INTERVENTIONS



• Ne pas argumenter

• Éviter les mouvements brusques, ralentir vos gestes

• Parler moins, montrer plus

• Répéter les mêmes mots, éviter les longues phrases

3- INTERVENTIONS



Si la personne commence à « s’agiter » :

• Approcher la personne à un angle de 45 degrés du côté non dominant (plutôt que de face, ce qui est plus confrontant)

• Éviter de reculer si vous êtes trop proche de la personne, faite plutôt des pas en biais

• Diminuer les stimuli dans l’environnement : bruit, musique, télévision, etc.

3- INTERVENTIONS



Si la personne commence à « s’agiter » (suite) :

• Tenter de la faire marcher vers un endroit calme

• Éviter d’utiliser le mot « pourquoi », car cela est difficile à comprendre pour quelqu’un qui a des atteintes cognitives

• Éviter de tenter de raisonner la personne

• Faites un suivi avec l’infirmier/infirmière pour évaluer la pertinence de donner un PRN

3- INTERVENTIONS



• Quand la personne est « en crise », qu’on se trouve « dans le rouge », que lecomportement d’agressivité physique est présent :

• Il est trop tard pour intervenir, la personne n’est plus disponible pour vousécouter et recevoir l’information

• Il faut ATTENDRE qu’elle se calme, que la crise passe

• Sécuriser l’environnement autour (les gens, les objets potentiels d’êtrelancés, etc.)

• Limiter les consignes verbales

3- INTERVENTIONS



• Gardez 2 bras de distance

• Éviter de toucher la personne

• Au besoin, surveiller à distance

• S’il y a un danger imminent pour la personne ou pour les autres:911 !

3- INTERVENTIONS



Claude

• Homme de 81 ans

• TNC majeur (mixte)

• En CHSLD depuis 2018

• Printemps 2019 : augmentation de l’agressivité, prend quelqu’un à la gorge Transfert en unité spécifique + demande de consultation équipe SCPD

• SCPD : irritabilité, errance intrusive, agressivité verbale et physique

• Démarche précaire (commence à utiliser une marchette)

• Condition de santé physique : ostéoporose, constipation

EXEMPLE



1- Décrire le comportement :

• Lecture du dossier, grille d’observation, discussion avec l’équipe, observationdirecte

• Comportements ciblés : Monsieur sacre, hausse le ton et menace de frapper oude tuer. Il prend à la gorge par devant avec ses 2 mains ou par derrière encrochet. Il peut aussi donner des coups ou gifler en visant la tête.

• Fréquence : 3x/semaine

• Intensité : faible, donne un coup et arrête, pas de persévération

• Gravité : grave, personnel blessé et présence de détresse psychologique

• Moments d’apparition du comportement : les 3 fois en fin d’après-midi

EXEMPLE



2- Identifier les causes, le sens des comportements, les éléments contributeurs

• Présence d’anxiété (cherche sa conjointe)

• Désorienté et confus, ne se retrouve pas dans l’environnement

• Recherche d’attention, de contacts sociaux

• S’ennuie, ne sait pas comment s’occuper

• Troubles cognitifs : difficulté à comprendre les consignes

• Autres usagers dans l’environnement qui présentent les mêmes comportements

• Fatigue

• Douleur, constipation

• Se sent confronté lorsqu’on lui dire quoi faire, etc.

EXEMPLE



3- Interventions

EXEMPLE

CALME (NIVEAU 0) APPROCHE DE BASE + AMÉNAGEMENTS PRÉVENTIFS

- Sourit, visage détendu

- Répond aux questions

- Collabore aux consignes et aux soins

- Calme

- Participe aux activités

- Errance intrusive

• Donner de l’attention positive à monsieur :

o S’intéresser à lui, lui demander s’il va bien, s’il veut marcher avec nous, lui parler de

Murielle, etc.

• Errance :

o Le laisser circuler sur l’unité

o Ne pas lui donner d’haldol (car n’a pas d’impact sur ce comportement et a pour effet de

causer de l’akathisie)

o Éviter de dire « non » s’il veut entrer dans une chambre

o Utiliser des stratégies de diversion pour l’inviter à sortir d’une chambre

o Prendre sa main doucement pour qu’il vous suive

• Consignes :

o Lui laisser un délai de réponse (~15 secondes)

o Formuler des consignes simples et claires (quelques mots)

o Ton calme, doux et rassurant (EN TOUT TEMPS)

o Demander l’autorisation de faire un soin : « ex : Me permettez-vous de/Acceptez-vous

que je change votre culotte »)

• Favoriser une routine stable et prévisible

• Alterner entre des périodes de marche, d’activité et de repos

• L’orienter dans l’espace afin qu’il ait des repères visuels :

o Marcher avec lui au bout du couloir, à la salle à manger et à sa chambre en lui nommant

les différentes pièces



ANXIÉTÉ/IRRITABILITÉ (NIVEAU 1) INTERVENTIONS

- Signes de fatigue, yeux qui ferment

- Cherche à ouvrir des portes barrées

- Postes des questions à répétition (ex :

Ça vas-tu ? c’est tu ok ? Murielle viens-

tu ?)

- Errance intrusive + refuse de sortir

d’une pièce suite à la diversion

- Suit l’intervenant dans les chambres

- Ton irritable et ferme (« ok chu tanné

là », « bon ça va être correct » « on

arrête »)

- S’oppose aux soins en manifestant son

refus (ex : changement de culotte,

habillage)

• Ne pas l’ignorer : rassurer monsieur que tout va bien, que tout est correct,

que Murielle viendra plus tard, qu’elle est occupée avec sa mère, qu’on va

l’avertir quand elle va venir, etc. Ton doux et rassurant en tout temps

• Évaluer la douleur et la réponse aux besoins de base (faim, soif, fatigue, etc.)

• Ne pas insister en répétant la consigne plusieurs fois de suite

• Ne pas lui demandez d’arrêter le comportement, ne pas dire « non »

• Ne pas le confronter ou tenter de lui expliquer le rationnel (ex : « ce n’est pas

votre chambre »)

• Stratégies de diversion : venez j’ai besoin de vous, j’ai quelque chose à vous

montrer, voulez-vous prendre une marche avec moi, etc.)

• Se placer du côté gauche (côté moins dominant)

• S’il prend des objets dans les chambres des autres, ne pas lui enlever des

mains, récupérez l’objet plus tard et le remettre à la personne après

• Si monsieur démontre des signes de fatigue, aidez-le à s’apaiser en mettant

une musique relaxante ; l’accompagner à sa chambre et rester quelques

minutes

Exemple



OPPOSITION/AGRESSIVITÉ VERBALE (NIV. 2) INTERVENTIONS

BUT : L’AIDER À SE CALMER

À ce moment, les interventions du

niveau jaune (1) n’ont pas fonctionné,

les comportements persistent et

augmentent en intensité

- Lève le ton

- Menace de frapper, de tuer

- Sacre, langage vulgaire

• Limiter les consignes verbales, il n’est plus réceptif à ce moment

• Concentrez-vous sur une phrase pour l’aider à se calmer :

« D’accord Claude, tout est beau, c’est correct »

• Retirez-vous et revenez lorsqu’il sera calme pour vérifier ce

qui le met dans cet état (douleur, besoin non comblé, une

situation qui le contrarie ex : autre personne assise à la place

où il veut s’assoir, etc.)

• De façon générale :

• Garder deux bras de distance ; surveiller à distance

• Sécuriser l’environnement ; éloigner les personnes autour afin

d’assurer leur sécurité

• Éviter d’intervenir à plusieurs ; une personne à la fois

Exemple



AGRESSIVITÉ PHYSIQUE (NIVEAU 3) INTERVENTIONS

AGRESSION ISOLÉE :

- Envers le personnel ou les autres

usagers

- Prend à la gorge par devant à 2

mains ou par derrière en crochet

- Frappe, coup, gifle (vise la tête)

• Utiliser une technique de dégagement/d’auto-protection

• L’inviter doucement à venir se reposer à la salle

d’observation afin de diminuer les stimuli et le retirer de la

situation où il est à risque d’agression de la part des autres

• Attendre qu’il se calme, ne pas discuter de l’évènement, le

rassurer, le laisser reprendre sa routine sans insister

* Une personne s’occupe de monsieur et l’autre des gens

autour

Exemple



• Les outils et conférences de l’équipe SCPD CCSMTL : https://ccsmtlpro.ca/medecins-pharmaciens-et-professionnels/documentation-par-sujets/alzheimer/symptomes-comportementaux-et-psychologiques-de-la-demence-scpd/

• Le programme de e-learning sur les SCPD : http://capsulesscpd.ca

• Capsules SCPD pour les aidants : http://centreavantage.ca/ressources/scpd/

• Les guides de pratiques SCPD du MSSS : http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/information-clinique-formation-mentorat

• Le Guide médical en soins de longue durée : http://mdsld.ca

Liens utiles


https://ccsmtlpro.ca/medecins-pharmaciens-et-professionnels/documentation-par-sujets/alzheimer/symptomes-comportementaux-et-psychologiques-de-la-demence-scpd/

http://capsulesscpd.ca/

http://centreavantage.ca/ressources/scpd/

http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/alzheimer/information-clinique-formation-mentorat

http://mdsld.ca/


Secrétariat clinique de l’équipe SCPD

514-340-2800, poste 2226

[email protected]

www.ciusss-centresudmtl.gouv.qc.ca

Coordonnées équipe SCPD CCSMTL

mailto:[email protected]

http://www.ciusss-centresudmtl.gouv.qc.ca/


Questions ?


• Aalten et al. (2005). The course of neuropsychiatric symptoms in dementia. Part 1:findings from the two-year longitudinal Maasbed study. International Journal of GeriatricPsychiatry, 20(6), 523-530.

• Cohen-Mansfield, J., Marx, M. S., & Rosenthal, A. S. (1989). A description of agitation in anursing home. Journal of the American Medical Directors Association. 8(3), e101-e113.

• Landreville, P., Rousseau, F., Vezina, J. & Voyer, P. (2005). Symptômes comportementauxet psychologiques de la démence. Canada : EDISEM, MALOINE.

• Stuart, R. et al. (2014). Current prevalence of dementia, depression and behaviouralproblems in the older adult care home sector: The South East London Care Home Survey.Age and Aging, 43(4), 562-567.

• Vézina, J. & Belzil, G. (2013). Chapitre 31 : Les comportements agressifs. Ouvrage : Soinsinfirmiers aux aînés en perte d’autonomie. 2e édition. Édition du renouveaupédagogique.

Références



Documents

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