A RETENIR!!- Cette pathologie articulaire engendre des lé-

sions cartilagineuses irréversibles qui s’amplifi-ent avec le temps (arthrose).

- La sévérité de l’évolution de cette pathologie dépend de l’environnement chez des animaux génétiquement prédisposés (hérédité)

- Diagnostic précoce à 16 semaines (PennHIP) donnant une estimation relativement précise du risque de développement d’arthrose coxo-fé-morale.

- La radiographie « officielle » de dysplasie des hanches a un pouvoir prédictif très inférieur au PennHip.

- Plusieurs traitements possibles: fonction de l'âge et de la gravité de la dysplasie.

Démarche: Boiterie unilatérale ou bilatérale, sauts de lapin, difficultés à se lever, réticence à mar-cher, monter des marches, courir… !Evolution: l’arthrose évolue de manière linéaire, mais les symptômes sont souvent biphasiques: !1- Phase juvénile: de 5 à 12 mois. Douleur parfois intense. 2- Quand le chien devient un adulte mature (>1,5 ans), une fibrose péri-articulaire ainsi que les re-maniements ostéo-articulaires réduisent voir éliminent les symptômes. 3- Les symptômes reviennent souvent lorsque l’animal est plus âgé (4-6 ans): variable selon la sé-vérité de la pathologie et selon l’environnement.

Signes cliniques et diagnostic:

DYSPLASIE DES HANCHES

Une pathologie multifactoriellesLa laxité du ligament rond a un rôle majeur dans la pathogénie. Il se produit ensuite une augmenta-tion du liquide synovial et un épaississement de la capsule articulaire. Plusieurs facteurs sont favori-sants: une faible masse musculaire, un poids trop élevé, alimentation trop riche en calcium et en vi-tamine D. Les races grandes à géantes sont prédisposées. De même pour les chats (Main Coon).

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Examen radiographique: !Radiographie ventro-dorsale hanche étendue: Faible corrélation entre les degrés de dysplasie faible (A, B ou C) et la prédic-tion de formation d’arthrose !Pour être interprétable: fémurs parallèles, patella centrées, bassin droit (trous obturateurs de même dimension). !Mesure de laxité: angle de Norbert-Olsen: >105° = normal

Evidences d’arthrose: ostéophytes périarticulaires, sclérose sous-chondrale de l’acétabulum cra-nio-dorsal, remodelage articulaire. !PennHIP (à partir de 16 semaines): radio hanches étendues (évaluation de l’arthrose) + radio en compression et en distraction avec les hanches en position neutre (mesure de l'indice de distraction: ID). !ID < 0,3 : risque de formation d’arthrose faible 0,3 < ID < 0,7 : risque modéré à élevé ID > 0,7 : risque très élevé !Certaines races sont de manière générale à faible risque (greyhound, Barzoi) et d’autres à risque élevé (Berger Allemand…). Il existe un graphique qui donne la probabilité d’arthrose en fonction de l’indice de distraction suivant la race.

Examen orthopédique: Dans certaines races, 90% des chiens peuvent être atteints. Mais il faut avant tout éliminer d’autres pathologies concomitantes (RLCA, pathologie lombo-sacrée…). !APLOMBS: Base de sustentation: augmentée ou diminuée. !MANIPULATIONS en décubitus latéral, chez le JEUNE chien: !!- Manipulation de Bardens = force latérale pour soulever le fémur placé en position neutre =>

un mouvement du grand trochanter d’environ 0,5 cm est considéré anormal. Attention: une dou-leur peut être provoquée par la pression exercée médialement mais n’est pas reliée à la dou-leur des hanches. !

- Test de Barlow (première partie du test d’Ortolani, provoque la subluxation) = membre en ad-duction, pression depuis le genou à travers le fémur et en direction dorso-latérale. !

- Manoeuvre d’Ortolani = une abduction du membre est provoquée jusqu’à réduction de la hanche. On peut noter l’angle de réduction, qui donne parfois une idée de la sévérité de la sub-luxation. Attention: 50% des chiens ayant un Ortolani négatif ont un indice de distraction mon-trant une susceptibilité à l’arthrose => ce test ne remplace pas l’indice de distraction

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!Procédures: L’acte chirurgical sera souvent guidé par l’âge de l’animal et l’importance de la dysplasie. !Symphysiodèse pubienne juvénile: - Chirurgie préventive à l’âge de 12 à 16 semaines au plus tard pour les chiens présentant un

risque important de dysplasie (race, lignée…) - A 16 semaines, en fonction du résultat du PennHIP - Principe: destruction thermique de la symphyse pubienne => augmente la rotation ventrale

de l’acétabulum pendant la croissance. !Ostéotomie du bassin: - Chirurgie préventive entre 8 et 10 mois (idéalement vers

8 mois) - Principe: rotation ventrale de l’acétabulum après double ou triple

ostéotomie. - Contre-indication: Défaut de recouvrement acétabulaire sévère,

arthrose déjà présente, index de distraction trop élevé, angle de réduction trop élevé lors de la manoeuvre d’Ortolani, souvent déconseillé si asymptomatique. !

Résection de la tête et du col fémoral: - Chirurgie de secours, soit pour raison financière, soit pour

contre-indication des autres techniques chirurgicales. - Principe: formation d’une pseudarthrose => élimine la douleur. - Physiothérapie postopératoire conseillée, particulièrement lors

d’amyotrophie marquée. !Prothèse totale de hanche: - Chirurgie de secours, lorsque la gestion de la douleur est un

problème majeur chez le chien adulte - Principe: remplacement de l’acétabulum et de la tête fémorale par

des implants prosthétiques.

Pronostic:Le pronostic est bon (90% environ) pour la plupart de ces chirurgies. Les complications sont poten-tiellement plus graves pour les prothèses de hanche, mais sur les chiens de grande taille, elles sont souvent préférables à la résection de la tête et du col fémoral.

Chirurgie:

Gestion médicale:Une gestion médicale est souvent nécessaire chez le chien immature (de 8 mois à 1,5 ans) et chez le chien vieillissant (4-6 ans). La gestion de la douleur est cruciale et les nombreux AINS disponibles donnent la possibilité de gérer correctement les douleurs articulaires. Une gestion du poids est indispensable depuis le plus jeune âge ainsi qu’un exercice contrôlé mais régulier. Une alimentation spécifique (omega-3, chondroprotecteurs, …) est bénéfique.

Rotation de 20°

Exérèse de la tête fémorale

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