Entorses – Luxations – Fractures

Exemples didactiques de dysfonctions

DFGSM 2

JM Laffosse – A Constantin

16 Mai 2013Pour bien comprendre, prière de lire le support word du cours …

Amélie, 25 ans

Pas d’antécédent particulier

Sportive

Douleur à la cheville droite…

Anamnèse

Violente douleur à la cheville suite à un faux-pas

dans les escaliers des remontées mécaniques…

Sensation de craquement

Impotence à la marche

Lieu du drame!

Interrogatoire

Douleur

Impotence

Craquement

Sensation d’instabilité et appréhension

Signes physiques

Douleur à la palpation ou la mobilisation

Hématome

Œdème

Signes paracliniques

Signes paracliniquesPas de fracture radio-visiblePas de perte des rapports articulaires

Signes paracliniques

Épaississement des parties molles = hématome périmalléolaire

Pas de fracture radio-visiblePas de perte des rapports articulaires

Diagnostic ?

Diagnostic

Lésion du ligament collatéral latéral de la

cheville droite

= Entorse du ligament collatéral latéral de la

cheville droite

Entorse

= une lésion ligamentaire au cours de laquelle le

ligament est étiré ou distendu, voire déchiré sans perte

des rapports normaux entre les surfaces articulaires

Physiopathologie à la cheville = inversion forcée du pied

(flexion plantaire + supination + adduction)

Inversion du pied

Traitement

Romain, 25 ans

Pas d’antécédent particulier

Rugbyman (1m85, 110kg), talonneur!

Douleur et impotence de l’épaule gauche…

Anamnèse

La mêlée est partie en chandelle, son bras

gauche a été amené vers l’arrière à cause de la

poussée du pack adverse

Violente douleur

Sensation de « déboitement »

Impotence totale

Romain !

Interrogatoire

Douleur spontanée permanente et très intense

majorée lors de toute tentative de

mobilisation

Impotence fonctionnelle totale du membre

Craquement à l’occasion du

traumatisme ressenti et parfois audible

Sensation d’instabilité ou « de déboitement »

lors du traumatisme

Signes physiques

Position antalgique du traumatisé du membre supérieur (membre traumatisé soutenu par le membre

sain)

Déformation de l’articulation traumatisée

Toute mobilisation est impossible

Hématome rare

Œdème tardif

� déformations, le plus souvent :

« Coup de hache externe » ou « signe de l’épaulette »

« vide articulaire sous-acromial » et « comblement du sillon delto-pectoral »

Signes paracliniques

Radiographie de l’articulation traumatisée

2 incidences minimales

Mobilisation minimale…

Les incidences radio de l’épaule

HumCo

AcCl

Hum

Co

Ac Cl

G

FaceProfil de l’omoplate Profil de glène

Signes paracliniques

perte totale de contact des surfaces articulaires

les pièces osseuses peuvent s’impacter l’une sur

l’autre et entrainer des lésions osseuses

articulaires ou extra-articulaires radio-visibles

Autres lésions osseuses

• Encoche de MALGAIGNE

• Fracture associée � radio systématique:

– Fracture du trochiter

– Fracture de la glène (lésion de passage)

– Fracture tête humérale…

F trochiter

F glène

F-luxation tête humérale

Diagnostic ?

Diagnostic

Luxation de l’épaule gauche (articulation gléno-

humérale gauche)

= perte de contact totale et permanente des

surfaces articulaires d'une articulation, se

produisant lors d'un traumatisme

Luxation

= Le mécanisme le plus fréquent est un

mécanisme indirect où l’articulation est

soumise à un traumatisme qui la contraint

bien au-delà des limites physiologiques

« autorisées »

Physiopathologie à l’épaule

= armer forcé du bras

Armer du bras

Complications précoces

lésions nerveuses associées:

nerf axillaire ou circonflexe

Paralysie plexique

Lésions artérielles ou veineuses

(traumatisme de l’artère sous clavière)

Traitement

Olivier, 45 ans

Pas d’antécédent particulier

Manutentionnaire en entrepôt

Percuté violemment à la jambe gauche…

Anamnèse

Percuté par manitou

Violente douleur

Sensation de « craquement »

Impotence totale

Interrogatoire

Douleur spontanée permanente et très intense

majorée lors de toute tentative de

mobilisation

Impotence fonctionnelle totale du membre

Craquement à l’occasion du

traumatisme ressenti et parfois audible

Signes physiques

Déformation du membre traumatisé

Toute mobilisation est impossible

Lésion cutanée

Hématome précoce

Œdème plus tardif

Signes physiques

Déformation du membre traumatisé

Toute mobilisation est impossible

Lésion cutanée

Hématome précoce

Œdème plus tardif

Point d’impact

Signes paracliniques

Radiographie du membre traumatisé

Critères de qualité:

2 incidences minimales,

Articulations sus et sous-jacentes,

Mobilisation minimale…

Diagnostic ?

Diagnostic

Fracture du tibia gauche

= « solution de continuité d’un os » � interruption de la

continuité d’un segment du squelette

Fracture – Physiopathologie

Os rompu au niveau de la zone

d’application du traumatisme (au niveau

du point d’impact) ���� mécanisme direct

Os rompu à distance du point d’application

du traumatisme (force en compression, en

flexion ou en torsion) ���� mécanisme

indirect

Fracture – Physiopathologie

Os rompu au niveau de la zone

d’application du traumatisme (au niveau

du point d’impact) ���� mécanisme direct

Os rompu à distance du point d’application

du traumatisme (force en compression, en

flexion ou en torsion) ���� mécanisme

indirect

Coupe tiers proximal

Loge antérieure

Loge externe

Loge postérieure

superficielle

Loge postérieure

profonde

Fracture – Physiopathologie

Point d’impact

Agent traumatique

�Ouverture cutanée,�Fracture, �Lésions musculaires, �Lésions vasculo-nerveuses…

pouls pédieux pouls tibial postérieur

Nerf fibulaire commun3- Contingent superficiel7- Contingent profond

…Lésions vasculo-nerveuses

Traitement