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Casclinique• Patienteà32SA• 150cm• 45kg• Fœtusdesexeféminin
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Poidsfœtalestimé:1680g10ème percentilesurcourbesduCFEF
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Quoidireàlapatiente?
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• Lebébéestpetit?Troppetit?• Lebébéestléger?Tropléger?• Normal?Anormal?Qu’est-cequelanorme?• Souslamoyenne?Qu’est-cequelamoyenne?• Hypotrophie?RCIU?PAG?• Suspicion?Toutvabien?• Risques?• Conséquences?• Contrôle?Deuxièmeavis?Dansqueldélai?
CourbesindividualiséesEPOPé
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• Problématique• Définition• Dépistage
• Définition• Choixd’unecourbederéférence• Courbesindividualiséesenroutine?
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• Définition• Choixd’unecourbederéférence• Courbesindividualiséesenroutine?
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Terminologieetdéfinitions
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Terminologieetdéfinitions
Ego2013 10
• Exithypotrophie,harmonieux/dysharmonieux,symétrique/asymétrique
Terminologieetdéfinitions
Ego2013 11
• Petitpoidspourl’âgegestationnel(PAG)• Retarddecroissanceintra-utérin(RCIU)• Nouveau-nédefaiblepoidsdenaissance
DistinctionPAG/RCIU• PAG:
– Enfantsconstitutionnellementpetits– AuthentiquesRCIU
• RCIU:– PAGavecmécanismepathologique– PAGsévère(<3ème perc)
Ott 1988,Wilcox 1983,Chard 1992 12
• Définition• Choixd’unecourbederéférence• Courbesindividualiséesenroutine?
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Courbesnonindividualisées• FillesPAG1,5xplussouventdépistées!– FPchezlesfilles– FNchezlesgarçons
Enquêtepérinatale2010,Ego2013 14
Courbeindifférenciée Courbegarçons
10ème perc
Courbesindividualisées
CourbesEPOPé 15
• Définition• Choixd’unecourbederéférence• Courbesindividualiséesenroutine?
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Attentionànepastropdépister!
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ÉviterlesMFIU?Pasbienévalué…
DéclenchementsCésariennes
Prématuritéinduite
Etlevécudespatientesdanstoutça???
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19patientesenceintespourquiaétédétectéunsignemineuréchographiquechezlefœtus,
etquiaétéinfirmésecondairement
19patientescontrôleAjustéessurl’âgeetleniveaud’éducation
Comparablessurleplansocial,médicaletobstétrical
Étudeprospectivecas-témoin
Entretiensemi-structuréparpsychologueoupédopsychiatreenaveugledugroupeau3ème trimestre,unesemaineaprèsl’accouchementetà2moisdupost-partum
Analysesdevidéosdeladyademère– enfantaumomentdel’allaitementoudubiberondanslasemaineaprèsl’accouchementetà2moisdupost-partum
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Scored’anxiété(échelleCOVI) Scorededépression(échelleRASKIN)
T3naissanceM2 T3naissanceM2
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Naissance
À2moisduPP
56%d’allaitementversus90%
NutritionmoinsenveloppantePortage,contactsmère-bébé,confiance,concentration…
MoindresensibilitématernelleReconnaissancedessignauxd’interactiondubébé,imitationdubébé,tonalitédelavoix,ressources…
Moinsd’affectspositifsCaressesaffectueuses,regard,enthousiasme…
Plusd’intrusionmaternelleAnxiété,colère,manipulationinappropriée,interruptiondessignauxenvoyésparlebébé…
Plusd’évitementdunouveau-néNonimplicationdubébé,labilité,fatigue…
ÉchelleCIB
Àlanaissance… età2mois!!!
Questionsdifficiles…
• Prendresursoipourépargnerlapatiente?
• Informationloyale?
• Médecinepaternaliste?
• Implicationsmédico-légales?
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Recettedespetitspoids
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Ouvrir la boîte qui conserve
Faire chauffer les courbes individualisées
Déguster en toute sérénité
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