ECR 2002

Angio TDM multi-détecteursApplications

Cardio-Vasculaires

Angio TDM multi-détecteursApplications

Cardio-Vasculaires

Dr Arshid AZARINE (PH)

Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou

Paris

Dr Arshid AZARINE (PH)

Service de Radiologie Cardio-Vasculaire Hopital Européen Georges Pompidou

Paris

ECR 2002

• Protocoles différents selon le territoire vasculaire exploré – Vaisseau d’intérêt : Artères / veines – Territoire d’intérêt : MS / MI

• Imagerie artérielle : rapidité – résolution temporelle (vitesse de rotation du tube)– Rapidité de couverture (déplacement rapide de la table)– Précision (résolution spatiale ) : coupes fines < 1mm

• Le délai d’acquisition après injection : « start delay »• Variations des protocoles selon l’indication, pour le même

territoire exploré• Modalités d’imagerie vasculaire de 1° intention

INTRODUCTION : imagerie vasculaireINTRODUCTION : imagerie vasculaire

ECR 2002

INTRODUCTION (2)INTRODUCTION (2)

• Vaisseaux pulmonaires

• TSA

• Artères rénales / viscérales

• Aorte abdominale

• Cœur et gros vaisseaux

• Membres inférieurs / supérieurs

ECR 2002

Rappels anatomiques : les veinesRappels anatomiques : les veines

vcs

VCI

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Rappels anatomiques : le coeurRappels anatomiques : le coeur

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1. A. Carotide Primitive Droite (right common carotid) 2. A. Carotide Primitive Gauche (left common carotid) 3. A. Cervicale Asc. (ascending cervical) 4. A. Thyroidienne Inf. (inferior thyroid) 5. A Cervicale Transverse (transverse cervical) 6. A Scapulaire Sup. (suprascapular) 7. Tronc ThyroBicervicoScapulaire (thyrocervical trunk) 8. A. Vertébrale (vertebral) 9. Tronc CervicoIntercostal (costocervical trunk) 10. A. Mammaire Int. (internal thoracic) 11. A. Sous-Clavière Droite (right subclavian) 12. A. MusculoPhrénique (pericardiacophrenic) 13. A. Sous-Clavière Gauche (left subclavian) 14. Tronc Artériel Brachio-Céphalique (brachiocephalic) 15. Aorte (arch of aorta) 16. Ligament Artériel (ligamentum arteriosum) 17. A. Pulmonaire (pulmonary trunk) 18. V. Cave Sup. (superior vena cava) 19. V. Pulmonaires Droites (pulmonary veins) 20. V. Cave Inf. (inferior vena cava)

ECR 2002

Rappels anatomiques : les artèresRappels anatomiques : les artères

ECR 2002

Imagerie vasculaire non invasive Imagerie vasculaire non invasive

• IRM– Pas d’irradiation : Aimant, H+ – Pas de néphrotoxicité due à d’injection d’iode :

gadolinium– Moins accessible, coût + élevé, plus long

• TDM– RX, Iode– Accessible, coût modéré, rapide

• … échographie doppler

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Angio TDM cardiaque : SCANNER MULTI-DETECTEURS

Angio TDM cardiaque : SCANNER MULTI-DETECTEURS

ECR 2002

MDCT : 4-16-32-40-64…

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Préparation du patientPréparation du patient

• Recherche des contre-indications. Information du patient sur les modalités de l'examen pour limiter son anxiété (fréquence cardiaque) et le sensibiliser à l'importance d'une immobilité stricte.

• Evaluer sa capacité d'apnée pour adapter les paramètres d'acquisition.

• Pose d'une voie veineuse au pli du coude (cathéter 16G) ; pour l'exploration de l'aorte thoracique ou des troncs supra-aortiques, on préférera le bras droit pour éviter d'éventuels artéfacts dus au passage dans le tronc veineux innominé.

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• Voie d’abord veineux périphérique

• Calibre du cathlon (débit d’injection?)

• Côté d’injection (/ l’indication)

• C-I : créat, traitements , allergies / iode

• Produit injecté : concentré

• Quantité d’iode optimale (/ l’indication)

• Débit d’injection d’iode

• Modalité d’injection (mono / biphasique)

• Délai avant début de l’acquisition

• Voie d’abord veineux périphérique

• Calibre du cathlon (débit d’injection?)

• Côté d’injection (/ l’indication)

• C-I : créat, traitements , allergies / iode

• Produit injecté : concentré

• Quantité d’iode optimale (/ l’indication)

• Débit d’injection d’iode

• Modalité d’injection (mono / biphasique)

• Délai avant début de l’acquisition

Modalités injection d’iode Modalités injection d’iode

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Anevrysme de l’aorte abdominale

Anevrysme de l’aorte abdominale

• Dilatation segmentaire et permanente d’un vssx >50% de son diamètre originel

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Angio-TDM AAA : post-traitement 3DAngio-TDM AAA : post-traitement 3D

ECR 2002

Angio-TDM AAA : VRT 3DAngio-TDM AAA : VRT 3D

• Tortueux?• Caractère du • thrombus mural• Ca / clampages

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Dissection aortique : Complications abdominales

Dissection aortique : Complications abdominales

• Déchirure de l’intima avec clivage et creation de 2 chenaux

• Sténose aortique

• Extension artères viscérales

• Ischémie

• Evolution anévrysmale (14 à 30% - ATCD, controle HTA)

• Rupture (6%)

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Dissection aortique : Angio-TDM spiraléeDissection aortique : Angio-TDM spiralée

SSD

Vrai chenal?Thrombose?Porte d’entrée?

MPR 3D

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Dissection aortique : Angio-TDM spiraléeDissection aortique : Angio-TDM spiralée

Angio-TDM : intérêt d’une 2°spirale « tardive »

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Plaque ulcérée, ulcérationPlaque ulcérée, ulcération

ECR 2002

Accessoires = essentielles

Artères rénales

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Sténose des artères rénalesTDM (reformat curviligne)Sténose des artères rénalesTDM (reformat curviligne)

ECR 2002

SAR/TDM : rendu volumique (VRT)SAR/TDM : rendu volumique (VRT)

ECR 2002

ARM 3D + Gd IV ARM 3D + Gd IV

• Technique en évolution +++• Aimant 1,5 Tesla• Antenne réseau-phasé• Séquences rapides, en apnée (écho de

gradient)• Hauts gradients (selon centre:10 à 40mT/m)• Injection de gadolinium IV à 0.1mmol/kg • On ne peut couvrir tout le volume• Champs asymétrique : Acquisition coronale

• Trouver le meilleur compromis entre résolution spatiale et signal/bruit

• Taille du pixel de ces images (en mm) : 0,8 (S/I) x 1,3 (R/L) x 1,8 (A/P)

ECR 2002

Post-traitement ARM : MIP 3DPost-traitement ARM : MIP 3D

Résolution maximale S/I

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SAR/TDM : reformats (FD)SAR/TDM : reformats (FD)

ECR 2002

SAR/TDM : Morphologie rénale SAR/TDM : Morphologie rénale

• Diamètre bipolaire

• Épaisseur corticale

• Atteinte segmentaire/– Encoches corticales

• Lésions associées– Bénignes/malignes

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TDM : Surveillance post-AEPTDM : Surveillance post-AEP

ECR 2002

Sténose carotidienneSténose carotidienne

ECR 2002

Accident Vasculaire cérébral :AVC ischémique sylvien total droit

Accident Vasculaire cérébral :AVC ischémique sylvien total droit

ECR 2002

Sténose carotide : ARMSténose carotide : ARM

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Embolie pulmonaireEmbolie pulmonaire

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embolie pulmonaire

• sd ? • perf droite ou gauche• coupes millimetrique• cranio caudale

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CC1CC1

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Artères coronaires : Artères coronaires :

• Score calcique

• Anévrysme des artères coronaires

• Naissance anormale des artères coronaires

• Sténoses des artères coronaires

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Z Position

Temps

Acquisition spiralée Acquisition spiralée

synchronisation ECG rétrospectivesynchronisation ECG rétrospective

4 barrettes4 barrettes

4 x 1.25 mm

Résolution spatiale : 0,65 x 0,65 mm dans le plan 1,25 mm d’épaisseur de coupe

ECR 2002

Z Position

Temps

210 msec

0.55 x 0,55 mm sur 0.65 – 0.75 mm d’épaisseur

Résolution temporelle : temps de reconstruction d’une coupe sur ½ tour de rotation du tube (180°)

16-MSCTTR : 420ms

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TDM cardiaque : "Check List" avant acquisition

TDM cardiaque : "Check List" avant acquisition

• Bonne synchronisation ECG?• Epaisseur de coupe ? <1mm • Boîte d'acquisition optimale ?• Sans IV?; IV?; tardif ?• Voie veineuse de bonne qualité ? (>4cc/s)• Start delay ? Tracking du bolus• Sens du déplacement de la table• Drogue inotrope <0 ? (béta-bloquant IV) • fc?, poids?, Pression Artérielle ? C-I aux BB ?

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Acquisition injectéeAcquisition injectée

• Installation du patient

• Monitoring ECG

• Ralentissement de la fc par un bétabloquant IV

• Surveillance scope

• Vérifier gating avant de lancer l’injection d’iode

• La Fc a été relevé toutes les 3s

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Angio TDM cardiaque : Acquisition d’un volume 3D Angio TDM cardiaque : Acquisition d’un volume 3D

• Acquisition cranio-caudale

• Reconstructions en coupes de 1mm

• Reconstruction des images à différents temps :– 30% R-R = télésystole

– 60% R-R = mésodiastole

– 80% R-R=télédiastole…

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Volume 3D : Balayage en mode (MPR) MULTI-PLANAR REFORMAT

Volume 3D : Balayage en mode (MPR) MULTI-PLANAR REFORMAT

ECR 2002

MPR : COEURMPR : COEUR

Coupe 2 cavités

ECR 2002

Reformat curviligne : artère dérouléeReformat curviligne : artère déroulée

On suit l’artère coupe par coupeSur les reformats Ou les axiales natives

ECR 2002

Calcifications : reformat curviligneCalcifications : reformat curviligne

ECR 2002

Post-traitement : Rendu volumique 3D (VRT)

Post-traitement : Rendu volumique 3D (VRT)

•Représente l’ensembledes voxels du volume•Informations +++•Informatique puissante•Représentation 3D•Seuillage possible

ECR 2002

Post-traitement : le rendu volumique

ECR 2002

VR : Les veines pulmonaires (vue postérieure)

VR : Les veines pulmonaires (vue postérieure)

ECR 2002

Cas particuliers 1: sténoseCas particuliers 1: sténose

Curve VR

ECR 2002

Cas 3 : PontagesCas 3 : Pontages

Gurevitch J et al.

Ann Thorac Surg 2003;76:1523-1527

ECR 2002

Anévrysme aorte thoracique ascendante

Anévrysme aorte thoracique ascendante

• gating cardiaque•post op : sans injection + tardif+++

ECR 2002

BA : bilan en TDMBA : bilan en TDM

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ECR 2002

Complications : IA en IRMComplications : IA en IRM

Fuite aortique : jet rapide en vide de signalRetour sommaire

ECR 2002

Aorte ascendante : post-opératoire

Aorte ascendante : post-opératoire

ECR 2002

• Artères coronaires • Péricarde • Thrombus intra-cavitaire• Tumeurs cardiaques• Défect septal : CIA, CIV • Veines pulmonaires• Pathologies congénitales

• Artères coronaires • Péricarde • Thrombus intra-cavitaire• Tumeurs cardiaques• Défect septal : CIA, CIV • Veines pulmonaires• Pathologies congénitales

Indications TDM cardiaque Indications TDM cardiaque

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Indications TDM VasculaireIndications TDM Vasculaire

• embolie pulmonaire• anévrysme aorte thoracique (+/-post

thérapeutique)• anévrysme aorte abdominale• bilan HTA Sténose dysplasie artères rénales

…ne pas rater les surrenales !• stenose TSA• phlébo-scanner

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40/64 coupes40/64 coupes

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Merci!Merci!