Université Pierre et Marie Curie – Paris VI

Mémoire pour le DIU de Pédagogie Médicale

Année Universitaire 2010-2011

ENSEIGNEMENT SIMULE

DE PEDIATRIE

EN DEUXIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES

Présenté le 13 octobre 2011

Arnaud PETIT

Hôpitaux Universitaires Paris Est

Hôpital Armand Trousseau

Université Pierre et Marie Curie

Service d’Hématologie et d’Oncologie Pédiatrique

26, avenue Arnold Netter – 75012 Paris

Mél. arnaud.petit@trs.aphp.fr

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Table des matières

Introduction ............................................................................................................................ 3

Méthodologie .......................................................................................................................... 4

Résultats : ............................................................................................................................... 5

1. L’enseignement de la pédiatrie à l’UPMC .................................................................. 5

2. La simulation en médecine .......................................................................................... 5

3. Place du mannequin Haute-Fidélité SimBaby dans l’apprentissage de la pédiatrie à

l’UPMC dans le deuxième cycle des études médicales ............................................... 8

4. En pratique : mise en place du projet .......................................................................... 9

Discussion : ............................................................................................................................. 9

Bibliographie ........................................................................................................................ 11

Résumé ................................................................................................................................. 16

3

Introduction

Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences

cliniques et thérapeutiques, et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants, d’exercer

les fonctions hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles

de la filière dans laquelle ils s’engageront (1).

L’enseignement de la pédiatrie en deuxième cycle des études médicales s’inscrit dans

un enseignement médical largement tourné vers l’apprentissage de la médecine adulte. Le

temps consacré à la médecine pédiatrique est y assez court. Les objectifs d’apprentissage de la

pédiatrie passent par un temps d’enseignement théorique mais également un temps pratique

par l’approche de l’enfant par l’étudiant lui-même. Néanmoins, il est évident, que le temps

limité de l’enseignement et du stage de pédiatrie ne permettent pas aux étudiants d’être

exposés à toutes les entités nosologiques du programme de pédiatrie, en particulier dans les

situations d’urgence, rares, mais qui nécessitent pour une efficacité maximale, une réactivité

quasi-immédiate.

Jusqu’à aujourd’hui, l’apprentissage « pratique » de la pédiatrie, s’est réalisé par

transmission pyramidale des connaissances depuis les étudiants ou praticiens les plus âgés

vers les étudiants les plus jeunes, au cours des stages hospitaliers de P.C.E.M.2, puis

secondairement de D.C.E.M.3.

La forte augmentation du numérus clausus, dans un secteur hospitalier en pleine

restructuration, contractant le nombre des services et de lits, rend plus difficile la possibilité

d’un apprentissage interhumain « au lit du malade », pour deux raisons. La première est la

difficulté pour les enseignants à dispenser un compagnonnage efficace du fait du rapport

enseignants/étudiants sans cesse décroissant. La deuxième est encore numérique, puisque de

la même manière le rapport étudiants/patients est lui-même décroissant, pouvant poser des

difficultés d’accès au patient. Par exemple, il n’est pas possible pour des raisons éthiques et

médicales, de permettre à plusieurs étudiants de répéter successivement l’examen clinique

complet sur un même nourrisson.

La Faculté de Médecine de l’Université Pierre et Marie Curie (UPMC) accueille

annuellement 400 étudiants en P.C.E.M.2 et 400 étudiants en D.C.E.M.3. Dans les terrains de

4

stage pédiatrique, il existe une grande hétérogénéité des populations pédiatriques rencontrées,

tant en âge, qu’en pathologies, rendant difficile la réalisation d’un stage de sémiologie

pédiatrique permettant de répondre aux objectifs pédagogiques prévus. L’insatisfaction

partagée des enseignants de pédiatrie et des étudiants en médecine a conduit à l’abandon du

stage de sémiologie pédiatrique de P.C.E.M.2, au cours de l’année 2010-2011. Néanmoins,

l’hétérogénéité des terrains de stage reste un élément présent pour les étudiants de D.C.E.M.3.

Ces différents points conduisent la faculté de médecine de l’UPMC à réorganiser

l’enseignement du deuxième cycle en pédiatrie afin de garantir sa mission, qui est de préparer

les futurs praticiens, à faire face à toutes les situations auxquels ils seront exposés dans

l’exercice de leurs fonctions, dès le 3ème

cycle des études médicales (1). L’une des pistes est

l’émergence de l’enseignement par la simulation qui offre plusieurs aspects intéressants. Tout

d’abord, cette technique semble avoir apportée ces preuves dans l’enseignement de certaines

situations d’urgence, d’anesthésie et dans l’acquisition de certaines techniques médicales (2-

6). Par ailleurs, il existe désormais des mannequins pédiatriques de « haute-fidélité » qui

« simulent » l’enfant de manière plus réaliste que des mannequins inertes. Un certain nombre

de publication témoigne de leur intérêt en pédiatrie (3, 7, 8).

L’objectif de ce travail est donc d’évaluer la place que pourrait avoir l’enseignement

par la simulation dans l’apprentissage de la pédiatrie, au cours du 2ème

cycle des études

médicales, à l’UPMC.

Méthodologie

Ce travail consiste à :

- Faire un état des lieux de l’enseignement actuel de la pédiatrie au cours du 2ème

cycle des

études médicales à l’UPMC.

- Présenter le mannequin haute-fidélité « Simbaby » de Laerdal, acquis et disponible à

l’UPMC, le situer dans l’enseignement de pédiatrie et en préciser les limites.

- Proposer un projet de mise en place d’un enseignement de pédiatrie par la simulation.

La prématurité et la prise en charge du nouveau-né à la naissance ne sont pas abordées.

5

Résultats :

1. L’enseignement de la pédiatrie à l’UPMC

L’enseignement de pédiatrie du 2ème

cycle des études médicales à l’UPMC est

organisé en deux étapes. En P.C.E.M.2, des cours de sémiologie sont dispensés aux étudiants,

le stage de sémiologie ayant été abandonné durant l’année 2010-2011. Ce stage, qui était

organisé sur 4 à 5 matinées, ne permettait pas aux étudiants d’atteindre les objectifs

pédagogiques fixés (Annexe 1). En D.C.E.M.3, tous les étudiants ont un stage intégré de

pédiatrie, d’une durée de 4 mois, auquel sont associés les enseignements de pédiatrie type

« Examen National Classant » (ECN), répondant au programme de l’ECN (1, 9).

Les lieux de stage sont assez hétérogènes au sein des services de pédiatrie ayant passé

convention avec l’UPMC. Les étudiants sont amenés à faire leur stage, soit dans un service

hautement spécialisé de pédiatrie (en dehors des services de pédiatrie générale et des

urgences) à l’Hôpital Armand Trousseau, soit dans un service de pédiatrie générale d’un

Centre Hospitalier Général. L’apprentissage de la pédiatrie du nourrisson est le point le plus

hétérogène des terrains de stage. En effet, en dehors des services de néonatologie ou de

réanimation néonatale, qui à l’inverse, sont quasiment restreints dans cette classe d’âge, et des

services de pédiatrie générale, qui ont la représentation la plus adaptée de l’enfant en

maturation de tout âge, l’accès aux nourrissons est beaucoup plus limité dans les services de

spécialités. Par ailleurs, les terrains de stage ne permettent qu’exceptionnellement d’être

confrontés aux situations d’urgences extrêmes qui sont au programme de l’ECN (Annexe 2).

2. La simulation en médecine

Généralités

Les techniques d’enseignement par la simulation en médecine se sont développées

progressivement ces 20 dernières années, s’inspirant des programmes de simulation mis en

place dans les systèmes complexes, tel que l’aviation, où le facteur humain lié à l’erreur reste

prépondérant dans la survenue d’un accident. Initialement, les mannequins de simulation

relativement simples ne permettaient qu’un apprentissage très ciblé sur une partie du corps ou

sur une technique (tronc et tête pour l’apprentissage du massage cardiaque externe ou une

section de bras pour l’apprentissage de la perfusion). Progressivement, se sont développés des

mannequins plus réalistes, jusqu’au mannequin « haute-fidélité » (10, 11). Ces mannequins

6

« haute-fidélité » ont un aspect plus naturel et sont reliés à des systèmes informatiques qui

commandent les réactions physiologiques et physiques du mannequin. Ces simulateurs

renvoient des réactions immédiates aux stagiaires dans un environnement proche de la réalité,

encadré et sans risque pour le patient. Ces mannequins « haute-fidélité » ont principalement

été développés et validés pour former des étudiants de 3ème

cycle ou des praticiens déjà

confirmés. Ils permettent d’élaborer des scénarii complexes et d’enseigner tous les aspects des

soins médicaux, y compris les connaissances médicales, les aptitudes techniques et la

formation comportementale, ou les aptitudes de communication. Ils permettent ainsi

d’entrainer les praticiens à faire face à des situations extrêmes nécessitant des actions

immédiates individuelles et collectives au sein d’une équipe, dont le bon déroulement est

essentiel pour la survie du patient. Plusieurs études ont montré l’efficacité de ces

enseignements pour les résidents ou les praticiens confirmés, dans l’intubation trachéale et

dans réanimation cardiaque de l’adulte (4, 6). Outre son efficacité démontré dans ces

situations, cette forme d’enseignement satisfait souvent la grande majorité des étudiants (3).

Néanmoins, les expériences de la simulation pour l’apprentissage de la médecine en

2ème

cycle des études médicales, notamment pour l’apprentissage de la sémiologie, sont

limitées et peu rapportées, en dehors des mannequins développés pour l’auscultation

cardiaque et respiratoire, ou pour l’otoscopie (12, 13).

La simulation haute-fidélité en pédiatrie

La simulation en pédiatrie s’est beaucoup tournée, comme pour la médecine adulte,

vers l’apprentissage des situations extrêmes de réanimation. On retient de ces formations, par

exemple, qu’elles améliorent la performance des résidents entrainés sur simulateur pour la

réanimation néonatale (7, 8, 14). Néanmoins, une étude en pédiatrie, sur un programme

d’apprentissage de l’intubation néonatale chez des résidents pédiatres, ne montre aucun

bénéfice sur le taux de réussite de l’acte, en comparaison aux étudiants ayant reçu une

formation conventionnelle (15).

L’expérience de l’utilisation des mannequins « haute-fidélité » de pédiatrie pour

l’apprentissage de la pédiatrie en 2ème

cycle n’est pas rapportée. Néanmoins, on peut penser

que la mise en situation précoce des étudiants, dans des scénarii adaptés, pourrait permettre

l’acquisition de certains éléments sémiologiques de la pédiatrie, notamment chez le

nourrisson, mais également l’évaluation des fonctions vitales chez l’enfant.

7

Le mannequin Haute-Fidélité SimBaby de Laerdal

Le SimBaby est un mannequin de type nourrisson, relié à un système pneumatique et

un ordinateur. Son coût d’achat est d’environ 25 000 euros. Les comportements du mannequin

sont pilotés par un logiciel, permettant de créer des scénarii à la carte (16). Le système intègre

également une caméra permettant d’enregistrer le comportement des étudiants pendant la

séance en simultané avec les paramètres du mannequin (Figure 1).

Figure 1 : Mannequin SimBaby de Laerdal

Ce mannequin permet de recréer un certain nombre de paramètres de l’ex amen

physique du nourrisson, notamment la respiration (mouvements respiratoires, dont quelques

signes de lutte ; auscultation pulmonaire ; cyanose ; saturation pulsée), l’hémodynamique

(palpation des pouls huméraux et fémoraux, prise de pression artérielle au brassard,

auscultation cardiaque), d’exprimer des cris ou des pleurs et d’apporter quelques éléments de

l’examen neurologique (palpation de la fontanelle antérieure, examen des pupilles). La mise

en place d’un scope ECG permet le monitorage en direct du rythme cardiaque. Par ailleurs, il

permet la réalisation de nombreux gestes de réanimation, tel que la perfusion veineuse

périphérique, la perfusion intra-osseuse, la mise en place d’une sonde gastrique, la ventilation

au masque, l’intubation, l’exsufflation d’un pneumothorax et l’évaluation du massage

cardiaque externe.

8

Le scénario est soit programmé de manière automatique dans le temps, soit le

moniteur peut faire réagir le mannequin à partir du logiciel, au fil de la séance et en fonction

des gestes entrepris par les étudiants.

Classiquement, les séances sont filmées et sont suivies d’une séance de compte-rendu

pour critiquer positivement le déroulement du scénario. Cette partie « debriefing » est une

partie stratégique de l’enseignement.

Cependant ce mannequin présente un certain nombre de limitations sur un plan

pédagogique. Il ne permet pas de traiter l’ensemble des objectifs sémiologiques, comme par

exemple l’examen neurologique ou l’examen otoscopique.

3. Place du mannequin Haute-Fidélité SimBaby dans l’apprentissage de la

pédiatrie à l’UPMC dans le deuxième cycle des études médicales

Les objectifs d’apprentissage de la pédiatrie en 2ème

cycle des études médicales sont

rappelés en Annexe 1 et Annexe 2. Afin d’améliorer la qualité de l’enseignement de la

pédiatrie, l’utilisation du mannequin Simbaby doit pouvoir permettre de combler certaines

carences pédagogiques rappelées précédemment, notamment l’examen clinique du nourrisson

et les situations d’urgence en pédiatrie. La mise en place de la médecine simulée pourrait être

séquentielle et progressive, depuis des scénarii extrêmement simples en P.C.E.M.2, vers des

scénarii plus élaborés, en D.C.E.M.3.

Concernant les objectifs pédagogiques de sémiologie en P.C.E.M.2, en complément

de l’enseignement classique magistral, un certain nombre d’items pourrait être traité en

condition de simulation, par l’utilisation du SimBaby (Voir items précisés en Annexe 1). On

peut facilement imaginer une séance au cours de laquelle un étudiant de P.C.E.M.2 aurait à

évaluer l’examen clinique d’un nourrisson normal (en dehors de l’examen neurologique), puis

secondairement faire évoluer le scénario vers un nourrisson en une détresse respiratoire ou

hémodynamique.

Concernant les objectifs pédagogiques des étudiants de fin de deuxième cycle, en

D.C.E.M.3 à l’UPMC, une deuxième série d’enseignement sur simulateur pourrait être mis en

place, pour entrainer et tester les connaissances médicales des étudiants face à des situations

plus complexes comme la prise en charge d’une détresse respiratoire de l’enfant. Ces scénarii

9

permettraient de tester le raisonnement médical et la mise en œuvre des thérapeutiques

adaptées de réanimation notamment.

Pour compléter l’utilisation du SimBaby, notamment pour l’apprentissage de l’examen

neurologique du nouveau-né et de l’otoscopie, on pourrait envisager que cet enseignement

soit couplé à des ressources vidéo, issues par exemple du site Kioskap (17) ; et pour

l’apprentissage de l’examen otoscopique, l’utilisation d’un mannequin « basse fidélité »

dédiée à cet examen ou d’un film vidéo d’otoscopie pourraient être associés (18, 19).

4. En pratique : mise en place du projet

La mise en place d’une nouvelle pédagogie d’apprentissage nécessite l’élaboration

d’un projet raisonnable, avec un calendrier adapté à sa réalisation. Le projet pédagogique

devra lister clairement les objectifs d’apprentissage, les moyens humains et matériels mis en

œuvre pour y répondre, l’élaboration d’un calendrier de travail et la mise en place effective de

l’enseignement. Par ailleurs, une évaluation devra être mise en place afin de juger si les

objectifs pédagogiques sont atteints, détecter les points faibles à améliorer et recueillir le

niveau de satisfaction des étudiants, élément indispensable de leur bonne adhésion à cette

technique d’enseignement.

Le projet pourrait se mettre en place en deux étapes. Dans un premier temps,

l’enseignement sera dispensé aux étudiants de P.C.E.M.2, pour l’année à venir, selon les

modalités précisées en Annexe 3. Certains items non couverts par la simulation pourraient être

enseignés par la vidéo ou par l’utilisation d’un mannequin spécifique, comme mentionné en

Annexe 1. Dans un second temps, il serait adapté et mis en place pour les étudiants de

D.C.E.M.3, l’année suivante. Les items du programme pouvant être couverts par la simulation

« haute-fidélité », éventuellement couplée à la vidéo ou à l’utilisation de mannequins « basse

fidélité », sont précisés en fin d’Annexe 2.

Discussion :

Les techniques d’apprentissage de la pédiatrie par la simulation offre une alternative

intéressante pour la formation des étudiants du deuxième cycle des études médicales.

L’objectif est d’avoir des étudiants capables d’affronter les fonctions auxquelles ils auront à

faire face en 3ème

cycle des études médicales.

10

L’utilisation du mannequin SimBaby de Laerdal permet d’envisager l’apprentissage de

certains objectifs de sémiologique pédiatrique, qui faisaient défaut, dans les stages

conventionnels de sémiologie pédiatrique en P.C.E.M.2. Par ailleurs, elle pourra permettre au

cours du D.C.E.M.3, d’améliorer l’enseignement des situations d’urgence dans un

environnement proche du milieu hospitalier « réel ». Néanmoins, ce mannequin présente des

lacunes pédagogiques et ne permet pas de traiter l’ensemble des objectifs sémiologiques. Pour

combler cette lacune, on pourrait envisager que cet enseignement soit couplé à des ressources

vidéo, qui seraient discutées au cours de séances d’enseignement dirigés. Certaines vidéos

sont déjà disponibles, notamment sur le site Kioskap, comme à titre d’exemple, l’examen

neurologique du nouveau-né (17). Les techniques d’acquisition vidéo étant relativement

simples aujourd’hui, on pourrait envisager la réalisation de vidéos complémentaires sur des

items non traités dans cette base documentaire. On peut imaginer que ces ressources vidéo

soient également mises en ligne directement dans l’espace numérique étudiant de l’UPMC.

Les étudiants pourraient alors les consulter de manière permanente. Pour l’apprentissage de

l’examen otoscopique, l’utilisation d’alternatives est également possible (18, 19). Certains

gestes tels que la ponction lombaire chez le nourrisson pourraient être enseignés également

sur des mannequins spécifiques (20).

La simulation en pédiatrie peut ainsi permettre un apprentissage à un public large,

néanmoins elle nécessite des ressources humaines conséquentes. En effet, l’efficacité et le

succès de cet enseignement nécessitent un nombre enseignants suffisants, volontaires,

motivés et préalablement formés.

Enfin, même si ce type d’enseignement fait l’objet de nombreuses publications

positives, qui vantent son efficacité et ses mérites, un exemple rare de publication négative

montre l’absence de supériorité de cette technique (15). La mise en place d’un tel

enseignement en deuxième cycle des études médicales est ambitieuse, mais n’a pas encore

fait l’objet de publications affirmant son intérêt. Une évaluation de cette technique sera

indispensable pour en juger l’efficacité.

11

Bibliographie

1. Arrêté du 2 mai 2007, relatif à l'organisation de la deuxième partie du deuxième cycle

des études médicales. Journal Officiel 2007.

2. Chopra V, Gesink BJ, de Jong J, Bovill JG, Spierdijk J, Brand R. Does training on an

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1994;73(3):293-7.

3. Grant DJ, Marriage SC. Training using medical simulation. Arch Dis Child 2011.

4. Kory PD, Eisen LA, Adachi M, Ribaudo VA, Rosenthal ME, Mayo PH. Initial airway

management skills of senior residents: simulation training compared with traditional

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Simulation-Based Education to Improve Outcomes of Central Venous Catheterization:

A Systematic Review and Meta-Analysis. Acad Med 2011;86(9):1137-47.

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9. Article 8 de l' Arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle

des études médicales. Journal Officiel 1997.

10. Tjomsland N, Baskett P. Asmund S. Laerdal. Resuscitation 2002;53(2):115-9.

11. Maran NJ, Glavin RJ. Low- to high-fidelity simulation - a continuum of medical

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12. Butter J, McGaghie WC, Cohen ER, Kaye M, Wayne DB. Simulation-based mastery

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13. Morris E, Kesser BW, Peirce-Cottler S, Keeley M. Development and Validation of a

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14. Sawyer T, Sierocka-Castaneda A, Chan D, Berg B, Lustik M, Thompson M.

Deliberate Practice Using Simulation Improves Neonatal Resuscitation Performance.

Simul Healthc 2011.

15. Finan E, Bismilla Z, Campbell C, Leblanc V, Jefferies A, Whyte HE. Improved

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16. Laerdal. (Accessed at http://www.laerdal.com/fr/.)

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18. Pichichero ME. Diagnostic accuracy of otitis media and tympanocentesis skills

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19. Jones WS, Kaleida PH, Lopreiato JO. Assessment of pediatric residents' otoscopic

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20. Kessler DO, Auerbach M, Pusic M, Tunik MG, Foltin JC. A randomized trial of

simulation-based deliberate practice for infant lumbar puncture skills. Simul Healthc

2011;6(4):197-203.

12

Annexe 1 : Objectifs du stage de sémiologie pédiatrique à l’UPMC

Intitulé de l’objectif Technique d’enseignement

alternatif envisageable

Evaluer le terme d’un nouveau-né (critères

chronologiques,neurologiques,morphologiques)

Vidéo

Reconnaître un nouveau-né dysmature ou

hypotrophe

Vidéo

Rechercher les réflexes archaïques d’un

nouveau-né

Vidéo

Examiner les hanches d’un nouveau-né Vidéo

Dépister les anomalies sensorielles (audition

vue)

Vidéo

Mesurer la PA chez un nouveau-né et un

nourrisson (flush, doppler)

Mannequin SimBaby

Palper les pouls d’un nouveau-né Mannequin SimBaby

Connaître les particularités de l’auscultation

cardiaque et pulmonaire d’un nouveau-né

Mannequin SimBaby

Mesurer le périmètre crânien d’un nouveau-né

et d’un nourrisson

Mannequin SimBaby

Palper une fontanelle Mannequin SimBaby

Prendre les mensurations (poids, taille,

périmètre crânien) d’un nouveau-né, d’un

nourrisson, d’un enfant et les interpréter.

Mannequin SimBaby

Evaluer le développement psychomoteur d’un

nourrisson

Vidéo

Etablir une courbe de croissance staturo-

pondérale chez un nourrisson et un enfant et

repérer une anomalie.

Remplir les différentes parties du carnet de

santé et l’utiliser pour y rechercher les

antécédents d’un enfant.

Evaluer le stage de développement pubertaire

chez le garçon et chez la fille.

Examiner les tympans d’un enfant Vidéo, mannequin d’otoscopie

Repérer une ectopie testiculaire, une hydrocèle

vaginale.

Vidéo

Interpréter la fréquence cardiaque, la fréquence

respiratoire, la PA en fonction de l’âge

Palper le foie, rechercher une splénomégalie,

une masse lombaire

Interpréter la NFS en fonction de l’âge.

13

Annexe 2 : Objectifs pédagogiques du second cycle des études médicales

Extrait de l’arrêté du 2-5-2007

23. Evaluation et soins du nouveau-né à terme

31. Problèmes posés par les maladies génétiques à propos : d’une maladie chromosomique

: la trisomie 21 ; d’une maladie génique : la mucoviscidose ; d’une maladie

d’instabilité : le syndrome de l’X fragile

32. Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et

pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité,

langage, intelligence). L’installation précoce de la relation mère-enfant et son

importance. Troubles de l’apprentissage.

33. Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des

anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé

obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.

34. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.

35. Développement buccodentaire et anomalies

36. Retard de croissance staturo-pondéral

37. Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile.

38. Puberté normale et pathologique

39. Troubles du comportement de l’adolescent

51. L’enfant handicapé : orientation et prise en charge

68. Douleur chez l’enfant : Sédation et traitements antalgiques

76. Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications

78. Coqueluche

86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte.

92. Infections ostéoarticulaires. Discospondylite

93. Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte. Leucocyturie

94. Maladies éruptives de l'enfant

96. Méningites infectieuses et méningo- encéphalites chez l’enfant et chez l’adulte

98. Otalgies et otites chez l’enfant

106. Tuberculose

115. Allergies respiratoires chez l’enfant et chez l’adulte

144. Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et

thérapeutiques

162. Leucémies aigues

164. Lymphomes malins

185. Arrêt cardio-circulatoire

173. Prescription et surveillance des anti- infectieux

190. Convulsions chez le nourrisson et l'enfant

193. Détresses respiratoires aiguës de l'enfant et corps étranger des voies aériennes

supérieures

194. Diarrhées aiguës et déshydratation chez le nourrisson et l'enfant

195. Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’enfant et chez l’adulte

199. Etat confusionnel et trouble de conscience

200. État de choc

203. Fièvre aiguë chez l'enfant

210. Malaise grave du nourrisson et mort subite

224. Appendicite de l’enfant et de l’adulte

226. Asthme de l'enfant

14

227. Bronchopneumopathie chronique obstructive

235. Epilepsie de l’enfant et de l’adulte

237. Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et

thérapeutiques

245. Hernie pariétale chez l’enfant et l’adulte

252. Insuffisance rénale aiguë – Anurie

253. Insuffisance rénale chronique

267. Obésité de l'enfant et de l'adulte

272. Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l’homme

280. Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l’enfant et chez l’adulte.

Hernie hiatale.

299. Boiterie et troubles de la démarche chez l’enfant

300. Constipation chez l'enfant

302. Diarrhées aiguës chez l'enfant

303. Diarrhée chronique

315. Hématurie

316. Hémogramme : indications et interprétation

320. Ictère

328. Protéinurie et syndrome néphrotique chez l'enfant

330. Purpuras chez l’enfant et chez l’adulte

331. Souffle cardiaque chez l'enfant

333. Strabisme de l’enfant

336. Toux chez l’enfant et chez l’adulte (avec le traitement)

341. Troubles de la miction

345. Vomissements du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte (avec le traitement).

Items pouvant être traités avec le SimBaby : 78, 185, 190, 193, 194, 200, 226, 331

Items pouvant être traités avec un mannequin « basse fidélité » spécifique : 98, 331

Items pouvant être traités par la vidéo : 68, 78, 94, 115

15

Annexe 3

PROJET ENSEIGNEMENT SIMULE DE SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE EN PCEM2

Objectifs pédagogiques :

- Détresse respiratoire

- Evaluation hémodynamique

- Douleur

- Développement psychomoteur

- Examen clinique du nouveau-né

Supports d’enseignement envisagés :

- Mannequin de simulation SimBaby : détresse respiratoire / Hémodynamique

- Vidéos : douleur, développement psychomoteur, examen du nouveau-né

- Enseignement en « 3 stations » : simulation ou vidéo.

Effectifs :

- Etudiants : 400

- Enseignants mobilisables : CCA, PU-PH, PH

Organisation envisagée :

- 40 groupes de 10 étudiants

- 1 séance d’enseignement = ½ journée de 3 ateliers organisés en « station ». Rotation dans les

trois stations lors de la ½ journée d’enseignements.

o 1 atelier simulation + 2 ateliers vidéos

o 3 enseignants / séance

o 3 groupes d’étudiants par ½ journée

- Enseignement en matinée et en après-midi, pour mobiliser l’enseignement la journée entière

plutôt que plusieurs matinées ou après-midi

- Volume de ½ journées : 14 soit 7 jours pleins

- Volume d’enseignants :

o 3 enseignants par séance

o 21 journées « enseignant»

o Nombre d’enseignant à former : 6 minimums, idéalement 8 à 10

Eléments à mettre en place :

- Définir précisément les objectifs à atteindre par les étudiants en fin de formation

- Identifier les enseignants participant à l’enseignement

- Identifier les ressources matérielles nécessaires

- Ecriture du scénario de simulation

- Sélection des vidéos, du déroulement des séances « hors simulateur »

- Elaboration de la grille d’évaluation des étudiants

- Présentation pour validation en département de pédiatrie, en conseil des études

- Calendrier de mise en place

- Formation des formateurs

Calendrier prévisionnel :

- Octobre 2011 : mise en place du groupe de travail

- Novembre 2011 : rédaction des objectifs d’apprentissage, élaboration du scénario de

simulation

- Décembre 2011 : validation des objectifs d’apprentissage, programmation du scénario

- Janvier 2012 – Mars 2012 : finalisation du scénario, formation des formateurs

- Avril 2012 : pré-test sur un échantillon d’étudiant (étudiant de DCEM1 ayant eu le stage de

sémiologie pédiatrique)

- Mai 2012 : mise en place de l’enseignement pour les PCEM2

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Résumé

L’enseignement de la pédiatrie en deuxième cycle des études médicales est complexe, car les

objectifs pédagogiques sont vastes, doivent être acquis dans un temps limité, et qu’il doit être

dispensé à des promotions d’étudiants sans cesse croissantes. Afin d’améliorer la qualité de

cet enseignement à l’UPMC, l’apprentissage de la pédiatrie par la simulation semble un

complément pédagogique intéressant. L’utilisation du mannequin haute-fidélité SimBaby de

Laerdal est discutée pour la mise en place d’un projet pédagogique de simulation en

P.C.E.M.2, puis secondairement en D.C.E.M.3. Du fait des limitations techniques de ce

mannequin, notamment dans l’examen neurologique du nourrisson, cet enseignement pourrait

être couplé à l’utilisation de vidéos. Ce type d’enseignement, au cours du 2ème

cycle des

études médicales n’ayant pas encore été validé scientifiquement, devra faire l’objet d’une

évaluation afin de juger son efficacité.

Mots clés : Pédiatrie – Enseignement - Simulation