Elizabeth VITTEEmérite

Université de ParisService ORL, Hôpital Bichat

Paris-FRANCE

Le cœur est situé dans le thorax

Le thorax est :

• séparé de l’abdomen par le muscle diaphragme et du cou par l’orifice crânial du thorax

• divisé en :

Médiastin (médian) contenant le cœur dans le péricarde

Gouttières pleuropulmonaires (latérales) contenant les poumons enveloppés de la plèvre

Ouverture supérieure (crâniale)

du thorax

Première côte

Incisure jugulaire

Th2

Entre :

- En arrière, le bord > du corps de Th1

- Latéralement, la première côte et

- En avant, l’incisure jugulaire se projetant au bord <

de Th2

Forme un angle de 30° avec l’horizontale

• Muscle principal de la respiration

• Formé de M. digastriques dont les tendons intermédiaires constituent le centre tendineux formé de trois folioles (antérieure, D et G)

• Sépare le thorax de l’abdomen

• Présente des orifices pour (l’aorte, l’œsophage, la veine cave inférieure, les nerfs vagues…)

Muscle diaphragme

• Partie sternale : du processus xiphoïde à la foliole antérieure du centre tendineux

• Partie costale : face postérieure des cartilages costaux et des extrémités des côtes (7 à 12) avec trois ligaments

Lig. arqué latéral ou arcade du

carré des lombes

Lig. arqué médial ou arcade du

psoas

Lig. arqué médian ou orifice

aortique (donc fibreux)

Muscle diaphragme

• Ligament arqué médian ou orifice aortique (donc fibreux)

• Ligament arqué médial ou arcade du psoas entre le processus costiforme de L1 et la face latérale du corps de L2.

• Ligament arqué latéral ou arcade du carré des lombes entre la 12ième côte et le processus costiforme de L1

Muscle diaphragme

• Partie lombale ou piliers

• Droit : face antérieure (bords crânial et caudal) des corps de L2 et L3 et disques adjacents

• Gauche, moins volumineux : corps de L2 (bords crânial et caudal) et disques

• Les deux piliers se rejoignent sur la ligne médiane pour former le ligament arqué médian

Muscle diaphragme

• Veine cave inférieure : fibreux, centre tendineux entre les folioles antérieure et droite en TH9 et à droite (2,5 cm)

• Œsophage : musculaire, Th10

pilier droit gauche en avant du

droit

• Aorte (hiatus aortique) : fibreux, ligament arqué médial, Th12, accompagnée par le conduit thoracique

Orifices du diaphragme

• Tronc sympathique entre le ligament arqué médial et le pilier ou traverse le pilier et grand splanchnique traverse le pilier

• Veines azygos : racine interne passe par le même orifice que le N. grand splanchnique ; racine externe sous le ligament arqué latéral

Orifices du diaphragme

Divisions

1. Antérieur (cœur)2. Moyen (trachée et bronches)3. Postérieur (aorte thoracique

descendante, œsophage, azygos, conduit thoracique)

4. Supérieur (au-dessus du cœur)5. Inférieur (cœur)

3

24

1

Médiastin

Ht

G

G

Ht

Ar

Le Médiastin Antérieur

Contient :– le cœur entouré du péricarde devant Th6, Th7 et Th8

– La partie ascendante de l’aorte (intra-péricardique) et sa partie horizontale (arc) enjambant le pédicule pulmonaire G

– L’artère pulmonaire

– Les gros troncs veineux

– Les nerfs phréniques et

– Le thymus dans le médiastin antérieur et >

Le thymus

Loge : • En avant, feuillet profond de la lame pré-trachéale jusqu’au

sternum puis, face dorsale du ligament sterno-péricardique supérieur

V. brachio-céphalique G

Ht

G

Ht

Ar

Le thymus

Loge :

• En arrière, la lame thyro-péricardique (de la gaine thyroïdienne au péricarde entourant la veine brachio-céphalique gauche)

• En bas, le péricardeV. brachio-céphalique G

Ht

G

Ht

Ar

Le cœur

Le Cœur

Muscle dont le grand axe est orienté en bas, en avant et à gaucheIl comporte 4 cavités : 2 atriums et 2 ventriculesOn le décrit aussi en cavités droites et gauches (cœur D et G)Il est recouvert par une séreuse: le péricarde

Ht

G

Ht

D

Le Cœur

- Le cœur a une forme de pyramide triangulaire à base postérieure avec 3faces :

antérieure (sterno-costale) ; < ou diaphragmatique et G ou pulmonaire;

une base postérieure et un sommetantérieur

Ht

G

Vue antérieure

Av

G

b a

Le Cœur

- Les cavités du cœur sont séparées par des sillons :

inter-atrial et interventriculaire (a)suivant l’axe du cœur et

atrio-ventriculaires ou coronaires (b) (perpendiculaires à l’axe du cœur ).

Ht

G

Vue antérieure

Av

G

b a

Quatre cavités

2 Atriums (qui reçoivent les veines)

2 Ventricules (d’où naissent les artères)

Le cœur peut être décrit

en Cœur DROIT

et Cœur GAUCHE

Le Cœur Droit

- 2 cavités: l’atrium et le ventricule D.

- L’atrium D (1) reçoit le sang désaturé desveines caves : supérieure (2) et inférieure(3)

- Le ventricule droit (4) envoie le sang dans l’artère pulmonaire (5) puis dans la circulation pulmonaire ou petite circulation

2

1

3

5

4

Vue antérieure

Ht

G

Atrium DEn forme de barillet; s’étendant entre les 2 veines caves et présentant 6 faces

• Externe: M. pectinés (a)

• Interne ou septum inter-atrial avec la fosse ovale (vestige de la communication fœtale inter-atriale) (b) bordée par le limbe de la fosse ovale

• Supérieure avec en arrière l’orifice avalvulaire de la VCS (c) et en avant celui de l’auricule D

a b

c

d e f

Ht

G

Atrium DEn forme de barillet avec 6 faces

• Inférieure : orifice de la VCI avec la valve de la VCI (Eustachi) (d) et en avant et à G, l’orifice du sinus coronaire avec la valve du sinus coronaire (Thébésius) (e)

• Postérieure lisse

• Antérieure : ostium atrio-ventriculaire D pratiquement vertical et occupé par la valve atrio-ventriculaire D (f) formée de 3 cuspides répondant aux parois du ventricule D (septale, antérieure et postérieure)

a b

c

d e f

Ht

G

Ventricule D3 parois• Antérieure ou sterno-costale

• Inférieure ou diaphragmatique

• Septale ou septum interventriculaire. Il est fibreux ou membranacé à son origine près des atriums et musculaire ensuite.

Sur la partie membranacée s’insère la

cuspide antérieure (grande valve) de la

valve atrio-ventriculaire G (mitrale) et

plus bas la cuspide septale de la valve

atrio-ventriculaire D (tricuspide).

Il existe donc un septum inter atrio-ventriculaire entre l’atrium D (AD) et le ventricule G (VG)

• Sommet

• Base: valve atrio-ventriculaire D

a b

c

d e f

VG

AG

VD

AD

Av

D

Vue >

Ventricule D

• Crête supra-ventriculaire (saillie musculaire)

• Muscles papillaires septaux dont un est le muscle du cône artériel

• Trabécule septo-marginale (colonne charnue de deuxième ordre)

• Muscle papillaire antérieur

• Muscles papillaires postérieurs

Ht

G

Le Cœur Gauche

- L’atrium G (1) reçoit lesang oxygéné des 4 veinespulmonaires (2)

- Le ventricule G (3) envoiele sang dans la circulationgénérale (grande circulation) via une artère,l’aorte (4)

4

1

2

2

3

2

2

HT

D

Vue postérieure

Atrium G

Cavité la plus postérieure du cœur répond à l’œsophage (échographie transoesophagienne)

• Reçoit les 4 veines pulmonaires

• Auricule G à son extrémité > et G (a)

• Septum inter-atrial marqué par le repli semi-lunaire (vestige G de la fosse ovale) (b)

a b

c

d e f

VG

AG

VD

aAD

b

Ht

D

Av

D

Ventricule GStructure essentielle du cœur à parois très épaisses et présentant 2 faces, une base et un sommet

• G ou latérale collée au poumon G

• D ou septale : septum interventriculaire

• Sommet (pointe du cœur) recouvert de colonnes charnues (a)

• Base avec l’orifice atrio-ventriculaire G (tricuspide)

a b

c

d e f

VG

AG

VD

AD

Ht

D

Av

D

Parois des ventricules

Colonnes charnues (3 ordres) Premier ordre (M. papillaires)

Deuxième ordre (fibres musculaires fixées à la

paroi ventriculaire à leurs deux extrémités)

Troisième ordre (simples saillies)

Quatre Valves

2 Atrio-ventriculaires (Droite et Gauche)

Fixées sur le squelette fibreux du cœur

2 Artérielles (Aortique et Pulmonaire)

Valves Atrio-Ventriculaires

• Replis endocardiques, reliés aux muscles papillaires (colonnes charnues de premier ordre) implantés sur la paroi ventriculaire par des cordages tendineux qui s’attachent à la face ventriculaire des cuspides

• Ces cordages amarrent la valve et l’empêche de faire éruption dans l’atrium

ae d b

c

Vue >

Av

D

Valve Atrio-Ventriculaire D

• (35 à 38 mm) et pratiquement verticale

• 3 cuspides correspondant aux parois du ventricule droit (septale, antérieure et postérieure)

• Chaque cuspide reçoit des cordages issus des piliers– antérieur ou muscle papillaire

antérieur (a)

– inférieurs (1 à 2) ou muscles papillaires postérieurs

– internes ou muscles papillaires septaux (muscle papillaire du cône artériel) (b)

* *

Ht

G

b

a

Valve Atrio-Ventriculaire D

• Les 3 cuspides (septale, antérieure et postérieure) reçoivent des cordages issus des piliers (trois variétés).

– Premier ordre s’attachant à la base d’insertion de la cuspide

– Deuxième ordre se terminant sur la partie moyenne de la face ventriculaire

– Troisième ordre s’attachent sur le bord libre de la cuspide

* *

Ht

G

Ventricule D• La cuspide antérieure (1),

• Son pilier (M. papillaire) antérieur (2),

• La trabécule septo-marginale (3) (colonne charnue de 2ième ordre) prolongeant la

• La crête supra-ventriculaire (4) et

• Le muscle papillaire du cône artériel (5), forment une cloison à claire voie séparant le ventricule D en une:– chambre de remplissage et une

– chambre de chasse dont le sommet correspond à l’ostium pulmonaire

a

45

3

1 2

Ht

G

Ventricules

Chambre de chasse

Chambre de remplissage

Valve Atrio-Ventriculaire G

• (30 à 35 mm), regarde en arrière, à droite et peu en haut avec 2 cuspides correspondant aux parois du ventricule gauche (G ou petite valve PV et D septale ou grande valve: GV) et recevant des cordages issus des piliers

Ht

D

Av

D

GV

Ventricule G

La cuspide septale (grandevalve) et ses cordages séparent le ventricule G endeux chambres :

– de remplissage à G (a)

– de chasse à D (b)

Ht

D

b

a

Ventricules

Chambre de chasse

Chambre de remplissage

Valves Artérielles

• 2 orifices– Aortique (a)

– Pulmonaire en avant +++ (b)

– Avec 3 valvules semi-lunaires

Av

Db

a

a

Valves Artérielles

3 valvules semi-lunaires (nid d’hirondelle)

– insérées par leur bord inférieur

– bord supérieur libre présentant un nodule (Arantius=aortique et Morgagni=pulmonaire)

Orifice aortique (postérieur) (A)

– 2 valvules antérieures ou coronaires (les A. coronaires naissent au-dessus des valvules et ne peuvent donc se remplir que durant la diastole) +++

– 1 valvule postérieure

Orifice pulmonaire (antérieur) fait suite au côneartériel

– 2 valvules postérieures

– 1 valvule antérieure

Av

DAB

Structure fibreuse du cœur

4 anneaux valvulaires fibreux valvulaires réunis par 3 amas fibreux ou trigones

• mitro-aortique

• antérieur D

• antérieur G

Les fibres myocardiques s’insèrent sur ces anneaux

Système cardio-necteur

Coordonne les contractions des cavités du coeur

(automatisme cardiaque)

Constitué par :

Des nœuds : sino-atrial et atrio-ventriculaire

Des fibres sino-auriculaires

Un faisceau atrio-ventriculaire se divisant en 2 branches

Nœud Sino-Atrial (Keith et Flack)Point de départ de l’excitation, situé

dans la paroi antéro-supérieure de l’atrium droit entre l’abouchement de la VCS et le bord supérieur de l’auricule droit

Relié au nœud atrio-ventriculaire par des faisceaux inter-nodaux

Il donne le rythme du coeur (rythme sinusal ; c’est le pacemaker du coeur).

Ht

G

Nœud Atrio-ventriculaire(Aschoff et Tawara)

Situé dans le septum inter-atrial à proximité de la cuspide septalede la valve atrio-ventriculaire D et de l’orifice du sinus coronaire

Il est au contact de l’anneau atrio-ventriculaire G et de l’anneauaortique.

Il peut être lésé lors de la chirurgiede remplacement valvulaire

Ht

G

Faisceau Atrio-ventriculaire (His)

• Dans le septum inter-ventriculaire membranacé, entre les cuspides septales des valves atrio-ventriculaires; puis entre la cuspide antérieure de la valve atrio-ventriculaire D et la valvule aortique postérieure

• Se divise au bord > du septum interventriculaire musculaire

Ht

G

Faisceau Atrio-ventriculaire (His)

Se prolonge par :

– Une branche droite cheminant dans la trabécule septo-marginale vers le muscle papillaire antérieur du ventriculedroit

– Une branche gauche (large) sous l’endocarde et rejoignant les muscles papillaires (antérieur et postérieur) du ventricule gauche

Activation du cœur

Dépolarisation du nœud sino-atrial

Contraction des atriums (onde P)

Dépolarisation du nœud atrio-ventriculaire et

Transmission de l’onde de dépolarisation au faisceau de His

Contraction des ventricules (complexe QRS)

Repolarisation ventriculaire (onde T)

Artères coronaires

2 Artères (D et G)

Naissent de l’aorte

Forment une « couronne » autour du cœur et leurs branches une « anse de sceau »

Artère Coronaire Droite Trajet en 3 segments (aspect en « C » en coronarographie

• Premier segment(de son origine au sillon coronaireantérieur D)

• Deuxième segment(sillon coronaire antérieur droit)jusqu’au bord inférieur du cœur)

• Troisième segmentà la face postérieure du cœur (silloncoronaire droit<) jusqu’à la croix dessillons

Ht

G

Trajet en 3 segments (aspect en « C » en coronarographie

• Troisième segment(sillon coronaire droit < : atrio-ventriculaire postérieur)

Terminaison• Tronc rétro-ventriculaire G pouvant

former une couronne avec l’A. circonflexe

• A. inter-ventriculaire inférieure formant avec l’IVA une anse antérieure et inférieure

Artère Coronaire Droite

Ht

D

Artère coronaire DBranches

– Atriales (ascendantes) dont l’artère atriale droite supérieure qui irrigue le nœud sino-atrial (60% des cas)

– Ventriculaires pour les ventricules droit et gauche

– Infundibulaire pour le cône artériel

– Artère marginale droite

– Artères septales postérieures (TRVG) irriguant le nœud atrio-ventriculaire (85% des cas)

– Troubles du rythme des infarctus droits!!!

Artère Coronaire Gauche

Trajet :

– Tronc : entre l’artère pulmonaire et l’auricule gauche, se divise en :

– Rameau interventriculaire antérieur(IVA) qui chemine dans les sillonsinterventriculaire antérieur puisinterventriculaire inférieur et peutrejoindre l’artère IVI

– Rameau circonflexe dans le silloncoronaire G ( peut donner le R. interventriculaire <) qui peut rejoindre

le tronc rétro-ventriculaire postérieur

Ht

G

Ht

D

Artère coronaire GBranches

- Tronc : donne souvent une branche infundibulaire ou artère du cône

artériel

- Rameau circonflexe : branches atriales G (dont l’artère atriale G

supérieure pour le nœud sino-atrial 26% des cas) et ventriculaires G

- Rameau IVA: branches ventriculaires D à D, septales (dont une

vascularise la trabécule septo-marginale et le muscle papillaire

antérieur donc le faisceau atrio-ventriculaire et sa branche droite) et

diagonales pour le ventricule G

Système cardio-necteur

- Noeud sino-atrial : A. coronaire D (A. atriale droite >) 60% des cas ;

A. coronaire G (A. atriale gauche >) 26% des cas; dans environ 14%

des cas, la vascularisation est double.

- Noeud atrio-ventriculaire : A. coronaire D (85% des cas) et A.

coronaire G (15% des cas)

- Faisceau atrio-ventriculaire et ses branches ; A. du noeud sino-atrial et/ou A. septale antérieure (A. coronaire G).

Coroscanner

Distribution équilibrée 30%

Droite prédominante 60%

Gauche prédominante 10%

b

ad c

(a) Coronaire D(b) Coronaire G(c) IVA(d) Circonflexed<

Veines du coeur

3 types

V. du système veineux coronaire

Petites V. cardiaques

V. minimes du cœur

Veines du Coeur

Sinus coronaire

- chemine dans la partie D du sinuscoronaire G ,

- se termine dans l’atrium D- draine la quasi-totalité du sang du cœur - reçoit la V. moyenne du cœur (V.

interventriculaire <), la petiteveine du cœur et la grande veine ducœur

Ht

D

Veines du Coeur

V. moyenne du cœur (V. interventriculaire <) (a)

Petite V. du cœur (sillon coronaire D < ) satellite de l’A. coronaire D

Grande V. du cœur (sillon IVA) satellite de l’artère IVA

Les petites V. du cœur se jettent dans l’atrium D

Les V. minimes du cœur drainent les parois et se jettent dans les cavités a

Ht

D

Ht

G

Péricarde

Séreuse entourant le cœur

Plicature du tube cardiaque

Pôle artériel, pôle veineux

1. Sous le tronc brachio-céphalique

2. Face antérieure de l’aorte et du tronc de l’artère pulmonaire

1 2 Péricarde : pôle artériel

Ht

G

D

3. Sous la branchegauche de l’artèrepulmonaire

4. Face postérieure del’artère pulmonaireet de l’aorte

1 2

Péricarde : pôle

artériel

Ht

Ht

D

3 4

Transverse (sinus de Theile): on peut introduire un doigt entre l’Aorte et la VCS, contourner en arrière le pédicule artériel et ressortir sous l’A. pulmonaire G

21

Péricarde : sinus

Ht

G

Ht

D

Sinus transverse (de Theile)

1

22

Ht

G

Ht

D

1. Bord droit de la VCS2. Face antérieure des

veines pulmonaires > et < droites

3. Face antérieure de la VCI4. Face postérieure des

veines pulmonaires< et > droites

5. Transversalement à G

1

2

3

5 4

Péricarde: pôle veineux

Ht

D

6. Face postérieure desveines pulmonaires > et < gauches

7. Bord < de la veine pulmonaire < G

8. Face antérieure desveines pulmonaires< et > gauches

9. Transversalement à D10. Contourne la VCS

7 6

7

Péricarde: pôle veineux

Ht

D

9 10

Sinus oblique (Cul de sac de Haller)

1

2

1

Ht

D

Auscultation

B1 fermeture des valves atrio-ventriculaires

B2 fermeture des valves artérielles

Auscultation

• Foyer aortique : 2e ESID

• Foyer mitral : 5e EICG

• Foyer tricuspide: 5e

articulation chondro-costale

• Foyer pulmonaire : 2e

EICG

Aorte

L’Aorte

Portion ascendante

Portion horizontale

(arc de l’aorte)

Portion descendante

Naît du ventricule G, traverse tout le médiastin en passant au dessus du pédicule pulmonaire G

Htt

G

Ar

L’Aorte

Portion ascendante + Portion horizontale ou arc de l’aorte =

Solidaires de la masse cardiaque

Isthme

Portion descendante =

Fixée à la colonne vertébrale

Htt

G

Ar

Htt

G

G

L’ Aorte

- Naît du ventricule gauche

- Passe en avant de la branche droite de l’artère pulmonaire

- Au dessus du tronc de l’artère pulmonaire

- En arrière de la branche gauche de l’artère pulmonaire et du pédicule pulmonaire gauche

Aorte – Partie ascendante

- Commence à l’orifice aortique :3 cuspides (2 antérieures ou coronaires et 1 postérieure)Dorsal à l’orifice pulmonaire

- Intra péricardique Péricarde monte jusqu’àl’origine du troncbrachiocéphalique

Coupe en Th4

(étage des crosses)

L’arc de l’aorte (Th4) se poursuit par l’isthme de l’aorte et présente à décrire :

- Une face supérieure d’où naissent lestroncs supra-aortiques

- Une face antéro-G croisée par les N. phrénique G et vague G

- Une face inférieure répondant à la fenêtre aorto-pulmonaire

- Une face postéro-D croisée par: la VCS, la trachée et l’œsophage

Aorte – Partie horizontale ou arc

Av

D

Face supérieure :

(gerbe aortique)

• Tronc brachio-céphalique

• A. Subclavière G

• A. Carotide commune G

Arc de l’Aorte)

Ht

Ar

La jonction entre l’aorte ascendante et l’arc de l’aorte correspond à la naissance du tronc brachiocéphalique

Coupe en Th4

(étage des crosses)

Face antéro-G :- Nerf phrénique G (1)- Nerf vague G (2)- Arc de l’aorte (3)

1

2

3

Aorte – Partie horizontale ou arc

Ht

G

3

N. Phrénique G satellite de l’A. subclavière G) croise l’Aorte puis, descend sur le ventricule G

N. Vague G (satellite de l’A. carotide G) croise l’Aorte et donne le N. laryngé récurrent G en arrière du ligament artériel et passe en arrière du pédicule pulmonaire G pour rejoindre l’œsophage

Ces deux nerfs se croisent dans l’aire d’un quadrilatère (Bourgery)

En av : A. carotide commune G En ar : A. subclavière G En bas : arc de l’aorte En ht : V. intercostale sup G

Face antéro-G

Ht

Ar

Arc de l’Aorte)

Enjambe le pédicule pulmonaire G

Segment pré-bronchique

ligament artériel en av : ganglion cardiaque sup (Wrisberg) plexus cardiaque supérieur (sympathique) en ar: nerf laryngé récurrent G

Segment sus et rétro-bronchique

d’av en ar : A. pulmonaire G veine pulmonaire supérieure G bronche principale G

Face inférieure

Ht

Ar

Arc de l’Aorte)

Coupe en Th4

(étage des crosses)

Face postéro-D :- Veine cave > (1) (crosse de la veine

azygos: 2)- Trachée (3)- Œsophage (4)

1

3

2

41

3

2

4

Aorte – Partie horizontale ou arc

Ht

G

Coupe en Th4

(étage des crosses)

1. Oesophage2. Canal thoracique3. V. hémi-aygos 4. Tronc sympathique

1

2

3

4 1

Coupe en Th4

Ht

G

Av

D

Coupe en Th4

(étage des crosses)

1. Nerf phrénique droit2. Nerf vague droit3. Nerf laryngé récurrent gauche

1

2

3

1

Coupe en Th4

Ht

G

• Dans le médiastin postérieur

• Fait suite à l’isthme de l’aorte• Fixée par les artères

intercostales postérieures(artère de l’intumescence lombale entre Th9 et L2)

• Traverse le diaphragme sousle ligament arqué médian enTh12

Aorte – Partie descendante

Ht

Ar

Segment infra azygo-aortiqueCoupe en Th8

L’aorte est en rapport en avant avec :l’atrium G (1) et l’œsophage (2)accompagné des nerfs vagues (D en arrière et G en avant)plus en arrière et à droite

Aorte thoracique

123

Ht

DAv

G

Aorte – Partie descendante

• Descend au flanc G de la colonne thoracique, repose sur les articulations costo-vertébrales

• Gagne la face ventrale des corps vertébraux en Th9

• Traverse l’hiatus aortique en Th12

• Donne les A. intercostales postérieures

• En rapport avec les structures du médiastin postérieur

Nerf vague D

Les nerfs vagues véhiculent l’innervation parasympathique des viscères du thorax

Le nerf vague D

- latéral à la trachée,

- médial à la crosse de la V. azygos

- descend à la face postérieure de l’œsophage

Ht

Ar

Nerf vague G

Le nerf vague G croise le nerf phrénique (X) G à la face antéro-latérale G de l’arc de l’aorte dans la loge latéro-trachéale (Bourgery) et donne sous l’arc de l’aorte en arrière du ligament artériel, le

N. laryngé récurrent G.

Il descend à la face antérieure de l’œsophage

Artère de l’intumescence lombale (Adamkiewicz)

Naît le + souvent à GD’une A. intercostale entre Th9 et L2

Ht

D

Principaux REPERES

• Th3 : troncs supra-aortiques

• Th4 : étage des crosses (azygos et arc de l’aorte)

• Th5 : bifurcation trachéale

• Th6 : bifurcation de l’artère pulmonaire

• Th7, Th8, Th9 : cœur (atrium G postérieur)

• Th9 : veine cave inférieure traverse le diaphragme

• Th10: Hiatus oesophagien

• Th 12 : Hiatus aortique