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du médecin interne
dans le Département de Réadaptation et
de Médecine Palliative
(Hôpital de Bellerive et Hôpital de Loëx)
version du 1er décembre 2016
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Table des matières
1. Préambule 4 2. Présentation du Département 4
2.1. Service de médecine palliative 4 2.2. Service de réadaptation médicale 5 2.2.1. Unités de réadaptation polyvalente 5 2.2.2. Unité de réadaptation neurologique 5 2.2.3. Secteur d’attente de placement 5
3. Admissions au Service de réadaptation médicale et de médecine palliative 6 3.1. Critères d’admission des 2 services médicaux 6 3.2. Les admissions « standards » 6 3.3. Les admissions du jour 6 3.4. Les admissions « tardives » 7
4. Contact avec le médecin traitant 7 5. Données ANQ (Service de réadaptation médicale) 7 6. Transferts 7
6.1. Transfert en urgence 7 6.2. Transfert pour une hospitalisation en psychiatrie avec un placement à des fins
d’assistance (articles 426 et + du CCS) 8 6.3. Transfert pour un examen radiologique au Service des urgences (Cluse-Roseraie ou
Trois-Chêne) 8 6.4. Transfert à l'unité de soins intermédiaires des Trois-Chêne (13+) 8 6.5. Transfert pour des investigations spécialisées en urgence 9 6.5.1. Angiologie 9 6.5.2. Gynécologie 9 6.5.3. Ophtalmologie 9
7. Décès 9 7.1. Constat et attitude envers les proches 9 7.2. Décès résultant d'une cause naturelle 10 7.3. Décès ne résultant pas de cause naturelle 10
8. Demande d'autopsie 10 8.1. En cas d'accord pour l’autopsie 11 8.2. En cas de refus et/ou après l'autopsie 11 8.3. Morgue de l’hôpital 11
9. Disparition 11 10. Gardes et piquets 12
10.1. Site de l’Hôpital de Bellerive 12 10.2. Site de l’Hôpital de Loëx 12 10.3. Appel d’un(e) infirmier(e) en absence du médecin sur place 12 10.4. Activités du médecin interne 13 10.5. Modification d’un traitement ou nouvelle prescription 14 10.6. Déplacement en cas de décès en dehors de la présence du médecin sur Bellerive et
Loëx 14 10.7. Cadre médical de piquet 14
11. Directives anticipées 14 12. Mesures de contrainte 15 13. Incident et événement indésirable grave (EIG) 16 14. Procédure à suivre pour être délié du secret de fonction 16 15. Facturation des patients en attente de placement 17 16. Consultations spécialisées 18
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16.1. Procédure de demande de consultations à Loëx 18 16.2. Liste des consultations à Loëx 19 16.3. Autres consultations spécialisées depuis Loëx 19 16.4. Demander un avis urgent à un spécialiste à Cluse-Roseraie (Hôpital Cantonal) depuis
Loëx 19 16.5. "PLAIES ET CICATRISATION" à Loëx 19 16.6. Procédure de demande de consultations à Bellerive 19 16.7. Plaies et protocole de pansement à Bellerive 20 16.8. Consultation spécialisée à Cluse-Roseraie (Hôpital Cantonal) depuis Bellerive 20 16.9. Pour demander un avis urgent à un spécialiste depuis Bellerive 20 16.10. Activités UCE complémentaires (sur les 2 sites) 20
17. PPS 20 17.1. Animation 20 17.2. Diététicien(ne)s 21 17.3. Equipe "SOINS PALLIATIFS" 22 17.4. Physiothérapie/Ergothérapie 22 17.5. Laboratoire 22 17.6. Logopédie 22 17.7. Pédicure 22 17.8. Radiologie 22 17.9. Service Social 23
18. Plaintes 23 18.1. Plainte orale 23 18.2. Plainte écrite 23
19. Médiation 23 20. Plan catastrophe – « HoCa » 23
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1. Préambule
Le présent « Vademecum » est destiné à vous présenter les principales structures du Département de réadaptation médicale et de médecine palliative ainsi que les modalités de fonctionnement des deux services. Les rubriques sont classées par thème. Vous trouverez, sous certaines rubriques, des liens vous référant soit à des documents, soit à des sites internet ou Intranet qui permettront de compléter l’information donnée. Pour y accéder, sur le lien indiqué, appuyer sur la touche « Crtl » et clic de souris droit. Le « Vademecum » est mis à jour régulièrement. Nous vous invitons à nous faire part de toute
remarque ou suggestion afin de pouvoir l’améliorer et l’adapter à vos besoins.
2. Présentation du Département
2.1. Service de médecine palliative
Le Service de médecine palliative prend en charge des patients adultes souffrant d’une maladie progressive incurable et présentant des symptômes physiques, psychiques ou spirituels complexes qui nécessitent la prise en charge par une équipe spécialisée en soins palliatifs.
Ces patients sont hospitalisés pour des courts et moyens séjours et reçoivent des soins parfois complexes, prodigués par une équipe multidisciplinaire, souvent jusqu'au terme de leur existence.
Un concept de soins palliatifs sert de référence aux professionnels du Service. Des critères d’admission en unités de soins palliatifs ont été définis. (Cliquez sur les liens
soulignés)
Contacts pour le Service de médecine palliative :
Médecin-chef de service Dr Gilbert Zulian Médecins cheffes de clinique Dre Geneviève de Lombard de Montchalin
Gridel (unité 40) Dre Nathalie Dieudonné Rahm (unité 10) Dre Petra Vayne-Bossert (EMASP) Responsable des soins Mme Sylvie Welker Infirmière, Assistante à la Responsable des Soins Mme Huguette Guisado Secrétaire répondante de Bellerive Mme Marina Roncati
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2.2. Service de réadaptation médicale
2.2.1. Unités de réadaptation polyvalente
Les unités de réadaptation polyvalentes ont pour mission d’accueillir et de prendre en charge des patients complexes, polymorbides, pour des suites de traitement d’affections relevant notamment de médecine interne, du grand âge, de troubles neurologiques (avec ou sans troubles neuropsychologiques) ou encore orthopédiques et nécessitant une réadaptation au long cours. 4 unités sont situées sur le site de Loëx (1 médecin interne et 1 médecin CDC par unité) : Lanance 1er (26 lits) Lanance 2ème (26 lits) Lanance 3ème (26 lits) Lanance 4ème (27 lits) 3 unités sont situées sur le site de Bellerive (1 médecin interne par unité, 1 médecin CDC pour 2 unités) : Unité 20 (19 lits) Unité 35 (18 lits) Unité 45 (18 lits)
2.2.2. Unité de réadaptation neurologique L’unité de réadaptation neurologique a pour mission d’accueillir et de prendre en charge des patients complexes, polymorbides pour des suites de traitement d’affections neurologiques et ne pouvant bénéficier d’une prise en charge intensive en neuro-réadaptation. 1 unité est située sur le site de l’hôpital de Bellerive (1 interne, 1 médecin chef de clinique pour 2 unités) : Unité 30 (17 lits)
2.2.3. Secteur d’attente de placement Le secteur d’attente de placement a pour mission d’accueillir et de prendre en charge des patients fragiles, ne nécessitant plus de soins hospitaliers (ne répondant plus aux critères LAMal) et en attente d’entrer en établissement médico-social ou autres établissements adaptés. 4 unités sont situées sur le site de Loëx (1.5 médecins chefs de clinique pour les 4 unités) : Allondon rez (28 lits) Allondon 1er (28 lits) Arve rez (28 lits) Arve 1er (28 lits) Un concept de réadaptation sert de référence aux professionnels du Service. Les critères d’admission, en unités de réadaptation et en unités d’attente de placement, ont été définis. (Cliquez sur le lien souligné)
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Contacts pour le Service de réadaptation médicale
Médecin-chef de service Dr Christophe Graf Médecins adjoints Dr Gorki Carmona Dre Julia Vecsey Responsable des soins Mme Sylvie Welker Infirmières, assistantes à la Responsable des soins Mme Nadia Donnat (Loëx) Mme Huguette Guisado (Bellerive) Secrétaire répondante Loëx Mme Karine Vuilloud
Contacts pour le Département :
Administratrice Mme Martine Fallot RRH Mme Karuna Rey Quality Officer M. Jacques Butel Coordinatrice secrétariats Mme Karine Vuilloud Correspondante informatique Mme Solange Soutric
Organigramme
3. Admissions au Service de réadaptation médicale et de médecine palliative
3.1. Critères d’admission des 2 services médicaux
Ils sont accessibles sur Intranet, ceux de la médecine palliative et ceux de la réadaptation médicale.
3.2. Les admissions « standards »
Elles s’effectuent avant 17h00 et sont réalisées par le médecin de l’unité, supervisé par le médecin chef de clinique de l’unité. A l'admission, tous les éléments pertinents de l'anamnèse, de l'examen clinique et la liste des problèmes sont dictés le jour même. La note d'admission est saisie dans DPI par le secrétariat médical. Le médecin corrige ensuite la note d'admission dans DPI. Après correction éventuelle et après la validation par un cadre médical (CdC par ex.), la note d'admission devient définitive. La procédure
concernant les admissions est disponible ici.
3.3. Les admissions du jour
Pour les admissions du jour, le médecin interne transmet les informations cliniques pertinentes au médecin de garde / piquet, lors du colloque en fin de journée.
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3.4. Les admissions « tardives »
Elles arrivent entre 17h00 et 19h00 sur site. Le médecin interne de piquet doit contrôler l’état clinique du patient, mettre une note de suite et contresigner les prescriptions médicales. Ensuite, il doit présenter téléphoniquement l’admission au médecin cadre de piquet. L’entrée est comptabilisée pour le lendemain et les autres formalités peuvent être finalisées le lendemain.
Les critères suivants définissent les entrées tardives : 1) Un contact téléphonique direct est établi entre le médecin envoyeur et le médecin
receveur 2) Le patient doit être stable cliniquement 3) Les prescriptions doivent être mises sur DPI par le médecin envoyeur 4) L’ « attitude générale » doit être déterminée par le médecin envoyeur
4. Contact avec le médecin traitant
Un contact téléphonique est à effectuer dès l’admission du patient et doit être documenté dans DPI. Ce contact est aussi obligatoire avant la sortie ou lors de décès du patient.
5. Données ANQ (Service de réadaptation médicale)
L'Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ) coordonne et met en œuvre des mesures de qualité dans différents domaines (médecine somatique aiguë, réadaptation et psychiatrie). Ces données permettent de faire des comparaisons au niveau national, à partir desquelles les hôpitaux et les cliniques de réadaptation peuvent développer des mesures ciblées pour améliorer leur qualité. Dans ce contexte, il est obligatoire pour toute admission et sortie du Service de réadaptation médicale de documenter sur DPI les rubriques de la CIF, un des éléments issus de la «Classification Internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF)» sur l’objectif attendu / obtenu lors du séjour en réadaptation. De même, la « Modified cumulative illness rating scale» (CIRS) doit être remplie pour chaque patient à l’admission, hebdomadairement et à sa sortie. En cas de difficultés à documenter cette échelle, s’adresser au médecin cadre. Un des médecins CDC du service est formateur pour cette échelle (Dr Ch. Thomas), (formulaire CIRS et manuel). En cas de changement, de réadaptation à LFT, la documentation dans DPi est identique à une sortie (CIF, CIRS, note).
6. Transferts
6.1. Transfert en urgence
Lors du transfert en urgence d'un patient dans un autre établissement, le médecin doit avertir préalablement l'établissement (hôpital) et rédiger une lettre d'accompagnement. Les téléphones médicaux des urgences sont accessibles sur Intranet (ardoise de garde).
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6.2. Transfert pour une hospitalisation en psychiatrie avec un placement à des fins d’assistance (articles 426 et + du CCS)
Faire rédiger un certificat par un médecin ayant un titre FMH contenant un status psychiatrique et les 3 critères suivants : - Prise en charge en milieu psychiatrique spécialisé est nécessaire/indispensable - Maladie mentale - Danger pour soi-même ou autrui Il est possible de se faire aider par la psychiatrie de liaison (tél. 079 553 65 75) ou par le psychiatre trieur du Service des urgences (Tél. 079 553 45 86).
6.3. Transfert pour un examen radiologique au Service des urgences (Cluse-Roseraie ou Trois-Chêne)
Avant de transférer le patient, le service demandeur doit avoir l'accord du médecin chef de clinique de médecine ou de chirurgie et du radiologue de garde selon la procédure suivante : Le patient doit être équipé d’une voie veineuse et avoir une créatinémie de moins de 48 heures. Appel au préalable du médecin demandeur au chef de clinique (tél. 35485) de médecine ou du trieur de chirurgie (tél. 35486). Appel au préalable du médecin demandeur au radiologue de garde (pour un CT - Tél. 32477 et pour un US - Tél. 32455). Le médecin demandeur remplit le bon de radiologie sur DPI. Le médecin cadre de notre Service, de garde ou de piquet, doit être informé de la situation médicale du patient à transférer. En fonction du délai d’attente pour l’examen, le traitement sera communiqué par les infirmières du service pour l’administration des médicaments indispensables (antidiabétique, autre). En ce qui concerne l’antalgie ou autre traitement impératif à respecter dans les heures de prises, il est aussi nécessaire d’informer l’infirmière responsable de l'accueil et de l'orientation des patients (au SU) Tél. 50745. Selon le contexte du patient et dans la mesure des moyens à disposition, la présence d'un accompagnateur est souhaitée, selon la disponibilité/l’effectif des soignants.
6.4. Transfert à l'unité de soins intermédiaires des Trois-Chêne (13+)
L'Unité de soins intermédiaires prend en charge les patients nécessitant une surveillance rapprochée et de multiples interventions infirmières. Les patients peuvent être monitorés par scope et bénéficier d'une assistance respiratoire par CPAP. Dans cette unité, la présence médicale est également renforcée.
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Pour faire admettre un patient à l’unité 13+, il faut prendre contact avec le médecin chef de clinique de l'unité en passant par la réception de l'Hôpital des Trois-Chêne (Tél. 022 305 61 11). Depuis le site de Bellerive, les patients sont acceptés uniquement lors des heures de jour. La nuit, les patients sont transférés directement au Service des Urgences, site Cluse-Roseraie.
6.5. Transfert pour des investigations spécialisées en urgence
6.5.1. Angiologie Durant les heures ouvrables, en cas de suspicion d'affection veineuse ou artérielle aiguë, il faut prendre contact avec l'angiologue de garde (Tél. 079 55 33622). Un rendez-vous urgent pourra ainsi être convenu. En dehors des heures ouvrables, le patient doit être adressé au Service des Urgences.
6.5.2. Gynécologie Les affections gynécologiques aiguës sont à adresser directement aux Urgences de gynécologie de la Maternité. Il faut prendre contact avec le médecin interne de garde (Bip 79 58 388)
6.5.3. Ophtalmologie Les urgences ophtalmologiques sont à adresser directement au Service d'ophtalmologie. Il faut prendre contact avec le médecin interne de garde (Tél. 079 55 34030).
7. Décès
7.1. Constat et attitude envers les proches
- En cas de décès, le médecin se rend au chevet du défunt et établit soit un certificat de décès, soit un « constat » en cas de doute sur la nature du décès.
- Si un décès est prévisible, il est souhaitable que l’attitude à prendre envers les proches soit discutée avec eux.
- Lors du décès, le médecin avertit les proches du défunt selon les directives émises par ces derniers.
- Les représentants légaux des patients (tuteur ou curateur) doivent également être informés dans les meilleurs délais du décès du patient.
- Le médecin traitant du patient est averti dans les 48 h.
- A Loëx : Le certificat de décès est remis à la secrétaire de la gestion administrative
durant les heures ouvrables, sinon à la réception. A Bellerive : Le certificat de décès est remis aux secrétaires de la réception.
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7.2. Décès résultant d'une cause naturelle
- Un certificat de décès est signé par deux médecins. Les week-ends, la deuxième signature doit être demandée au médecin cadre de garde.
- S'il n'y a pas de famille Le Service de gestion administrative des patients à Loëx ou la secrétaire à la réception de Bellerive se charge de contacter les Pompes Funèbres Générales.
- Si le patient est de religion juive Le Service de gestion administrative des patients téléphone au secrétariat de la communauté israélite libérale de Genève (Tél. 022 732 32 45).
- Si le patient est de religion musulmane Le Service de gestion administrative des patients téléphone à la Fondation culturelle islamique (Tél. 022 798 37 11) et à l'aumônerie musulmane (Tél. 022 348 18 21).
7.3. Décès ne résultant pas de cause naturelle
- En cas de doute partagé par les deux médecins devant attester de l'origine naturelle du décès, l'Institut universitaire de médecine légale1 ainsi que la police doivent être contactées. Téléphone: 1 022 379 56 16.
- Le décès dénotant des signes de mort violente ou ne résultant pas de cause naturelle (suspicion d'erreur médicale ou d’erreur d’administration de médicament, suites d'accident etc…) : Le décès est constaté dans l'unité par le médecin qui signe un constat de décès. Le médecin-chef ou le médecin cadre (chef de clinique) en est informé immédiatement. La police est ensuite avertie par le médecin cadre dans les meilleurs délais.
8. Demande d'autopsie
- Tout décès doit faire l’objet d’une demande d’autopsie à la famille ou au proche. Si l'accord est obtenu du vivant du patient, ce formulaire doit être rempli : Demande d'autopsie-accord du vivant du patient
- Si l’accord d'un proche est demandé après le décès du patient, ce formulaire doit être rempli : Demande d'autopsie-accord d'un proche
- La demande d'autopsie médicale sera effectuée par le médecin en charge du patient.
Demande d'autopsie
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8.1. En cas d'accord pour l’autopsie
A l’hôpital de Loëx : - En semaine, la gestion administrative des patients téléphone au secrétariat du
service des autopsies, à l'Institut de pathologie (Tél. 022 372 49 22) et au préparateur responsable (Tél. 022 372 49 61)
- Le week-end et les jours fériés, la réception téléphone au pathologiste de garde. - La réception téléphone aux Pompes Funèbres Générales (Tél. 022 342 30 60) qui
assurent le transport du corps au Centre Médical Universitaire (CMU). - Le médecin en charge du patient ou le médecin de garde prépare la demande
d'autopsie et la copie du certificat de décès. Ces documents doivent être déposés à la réception qui le remettra aux employés des Pompes Funèbres Générales lorsqu'ils viendront chercher le corps.
A l’hôpital de Bellerive : - La secrétaire de la réception faxe la demande d’autopsie au médecin et au
préparateur de l’institut de pathologie (Tél. 022 372 49 22) ainsi qu’au préparateur responsable (Tél. 022 372 49 61).
- La réception téléphone aux Pompes Funèbres Générales (Tél. 022 342 30 60) qui assurent le transport du corps au Centre Médical Universitaire (CMU).
- La demande d’autopsie et la copie du certificat de décès sont remises à la réception, à l’ intention des Pompes Funèbres qui les transmettront à l’institut de pathologie.
8.2. En cas de refus et/ou après l'autopsie
Ce sont les proches qui contactent les Pompes Funèbres de leur choix Règlement K 1 55 08
8.3. Morgue de l’hôpital
Au cas où le nombre de décès excède le nombre de place à disposition à la morgue, le médecin de piquet, en collaboration avec le cadre infirmier de garde, prendra les dispositions pour que les corps puissent être transférés dans d'autres centres funéraires.
9. Disparition
Lors de la disparition d’un patient, l’équipe soignante effectue une recherche sur le site. Si la personne reste introuvable, elle en informe le médecin en charge ou le médecin de garde. Ce dernier donne son aval pour que la procédure de recherche active soit mise en œuvre. Selon la répartition des tâches, l’infirmière en charge du patient signale la disparition à la réception de Belle-Idée (Tél. 022 305 54 00). Ne pas oublier de rappeler ce numéro si le patient rejoint spontanément son unité, afin d’interrompre la procédure. Une procédure en cas de disparition est disponible ici.
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10. Gardes et piquets
10.1. Site de l’Hôpital de Bellerive
En semaine : Jour 08h00 – 12h00 et 13h00 – 18h30 Garde (sur place) 08h00 - 19h00 (temps du repas à compter dans le temps de travail) Piquet (à domicile) 19h00 – 08h00 Le samedi et jours fériés : Garde (sur place) 08h00 – 17h00 Piquet (à domicile) 17h00 – 08h00 Récupération Mardi suivant du samedi Récupération du férié : jour à choix Le dimanche : Garde (sur place) 08h00 – 08h00 Récupération du dimanche : jeudi suivant
10.2. Site de l’Hôpital de Loëx
En semaine : Jour 08h15 – 12h15 et 13h00 – 18h30 Piquet (à domicile) 17h00 – 08h15 en semaine
Le samedi et jours fériés : Garde (sur place) 10h00-15h00 Piquet (à domicile) Vendredi 18h30 - Samedi 10h00
Samedi 15h00-19h00 Récupération du samedi : Jeudi précédant 13h00 Récupération du jour férié : Jour à choix
Le dimanche : (CDC) Garde 10h00-15h00 Piquet Samedi 19h00 – dimanche 10h00 Dimanche 15h00-Lundi 8h15 Récupération: Mardi suivant, toute la journée
10.3. Appel d’un(e) infirmier(e) en absence du médecin sur place
Lors d’un appel de l’infirmier(ère), demander systématiquement si il/elle souhaite votre présence sur place. Exiger une réponse claire par oui/non. Si l’infirmier(ère) demande la présence du médecin de garde, le déplacement est obligatoire. Dans les situations de chute, dyspnée, fièvre, nausées et vomissement ou troubles du comportement, l’infirmière doit remplir un formulaire spécifique et vous annoncer l’évaluation des symptômes présents.
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D’autres situations cliniques imposent en principe le déplacement du médecin auprès du patient comme : - Douleurs cardio-respiratoires - Hémorragies - Dyspnée terminale - Risques suicidaires En cas de doute sur l’évolution clinique d’un patient, malgré le formulaire rempli par l’infirmier(ère) ou d’une réserve d’un médicament prescrit et administré, le déplacement à l’hôpital est privilégié.
Dans les « notes de suite », mentionner l’heure de l’appel de l’infirmier(ère) et l’heure d’arrivée auprès du patient. A noter que l’infirmier(ère) peut appeler directement le 144 en cas d’urgence vitale.
10.4. Activités du médecin interne
- Une visite quotidienne pour les unités de médecine palliative (8h30-10h15) - Une visite bihebdomadaire pour les unités de réadaptation médicale (9h-11h) - Une visite avec le médecin cadre une fois par semaine, la visite doit être préparée
(synthèse des cas) - Le colloque interdisciplinaire une fois par semaine (une synthèse médicale doit être
préalablement préparée par le médecin interne) - La mise à jour quotidienne pertinente des dossiers dans DPI (cf. notes de suite) - Les réunions de familles à planifier avec les infirmiers(ères) - La présentation aux différents colloques et Journal club - Une remise du service avant le départ en vacances ou avant la fin de la rotation dans
l’unité
Présence obligatoire : - aux colloques de formation - aux colloques de radiologie - aux rapports de garde du lundi à 8h (Bellerive) - 8h15 (Loëx) et tous les jours
ouvrables à 17h00 - aux consultations (selon disponibilités)
Notes de suite obligatoires :
- Pour tout problème aigu (résumé de la situation, examen clinique, hypothèse, attitude)
- Lors de tout changement thérapeutique et d’attitude générale - Compte rendu après les visites effectuées avec le médecin cadre - Nouveaux diagnostics établis - Synthèse après les colloques interdisciplinaires - A chaque entretien de famille, de fin de traitement (LFT), de réunion de réseau, etc. - La date de début (éventuellement de fin) de LFT doit être notifiée dans DPI. - Constat de décès : date, heure, circonstances et autopsie ou pas + cause du décès - Conditions de sortie et examen clinique de sortie si séjour > 3mois ou très différent
de celui réalisé à l’admission.
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Lettres de sortie :
La lettre de sortie doit être rédigée au départ du patient.
Certificats d’assurance, de décès, demandes d’entrée en EMS :
Les certificats doivent être dictés dans les 24h.
10.5. Modification d’un traitement ou nouvelle prescription
Sauf nécessité absolue et urgence vitale, un traitement ne peut pas être prescrit par téléphone mais il doit impérativement être prescrit dans le DPI au moyen de Presco via l’ordinateur de garde ou personnel.
10.6. Déplacement en cas de décès en dehors de la présence du médecin sur Bellerive et Loëx
- Décès inattendu : le médecin se déplace à l’hôpital et se rend auprès du patient pour
constater le décès, avant de remplir le certificat. Il avertit personnellement les proches si ceux-ci ne le sont pas déjà.
- Décès attendu : le médecin se déplace à l’hôpital en cas de besoin des proches ou sur
demande justifiée de l’infirmier(ère) (par ex. patient dans un chambre à deux lits, forte chaleur avec décomposition accélérée, odeurs etc.). D’un commun accord, il est décidé qui informe les proches si ceux-ci ne le sont pas déjà. Si les proches expriment un besoin d’échanger avec le médecin, celui-ci doit se déplacer à l’hôpital.
Si le médecin n’a pas eu besoin de se déplacer de nuit pour constater un décès, il se rend à son arrivée le matin, en priorité auprès de l’équipe infirmière et auprès du patient décédé. Il complète ensuite le certificat de décès. L’heure sur le certificat de décès est celle relevée par l’infirmier(ère).
10.7. Cadre médical de piquet Le cadre médical de garde peut être appelé par le médecin interne ou par l’infirmier(ère), si le médecin interne de piquet n’est pas joignable ou en cas de désaccord entre le médecin interne et l’infirmier(ère).
11. Directives anticipées Il s'agit d'instructions données à l'avance par une personne sur la manière dont elle souhaite être soignée au cas où elle devenait incapable de discernement. Les directives anticipées rédigées par le patient avant qu'il ne devienne incapable de discernement doivent être respectées par le médecin s'il intervient dans une situation thérapeutique que le patient avait envisagée dans ses directives Code Civil Suisse (art. 360 à 456 CC). Le patient peut en tout temps modifier ses directives, sous réserve qu’il a toujours sa capacité de discernement.
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L’équipe de l’EMASP (Tél. 56204) peut être sollicitée pour en discuter avec le patient ou l’aider, à sa demande, pour rédiger ses directives anticipées. Les HUG mettent à disposition une brochure d’information. Il existe des formulaires de DA « standards » proposés par diverses associations (par ex. : FMH, Pro Senectute, EXIT etc…). Une fois finalisées, les directives sont scannées (secrétariat ou EMASP) et accessibles sur DPI dans l’onglet « Page de garde » du dossier du patient. Les directives anticipées sont applicables uniquement lorsque le patient a perdu sa capacité de discernement. Tant qu’il a sa capacité de discernement, c’est à lui qu’il faut s’adresser et il peut ainsi prendre les décisions quant aux soins qui lui sont proposés. De même pour le représentant thérapeutique, celui-ci n’intervient uniquement comme interlocuteur lorsque le patient a perdu sa capacité de discernement. Les directives anticipées ne sont pas à confondre avec « l’attitude générale » qui doit figurer dans chaque dossier du patient. Cette dernière est discutée avec le patient et en équipe lors de chaque admission et peut être sujet à des modifications lorsque la situation clinique du patient change.
12. Mesures de contrainte
NB : Le terme de « contention » est à utiliser dans le cas d’attelles, bas à varices, etc. Par principe, toutes mesures de contrainte sont interdites. La loi genevoise K1 30 précise les modalités obligatoires à respecter : - La mesure doit être discutée avec le patient ou à défaut selon sa capacité de discernement
avec son représentant légal ou ses proches (NB : Ceux-ci doivent être informés et non décider !).
- Une discussion interdisciplinaire doit avoir lieu. Des mesures alternatives doivent être
recherchées. Il est recommandé de discuter de la mesure de contrainte avec le cadre médical à chaque visite.
- Si une mesure de contrainte est décidée, le patient ou à défaut son représentant légal ou
ses proches doit être informé de son droit de recours pour lever la mesure. - Une prescription médicale est exigée, limitée dans le temps, renouvelable après une
évaluation documentée dans une note de suite (Cf. Presco – DPI). - Le protocole (disponible dans l’unité de soins) est à remplir. La limite de temps d’une
mesure de contrainte est mentionnée (variable selon le type de mesure). - Les évaluations faites sont transcrites dans DPI et décrivent la pertinence de la mesure de
contrainte. Les infirmières doivent en faire de même dans leurs transmissions ciblées.
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13. Incident et événement indésirable grave (EIG)
Un incident est défini dans les directives HUG de la manière suivante :
- qui a porté ou aurait pu porter préjudice à la santé ou à l’intégrité d’un patient, d’un collaborateur, d’un visiteur ou d’un autre tiers, qui a affecté ou aurait pu affecter un processus médico-soignant ou l’organisation d’un service médical ou infirmier.
- qui a affecté ou aurait pu affecter la bonne marche ou l’organisation des services techniques ou administratifs, qui a donné lieu ou aurait pu donner lieu à un préjudice pour l’institution ou pour le matériel/équipement.
Déclaration d’incident Un événement indésirable grave concernant une personne (patient, collaborateur, visiteur ou autre tiers) : tout évènement mettant en danger la vie d'une personne, ceux qui causent son décès, ceux qui lui causent une invalidité ou une incapacité durable, ceux qui provoquent ou prolongent son hospitalisation ou tout autre préjudice important. Par événement grave concernant une personne, on entend notamment : - Un accident grave - Une agression sérieuse - Une erreur susceptible d'atteindre gravement une personne dans son intégrité - Une fugue avec risque grave d’auto- ou d’hétéro-agressivité - Une tentative de suicide ou un suicide - Tout décès faisant l'objet d'un constat de décès
Processus, directive et formulaire Fait Grave
14. Procédure à suivre pour être délié du secret de fonction
Pour témoigner devant le Tribunal, le collaborateur doit impérativement être délié de son secret médical et de son secret de fonction. La levée du secret médical peut être faite par le patient, son représentant ou un membre de sa famille. Dans le cas contraire s’il n’est possible d’obtenir la levée du secret médical, il faut adresser une demande à la Commission du Levée du Secret Professionnel. Dès réception d'une convocation à témoigner dans un procès civil, pénal ou administratif, le collaborateur doit immédiatement transmettre une copie de la convocation ainsi que de toute pièce jugée utile au Service juridique des HUG (courriel: [email protected], (Tél. 079 55 311 15) et copie à la secrétaire du Service juridique [email protected]. La levée du secret de fonction est notifiée par écrit, elle est signée par le Président du Conseil d'Administration des HUG. Si la levée du secret de fonction et du secret médical n’ont pu être obtenues avant la date de l’audition, le collaborateur a l’obligation de se rendre au Tribunal et d’en informer le juge en personne.
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15. Facturation des patients en attente de placement
Les patients ayant reçu une LFT sont considérés comme en attente de placement. Sauf exception (assurances internationales), ils sont identifiés par l’acronyme P0 et sont signalés dans DPI de la manière suivante :
Ces patients en attente d’une institutionnalisation sont donc médicalement stables. Leur suivi minimal en dehors de problèmes spécifiques est donc défini comme tel : 1) Visite au lit du patient 1x/mois 2) Prise de sang 1x/3 mois en dehors de problème particulier ou suivi plus rapproché
nécessaire 3) Constantes 1x/mois (TA/FC/poids) 4) Pas de suivi physio/ergo/logo en dehors d’une nécessité de prise en charge identifiée Les patients admis en unité dédiée font l’objet d’une revue du dossier médical et social. Le médecin en charge examinera le patient dans les 24 heures. Les ordres médicaux sont à valider à l’admission du patient. Une admission synthétique centrée sur un rappel anamnestique et sur le motif de placement, un rappel des antécédents et comorbidités adaptés, un examen clinique et une liste des problèmes sera dictée. L’institutionnalisation se fait avec l’accord du médecin en charge qui transférera son patient avec un résumé de séjour basé sur la dernière lettre de sortie et comprenant, sous forme d’une discussion, les difficultés rencontrées lors de l’attente de placement. Les patients en attente de placement sont à considérer comme des patients ambulatoires. Chaque intervention médicale, PPS et examens complémentaires sont facturés à la caisse maladie du patient. Toutes notes de suite doivent être accompagnées d’une facturation via « OPALE ». Les appels des infirmiers(ères) ne sont pas facturés mais tout acte en découlant l’est. Pas de facturation des injections de substance par les infirmiers(ères). Actes infirmiers délégués : ECG, pose de VVP, pose de SNG, SUAD, traitement de plaie. Le médecin facture donc ses interventions et les actes médico-délégués au moyen du logiciel OPALE, activé depuis la note de suite (formulaire GRPFT2) à la fin de son intervention.
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Les rubriques du formulaire de facturation sont les suivantes : Entrée patient : Toute nouvelle admission physique d’un patient dans le secteur
attente de placement Sortie patient : Toute sortie du patient des HUG (transfert hors HUG) Consultation patient : Toute consultation du patient durant les heures de travail (8h-19h) Visite patient avec infirmier : Toute visite en compagnie de l’infirmier(ère) avec révision du dossier
médico-soignant et visite au lit du patient Entretien avec la famille : Toute réunion de réseau ou d’information avec la famille dûment
documentée dans DPI (/tranche de 5’) Activités en abs. du patient : Toute activité administrative ou de prescription en l’absence du
patient (/tranche de 5’) Prestations médicales : Tout acte technique médical (ponction pleurale, biopsie, etc…) ou
tout acte infirmier délégué
16. Consultations spécialisées
16.1. Procédure de demande de consultations à Loëx
Les infirmiers(ères) responsables de l’organisation des consultations (Tél. 72573) sont présentes du lundi au vendredi de 8h à 12h et de 13h à 16h. Pour toute demande de consultation, remplir le formulaire de "demande d'examen". La présence du médecin est souhaitable lors des consultations pour trois raisons : Enseignement, permettre de replacer le patient dans son contexte, suivi et transmission des propositions du médecin spécialiste.
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16.2. Liste des consultations à Loëx
Un planning mensuel est établi par l'infirmière coordinatrice des consultations et affiché dans la salle de colloque (Rhône 1er) :
Cabinet dentaire mercredi toute la journée - jeudi après-midi
Hygiéniste mardi tous les 15 jours
Dermatologie 2x/mois
Neurologie 1x/mois
Ophtalmologie 1x/mois
ORL 2x/mois
Pharmacologie clinique 2x/mois
Podologue 3x/semaine
Psycho-gériatrie 1x/semaine
Rhumatologie 1x/semaine
16.3. Autres consultations spécialisées depuis Loëx
Utiliser le formulaire "demande d'examen" ou, selon le service, une demande peut être faite directement sur DPI (EEG par exemple). En règle générale, les consultations nécessitant un plateau technique (gynécologie, gastro-entérologie, pneumologie, urologie) s’effectuent à Cluse-Roseraie
16.4. Demander un avis urgent à un spécialiste à Cluse-Roseraie (Hôpital Cantonal) depuis Loëx
Téléphoner au spécialiste de garde du Service des urgences. Les avis s’effectuent sur dossier notamment pour les consultations suivantes : diabéto/endocrinologie, hématologie, immunologie, infectiologie, maladies osseuses, néphrologie, orthopédie.
16.5. "PLAIES ET CICATRISATION" à Loëx
Un infirmier spécialisé répond tous les jours de la semaine aux demandes médicales et infirmiers(ères) dans le domaine de la prévention et du traitement des plaies. L'infirmier spécialisé de référence est M. Sébastien Di Tommaso (Tél. 35393).
16.6. Procédure de demande de consultations à Bellerive Renseignement du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00 au Tél. 57270 ou 38616.
Angiologie 1x/semaine
Aromathérapie 2x/mois
Cabinet dentaire jeudi de 8h à 17h RDV directement avec les unités
Chirurgie plastique 2x/mois
Dermatologie 1x/mois
Hypnose 1x/mois
Neurologie 2x/mois
Neuropsychologie + Cognition 1x/mois
Psychiatrie/ Psycho-gériatrie 2x/semaine
Podologue lundi, mardi et jeudi
Rhumatologie 2x/semaine
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16.7. Plaies et protocole de pansement à Bellerive
L’infirmière répondant de l’UCE, formée à cette spécialité, assure cette prise en charge spécifique (Tél. 38616) En cas d’absence, une infirmière spécialisée Plaies et Cicatrisations (Tél. 38915) est appelable si besoin.
Le suivi des pansements avec TPN (thérapie par pression négative) est assuré par les mêmes professionnels.
Si la réfection des pansements s’avère douloureuse, un avis par rapport au MEOPA peut être demandé à l’Equipe Mobile Antalgie et Soins Palliatifs (EMASP).
16.8. Consultation spécialisée à Cluse-Roseraie (Hôpital Cantonal) depuis Bellerive
Toutes les demandes de consultations sont à adresser par Email à [email protected] .
16.9. Pour demander un avis urgent à un spécialiste depuis Bellerive
Téléphoner au spécialiste de garde du Service des urgences. Les avis s’effectuent sur dossier notamment pour les consultations suivantes : diabéto/endocrinologie, hématologie, immunologie, infectiologie, maladies osseuses, néphrologie, orthopédie. En règle générale, les consultations nécessitant un plateau technique (gynécologie, gastro-entérologie, pneumologie, urologie) s’effectuent aux Trois-Chêne. Les demandes sont gérées et transmises selon la présence des consultants sur le site de Bellerive ou à l’UCE des Trois-Chêne. Les RDV sont ensuite transmis dans les unités concernées de Bellerive et les transports (internes et/ou externes) organisés par l’UCE (unité des consultations et examens).
16.10. Activités UCE complémentaires (sur les 2 sites)
- Participation aux gestes de ponction (ascite, pleurale, lombaire), sutures …, - ECG de routine, - Prise de mesures et fourniture de bas de contention selon prescription médicale, - Ressource pour les soins complexes (VVP, sondages …).
17. PPS
17.1. Animation
Le Service d'animation organise des activités (repas, jeux, sorties, spectacles, etc...) pour les personnes hospitalisées. Dans chaque unité de l’Hôpital de Loëx, un soignant est le répondant de l’animation font le lien entre le patient et l'équipe d'animation.
Consulter le type d’animation sur leur page Intranet.
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17.2. Diététicien(ne)s
Les diététicien(ne)s (Tél. Loëx : 56685, Tél. Bellerive : 57635) voient les patients sur prescription médicale. Cette demande est effectuée via DPI.
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17.3. Equipe "SOINS PALLIATIFS"
A l’Hôpital de Bellerive, l’équipe médico-infirmière de l’Equipe Mobile d’Antalgie et de Soins Palliatifs (EMASP) (Tel. 56204) est à votre disposition pour une consultation, évaluation ou un suivi en 2ème ligne. A l’Hôpital de Loëx, des infirmières spécialisées en soins palliatifs sont présentes tous les jours ouvrables. Des consultations peuvent être demandées à tout moment (Tél. 72591).
17.4. Physiothérapie/Ergothérapie
Les physio/ergothérapeutes voient les patients sur prescription médicale. Cette demande est effectuée via DPI. Pour toute demande de moyen auxiliaire, remplir le formulaire "prescription d'ergothérapie" disponible dans DPI.
17.5. Laboratoire
- Les demandes sont rédigées par l’intermédiaire de DPI. - Les examens non urgents sont acheminés aux laboratoires respectifs 2x/jour (9h et
14h). En cas d’urgence, un transport ad hoc est demandé par le service. - Le weekend, prescrire uniquement les analyses sanguines indispensables pour la
prise en charge du patient. Tout laboratoire de routine doit être prescrit un jour ouvrable (lundi à vendredi).
17.6. Logopédie
L'intervention concerne l'évaluation et la prise en charge des patients présentant des troubles du langage ou de la déglutition, soit pour un bilan, soit pour un suivi. Une logopédiste est présente à 100% à Bellerive (Tél. 38901) et à 50% (Lu/Me/Je après-midi) sur Loëx.
Demande d'examen et de prise en charge : - Utiliser le formulaire "demande d'examen" et le transmettre aux logopédistes. - Pour l'examen radiologique des troubles de la déglutition, remplir en plus une
demande d'examen radiologique.
17.7. Pédicure
Si nécessaire, les infirmiers(ères) peuvent contacter la pédicure par téléphone.
17.8. Radiologie
Un technicien en radiologie est présent sur les 2 sites 5 ½ journées/semaine. Un médecin radiologue est sur le site de Loëx le mardi après-midi pour la réalisation d’échographies et l’interprétation des images.
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17.9. Service Social
Un point de situation se fait lors des réunions hebdomadaires interdisciplinaires. Le Service social participe, en collaboration avec le Service d'ergothérapie, aux visites à domicile, lorsque cela est jugé nécessaire (pour ces visites, faire une demande pour les ergothérapeutes sur DPI) et leur transmettre. Elle est souvent suivie d'aménagement et de l'organisation d'aides à domicile qui doivent être mis en œuvre avant la sortie du patient. Dans les unités d’attente de placement, l’assistant(e) vérifie à l’admission les inscriptions faites auprès d’EMS et les difficultés potentielles à venir.
18. Plaintes
18.1. Plainte orale
En cas de plainte orale de la part d’un patient ou de ses proches, les faits sont résumés dans le dossier patient DPI et transmis au cadre médical présent et à l’assistante de la Responsable des soins.
18.2. Plainte écrite
En cas de plainte écrite, le document est scanné dès réception et transmis au médecin-chef de service et à son secrétariat par messagerie.
19. Médiation
Une médiatrice est à disposition des patients et des proches, sur chacun des 2 sites. En dehors de ces heures, elle est atteignable sur Natel ou par messagerie. Pour davantage d’informations, consulter le site Intranet du Département.
20. Plan catastrophe – « HoCa »
Les autorités sanitaires du canton ont défini un plan global d’action en cas de catastrophe. En cas de déclenchement du plan catastrophe (HoCa ou pré-HoCa), notre Département peut être amené (sur les 2 sites) à accueillir quelques patients transportables en provenance du Service des urgences ou du DMIRG. Pour les détails du plan, se référer au site Intranet de notre Département. HoCa Bellerive - HoCa Loex
