EDUCATION THERAPEUTIQUE ETP - IFSI DIJON · MOMBREAU EP.FOUQUET Sylvie CDS IFSI DIJON 2017 Cadre législatif • Droits des PS 2002 • L. HPST 2009 Art. L. 1161-1.. - L’éducation

MOMBREAU EP.FOUQUET Sylvie CDS IFSI DIJON 2017

EDUCATION THERAPEUTIQUE

ETP


Objectifs

Situer l'ETP parmi différents concepts de santé publique (prévention, éducation pour la santé, disease management, empowerment, observance, accompagnement,...)


Constat

Depuis longtemps, des professionnels de santé ont observé que leurs prescriptions ne suffisaient pas pour que les patients soient observants.


Constat

Cependant, ce n'est qu'autour des années 2000 qu'émerge, en France, une volonté politique de développement de l'éducation du patient qui s'est accélérée récemment.


Contexte

Augmentation de la prévalence des maladies chroniques dans les années à venir:

l’ETP ,renforcée par un accompagnement, est une des réponses possibles.


Cadre législatif

• Droits des PS 2002

• L. HPST 2009

Art. L. 1161-1. - L’éducation thérapeutique s’inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa

qualité de vie.


Cadre législatif

• L'ETP est proposée au patient mais pas opposable.

• Notion de responsabilité partagée

• La loi distingue : ETP, apprentissage et accompagnement.


Concept ETP

Processus de renforcement des capacités de la personne et/ou de son entourage à prendre en charge l’affection qui la touche, sur la base d’actions intégrées au projet de soins.


Concept ETP

Rendre la personne la plus autonome

par l’appropriation de savoirs et de

compétences afin qu’elle devienne acteur de son changement de comportement.


Concept ETP

par rapport à des évènements majeurs de la prise en charge(initiation du traitement, modification du traitement…)

mais aussi plus généralement tout au long du projet de soins.


Concept ETP

Disposer d’une qualité de vie acceptable par lui.

Processus externe veillant à soutenir la personne et son entourage.


Concept ETP

l’ETP partage avec l’éducation pour la santé les objectifs et les outils dans le cadre de la promotion de la santé.


L’observance

« Concordance entre :

le comportement de la personne

les prescriptions hygiéniques,

diététiques et

médicamenteuses ».


Accompagnement

• L’accompagnement constitue un élément du programme d’ETP.

• L’accompagnement est « au service » de l’ETP : il s’agit d’une « méthode, d’un procédé d’une manière, d’une formule » pour conduire l’ETP


Accompagnement

Il permet de sensibiliser la personne, de l’informer, de favoriser son apprentissage, sa motivation, de lui faire verbaliser son ressenti,


Accompagnement

Il permet également de:

l’amener à retrouver son autonomie pour gérer son problème de santé dans son environnement social, et familial.


Accompagnement

• Il concerne les professionnels de santé mais aussi

• Le milieu associatif,

• les assurances publiques ou privées,

• les laboratoires de l’industrie pharmaceutique.


Disease Management (DM)

• Développé aux Etats-Unis,

• Modalité d’accompagnement à visée thérapeutique.


Disease Management (DM)

Favoriser la maitrise médico économique des dépenses de santé par une meilleure prise en charge des pathologies dans la perspective d’éviter les complications et les hospitalisations.


Maladie chronique HCSP

• La présence d'un état pathologique de nature physique, psychologique ou cognitive, appelé à durer

• une ancienneté minimale de trois mois, ou supposée telle

• un retentissement sur la vie quotidienne comportant au moins l'un des éléments suivants :



–Une limitation fonctionnelle des activités ou de la participation sociale

–Une dépendance vis-à-vis d'un médicament, d'un régime, d'une technologie médicale, d'un appareillage ou d'une assistance personnelle;



La nécessité de soins médicaux ou paramédicaux, d'une aide psychologique, d'une adaptation, d'une surveillance ou d'une prévention particulière pouvant s'inscrire dans un parcours de soins médico-social.


Évolution des comportements

L'annonce d'une maladie chronique = Les réactions des patients sont alors dépendantes de toute une série de facteurs psychosociaux et de leur environnement.


Croyances

• « C'est un petit diabète, c'est pas grave !

• Ce n'est pas une maladie grave, ça ne fait pas mal

• Quelqu'un qui ne se plaint de rien ne peut pas être diabétique

• Après 70 ans, c'est le diabète des vieux . »


Croyances

Une punition : sentiment de culpabilité et mauvaise estime de soi

Une maladie bénigne puisque sans symptômes : banalisation complète de la maladie, on ne ressent rien (vrai du diabète au début, mais aussi de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance rénale, ...)


Croyances

• Une fatalité : sentiment d'impuissance

• Ces croyances peuvent avoir comme conséquences :

• Une « mauvaise » observance du traitement

• Une minoration des possibilités de complications.


Communication avec la PS ( HAS INPES)

la personne est actrice de sa santé

écoute active, empathie,

attitude encourageante: valoriser,

poser des questions adaptées,


Communication avec la personne ( HAS INPES)

• Gérer les émotions ;

• S'assurer de la compréhension mutuelle des conclusions de la rencontre : reformuler

• Parvenir à une décision prise en commun


Objectifs

• Permettre à la PS (et à sa famille) atteinte par une maladie chronique de:

• Reconquérir son autonomie,

• Eviter l’aggravation et/ou la survenue de complications,

• Favoriser le retour aux activités normales.


Moyens

• Education à sa maladie: comprendre la maladie, les traitements,

• Organisation des procédures ambulatoires et hospitalières,

• Education à la collaboration aux soins,


Moyens

• Education à l’observance

• Education à la santé pour :

• Favoriser l’adaptation de ces comportements personnels,

• Préserver son potentiel de santé.


Programme structuré

Ensemble coordonné d'activités d'éducation animées par des professionnels de santé ou une équipe avec le concours d'autres professionnels et associations destiné à des personnes , à leur entourage .



Concourt à l'atteinte de finalités: acquisition et maintien de compétences d'auto soin , mobilisation ou acquisition de compétences d'adaptation ou psychosociales .



Ne doit pas être une succession d'actes, ni un moyen de standardisation de la prise en charge.


Étapes de la démarche

• Recueil de données: diagnostic éducatif(partagé),

• Définir un programme personnalisé d'ETP avec priorités d'apprentissage,

• Planifier et mettre en oeuvre des séances d'ETP avec l’accord de la personne?


Étapes de la démarche

• Évaluer les compétences acquises et la mise en oeuvre ,

• Suivi régulier (approfondissement) ou suivi approfondi (reprise des points non acquis si besoin).


Démarche projet

On retrouve les étapes génériques:

Recueil de données

diagnostic,

priorités, objectifs,

mise en œuvre,

évaluation , réajustement.


RDD

• Que sait-il ? Que croit-il ?

• Que fait-il ?

• Comment vit-il sa maladie ? Qui est-il ?

• Quels sont ses projets ?


RDD

Quel est le projet de la personne susceptible de la motiver à apprendre et à l'inciter à appliquer les compétences développées?


RDD

Quels sont les facteurs d'appui et les obstacles, c'est à dire ses potentialités à mettre en oeuvre ses compétences: environnement familial et social?


RDD

Que doit apprendre (ou réapprendre) la personne pour assurer sa sécurité, pour répondre à ses besoins spécifiques et réaliser son projet (de vie)?


Définir un programme personnalisé d'ETP

• Partir de la situation actuelle et la comparer avec une situation future .

permettre à la personne de :

• se sentir en sécurité,


Définir un programme personnalisé d'ETP

• de gagner en autonomie, de réaliser ses projets, de vivre au mieux avec sa maladie.

• proposer des étapes pour aller vers la situation souhaitée.


Mettre en œuvre les séances d'ETP

• Compétences visées à l'issue de l'ETP pour la pathologie prise en charge?

• Modalités pédagogiques pour acquérir ces compétences?

• 3 et 5 ou 6 séances .


Evaluation/Réajustement

• Faire le point sur sa qualité de vie,

• Utiliser des outils adaptés: on n'évalue pas de la même manière des connaissances, des gestes techniques et des comportements.

• Proposer un renforcement ou une reprise.


Conclusion

L'éducation de la personne ne peut pas se réduire à la transmission de connaissances sur la maladie ou sur le traitement .


- Mark Twain

"Ils ne savaient pas que c'était impossible alors ils l'ont fait"


Biblio

Pour une politique d'éducation thérapeutique du patient Rapport présenté à Mme Bachelot-Narquin septembre 2008 165p http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG//pdf/rapport_therapeutique_du_patient.pdf

http://www.sante-jeunesse-sports.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_therapeutique_du_patient.pdf







BIBLIO

• HAS Recommandations Education thérapeutique du patient Définition, finalités et organisation juin 2007

• HAS Recommandations éducation thérapeutique du patient Comment élaborer un programme spécifique d'une maladie chronique ? juin 2007


BIBLIO

• HAS Recommandations éducation thérapeutique du patient Comment la proposer et la réaliser ? juin 2007

• MASP3 U32 - 2011-2012 UE Éducation thérapeutique du patient M2IPS ESP Faculté de médecine de NANCY

Documents

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