Développement de la chirurgie cardiaque dans les pays ... · Vladimir Velebit Département Cardio-vasculaire, Hôpital de la Tour Rencontres Franco-Suisses de la Tour Genève le

Vladimir VelebitDépartement Cardio-vasculaire, Hôpital de la Tour

Rencontres Franco-Suisses de la TourGenève le 17 septembre 2006

Développement de la chirurgie

cardiaque dans les pays émergeants

quelles incidences?

Département Cardio-vasculaire, Hôpital de la Tour

Novembre 1996

Visite à Sarajevo avec Jim Bissell


Demandes Bosniaques

• Aidez-nous aujourd’hui pour le traitement

de nos patients actuels

• Aidez-nous pour la création d’un centre de

chirurgie cardiaque à Sarajevo

• Formez-nous une équipe capable de faire

la chirurgie cardiaque à Sarajevo demain


• Nombre de projets 4

• Nombre de missions 86

• Nombre de semaines 92

• Nombre d’opérations 922

• Projets à l’étude 2

10 ans


Les projets

Lieu Période Nb. visites

• Sarajevo 1998-2002 39

• Skopje 2000-2002 6

• Algérie 2002-2004 4

• Tbilisi 2002-2006 37


Les Équipiers• Chirurgiens

Dr Jean Maurice † Dr M. Montessuit Dr M. Bednarkiewicz Dr G. Khatchatourian Dr V. Velebit

• Anesthésistes Dr P. Badel Dr F. Pepcak Dr J-M Aeberhard Dr D. Zarić Dr M. Licker Dr H. Racz Dr D. Dadić Dr B. Korkodelović Dr P Neidhart Dr Ph. Masouye Dr C. Chevalley

• Perfusionistes R. Krahenbuhl J. Reuse N. Ištvanić G. Suatton

• Instrumentistes V. Laurent

M. Humbert

E. Blondet

C. Baudelle

K. Ištvanić

• Infirmières SI 10 infirmiers/es

• Infirmières Gabriella M-L Rivière

• Physio respiratoire Anita Evelyne

• Cardiologues Dr Ph. Urban Dr E. de Benedetti Dr Th. Zerm


‘humanitaire’

• Qui vise au bien de l'humanité

• Qui intervient pour sauver des vies

humaines, dans une situation d'urgence.

• Action, aide humanitaire ’l'humanitaire,

dont le champ privilégié reste la violence

politique et sociale’ (Le Monde, 1998)

Le Petit Robert


Médecine humanitaire

• Médecine de guerre

• Médecine missionnaire

• Médecine des

catastrophes


Aide au développement

• Former des professionnels sur place

• Raccourcir apprentissage

• Donner des conseils techniques

• Donner des conseils d’organisation

• Eviter le gaspillage des ressources déjà limitées

• Fournir immédiatement une prestation médicale complexe avec des résultats excellents

• Tenter de diminuer le fossé entre deux mondes


Inégalités Fréquence des opérations cardiaques

opérations cardiaques/million hab./an

États-Unis 1222

Australie 786

Europe de l’Ouest 569

Amérique du Sud 147

Russie 37

Asie 25

Afrique 18

J. Cox Presidential Adress AATS San Diego 2001


InégalitésDensité des centres de chirurgie CV

Un centre/nb. hab.

États-Unis 120’000

Europe 1’000’000

Asie 16’000’000

Afrique 33’000’000

J. Cox Presidential Adress AATS San Diego 2001


Pourquoi la demande pour la

chirurgie cardiaque?

• Nombreux patients jeunes dans pays émergeants

• Traitement souvent vital

• Traitement à l’étranger très coûteux

• Attractivité du ‘high-tech’

• Difficulté de mise en route sans aide extérieure

Investissement initial important

Risque d’échec

Nécessité du travail en équipe


Notre modèle

pour la chirurgie cardio-vasculaire

• Visites régulières (mensuelles) d’ une semaine

• Programme opératoire suffisant (2 op/j)

• Équipes visiteuses complètes puis réduction

• Enseignement direct

• Encouragement à la responsabilité des locaux

• Démonstration du travail d’équipe

• Stages à l’étranger (Hôpital de la Tour)


Le rôle de la cardiologie

• Lien indissociable avec la chirurgie cardiaque

• Les cardiologues invasifs de la Tour ont participé aux projets (Sarajevo, Tbilisi, prochainement Baku)

• Nécessité prioritaire d’introduire diagnostic non-invasif et invasif, puis les techniques interventionnelles

• Introduction techniques nouvelles: électrophysiologie (Tbilisi)

• Suivi non-invasif et surtout prévention secondaire


Équipe visiteuse complète

• Chirurgien

• Anesthésiste

• Perfusionniste

• Instrumentiste

• Infirmière soins intensifs

• Infirmière soins généraux

• Physio respiratoire


Tbilisi

Période No. visites Équipiers/vis.

• 2002-2003 11 5

• 2004-2005 13 3

• 2005 7 1-2

• 2006 6 1


Soins Intensifs Sarajevomai 1999


Le Bilan des projets1998-2006

• Sarajevo 39 visites 396 pat.

• Skopje 6 visites 21 pat.

• Algérie 4 visites 43 pat.

• Tbilissi 37 visites 462 pat.

• Baku 2 visites 0 pat.

• Kosovo 0 visites 0 pat.


Résultats

Lieu Durée Stade Résultat

• Sarajevo 3ans 1/2(+3) terminé indépendant

• Skopje 1 an terminé indépendant

• Algérie 1 an 1/2 terminé tjs dépendant

• Tbilissi 4 ans en cours quasi indépendant

• Baku à l’étude

• Kosovo à l’étude


Fondations

• Liberté pour sélection projets futurs

• Importance du Conseil de Fondation

Sélection des projets

Maintenir le cap par une vision indépendante

Recherche des donations

Département Cardio-vasculaire, Hôpital de la TourSignature Convention entre Hôpital Universitaire de

Sarajevo et la Fondation Medaid, Sarajevo, Février 2000


FinancementProjets

• Gouvernement

Projet Sarajevo oct. 1998-févr. 2000

• La Fondation Medaid

Projet Sarajevo févr. 2000- févr. 2002

• La Fondation Frédéric et Jean Maurice

Projet Skopje avril 2000 - avril 2001

Projet Tbilissi juin 2002 - fin 2006

Projet Baku ? 2006

• Gouvernement

Alger mai 2002-mai 2004


Website

www.fondationmaurice.org

http://www.fondationmaurice.org/


Dons de matériel• Hôpital de la Tour

Salle de cathétérisme Tbilisi

Salle de cathétérisme Baku

Laboratoire électrophysiologie Tbilisi

Ballon de contre-pulsation Baku

Uniformes Tbilisi

Stérilisation à gaz Tbilisi

Instruments chirurgicaux Baku

• Euromed

2 machines cœur-poumon Tbilisi

• Arrow

Ballon de contrepulsation Tbilisi


Salle de cathétérisme de la Tour

actuellement à Tbilisi


Situations

confrontées

à

l’étranger


Hôpitaux

• Public

• Universitaire

• Privé

• Privatisé (espace loué au domaine public)


Pays

• Pas de chirurgie cardiaque (Bosnie,

Macédoine, Kosovo)

• Chirurgie cardiaque insuffisante ou non-

fonctionnelle (Géorgie, Azerbaijan)

• Chirurgie cardiaque fonctionnelle, mais

domaines manquants (Algérie)


Skopje


Alternatives pour l’éducation

• Formations individuelles dans pays

développés

Long et coûteux

Nombreuses défections

Longue attente pour soins à la population

• Création de centres permanents

Hôpital Franco-Vietnamien

Centres crées par Chaîne de l’Espoir: Vietnam,

Cambodge, Sénégal, etc.


Formation post-graduée en Suisse Chirurgie cardio-vasculaire

• Participation à la vie de la Clinique

• Assistance aux opérations, puis opérateurs

• Suivi des patients

• Participation aux colloques et aux présentations

• Opérations (liste exigée pour FMH)

• Présentations personnelles

• Lecture personnelle

Durée de formation 6 à 10 ans


Formation post-graduée USAChirurgie cardio-vasculaire

• Participation à la vie de la Clinique

• Assistance aux opérations, rapidement opérateurs

• Suivi des patients

• Présentations personnelles

• Lecture personnelle

• Gardes 1j. / 2 ou 1j. / 3

Durée de formation 2 à 3 ans


Formation post-graduée par nos projets

• Pratique (intensive-intermittente: 1 semaine sur 4)

• Mentors (bienveillants)

• Enseignement théorique (peu)

• Présentations académiques (peu)

• Cours de perfectionnement (aucun)

• Lectures personnelles (abonnement journaux, livres)

• Examens (aucun)

Durée 3 à 4 ans


Enseignement pratique à Alger


L’équipe géorgienne au travail3 ans après début du projet

VV


Opérations

462 op. Tbilisi 388 op. Sarajevo

• Coronaires 307 222

• Valves 105 110

• Combiné v+coronaires 13 15

• Aorte ascendante 15 4

• Racine aortique 6 7

• Tumeurs 7 2

• Congénitaux 8 24


Opérations à Tbilisiparticularités

• Coronaires à cœur battant: 66 (25.1%)

• Dissections aortiques 6

• Coronaires en urgence 4

• Réopérations valvulaires 12 (16%)

• Autres urgences 1

• Utilisation IABP 6 dont 4 survivants


Buts des projets

Rappel

• Organisation du centre

• Formation d’une équipe locale

• Soins immédiats de qualité


Evaluation des résultats

• Une évaluation des 3 buts est essentielle

• Facile pour résultats chirurgicaux

• Plus difficile pour éducation


Résultats formationTbilisi

Période Années

No

visites

No total

ops

No moy

ops /sem

No

visiteurs

Euroscore

moy ou mortalité

prédite

Mortalité

observée

A 2002-04 11 121 11.0 5 3.45±2.95% 5.80%

B 2004-05 13 145 11.2 3.2 5.47±3.26 4.80%

C 2005-06 9 113 13.3 1.8 4.83±3.24% 0.00%

Total 2002-06 33 386 11.7 3.4 4.65±3.04% 3.60%

Présenté à la Société Suisse de Chirurgie Cardiovasculaire Lugano juin 2006


Résultats formationTbilisi

Période Difficulté Off-pump Hosp. en j USI en j Morbidité

A 10 (8.3%) 17(19.5%) 11.05±2.9 2.8±0.9 3.30%

B 16(11%) 27(29.7%) 12.04±3.5 2.9±1.7 3.40%

C 21(18%) 22(25.8%) 11.24±2.1 2.3±0.5 2.40%

Global 47(12%) 66(25.1%) 3.10%

Présenté à la Société Suisse de Chirurgie Cardiovasculaire Lugano juin 2006


Justification des nouveaux

projets

• Demande des pays en voie de développement

• Demande des patients sur place

• Bons résultats d’après nos évaluations

• Stimulation par sociétés professionnelles (International

Cooperation Committee EACTS)


Demandes spécifiques

• Pas de tourisme médical

• Projets suivis et surveillés

• Projets au long cours

• Projets basés sur l’éducation

Propos tenus par un chirurgien égyptien

International Cooperation Committee EACTS (Vienne 2003)


Bénéfices pour l’équipe

enseignante?


Chirurgie cardiaque en

Europe

• Depuis nombreuses années, disparition

des maladies rhumatismales

• Depuis 2003, diminution des pontages

coronariens (traitement par

angioplastie-stents actifs)

• Résultat: réduction importante du

nombre des opérations


Bénéfices

• Expérience chirurgicale

• Expérience d’enseignement

• Apprentissage de la gestion d’une

équipe

• Relations dans l’équipe au retour

• Nouveau métier: ‘constructeur’ de

centres de chirurgie cardiaque


CONCLUSION

• Un projet ou un modèle bien ficelé

• L’engagement ferme des deux parties

• Les structures locales satisfaisantes

• La sélection des personnes à former

• La réussite dépend, aussi, de notre adaptabilité

• L’évaluation objective des résultats est indispensable

• Bénéfices certains pour les enseignés et pour les enseignants

il faut poursuivre

Documents

Développement de la chirurgie cardiaque dans les pays ... · Vladimir Velebit Département Cardio-vasculaire, Hôpital de la Tour Rencontres Franco-Suisses de la Tour Genève le