EDUCATION asque THERAPEUTIQUE EN …aphnep.org/pdf/Journee/2011/8cardiologie.pdf · • Gestion du stress: 1 séance de théorie et 4 séances de relaxation en fin d'activité physique

Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masqueEDUCATION THERAPEUTIQUE EN

CARDIOLOGIE10 MARS 2011JABOURECK OLIVIER, CH DOUAI.

EXCEL.lnk

Qu’est-ce que l’Education Thérapeutique du Patient (ETP)?

• Selon l’OMS (1996) : « L’éducation thérapeutique du patient vise à aider les patients et leur entourage à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. »

• Information orale ou écrite ≠ ETP

Facteurs de risque et maladies cardio-vasculaires en France

HTA

15 millions*

Diabète

3 millionsObésité

5,3 millionsSurpoids :

14,4 millions

Insuffisance rénale

chronique

2 millions

Tabac

15 millions

Hyper

cholestérolémie

10 millions

Maladie

Cardio-Vasculaire2 ème cause de décès

1ère cause chez la femme

• 4 millions

- non dépistés

- ou non traités• Un Fr/3 après 35 ans • Un Fr/2 après 65 ans

Des données épidémiologiques régionales "préoccupantes"

• Surmortalité des décès par maladies CV < 65 ans : plus 50% par rapport à la moyenne nationale

• 12000 décès/an dans la région NPC (Source Insee)

• 17,4% HTA dont 60% à haut risque CV et 30% de patients contrôlés

• Observance médiocre du patient : ½ à un an– Or le patient a un rôle clé à jouer dans sa prise en cha rge

• "Cloisonnement" de l’Organisation du Système de Soins

» Ville – Hôpital

» Ville - Ville

» Médecine Générale – Médecine Spécialisée

• Enquête régionale sur le Nord Pas de Calais préalab le en septembre 2002

Constat

• La cardiologie est une spécialité particulièrement riche en pathologies permettant une approche éducative : automesure de pression artérielle, stimulateur cardiaque, défibrillateur automatique implantable, HTA, insuffisance cardiaque…

• Le temps médical a tendance a se réduire du fait de plusieurs facteurs: effet du numerus clausus des années 1990, afflux de malades aux urgences, vieillissement de la population, …….

• Donc, le cardiologue ne peut pas tout faire et une approche éducative est particulièrement intéressante en s’aidant de la richesse d’un hôpital, en terme de multidisciplinarités……

• Le PATIENT.

• Son médecin traitant.

Réadaptation cardio-vasculaire

• Premiére démarche éducative en cardiologie historiquement au Ch de DOUAI (DR DUJARDIN)

• 20 Séances à raison de 3 séances par semaine d’activité physique, en général en post infarctus du myocarde ou après chirurgie CCV.

• Entourage médical par cardiologue• Éducatrices médico-sportives• infirmiéres• diététicienne• Tabacologue• Psychologue, sexologue• « Cours » par le cardiologue présent pendant les

séances sur les médicaments cardio-vasculaires

Education à l’automesure tensionnelle

Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque


Objectifs médicaux aider au diagnostic de l’hypertension (effet blouse blanche) aider à la décision thérapeutique aider à l’évaluation de l’efficacité du traitement aider à l’adaptation du traitement favoriser l'observance thérapeutiqueObjectifs patients afin de répondre aux objectifs médicaux cités précédemment, le patient

sera capable de pratiquer l'auto mesure dans les conditions requises le patient doit savoir retranscrire les résultats obtenus sur la fiche de relevé

prévue à cet effet, et si possible, en faire la moyenne le patient sera capable de mieux gérer sa maladie par le biais de

l'observance thérapeutique

• Nombre de participants• 10 x 2 par semaine• Temps• 1h30 à 2h00 • Outils• Tensiomètres• Cassette vidéo• Paper board


• Lieu• Salle d’éducation de l’Unité Transversale d’Education• Déroulement• accueil des patients• présentation succincte des patients • brainstorming : « qu'est-ce que l'auto mesure ? »• C'est la prise de la pression artérielle (force exercée par le sang

contre la paroi des artères) par le patient lui-même à son domicile en dehors du contexte médical ou hospitalier.

• brainstorming : « pourquoi pratiquer l'auto mesure ? »• Elle permet de supprimer l'effet blouse blanche :• aide au diagnostic• aide à la décision thérapeutique• aide à l'évaluation de l'efficacité du traitement• aide à l'adaptation du traitement


• comment ?• Au domicile, la pression artérielle s'effectuera en position

confortable et se mesurera :• en position assise, après un repos d'au moins 5 min• en maintenant le brassard à hauteur du cœur pendant les mesures

successives• Les prises s'effectuent 3 x le matin, 3 x le soir et 3 jours consécutifs

("règle des 3") et au même bras pendant tout le cycle.• Dans le cadre de l'auto mesure, les prises tensionnelles ne

s'effectuent jamais au milieu de la journée (risque de stress, effort physique, digestion…), jamais après un malaise ou une émotion.

• En fonction de l'appareil les 3 mesures peuvent se faire successivement sans attendre avant de reprendre la mesure suivante (juste le temps de noter le résultat c'est-à-dire 1 à 2 min).


• visionnage de la cassette « auto mesure »• mise en pratique :technique • 1 – placer l’appareil sur une table.• 2 – installez-vous confortablement et reposez-vous pendant 5mn

avant d’effectuer la mesure.• 3 – placez votre bras dénudé sur la table, à la hauteur de votre

cœur. Votre bras doit rester fléchi.• 4 – enfilez le brassard gonflable sur votre bras. • Ajustez le correctement (à environ 2cm de la pliure du bras) pour ne

pas obtenir de mesures incorrectes.• (pour les personnes obèses, le brassard sera placé au niveau de

l’avant bras)• 5 – vous pouvez enclencher la mesure. Faites attention à ne pas

bouger et à rester détendu, le poing relâché, pendant le gonflage et le dégonflage. Un mouvement du bras peut empêcher le bon fonctionnement de l’appareil.


• le relevé d'auto mesure • Il est à compléter à chaque prise de tension et chaque mesure doit y être notée.• Tous les chiffres sont nécessaires.• Technique :• 1 – après avoir réalisé votre 1ère mesure le matin, inscrivez les chiffres

correspondant à la pression artérielle systolique (sur l’appareil « SYS ») et à la pression artérielle diastolique (sur l’appareil « DIA ») dans les cases du relevé d’auto mesure prévues à cet effet

• 2 – prenez votre tension une 2ème et une 3ème fois et remplissez à nouveau la fiche de relevé

• 3 – vous procéderez de la même manière lors des 3 mesures du soir, et pour celles réalisées les 2 jours suivants

• 4 – vous pouvez également effectuer la moyenne de votre pression systolique et de votre pression diastolique. Pour cela, il suffit de faire la somme de l’ensemble des mesures correspondant à la pression artérielle systolique (soit 18 mesures) et de diviser par le nombre de mesures (soit 18). Inscrivez le résultat obtenu dans la case prévue à cet effet.

• Réalisez de la même manière la moyenne de la pression artérielle diastolique.• l’infirmière remet la fiche de relevé (correspondant à l’appareil choisi) d’auto

mesure aux patients • l’infirmière fait signer à chaque patient le cahier de prêt, en y inscrivant ses

coordonnées.


EDUCATION DES PATIENTS HYPERTENDUS EN HOSPITALISATION ET EN AMBULATOIRE


• Définition du programme• L'éducation des patients hypertendus est un programme

multidisciplinaire (activité physique, éducation thérapeutique, diététique, gestion du stress…).

• Objectifs :• Le but du programme d’éducation est de permettre au patient de

faire face à ses besoins en fonction de ses ressources.• Améliorer la qualité de vie du patient hypertendu• Permettre au patient hypertendu d’être acteur dans la cogestion

de la maladie et du traitement• Optimiser le suivi du patient hypertendu• Eviter les complications• Améliorer le savoir et savoir-faire des patients hypertendus

• Equipe éducative• L'équipe se compose d'un médecin, d'un éducateur médico-

sportif, d'une infirmière, d'une infirmière tabacologue, d'une diététicienne, d'une psychologue.

• Population:• Patients recrutés en hospitalisation traditionnelle, programmée ou

en hôpital de jour par un cardiologue du Centre Hospitalier.• Patients recrutés suite à une consultation avec un cardiologue du

Centre Hospitalier.• Patients recrutés par les cardiologues ou médecins de ville • Nombre de participants: 8 patients par session avec leur famille

si nécessaire


• Critères d’inclusion :• Patients ayant moins de 75 ans• Patients motivés pour recevoir des informations et être

suivis (motivation appréciée lors du diagnostic éducatif)• Patients sous traitements médicamenteux• Possibilité de pathologies associées mais l’Hypertension

sera la pathologie principale

• Critères d’exclusion :• Patients ayant une hypertension d’effort non contrôlée• Patients non motivés



• Le programme comporte• Le programme s’étale sur 2 mois.1/2• 2 fois par semaine : le mardi et le jeudi • -16 séances d’activité physique de 1 h 30 le mardi de 14h à 15h30 et le

jeudi de 15h30 à 17h• -10 séances à thèmes de 2 h 30 (le jeudi, de 13h30 à 17h00)• 1ère séance à thème : prise de contact et groupe de parole• 1 séance: connaissance de la maladie • 1 séance: Quotidien ( voyages, loisirs, sorties..)• 2 séances: Traitement et auto mesure• 2 séances: Alimentation et alcool• Gestion du stress: 1 séance de théorie et 4 séances de relaxation en fin

d'activité physique• Dernière séance: synthèse et évaluation• 16 séances d'activité physique• 1 séance de rappel à 6 mois


• Outils• Diagnostique éducatif• Dossier patient: fiche d'engagement, HAD, qualité de vie• Dossier activité physique• Plaquettes de présentation du programme• Documents HTA• Questionnaire de satisfaction• Méthodologie:• Table ronde• Brainstorrming• Séances intéractives• Cartes avec thèmes (pour le patient)• Cartes avec messages à faire passer par thème (pour l’animateur)• Fiches « vrai/faux »


• Evolution du programme• Les difficultés de recrutement nous ont

amené à regrouper ce programme avec le programme proposé aux insuffisants cardiaques

Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire

Education des Insuffisants Cardiaques en ambulatoire • Ce programme multidisciplinaire, est

destiné aux patients atteints d'insuffisance cardiaque. Il permet d'améliorer la qualité de vie du patient et de sa famille, par le biais de la cogestion de la maladie et du traitement, de retarder l’aggravation de la maladie, diminuer le nombre de ré hospitalisations et les coûts engendrés par la l'insuffisance cardiaque.


• Critères d’inclusion : • Patients ayant une insuffisance cardiaque

de classe 2, 3 ou 4.• Patients mixtes.• Patients motivés pour recevoir des

informations et être suivis (motivation appréciée lors du diagnostic éducatif).

• 8 patients maximum et leur famille par session


• Le programme comporte:• 1 entretien individuel avec l’infirmière avant

l’intégration au stage pour la réalisation du diagnostic éducatif

• 8 semaines de stage à raison de 2 séances par semaine d’activité physique précédée d'une séance collective à thème.

• 1 séance de rappel entre 6 mois et 1an après le stage

• évaluation médicale lors des consultations ultérieures avec le cardiologue


• Les outils • Dossiers: • Diagnostic éducatif • Dossier patient : fiche d’engagement, tests HAD, qualité de vie,

dossier activité physique avec bilan de compétence physique du patient pendant le stage

• Plaquette de présentation du programme• Livret insuffisance cardiaque remis au patient en fin de stage• Questionnaire de satisfaction• Méthodologie : • affiches• documentations • mises en situation• séances interactives


• objectifs éducatifs du programme :• Connaissance de la maladie et des signes d'alertes• Connaissance des Traitements et leur surveillance• Alimentation et sel• Insuffisance cardiaque au quotidien • Gestion du stress • Evaluation et synthèse• Education du patient insuffisant cardiaque à l’activité

physique : 16 séances d'activité physique adaptées

Programme éducatif anticoagulants oraux.

• Nécessité d’une meilleure prise en charge du traitement anticoagulant mis en place très fréquemment dans le service pour des raisons variées: thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, valve mécanique, fibrillation atriale……

• Liaison avec le médecin généraliste, le pharmacien, l’infirmière, le laboratoire…

• Données de santé publique alarmantes sur le sujet.


• Travail sur le sujet par un « groupe du risque thrombo-embolique » multidisciplinaire et avec madame le Dr Debruille.


• Séance systématique autour du patient dés la mise en route du traitement grâce à une prescription informatisée sur logiciel Cristalnet, éventuellement en présence de la famille du patient.


• Explications données par l’infirmiére sur le médicament, suivi,risques, taux INR cible

• Evaluation avant la sortie réalisée par l’infirmiére

• Prescription systématique du TP-INR en général pour 1 mois après la sortie, puis relais par le médecin généraliste.

Le programme éducatif HTA Vasc

• Contact• Diagnostic éducatif• Dossier Patient• 5 ateliers d’ETP• Entretiens diététiques• Bilan final• Fiche de liaison• Suivi• Expertise

Les objectifs

Les objectifs HTA vasc

Prévention primaire• Organiser des actions de dépistage et d’information sur les

facteurs de risque cardio-vasculaire, avec la prise de l a pression artérielle comme point d’entrée

• Conférences grand public

Prévention secondaire• Donner aux patients à risque CV élevé les moyens de d evenir

acteurs de leur propre santé

Mise en œuvre des bonnes pratiques médicales• Accompagner le médecin traitant dans sa prise en charge du

patient à risque cardio-vasculaire

HTA Vasc est une association loi 1901 créée en 2003

Objectifs médicaux-sociaux

Accompagnerla rééducation

vasculaire

Rompre l’isolement géographique

le cloisonnement ville/hôpital

Objectifs HTA Vasc = Objectifs HAS

Avec une démarche qualité

Optimiser la prise en chargede la maladie athéromateuse

et de l’HTAAméliorer

le contrôle des FRCV

l’observance

Harmoniser les pratiques médicales

Développer l’éducation thérapeutique

HTA Vasc

www.has-sante.fr

Le Diagnostic Educatif

• Un entretien individuel avec un professionnel de santé formé à l’ETP

• Mieux comprendre :- les représentations du patient / sa maladie

- le contexte socio-économique, familial…- sa vie quotidienne, les conséquences

• Faire le point sur les facteurs de risque/fiche artère

• Fixer des objectifs (Courrier Médecin + Patient)

Cas clinique :• Homme, 63 ans• Retraité routier

• Sédentaire

• HTA = 160/80 mmHg

• IMC = 48,0• PAbdo = 158 cm

• Hérédité (parents)

• Chol Total = 1,65 g/L• LDL = 0,65 g/L• HDL = 0,22 g/L• TG = 4,25 g/L• Hba1c = 8,5 %

Le diagnostic éducatif

Le Dossier Patient

• Le patient en est responsable

• Partie Bilan InitialRemplie par un ARC Etat de santé à To,

• Partie SuiviRemplie par le patient, validée par le soignant

• Espace PatientFiches d’information HTA

Vasc + documents divers

Les fiches d’information

Hypertension artérielle DiabèteCholestérolObésitéTabacAutomesure tensionnelleScannerIRMArtériographieStentComprendre mon AOMIPontage des membres inférieursFacteurs de risque cardio-vasculaireAlcoolSyndrome d’apnée du sommeilEchographieReprise de l’activité physique

Les ateliers : Mon Dossier + 4 au choix

« Mon dossier »Définition des critères d’inclusion HTA/Maladie athéromateuseExplication du dossier/remplissage

« Mes repas »Composition d’un repas avec la boissonNotions sur groupes d’aliments, unités d’alcool et la manière d’équilibrer un repas; Point sur le sel

« Mon hygiène de vie »Réflexion sur la manière de gérer son stress à partir d’un jeu et sur les bienfaits de l’activité physique

« Ma tension »Définition de l’hypertension artérielle, suiviMise en pratique de l’automesure tensionnelle

« Mon traitement »Analyse des relevés d’automesureExplication des thérapeutiques et élaboration d’un planning personnalisé

Le Suivi Diététique

• 1 à 4 entretiens individuels

• Point sur l’alimentation

• Conseils personnalisés/Facteurs de risque

• Bilan / objectifs

• Permanence téléphonique

03 20 44 40 36

Le Bilan final

• A la fin du programme

• Entretien individuel

• Résultats atteints / Objectifs fixés (Artère)

• Courrier pour le médecin généraliste et le patient

• Possibilité de réadresser le patient à HTA Vasc si nécessaire

Le Bilan final

Cas clinique :Homme, 63 ansRetraité routier

Activité physique : 30 min par jour minimum

HTA = 120/50 mmHg

IMC = 46,0PA = 151 cm

Hérédité (parents)

Chol Total = 1,52 g/LLDL = 0,82 g/LHDL = 0,26 g/LTG = 2,21 g/LHba1c = 5,5 %

Education en cardiologie au CH de DOUAI

• Chantier ouvert• Réadaptation cardio-vasculaire• HTA• Insuffisance cardiaque• Automesure de pression artérielle• HTA VASC….

• Bon appétit.

JABOURECK OLIVIER, CH DOUAI.