Enquête

• Buts– Identifier les spécificités pré- et postnatales des

centres III en IdF– Comparer les données par rapport au modèle

« idéal » avec prise en charge maternelle et pédiatrique complète

– Comparer • les moyens matériels des centres néonatals• les critères de prise en charge• Rechercher des complémentarités

Enquête pré natale

• Paramètres étudiés– Embolisation sur place– Réanimation adulte– Composition du staff ante natal– Prise en charge des pathologies maternelles– TIU et age gestationnel– Césarienne et age gestationnel (AG)– Imagerie pré natale– SMUR (adulte , pédiatrique)

Enquête post natale

• Autres spécialités pédiatriques– Médicales – Chirurgicales

• Chirurgie néonatale • Prise en charge en salle de naissance et AG• % de nés sur place (inborn)• Cathéters VC centraux non percutanés• Ventilateurs• Hypothermie• AREC / ECMO

Résultats. Versant maternel 1Nbre de réponses, n=16

• Embolisation sur place n= 6 [soit 37 %]

• Réanimation adulte n= 13 [soit 81 %]

• Transferts pour pathologie maternelle au premier plan – Éclampsie: 13 [soit 81 %]– Métrorragies: 14 [soit 87 %]– Autres: 11 [soit 69 %] (collagénoses, drépanocytose)

• TIU et AG• > 24 SA : 6 [soit 37 %]• > 25 SA : 1 [soit 6 %]• > 26 SA : 4 [soit 25 %]• Pas de limite d’AG : 4 [soit 25 %]

Résultats. Versant maternel 2

• Staff anténatal (hors obstétriciens et néonatologistes)– Cardiopédiatres: 5 [soit 31 %]– Neurologues: 7 [soit 44 %]– Généticiens: 11 [soit 69 %]– Chirurgiens: 11 [soit 69 %]– Pédopsychiatre: 3 [soit 19 %]– Fœtopathologiste: 2 [soit 12 %]– Autres: 10 [soit 62 %] (anesthésiste, DPN, néphrologue)

• Césariennes et âge gestationnel– > 23 SA: 0– > 24 SA: 1 [soit 6 %] – > 25 SA: 4 [soit 25 %] – > 26 SA: 10 [soit 62 %]

Résultats. Versant maternel 3

• Imagerie prénatale– Échocardiographie 9 [soit 56%]– IRM 9 [soit 56 %]

• SMUR LOCAL– SMUR adulte: 9 [soit 56 %]– SMUR pédiatrique: 7 [soit 44 %]

Résultats. Versant Néonatal.1

• Spécialités médico-chirurgicales pédiatriques sur le site– Cardiologie, n= 9 ( 56 %)– Génétique, n= 7 ( 44 %)– Chirurgie, n= 8 ( 50 %)

• Chirurgie néonatale– Pathologie malformative, n= 7 (44%)– Ligature canal artériel,6 (31%)

• ORL,n= 5 (31%)• Stomatologie, n= 4 (25%)

Résultats. Versant Néonatal.2

• AG et prise en charge active en SDN– 23 sem, 0 24 sem, 7 (44%) 25 sem, 7 (44%) 26 sem, 2 (12%)

• Nouveau-nés sur place (inborn)– < 20 %, 0– 20-50 %,1 (7%)– >50 %, 14 (93%)

• Cathéters non percutanés sur place, n=12 (75 %)

Résultats. Versant Néonatal.3

Equipement• Ventilateurs moy / centre ; [écarts]

– Conventionnels: 10.4 ; [6-23]– HFO: 1.7 ; [0-4]– VNI: 8 ; [2-20]– VNI/VC: 0,75 [0.33-1.4], 10/15 <1

• Matelas hypothermique / « cool cap »– n= 5 ( 31%)

• AREC / ECMO– n= 1(TRS)

Commentaires 1

• Réanimation adulte, 81 %, mais possible sans « TIU inversé »

• Eclampsie/métrorragie > 85 %• Staff ante natal le + souvent

multidisciplinaire mais• 56 % pas de généticien sur place• 31 % pas de cardiologue sur place• Organisation en 2 temps avec avis

dans un centre de diagnostic prénatal

• AG et TIU, 50 % 24-25 sem• Césarienne et AG : 63 % 26 sem

Maternité Séjours en réa

Dont avec accouchement

Lariboisière 128 9Bichat 9 6Robert Debré 0 0Beaujon 16 4Louis Mourier 4 2Jean Verdier 7 7

GHU NORD 164 28

Commentaires 2• Echocardiographie = IRM fœtale, 56 %• Aval multispécialités médicales, 50 %• Chirurgie néonatale, 44%

• 3 au nord , 2 au sud et 1 à l’ouest• AG et prise en charge active

– 44 % 24 sem– 44 % 25 sem

• Inborn > 50 %, 93 %• Ventilateurs

– (f) du nbre de lits– 2 centres sans HFO– Équipement en VNI très disparâtre [0.33-1.4]

• Hypothermie n’a convaincu que 1/3 des centres• AREC/ ECMO , un seul centre parisien

Commentaires 3. Questions manquantes – Centres (+) SVP et (-) LMR– Diagnostic pre natal

• Cf laser jumeaux T-t, drains in utero

– Cytogénétique locale ou non et délai de réponse– Equipements autres en néonatalogie

• NO• Cf flux laminaire• Tunnel

– Équipements présents vs non accordés– Critères de séjour réa vs soins intensifs– % d’envois et % de retours en néonatologie II A ou B– Quelle place pour un réseau des réseaux en post natal

• Épidémiologie cf grande prématurité • Infections nosocomiales• Suivi des nouveau-nés à risque

Danièle EVAIN-BRIONDirectrice

Pierre GRESSENSDirecteur adjoint

RÉSEAU THÉMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SOINS GROSSESSE ET PRÉMATURITÉ

MJ Richards et al, Pediatrics, 1999;103:e39

NNIS, 1999

Infections nosocomiales. Comparaisons inter centres

•Inter center variability•BW, GA•PDA•CVC- days•A Ventilation-daysFrom MP Carrieri et al

PIDJ, 2003 ; 22 : 599

•Suivi des incidences et densité d’incidence (septicémies, VA) et comparaison régionale

•Critère de qualité ++

Suivi des nourrissons à risque d’anomalie du développement

Hôpital Robert Debré

Réanimation et Pédiatrie néonatalesY Aujard, C Farnoux, L Maury, O Baud avec la collaboration de

M Rajguru, D Mahieu- Caputo et JF Oury

Etude GEN iF 2009 avec ASNR, réseau Paris nord et 78

Conclusions

- centres III avec et sans centre de diagnostic prénatal de référence- collaboration inter centre- collaborateurs rares ( généticiens, cardiopédiatres et chirurgiens)- consensus sur les termes de prise en charge-majorité de nouveau-nés « inborn »- analyse de l’équipement difficile mais disparité importante sur le pool de ventilateurs conventionnels vs non invasifs

- pratique différente ?- organisation inter centre pour le suivi de critères épidémiologiques ?