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14 ème
congrès national de la Société
Marocaine d ’endoscopie digestive« SMED »
Centre d’accueil et de Conférences, Fondation Mohamed VI, Hay Riyad
Rabat
Les 13 et 14
Mai 2016
Endoscopie de l'intestin grêle
Pr Tom MoreelsCliniques universitaires Saint-Luc
Hépato-Gastroentérologie
Bruxelles - BELGIQUE
Intestin grêle
• Introduction• Longue tube tortueuse
• bébé 200 cm => adulte 600 cm (3x hauteur)
• duodénum – jéjunum – iléon
• plis – villosité – microvilli (250 m2 surface)
• Absorption / Sécrétion
• Motilité
• Difficile à examiner
Examens du grêle
• Intestin grêle• Radiologie
• echografie
• RX (transit)
• CT (entérographie – entéroscopie virtuelle)
• IRM (entérographie)
• Endoscopie
• vidéocapsule
• entéroscopie
• Testes fonctionels
• motilité
• breath test
• ...
Endoscopie
• Vidéocapsule• Pillcam SB (Given Imaging - Israel) (2000)
• EndoCapsule (Olympus - Japan)
• MiroCam (IntroMedic - Korea)
• OMOM capsule (Jinshan Science and Technology Group - China)
• Capsocam (Capsovision - USA)
Endoscopie
• Vidéocapsule• Pillcam SB (Given Imaging - Israel)
• EndoCapsule (Olympus - Japan)
• MiroCam (IntroMedic - Korea)
• OMOM capsule (Jinshan Science and Technology Group - China)
• Capsocam (Capsovision - USA)
Endoscopie
• Vidéocapsule• Pillcam SB (Given Imaging - Israel)
• EndoCapsule (Olympus - Japan)
• MiroCam (IntroMedic - Korea)
• OMOM capsule (Jinshan Science and Technology Group - China)
• Capsocam (Capsovision - USA)
Endoscopie
• Vidéocapsule• Capsule est avalée et avancée par la motilité du tube digestif
• 2-4 images/sec / 8-9 heures de régistration / collecteur
• Regarder et interpréter le ‘film’ des images
Endoscopie
• Vidéocapsule• Non-invasif / diagnostique / non-thérapeutique
• Risque de sténoses (capsule bloquée)
• Critère de remboursement / coûteux
• Risque de rater des lésions
• Contre-indiquée avec pacemaker
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications• Reccomendations selon:
• SFED (France): Acta Endosc 2011;41:230-234
• ESGE (Europe): Endoscopy 2015;47:352-376
• ASGE (USA): Gastrointest Endosc 2013;78:805-815
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Méléna
• Rectorraghie
• Anémie ferriprive (saignement occulte)
• Angiodysplasies (70-80%)
• Erosions / ulcères (AINS)
• Maladie de Crohn
• Diverticule de Meckel
• Polypes
• Syndrome de Peutz-Jeghers
• Polypose adénomateuse familiale (PAF)
• HNPCC syndrome de Lynch
• Tumeurs malignes
• Parasites
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Angiodysplasies (70-80%)
• Syndrome de Rendu-Osler-Weber
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Erosions / ulcères (AINS)
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Maladie de Crohn
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Polypes
PAF Peutz-Jeghers HNPCC
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Parasites
Taenia Necator
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Tumeurs malignes
AdénoCA Carcinoid Mélanome
Endoscopie
• Vidéocapsule: indications
• Saignements digestifs inexpliqués (gastro- et colonoscopie)
• Suspicion de maladie de Crohn
• Suivi de syndrome de Rendu-Osler-Weber
• Suivi de polypose intestinale
• Suspicion de tumeur intestinale (cave occlusion !)
• Suivi de maladie coeliaque
Endoscopie
• Entéroscopie• Historique de l’entéroscopie
• Entéroscopie peroperatoire
• Entéroscopie poussée (surtube sémi-rigide)
• Enteroscopie double ballon (Fujinon)
• Entéroscopie simple ballon (Olympus)
• Entéroscopie spiralée (Spirus Medical)
• NaviAid BG enteroscopie (Smart MS)
Entéroscopie
• Entéroscopie• Diagnostique / thérapeutique
• Biopsies
• Hémostase
• Polypectomie
• Dilatation de sténose
• Retrait de corps étrangers (vidéocapsule, sonde, prothèse,...)
• CPRE après chirurgie Roux-en-Y
Historique
• 1971 entéroscopie complète• Ropeway enteroscopy
• Sonde enteroscopy
Thread-guided pull enteroscopy
Hideo Hiratsuka
Entéroscopie
• Entéroscopie peropératoire• Laparotomie / entérotomie / traitement chirurgical imédiat
Entéroscopie
• Entéroscopie poussée• Entéroscope (200 cm) / Colonoscope (145-160 cm)
• Avec ou sans surtube
• Jéjunum proximal
• Boucles sans progression de l’entéroscope / douloureux
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon) (2003)
• Entéroscopie simple ballon (Olympus) (2007)
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)
• Entéroscopy simple ballon (Olympus)
• Surtube usage unique
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)
• Entéroscopie simple ballon (Olympus)
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)
• Entéroscopie simple ballon (Olympus)
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)
• Entéroscopie simple ballon (Olympus)
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)
• Entéroscopie simple ballon (Olympus)
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie totale (route orale et anale)
• Thérapeutique
• Longue durée
• Coût significatif
• Procédure invasive
• Complications
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• Entéroscopie double ballon (Fujinon)
• Enteroscopie simple ballon (Olympus)
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• NaviAid BGE (Smart Medical Systems)
• Double ballon à simple usage système avec entéroscope
Entéroscopie
• Balloon-assisted enteroscopy• NaviAid BGE (Smart Medical Systems)
• Double ballon à usage unique avec entéroscope
• Moins cher
• Efficacité ?
Entéroscopie
• Entéroscopie spiralée• EndoEase Discovery SB (Spirus Medical) / Olympus
• Surtube spiralé à usage unique avec entéroscope
• Rotate-and-pull principe
Entéroscopie au Maroc
• Vidéocapsule / Entéroscopie
• Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2012;36:222-226.
Small bowel tumors: what is the contribution of video capsule endoscopy?
Achour J, Serraj I, Amrani L, Amrani N.
• Pan Afr Med J. 2015;22:64.
Videocapsule retention: role of surgical treatment (a case report).
Boufettal R, Fahmi Y, Jai SR, Chehab F.
• Arab J Gastroenterol. 2009;10:AB26.
Contribution of video capsule endoscopy in the diagnosis of small intestine unusual lesions.
Serraj I, Amrani L, Atitar I, Khannoussi W, Amrani N.
• Pan Afr Med J. 2014;19:64.
[Intestinal hemangioma: an unusual cause of unexplained gastrointestinal bleeding, a case report].
Kharrasse G, Hadjkacem H, Azouguagh R, Soufi M, El Malki O, Ismaili ME, Mohcine R, Ifrine L, Belkouchi A.
• SMED 2016
Intérêt de l’entéroscopie double ballon dans le billan étiologique des mélénas: expérience du service
de gastroentérologie de Fès.
Akkal N, Querrach J, Mellouki I, Aqodad N, Elabkari M, El Yousfi M, Ibrahimi A, Benajah DA.
Conclusions
• Entéroscopie haute et basse• Diagnostique / thérapeutique
• Indications spécifiques
• Procédures invasives
• Risque de complications
• Coût
Prof Dr Tom Moreels
Hépato-Gastroentérologie
Cliniques universitaires Saint-Luc
Bruxelles – BELGIQUE