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Epidémiologie et Prévention des maladies transmissibles :
méthodes de surveillance
Item n°75
Objectifs
- préciser les bases de l’épidémiologie des maladies transmissibles et les mesures de prévention
- déclarer une maladie transmissible
Maladie infectieuse - définition
Maladie induite par la pénétration dans l’organisme d’un agent pathogène de type infectieux
Épidémiologie des maladies contagieuses
Définitions : • épidémie: Augmentation soudaine de
l'incidence d'une maladie .• Pandémie: est une épidémie qui s'étend à la
quasi-totalité d'une population d'un ou de plusieurs continents, voire dans certains cas de la planète
• Endémie: désigne la présence habituelle d'une maladie dans une région déterminée
modalités d ’acquisition : • Communautaire: extra-hospitalière, infection de
ville, infection contractée en dehors de l'hôpital.
• Nosocomiale: Une infection est dite nosocomiale si elle apparaît au cours ou à la suite d'une hospitalisation et si elle était absente à l'admission à l'hôpital (délai variable selon les cas)
Maladie infectieuse :
Caractéristiques épidémiologiques :
période d’incubation prodromes phase d ’expression clinique phase de défervescence phase de convalescence
chaîne épidémiologique de transmission
3 éléments essentiels à définir :
– l’agent causal – La source d’ infection – Le mode de transmission
chaîne épidémiologique de transmission :
I - Agent causal : - bactérie
- virus
- parasite
- levure - champignon
- prion = agent transmissible non conventionnel
chaîne épidémiologique de transmission :
1 - pouvoir pathogène: capacité à provoquer des troubles chez un hôte
2 - Virulence : caractère pathogène, nocif et violent.
chaîne épidémiologique de transmission :
3 - contagiosité : propension d’une maladie à se propagerd’individus en individus
Toutes les maladies infectieuses ne sont pas des maladies contagieuses
II - source de l ’infection :
- réservoir humain,
- réservoir animal,
- environnement
III - Mode de transmission :
direct, de personne à personne +++Gouttelettes de saliveAérienneManuportée SexuelleSanguine ( transfusion, blessure,
injection souillée)
III - Mode de transmission :
Indirect : par un intermédiaire inerte ou animéEau AlimentssolMoustiques, tiques, mouches
II - Surveillance des maladies transmissibles
Objectifs :
identifier l’apparition d’une nouvelle maladie
suivre dans le temps l ’extension d ’une maladie connue
repérer, pour une maladie donnée, le franchissement d’un seuil, afin de mettre en œuvre précocement un contrôle de la maladie, des actions curatives ou préventives
Moyens : mise en place InVS:
-surveillance permanente de l’état de santé de la population et son évolution.
-s’appuie sur des Cellules Interrégionales d’Epidémiologie et sur un réseau de collaboration (Médecins sentinelles…)
Méthodes de surveillance
- déclarations obligatoires (DO)
- réseau sentinelle (1983) 1 % des médecins généralistesHépatite virale, urétrite masculine, rougeole,
oreillons, grippe critères diagnostiques standardisés
- centres nationaux de référence (CNR) et réseaux de laboratoires
HCSP
CTV
CTIN
Ministère chargé de la santé
DGS
DdassRéseauxMédecins
RéseauxLaboratoires
InVS
CNR
Laboratoires deRecherche,
Institut pasteur,INSERM
Politique et décision Conseil expertiseRechercheSurveillance
Liaison fonctionnelleSystème d ’information
DO médecins et biologistes
Surveillance
BEH
Décision
ÉtudesÉpidémiologiques
Investigations
Nouveau dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
principes implication des biologistes comme des médecins protection de l ’anonymat des personnes renforcement des règles de protection des données
chez les déclarants, dans les Ddass et à l ’InVS information individuelle des personnes par leur
médecin sur la déclaration obligatoire et sa finalité, leur droit d ’accès et de rectification
Nouveau dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
3 acteurs : déclarants (médecins et biologistes)
MISP de la DDASS chargés des actions de terrain et de la validation des données avant leur transmission à l ’InVS
épidémiologistes de l ’InVS chargés de l ’analyse des données et de leur communication
2 procédures : signalement et notification
29 maladies
infection à VIH et sida tétanos hépatite B aiguë Hépatite aiguë A infection invasive à méningocoques TIAC listériose botulisme paludisme autochtone paludisme d ’importation dans les
DOM légionellose brucellose suspicion de maladie de
Creutzfeldt-Jakob et autres ESST humaines
saturnisme de l ’enfant mineur* tuberculose fièvres typhoïdes et paratyphoïdes rougeole
Peste choléra fièvre jaune rage typhus exanthématique fièvres hémorragiques
africaines poliomyélite diphtérie
tularémie charbon orthopoxviroses, dont
variole
• le saturnisme n’est pas une maladie infectieuse
Nouveau dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
signalement : maladies justifiant une intervention urgente,
toutes les MDO à l’exception de l ’infection à VIH/sida, de l’hépatite B aiguë et du tétanos.
procédure d’urgence sans délai et par tout moyen approprié
permet au MISP de réagir rapidement pour mettre en place les mesures de prévention individuelles et collectives
Nouveau dispositif de surveillance des maladies à déclaration obligatoire
notification : concerne toutes les maladies à DO.
Intervient après le signalement et le plus souvent après confirmation du diagnostic
Au moyen d ’une fiche spécifique à chaque maladie, à adresser au MISP.
Investigations lors d’une épidémie
caractère épidémique ?
vérifier le diagnostic des premiers cas et identifier l’ensemble des cas
Calculer les taux d ’incidence et notion de seuil épidémique
déclaration ou alerte des autorités sanitaires
Investigations lors d’une épidémie
description de l ’épidémie (évolution des cas dans le temps et répartition géographique des cas)
identification des caractéristiques communes aux patients atteints (exposition à une source commune d ’infection potentielle ?)
Réalisation de tableaux synoptiques
analyse biologique de prélèvements issus de l ’environnement élaboration d ’hypothèses et vérification de celles-ci
Investigations lors d’une épidémie
contrôler l ’épidémie +++
III - Principales mesures préventives
- Destruction de l ’agent pathogène
- Arrêt de la transmission : isolement et éviction des sujets malades, limitation des déplacements, désinfection des supports et des objets contaminés, destruction des vecteurs
- Actions sur les individus non malades et sur la population : immunisation ( vaccination ++), éducation pour la santé
Vaccinations
- politique de prévention primaire des maladies infectieuses (ex : éradication de la variole)
- impact sanitaire est lié à la qualité et à l ’étendue de la couverture vaccinale
Vaccinations - indications
Les indications d ’une vaccination dépendent :• cadre législatif en vigueur qui fixe les vaccinations
obligatoires• caractéristiques épidémiologiques des maladies
transmissibles• caractéristiques sociales du patient• propriétés intrinsèques du vaccin• caractéristiques médicales du patient• ressources du système de santé
Le calendrier vaccinal en France est élaboré par la DGS
après avis du CTV et du Conseil supérieur d’hygiène
Cas particulier d ’éviction scolaire pour la méningite à méningocoque
Pour les sujets malades : hospitalisation en urgence, éviction jusqu ’à guérison complète
Pour les sujets contacts : pas d ’éviction, prophylaxie médicamenteuse recommandée, s ’il s ’agit d ’un méningocoque A ou C, une vaccination
peut être proposée aux personnes en contact fréquent avec le patient,
Dans les établissements d ’enseignement
Les mesures de prophylaxie concerneront : 1 seul cas : les sujets ayant eu un contact fréquent avec le
malade plusieurs cas dans la même classe : l ’ensemble de la classe 1 autre cas dans une autre classe : l ’ensemble des 2 classes
+ les sujets ayant eu un contact fréquent avec le malade + de 3 cas dans au moins 2 classes différentes (- d ’un mois
d ’intervalle entre le 1er et le dernier cas) : ensemble de l ’établissement