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Pourquoi utiliser une technologie de pointe comme leCerec Guide 2 en chirurgie guidée pour un implantseulement ? Est-ce bien nécessaire ?

Fort de notre expérience depuis plus de 10 ans en chirurgie gui-dée, notre pratique dans ce domaine nous a permis d’appréhendertoutes les subtilités et les bénéfices qu’apporte la chirurgie guidée.

Comme tout le monde, à nos débuts nous avons été intéressés ouplutôt « enrôlés » par la propagande autour de ce type de chirurgiequi plébiscitait des plans de traitement complets avec implants mul-tiples en appui osseux ou muqueux. Ainsi, nous pouvions lire ouassister à des présentations où certains praticiens rivalisaientd’adresse et de modestie… pour présenter des cas périlleux résolusavec un guide, qui devaient représenter une minuscule part de leuractivité.

Nous avons certainement de temps en temps flirté avec cette atti-tude, mais très rapidement l’enseignement apporté par ces chirur-gies guidées nous a conduit à une autre approche ou même philo-sophie.

Très vite, la chirurgie guidée nous est apparue un vecteur accru deprécision, de sécurité, de gain de temps et surtout de chirurgiemini-invasive; quelque soit le nombre d’implants.

Grâce à ce recul clinique fondé sur un grand nombre de chirurgiesguidées, nous avons été parfaitement rassurés quand à la précisionde ces actes, mais aussi lorsque nous comparons avec des traite-ments implantaires à main levée, les différences de résultat sontsignificatives. Aussi, de nombreuses techniques qui visent à amélio-rer l’environnement péri-implantaire pourraient être évitées.

En effet, beaucoup de chirurgie muco-gingivale, de prouesses tech-niques prothétiques pour améliorer l’environnement péri-implan-taire et esthétique sont misent en oeuvre pour compenser un posi-tionnement implantaire non-idéal.

Cependant, la littérature est largement fournie quand elle détaille lebon positionnement implantaire selon les différentes situations. Lesplanifications numériques 3-D respectent scrupuleusement cesrègles. Mais voilà, notre égo l’emporte souvent pour justifier l’inté-rêt d’une chirurgie guidée par rapport à une chirurgie à mainlevée, ou encore la crainte d’avoir à adapter nos protocoles.Pourtant, la chirurgie guidée est le meilleur moyen de retranscrireparfaitement nos planifications implantaires dans la bouche de nospatients.

Pour revenir à notre sujet, le Cerec Guide 2.

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logie ENFIN LE CEREC

GUIDE 2 POUR

DEMOCRATISER LA CHIRURGIE

GUIDEE

Dr Luc ManhèsChirurgien dentiste

Saint Jean de Védas (34)Formateur chirurgie guidée

DU anatomie cranio-cervico-faciale DIU microchirurgie

luc@manhes.frwww.dr-manhes-luc.chirurgiens-dentistes.fr

Dr Guillaume FougeraisChirurgien dentisteNantes (44)Implantologiste exclusifFormateur chirurgie guidéeDU anatomie cranio-cervico-facialeguillaume.fougerais@gmail.comwww.dr-fougerais-guillaume.chirurgiens-dentistes.fr

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DEUX CONSTATS :- l’intégralité des avantages que l’on observe pour des chirurgiesguidées plurales est retrouvée dans les cas d’édentements uni-taires guidés, avec une grande simplification des protocoles dû autype d’appuis dentaires qu’ont ces guides.

- En moyenne, 80% des chirurgies implantaires dans les cabinetsnon spécialisés concernent la pose d’un seul implant.

A partir de ce postula, il ne restait qu’un seul frein au développe-ment de ce type de chirurgie, guidée : la lourdeur des protocoles« surtout pour un seul implant » et le coût.

La réponse est aujourd’hui apportée par la technologie Sirona,qui, depuis plus de trente ans développe des produits tournés versle dentaire pour faciliter notre exercice, avec une grande maitrisede l’empreinte numérique, l’usinage de précision au cabinet etl’imagerie cone beam 3-D.

Cette chaine numérique Sirona prend tout son sens maintenant, etla simplicité de mise en œuvre permet aux praticiens équipés defranchir le pas en chirurgie guidée avec une grande simplificationdes protocoles.

LE RÉSULTAT : UN PRATICIEN ACTEUR DUDÉBUT JUSQU’À LA FIN DE SON PLAN DETRAITEMENT :- diagnostique précis en 3-D sur cone beam

- conception d’un projet prothétique virtuel en amont sur le Cerec

- Superposition du projet prothétique sur l’examen 3-D

- Planification idéale par rapport au projet prothétique ainsiqu’aux contraintes anatomiques grâce au logiciel Sirona.

- Validation de la production d’un guide issu de la planificationen restant dans le même logiciel !!!

- Usinage ultra précis du guide de chirurgie au cabinet avec leCerec

- Chirurgie guidée garantissant le bon positionnement de l’im-plant

- Possibilité d’usiner une couronne transvissée pour MCI avec leCerec

- Usinage d’un pilier et sa couronne ou couronne transvissée défi-nitive.

Ainsi, à chaque étape, le praticien reste acteur de son plan detraitement en maîtrisant l’ensemble de la chaine numérique pourobtenir à la fin le positionnement idéal, sécurisé, rapide et atrau-matique de l’implant. Si besoin, l’ensemble de ces étapes peutêtre réalisé le même jour sans intervention extérieur, directementau cabinet.

Au delà du plaisir et de la confiance qu’apporte cette technologie,l’ensemble des étapes étant numériques, d’un seul fabricant, d’un

seul intervenant, sans perte d’information (déformation pouvantêtre liée aux matériaux d’empreinte, transport, plâtre …), nousobtenons une précision sans égale dans la conception des guideset le reste de la chaine numérique.

La chirurgie guidée occupe une grande partie de notre exercice.Elle utilise des guides de chirurgies usinés par Sirona/Sicat enAllemagne pour les cas pluraux et pour les édentements unitairesle Cerec Guide 2 qui s’apparente plus à une activité d’omnipra-tique, et dont l’usinage est effectué directement au cabinet.

Cette simplification des protocoles pour l’obtention d’un guideprécis de chirurgie a aussi considérablement fait évoluer notreactivité.

Comme à nos débuts, l’utilisation de guides pour des cas plurauxnous a permis de comprendre l’intérêt de cette technique pourrésoudre des cas moins étendus voire unitaires; là aussi d’abordsutilisés pour sécuriser des cas unitaires complexes, de post-extrac-tionnels, de faible volume osseux ou encore dans le cas de risqueanatomique. Nous avons rapidement compris le bénéfice à systé-matiser ce type d’acte, même pour des situations cliniques ditessimples.

Ainsi, nous pouvons constater que « comme par hasard » l’envi-ronnement biologique péri-implantaire est parfait, l’axe implan-taire conforme au projet prothétique permettant d’obtenir despiliers implantaires homothétiques, des embrasures adéquates …

« Comme par hasard », moins de tassements alimentaires pournos patients, moins de piliers diminués et peu rétentifs pour rattra-per des axes non cohérents;plus de pérennité tissulaire, plus d’es-thétique, plus de facilité à choisir des restaurations transvisséesavec des puits de vis parfaitement centrés.

En conclusion, nous pouvons dire qu’aujourd’hui, la chirurgie gui-dée n’est plus réservée à une élite de praticiens ainsi qu’à destraitements complexes. Chacun pourra, quelque soit son activité,bénéficier de tous les avantages qu’elle apporte, avec bien sûrune échelle de progression.

Comme pour tous les praticiens que nous avons reçu en forma-tion, nous recommandons, d’abord une pratique chirurgicale àmain levée, ensuite des chirurgies guidées de faible étendues avecguide à appuis dentaire et pour commencer avec forêt pilot ( gui-dage du foret initial seulement) , puis guide avec séquence deforage complète. Selon l’activité du praticien, l’utilisation de guidede plus grandes étendues, et à appuis muqueux arrivera plus oumoins rapidement, avec la même satisfaction quand au résultatobtenu.

De plus, il nous semble intéressant de souligner que la simplicitéd’utilisation et de mise en œuvre pour fabriquer un guide avec leCerec pourrait être une aide précieuse pour les praticiens dontl’activité implantaire n’est pas journalière afin de sécuriser et par-faire totalement un acte restant occasionnel.

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SIRONA.FR

1RE VISITE

DU PATIENT

2E VISITE

DU PATIENT

3E VISITE

DU PATIENT

MISE EN PLACE DE L’IMPLANT

RADIOGRAPHIE DE LA POSITION D’IMPLANT

CONCEPTION INDIVIDUELLE DE PILIERS

CONFECTION DU GUIDE CHIRURGICAL

FABRICATION DE PILIERS & DE COURONNES

PRISE D’EMPREINTE OPTIQUE & CONCEPTION DE LA RESTAURATION

RADIOGRAPHIE 3D

PLANIFICATION D’IMPLANTS & EDUCATION DU PATIENT

TOUT LE PROCESSUS DE POSE D’IMPLANT EST ENTRE VOS MAINS.Notre combinaison unique de solutions de diagnostic et traitement vous donne la maîtrise de toutes les étapes du processus d’implantologie idéal. Réduit à 3 visites du patient, il crée les conditions de l’effi cacité totale. Avec Sirona, chaque journée est une bonne journée.

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1c : cerec guide en bouche avec clef et foret de 3,2 mm

1d : conception du guide sur Cerec pour impl en 22, avec choix de 2

fenêtres d’inspections.

1b : cerec guide avec clef de réduction pour foret 2 mm 1e : autre exemple pour implant en 46

1f : autre exemple en 24

1a : cerec guide 2 pour implant 36

PARTIE 1 : DIFFÉRENTES SITUATIONS DECEREC GUIDE 2

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Co-organisé par l’Association Monégasque de l’Imagerie Dentaire 3D

Nouveau�!

Nouveau�!

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SE FORMER, SE PERFECTIONNER & ÉCHANGER DANS UN CADRE DE RÊVE�: MONACO

Dentisterie microscopique

Dentisterie mini-invasive

Scannage oral

Dentisterie restauratrice

Conception du sourire

Imagerie 3D et diagnostics

Planifi cation 3D et guide chirurgical

Technologies CFAO

Charge de travail numérique

Dentisterie esthétique

Implantologie et innovations

Dr. Mauro FRADEANI « Smile design & dentisterie

mini-invasive »(Italie)

Dr Joseph CHOUKROUN « Implantologie &Planifi cation 3D »

(France)

Dr Marcus ABBOUD« Dentisterie CAD/CAM

& Microscope »(USA)

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2a : panoramique pour projet implantaire au niveau de 15

2b : empreinte numérique

2c : modélisation du projet prothétique

2k : choix de la hauteur du fut du guide selon longueur foret souhaitée

2d : superposition de l’empreinte optique avec projet prothétique sur l’exa-

men radio 3-D

2e :2e : validation validation en en 3-D 3-D de de l’axe l’axe implantaire implantaire par par rapport rapport au au projet projet prothé- prothé-

tiquetique

2f ,2g,2h,2i,2j : coupes

scan + planification

PARTIE 2 : CAS CLINIQUE POUR UN ÉDEN-TEMENT EN 15

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2l : conception 3-D du guide sur le Cerec

2p : guide + clef de guidage en

bouche

2q : fin de chirurgie sans lam-

beau.

3c : planification d’un implant opti-misant volume osseux en post-extrac-tionelle

3d : visualisation 3-D de l’axe par

rapport au projet prothétique

2m : visuel 3-D du guide dans un bloc Cerec en résine PMMA.

3a : racine de 23 à extraire

3b : planification

d’un implant opti-

misant volume

osseux en post-

extractionelle

2o : sortie d’usinage

2n : usinage au cabinet dans le MCXL.

PARTIE 3: CAS CLINIQUE ILLUSTRANT LACHAINE NUMÉRIQUE COMPLÈTE

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3 e : conception

3-D du guide

sur Cerec

3f : forage à travers clef et guide

3i : visualisation 3-D de l’empreinte numérique

3j : conception couronne transvissée pour mci

3k : rendu 3-D de la couronne dans un bloc résine avant usinage

3m : vissage en bouche dans la même séance.

3l : couronne finie, collé sur

ti-base

3g : fin de chirurgie avec apport de tissu conjonctif

3g : fin de chirurgie avec apport de tissu conjonctif

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