Epidémiologie du VIH en Ile de France...Calendrier, bilan des activités fin 2017 et année 2018 Déc 2017 : discussion sur l’intégration de nouvelles variables demandées lors

Epidémiologie du VIH

en Ile-de-France en 2017 Groupe de travail Inter-COREVIH

« Parcours de soins et Épidémiologie »

Réunion plénière du 21 juin 2018

Hôpital Saint-Antoine, Paris

Ordre du jour

Présentation du groupe de travail

Organisation du travail

Files actives

Présentation des données :

• Données démographiques et habitudes de vie

• Données sur l’infection VIH

• Co-infections VIH/hépatites, autres co-morbidités

• Stratégies antirétrovirales

• Nouveaux patients, nouveaux diagnostics

Données pédiatriques

Non revenus

Conclusion

Création d’un groupe inter-COREVIH

épidémiologie et parcours de soins

dans le cadre du contrat pluriannuel d’objectifs et de moyens

(CPOM) conclu entre l’ARS et les 5 COREVIH, pour :

- obtenir en temps réel une photographie de l’épidémie pour

la production d’un rapport annuel commun

- renforcer le recueil et la qualité de l’information sur le

parcours des patients et le suivi des files actives

- favoriser le transfert d’informations vers l’ARS IDF et la

base nationale FHDH

Groupe multidisciplinaire (TECs, médecins, biostatisticiens,

data-managers, coordonnateur) représentant les 5 COREVIH.

A toutes les réunions, chaque COREVIH est représenté par

plusieurs de ses membres. Dans ce projet, il convient de noter

la mobilisation très importante de l'ensemble des TECs.

IDF Nord Claude Mackoumbou (Data-manager)

Sylvie le Gac (Coordinatrice recherche clinique)

Zélie Julia (TEC Bichat)

Dr. Charles Burdet (Bichat)

Martine Deschaud (Eaubonne)

Dr. Emmanuelle Papot (Bichat)

Pr. Yazdan Yazdanpanah (Président COREVIH)

IDF Est Alexandre Brun (Biostatisticien)

Gwenn Hamet (Data-Manager)

Dr. Nicolas Vignier (Melun)

Audrey Bigot (Chargée de mission)

Pr. Willy Rozenbaum (Président COREVIH)

IDF Centre (pilote) Rachid Agher (Data-manager, biostatisticien)

Dr. Laurent Fonquernie (St-Antoine)

Christine Blanc (TEC Pitié-Salpêtrière)

Mohammed Hamidi (Data-manager Tenon)

Philippe Louasse (Coordonnateur)

Pr. Christine Katlama (Pitié-Salpêtrière)

Dr. Marc-Antoine Valantin (Président COREVIH)

IDF Sud Claudine Bolliot (TEC Bicêtre)

Valérie Le Baut (TEC Cochin)

Agnès Cros (TEC Hôtel Dieu)

Marie-Pierre Pietri (TEC Cochin)

Pr. Dominique Salmon (Présidente COREVIH)

IDF Ouest Juliette Gerbe (TEC Argenteuil)

Dr. Fabienne Caby (Argenteuil)

Dr. Pierre de Truchis (Raymond Poincaré)

Morgane Marcou (TEC R. Poincaré, Poissy,

Meulan)

Pr. Elisabeth Rouveix (Présidente COREVIH)

Composition du groupe

Organisation du travail

Suites du rapport 2016

Rédaction d’un rapport final 2016

Abstract soumis à la SFLS (octobre 2017 – Nice) et retenu sous forme de

poster

« Synthèse épidémiologique de la file active hospitalière en 2016 en IDF

Abstract soumis à l’AFRAVIH (avril 2018 – Bordeaux) et retenu sous forme de

présentation à l’oral dans la session Epidémiologie

« Infection VIH et Co-infections VHC et VHB en Ile de France en 2016 :

expérience des 5 COREVIH »

Calendrier, bilan des activités fin 2017 et année 2018

Déc 2017 : discussion sur l’intégration de nouvelles variables demandées lors

de la présentation en juin 2017

Février 2018 : finalisation de la grille de recueil des données (requête)

15 Mars 2018 : Gel des bases et analyse dans chaque COREVIH

Mai 2018 : Envoi des requêtes de chaque COREVIH au COREVIH IDF Centre

Juin 2018 : Validation et préparation des données pour l’analyse et la

présentation

Ressources, contraintes 5 COREVIH

59 établissements participent au recueil de données

– 47 établissements ont transmis des données (80% des établissements)

– 26 établissements équipés de NADIS (55%)

– Certains hôpitaux n’ont pas été en capacité de transmettre des données :

absence de TEC, retard à la mise à jour

Les données ne concernent pas les patients pris en charge exclusivement en

ville

Personnels TEC, data-managers, biostatisticiens, médecins contribuent au

recueil et à l’évaluation des données

Hétérogénéité des bases de données utilisées : DOMEVIH, NADIS, DIAMM,

Excel

Complexité de la mise en commun des données

Difficultés dues au codage différent des variables selon les bases

Important travail de contrôle qualité

Rappel : il ne s’agit pas d’une base unique IDF, mais de bases juxtaposées

avec n et %. La « base » ne permet pas les analyses croisées non prévues.

Le territoire Ile-de-France en 2017 Etablissements inclus dans l’analyse

COREVIH IDF Ouest

(n=11) COREVIH IDF Sud

(n=9)

COREVIH IDF Centre

(n=3)

COREVIH IDF Nord

(n=7)

COREVIH IDF Est (n=17)

Analyse des données

• Analyse descriptive de l’année 2017

• Données fournies par les 5 COREVIH

Données cumulées pour une vue globale de la prise en

charge en IDF et des différentes spécificités

• Réparties dans 47 établissements

• 51 449 PvVIH déclarées dans les files actives hospitalières (FAH)

Augmentation de 3,4% de la FAH par rapport à 2016

46 972 étudiées (91,3%)

En 2016, 51 établissements

49 754 PvVIH déclarées dans les FAH

46 063 étudiées (92,6% FAH)

Les Files Actives

46 972 PvVIH étudiées (91% FAH)

Nb patients

1778 1888

148 482

9868 84,2%

12698 87%

7815 96,8%

5116 91,4%

11475 100% 11714

14586

8076

5598

11475

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

SUD EST NORD OUEST CENTRE

non inclus FA inclus dans analyse FAH

Disparité des systèmes informatiques

dans l’évaluation

67%

100%

67%

39%

62%

61% 15%

33% 33%

100%

23%

2% 0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SUD EST NORD OUEST CENTRE GLOBAL

Autres bases DOMEVIH DIAMM NADIS

FA 9868 12698 7815 5116 11475 46972

NADIS = 55% des établissements et 62% de la FA

DOMEVIH = 37% des établissements et 23% de la FA

Présentation du rapport IDF

6604 67%

7476 59%

4242 54%

2815 55%

8121 71%

3243 33%

5181 41%

3302 42%

2116 41%

3334 29%

21 0,2%

41 0,3%

271 3,5%

185 3,6%

20 0,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Transgenres

Femmes

Hommes

62%

37%

1%

Répartition des PvVIH par sexe

Répartition cumulée pour

l’ensemble des COREVIH IDF

(N = 46 972)

Répartition par COREVIH

FA 9868 12698 7815 5116 11475

Stable par rapport à 2016

6

2 500

7 950

13 718

15 003

5 880

1 673

242

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

<15 [15-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ >=80

Classes d’âge des PvVIH

Classes d’âge pour l’ensemble des COREVIH IDF (N = 46 972)

22 798 PvVIH (48,5%) ont plus de 50 ans vs 46,6% en 2016

48,5% PvVIH > 50 ans

16,6% PvVIH > 60 ans

Age moyen des PvVIH par sexe

Age moyen 50,1 47,9 47,5 49,4 50,0 49,0

FA (n) 9 868 12 698 7 815 5 116 11 475 46 972

Âge (années)

51,5 49,3 49,3

51,2 50,9 50,4

47,3 45,8 45,7 47,9 47,8

46,7

42,9 46,1

40,9 39,9

46,8

41,2

0

10

20

30

40

50

60


Hommes Femmes Transgenres

Les patients sont plus jeunes à l’Est et au Nord (comme en 2016)

Age par sexe et par COREVIH % patients/sexe

5% 6% 6% 5% 4%

60%

52% 52%

57% 56%

6% 6% 6% 4% 4%

42%

36% 33%

41% 41%

10%

5%

13% 11%

5%

33%

41%

18%

12%

50%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%


H <30 ans H >= 50 ans F <30 ans F >= 50 ans T <30 ans T >= 50 ans

% de PvVIH de moins de 30 ans et de plus de 50 ans par sexe

Commentaire 1 Sexe & âge

1- Le Sex-Ratio H/F = 1,7

1% des PvVIH sont des personnes transgenres

(données stables par rapport à 2015 et 2016)

2- 48,5% des PvVIH sont âgées de 50 ans et plus

La population suivie est plus jeune dans les COREVIH IDF Est et Nord

La moyenne d’âge par sexe et par COREVIH montre que les femmes sont

plus jeunes que les hommes.

Il y a plus de PvVIH transgenres au Nord et à l’Ouest. Ils sont plus jeunes que

les autres PvVIH de la file active.

Origine géographique des PvVIH (1)

Répartition selon les pays de naissance ; n = 46 645 PvVIH

(données renseignées à 99,3%)

20 415 44%

1%

18 061 39%

1% 1 353 3%

2 443 5%

2% 0,3%

1 325 3%

2% 0,2% France Métropole

France DOM-TOM

AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

EUROPE DE L'EST

EUROPE OCCIDENTALE hors France

MAGHREB et MOYEN-ORIENT

ASIE

AMERIQUE DU NORD (USA,Canada, Mexique)

AMERIQUE LATINE

CARAIBES (hors DOM TOM)

AUTRES

Pays de naissance des PvVIH (2)

répartition par sexe et par COREVIH

4195 64% 3698

50% 1927 46%

1573 56%

5601 69%

4%

4% 3%

4%

4%

1210 19% 2302

31% 1373 33%

688 25%

1233 15%

6% 6% 8% 8% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


AUTRES PAYS

AMERIQUE LATINE

MAGHREB et MOYEN-ORIENT

AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

EUROPE OCCIDENTALE horsFranceFrance (Métropole, DOM-TOM)

968 30% 914

18% 525 16%

496 24%

1019 31%

2%

2% 1% 2%

1%

1897 59% 3659

71% 2366 72%

1320 63%

2005 61%

4% 4% 5% 6% 3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Hommes

Femmes

40% 27%

4% 4%

25%

5% 15%

9 45%

22 54%

243 90%

167 90%

7 35%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Transgenres Total H 6534 7476 4220 2794 8062

Total F 3217 5162 3288 2105 3310 Total T 20 41 271 185 20


Groupes de transmission du VIH (1)

Mode de contamination probable sur l’ensemble des COREVIH ; n = 46 950


24 625 52%

15 678 33%

2 559 5%

1% 2%

1%

2 582 6%

HETERO

HOMO-BI (masculin et trans)

UDIV

MATERNO-FŒTAL

TRANSFUSE/HEMOPHILIE

AUTRES

Inconnu



répartition par COREVIH

46%

59% 61% 60%

42%

37%

26% 26% 26%

46%

7% 4% 4% 8% 5%

5% 8% 5% 3% 5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Inconnu

AUTRES

TRANSFUSE/HEMOPHILIE

MATERNO-FŒTAL

UDIV


HETERO

n 9862 12689 7812 5116 11471



Hommes

Femmes Transgenres

28% 41% 43% 41%

23% 33%

55% 44% 42% 41%

65% 52%

8% 6% 6% 12% 5% 7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


AUTRES/INCONNU

UDIV


HETERO

83% 86% 89% 89% 88% 87%

5% 2% 2% 5% 5% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


7% 2% 1% 5% 2%

100% 83% 91% 99% 90% 94%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Total H 6603 7467 4240 2815 8118 29243

Total F 3239 5181 3302 2116 3333 17171 Total T 21 41 270 185 20 537

25% 19%

78% 72% 81%

60% 46% 41% 39%

8%

58% 70%

1% 2%

5% 33%

34% 42% 40%

1%

7% 4% 4% 14% 8% 1%

7% 4% 6%

2%

4%

83%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

AUTRES Caraïbes (hors DOM TOM) AMERIQUE LATINE

AMERIQUE DU NORD (USA, Canada, Mexique) ASIE MAGHREB et MOYEN-ORIENT

EUROPE OCCIDENTALE hors France EUROPE DE L'EST AFRIQUE SUB-SAHARIENNE

France DOM-TOM France Métropole

Origine géographique des PvVIH selon

le sexe et le mode de transmission du VIH

Total 9614 14859 13800 1921 599 426 687 364 2565 537

Commentaire 2 Origine géographique & Mode de transmission

1- 45% des PvVIH suivies en 2017 sont nées en France (métropole, DOM et

TOM) et 39% en Afrique SubSaharienne (AfrSS) - (répartition stable par rapport

à 2015 et 2016)

Les Hommes sont principalement nés en France (58%)

Les Femmes sont majoritairement nées en AfrSS (66%)

Les PvVIH transgenres sont plus souvent nées en Amérique du Sud (83%)

2- Globalement, la répartition des groupes de transmission probable du VIH

montre que 52% des PvVIH auraient été contaminées par voie hétérosexuelle

(HT), 33% par voie homosexuelle (HS), et 5% par toxicomanie intraveineuse.

Certains COREVIH se distinguent avec une part des PvVIH contaminées par

voie HS plus importante : Centre (46%) et Sud (37%), COREVIH qui suivent

respectivement plus d’Hommes (71% et 67%) et plus d’Hommes HS (65% et

55%)

Les autres COREVIH suivent environ 60% de PvVIH contaminées par voie HT,

principalement des Femmes (61% des PvVIH HT)

Commentaire 2 (suite)

Indépendamment de chaque COREVIH, l’analyse du pays de naissance selon le

groupe de transmission probable du VIH montre que :

- Les PvVIH contaminées par voie hétérosexuelle sont majoritairement nées en

AfrSS

- Les PvVIH masculins contaminées par voie HS/BS sont nés en France ainsi que

les Usagers de Drogue IV quel que soit le sexe.

- 2/3 des contamination par transmission de la mère à l’enfant l’ont été en France,

1/3 en Afr SS

- La moitié des contaminations par produits et dérivés sanguins l’ont été en France

- Avec des données renseignées à plus de 99%, 6% des PvVIH conservent un

mode de contamination qui demeure inconnu

Habitudes de vie - Tabac

Répartition du tabagisme pour l’ensemble des COREVIH

n = 33 777 données renseignées

68% se déclarent non fumeurs,

31% fumeurs (28 à 35% selon les COREVIH)

Amélioration du taux de

données renseignées :

72% vs 69% en 2016

31%

13%

56%

FUMEURS ACTUELS

EX-FUMEURS

NON FUMEURS

Nombre de verres

chez les buveurs

Répartition de la consommation d’alcool pour l’ensemble des COREVIH IDF

n = 32 109 données renseignées

Habitudes de vie - Alcool

Amélioration du taux de

données renseignées :

68% vs 62% en 2016

55% non buveurs

45% se déclarent buveurs

(34 à 52% selon les COREVIH)


92%

5% 3%

<4 v/j

[4-8]

>8 v/j

6%

1%

2%

3%

2%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%


>8 v/j

Type de virus

Répartition du type de VIH pour l’ensemble des COREVIH IDF

n = 46 936

(99,9% de données renseignées)

98,4%

1,4% 0,3%

VIH-1 seul

VIH-2 seul

VIH-1&VIH-2

Répartition de la durée connue

d’exposition au VIH pour l’ensemble

des COREVIH IDF

n = 46 928


Répartition pour chaque COREVIH

Durée d’exposition connue au VIH 4%

11%

14%

14%

16%

42%

<1an

[1an-4ans[

[4ans-8ans[

[8ans-12ans[

[12ans-16ans[

>=16ans

3% 4% 4% 4% 3%

9%

13% 12% 10% 10%

51%

36% 37% 41%

47%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


n = 9868 12698 7815 5116 11475

Durée d’exposition au VIH (3)


Hommes

Femmes Transgenres

342 815 457 221 344 2179

1417 2605 1670

1031 1527 8250

1484 1761 1166 864 1463 6738

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SUD EST NORD OUEST CENTRE Global

758 1365 733 435 1113 4404

2342

3339 1891 1212 3121 11905

3504 2766 1600 1168 3887 12925

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


>=16 ans

[4-16 ans[

[0-4 ans[

2 9 51 47

3 112

12 16 123

97

5

253

7 16 95 41

12

171

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Total H 6604 7470 4224 2815 8112 29234

Total F 3243 5181 3293 2116 3334 17167 Total T 21 41 269 185 20 536

Commentaire 3 Habitudes de vie & durée d’exposition au VIH

55% des PvVIH suivies en IDF en 2017 se déclarent non fumeurs et 45% non

consommateurs n’alcool.

Ces données renseignées respectivement à 71% et 68% montrent une meilleure

exhaustivité dans le recueil des données depuis 2 ans mais ne montrent pas

encore une image suffisamment représentative de la population des PvVIH.

La majorité (42%) des PvVIH suivies en 2017 en IDF ont une durée d’exposition

connue au VIH de 16 ans et plus – comparable à 2016 (40%)

A l’échelle de chaque COREVIH :

les PvVIH Hommes et Femmes ont globalement une durée d’exposition plus

récente à l’Est et au Nord, en comparaison du Sud et du Centre, avec

respectivement 17% et 16% des PvVIH suivies depuis moins de 4 ans.

à l’Ouest 24% des PvVIH transgenres sont suivies depuis moins de 4 ans.

1

1

1

2

2

3

3

4

6

10

11

11

22

23

24

29

33

44

47

58

71

111

Microsporidiose

Démence VIH

Septicémie à salmonelles récidivante

Histoplasmose

lymphome primaire cérébral

Tumeur maligne du col de l'utérus

Isosporidiose

Cryptosporidiose

LEMP

Encéphalite à VIH

Cryptococcose

Herpès classant

Pneumopathie bactérienne récurrente

Mycobactériose atypique

Cachexie due au VIH

LMNH

Maladies à CMV

Toxoplasmose (cérébrale)

Maladie de Kaposi

Candidose profonde (oesophagienne)

Pneumocystose

Tuberculose

SIDA & évènements classant

Nombre de PvVIH au Stade SIDA en 2017 :

N = 10 904 (23% FA)

(+ 300 par rapport à 2016 mais stable en %)

Incidence des nouveaux cas de SIDA en 2017 :

n = 343 (0,7% FA)

incidence identique sur les 5 COREVIH

en diminution par rapport à 2016 (0,9% FA)

Incidence des évènements classant SIDA (inaugural ou nouvel évènement)

pour l’ensemble des COREVIH IDF en 2017

Commentaire 4 évènements SIDA

Les données présentées concernent l’ensemble des pathologies inaugurales du

SIDA ou non.

Les spécificités de l’interCOREVIH IDF :

la tuberculose est la première pathologie retrouvée avec globalement 111 cas

recencés (identique à 2016)

pour le COREVIH IDF Ouest, la toxoplasmose puis la pneumocystose sont les

2 premières pathologies opportunistes comme en 2016

Le nombre de maladie de Kaposi reste important avec 47 cas

Co-morbidités et décès en 2017

• En 2017 : 191 décès enregistrés : 0,4% de la

FA IDF dont 22 décès liés au VIH

• En 2016 : 155 décès enregistrés : 0,3% de la

FA IDF dont 21 décès liés au VIH

48 0,5%

57 0,4%

25 0,3%

38 0,7%

23 0,2%

191 0,4%

0

50

100

150

200


Nombre de décès

Cancers en 2017 – analyse par sexe

La prévalence des cancers ou antécédents de cancers non classant sur

l’ensemble des PvVIH en 2017 dans les COREVIH IDF est de 5,6%

0,8%

0,7%

0,4%

0,3%

0,5%

3,9%

6,6%

0,5%

0,2%

0,1%

0,2%

0,2%

2,0%

0,5%

3,6%

0,2%

0,2%

0,0% 1,0% 2,0% 3,0% 4,0% 5,0% 6,0% 7,0%

Lymphome (LMNH exclus)

Maladie de Hodgkin

anus, canal anal et rectum

poumon

Cutané non mélanome et mélanome

Autres cancers (Prostate, Colon, Myélome …)

Col utérus

Total cancers

T

F

H

Co-morbidités et traitements sur l’ensemble des COREVIH IDF

3,0% [2,6 - 3,4]

1,8% [1,0 - 2,1]

14,4% [10,4 - 20,9]

6,6% [5,3 - 8,0]

11,8% [2,9 - 20,7]

7,7% [2,9 - 9,6]

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

16,0%

Cardio-vasculaire ouischémique

Cérébro-vasculaire HTA Diabète Traitement parstatines

Consommation depsychotropes

Prévalence des co-morbidités et traitements en % FA IDF [disparité des données renseignées selon les COREVIH]

N= 39 999 PvVIH étudiées

Co-morbidités par sexe

Prévalence des co-morbidités et des traitements par statines et

psychotropes chez les PvVIH suivis en 2016 (% FA IDF)

4,2%

2,1%

14,0%

7,4%

14,6%

8,6%

1,2%

1,3%

15,5%

5,5%

7,6%

6,6%

0,8%

0,2%

3,0%

1,1%

1,9%

1,3%

0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0%

Cardio-vasculaire ou ischémique

Cérébro-vasculaire

HTA

Diabète

Traitement par statines

Consommation de psychotropes

T

F

H

Commentaire 5 Co-morbidités

Une analyse par sexe des co-morbidités a été effectuée pour la 2ère année chez

les PvVIH suivies en IDF en 2017.

N’ont été détaillés que les cancers à plus forte prévalence

Selon les COREVIH :

Lymphome hors LMNH : 0,2 à 1,3 %

Maladie de Hodgkin : 0,5 à 0,6 %

Cancer du col de l’utérus chez la femme : 0,4 à 0,6 %

Forte prévalence du diabète :

~ 7% des Hommes et 5% des Femmes sont concernés

Forte prescription de statines : 12%

~ 2% des personnes transgenres, ~8 % des Femmes, ~ 15% des Hommes

Importance de la mise en place de conseils préventifs hygiéno-diététiques

Il apparait que de nombreuses co-morbidités sont

mal renseignées dans les bases respectives des COREVIH.

Un gros effort doit être porté sur le recueil des pathologies. (Les données de St Antoine et Tenon n’ont pas pu être analysées sur le point)

Hépatite B chez les PvVIH

en 2017

Co-infection VHB des PvVIH en 2017 97,9% d’infection à VIH1 – 1,8% à VIH2 – 0,3% VIH1+2

492 5,4%

733 6,0%

468 6,5%

254 5,1%

549 5,2%

8608 11487 6759 4733 10029

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


AgHBs -

AgHBs +

Prévalence de l’Antigénémie HBs positive : 2 496 PvVIH (5,7% FA IDF)

(Données renseignées à 93,9%)

369 (16,8%) des PvVIH porteurs de l’AgHBs ont un ADN-VHB réplicatif

(Données renseignées à 88%)

Durée d’exposition au VIH des PvVIH porteurs de l’AgHBs :

> 16 ans chez 44%

< 4 ans chez 13%

n 9 100 12 220 7 227 4 987 10 578

Caractéristiques des PvVIH porteurs de l’AgHBs en 2017

0% 3%

16%

33% 34%

11%

2% 0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<15 [15-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ >=80

1 589 (64%)

887 (35%)

21 (1%)

Hommes

Femmes

Transgenres

Répartition par sexe sur l’ensemble des COREVIH

n = 2 496

Répartition par classe d’âges

Age > 50 ans = 37% des PvVIH

Caractéristiques des PvVIH porteurs de l’AgHBs en 2017 (2)

1 532 (62%)

622 (25%)

126 (5%)

10 (0,4%)

34 (1,4%) 25 (1%)

131 (5%)

HETERO HOMO-BI (masculin et trans)

UDIV MATERNO-FŒTAL

TRANSFUSE/HEMOPHILIE AUTRES

Inconnu

Répartition par modes de contamination probables du VIH

N = 2 495

9% 5%

71%

26%

79% 90%

10%

60%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

H HT F HT H HS/BS Tous

AUTRESCaraïbes (hors DOM TOM)AMERIQUE LATINEAMERIQUE DU NORD (USA, Canada, Mexique)ASIEMAGHREB et MOYEN-ORIENTEUROPE OCCIDENTALE hors FranceEUROPE DE L'EST

AFRIQUE SUB-SAHARIENNEFrance DOM-TOM

France Métropole

752 771 584 2 480

Répartition par pays de naissance N = 2 480

3805 47,7%

4921 47,1%

3385 50,1%

1915 44,1%

4169 44,5%

18195 46,8%

2015 25,2%

2647 25,3%

1655 24,5% 1221

28,1%

2759 29,5%

10297 26,5%

2164 27,1%

2888 27,6%

1719 25,4%

1203 27,7%

2432 26,0%

10406 26,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Absence d'immunité Immunité vaccinale Immunité naturelle

Immunité contre l’hépatite B en 2017

38 898 (93,5%) PvVIH non porteurs de l’AgHBs sur la dernière sérologie

ont les 3 marqueurs renseignés (AgHBs, Ac antiHBs, Ac antiHBc)

[AgHBs- et Ac anti-HBc+ et Ac anti-HBs+ ] ou [AgHBs- et Ac anti-HBc+ et Ac anti-HBs-] [Ac anti-HBs+ seul] [Ag HBs-] et [Ac anti-HBs-] et [ Ac anti-HBc-]

Total 7 984 10 456 6 759 4 339 9 360 38 898

Commentaire 6 Co-infection VIH et Hépatite B

Les 2 496 PvVIH porteurs de l’AgHBs ont une durée d’exposition au VIH plus

élevée que l’ensemble des PvVIH de la FA IDF.

Leur mode de contamination pour le VIH est à 62% par voie Hétérosexuelle.

Ces PvVIH sont nées majoritairement en Afr SS.

Parmi les PvVIH de la File Active ayant un antigène HBs négatif et un profil

immunologique complet :

47% des PvVIH ont une immunité naturelle contre le VHB,

26% des PvVIH ont un profil d’immunité vaccinale

27% des PvVIH ont une absence d’immunité : ces PvVIH non porteurs de

l’AgHBs doivent avoir une réévaluation de leur carnet vaccinal, ce

d’autant que les stratégies d’allègement de traitement antirétroviral sans

Ténofovir ne protègent plus contre le VHB les patients non immunisés.

Hépatite C chez les PvVIH

en 2017

1370 14,7%

1128 9,3%

656 8,9%

675 13,4%

1275 11,8%

7940 11043 6747 4356 9536

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Ac anti VHC -

Ac anti VHC +

Co-infection VHC chez les PvVIH

en 2017

Séroprévalence des anticorps anti VHC positive : 5 104 PvvIH (11,4% FA IDF)

(Données renseignées à 95,2%)

n 9 310 12 171 7 403 5 031 10 811

45% 52% 50% 53% 50% 50%

7%

5% 5% 5% 5% 6%

20% 18%

14% 20%

15% 18%

26% 25% 29%

23% 29% 27%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


type 6

type 5

type 4

type 3

type 2

type 1

Co-infection hépatite C en 2017 (2)

Répartition des génotypes du VHC par COREVIH

Données renseignées pour 3 278 (64%) PvVIH porteurs du VHC

768 799 365 482 864 3278

1629

576

869


PCR + ; n = 538

14,9% de PvVIH ont une PCR+ sur l’ensemble des patients avec PCR renseignée

En diminution par rapport à 2016 : 22%

(information sur le traitement renseignée à 89,7%)

84 118

47

47 72

368 68,4%

23

22 21

8 21 95 18%

25 22 9 8 11 75

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


"en cours de Trt"

"en echec"

naïfs

132 162 77 63 104 538


PCR -

Guérison du VHC chez les 3 896 PvVIH :

Information du traitement chez 85% des PvVIH avec PCR -

23% de guérison spontanée sur l’ensemble des PCR- renseignées

176 182 133 154

129 774

23,4%

835 (82,6%)

504 (73,5%)

308 (69,8%)

401 (72,2% 492

(79,2%)

2540 (76,6%)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


"guérison après Trt" "guérison spontanée"

1011 686 441 555 621 3314

68,1% 65,1%

50,9%

67,6%

61,1% 63,4%

43,4%

33,8% 30,0%

42,2% 41,9% 39,0%

112 8,2%

154 13,7% 68

10,4% 55

8,1%

137 10,7%

526 10,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%


antécédent de trt trt par DAA PvVIH restant à traiter

total 1370 1128 656 675 1275 5104


et traitement anti-VHC

3 236 (63,4%) PvVIH co-infectées par VHC avaient reçu un traitement fin 2017

(en augmentation de 13% par rapport à 2016) ; 39% un traitement par DAA

526 (10,3%) PvVIH co-infectées VHC restent à traiter : naïfs et à retraiter

3236

Commentaire 7 Co-infection VIH et Hépatite C

64% des 5 104 PvVIH porteurs de l’Anticorps anti-VHC ont pu bénéficier d’un

génotype. Le sérotype 1 est prévalent.

15% des PvVIH co-infectées par le VHC suivies en 2017 ont une dernière

PCR-VHC renseignée positive (22% en 2016) : 68% de ces PvVIH sont

naïves de traitement anti-VHC et 18% sont en échec.

85% des PvVIH co-infectées par le VHC suivies en 2017 ont une dernière

PCR renseignée négative : 23% sont déclarées « guérison spontanée » et

77% « guérison après un traitement anti-VHC ».

3236 soit 63% des PvVIH co-infectées par le VHC suivies en 2017 ont reçu au

moins un traitement anti-VHC, 39% un DAA (ils étaient 55% en 2016 et 49%

en 2015 à avoir reçu un traitement – 33% et 20% un DAA).

~10% des PvVIH co-infectées VHC (n=526) seraient à traiter ou retraiter

Traitements antirétroviraux en 2017

97%

Pts traités

> 6 mois

< 50 cp/ml

> 500/mm3

• Pts traités depuis plus de 6 mois en 2017 : 94% vs 95% en 2016

• CV < 50 copies en 2017 : 91% en 2017 vs 90% en 2016

• CD4 > 500 en 2017 : 67% vers 68% en 2016

94%

91% 67%

61%

CV < 50 cp/ml et

CD4 > 500/mm3

45769

44224

38719

Réponse virologique s/ traitement depuis plus de 6 mois

Dernier bilan CV VIH (cp/mL) pour les FA des 5 COREVIH

n = 42597 (Données renseignées à 97%)

94%

89% 88%

92% 92% 91%

4%

7% 7%

5% 5%

6%

1%

1% 2%

1% 1% 1%

82%

84%

86%

88%

90%

92%

94%

96%

98%

100%


>=30 000

[5000 - 30 000[

[500 - 5000[

]50 - 500[

<=50

8542 11521 7150 4518 10866 42597

83% 88% 86%

89%

78%

85%

34%

29%

16%

10% 7% 8% 6%

15%

10%

2% 1% 2% 1% 4% 2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


TRITHERAPIE 2 NRTI + II 2 NRTI + NNRTI 2 NRTI + IP/r Autres BITHERAPIE MONOTHERAPIE MULTITHERAPIE (>3 molécules)

Stratégies thérapeutiques – en 2017

Répartition des différents schémas thérapeutiques par COREVIH et globalement

8 678 12 031 7 354 4 989 10 911 43 963

Commentaire 8 Traitements antirétroviraux

97% des PvVIH reçoivent un traitement antirétroviral comme en 2016

94% des PvVIH suivies sont traitées depuis plus de 6 mois

Les combinaisons antirétrovirales prescrites sont :

des trithérapies (84%) :

2 NRTI + IP/r : 16% contre 19% en 2016 et 24% en 2015

2 NRTI + INI : 34% contre 26% en 2016 et 20% en 2015

2 NRTI + INNRT : 29% contre 33% en 2016 et 35% en 2015

Augmentation de la part des trithérapies avec INI et INNRT liée à l’utilisation des STR

« comprimé unique »

des bithérapies (10%)

Les stratégies thérapeutiques sont relativement homogènes entre les

COREVIH, sauf pour le COREVIH IDF Centre avec moins de prescriptions de

trithérapies (78% versus 83-89%), plus de bithérapies (15% vs 6-10%) et de

monothérapies (4% vs 1-2%).

91% des PvVIH traitées depuis plus de 6 mois sont en succès virologique

(CV-VIH < 50 cp/mL)

61% des PvVIH traitées depuis plus de 6 mois sont en succès immuno-

virologique (CD4 > 500/mm3 et CV-VIH < 50 cp/mL) contre 59% en 2016

184 (10%)

102 (5%)

202 (11%)

337 (18%)

340 (18%)

723 (38%)

0

100

200

300

400

500

600

700

800

157 (8%)

314 (17%)

380 (20%)

427 (23%)

589 (32%)

0

100

200

300

400

500

600

700

<50 [50-200[ [200-350[ [350-500[ >=500

Initiations thérapeutiques en 2017 2 041 / 46 972 PvVIH (4,3%) ont débuté un traitement en 2017 vs 4,3% en 2016

Schéma thérapeutique à l’initiation du traitement pour l’ensemble des COREVIH

CD4 initiaux/mm3 Charge Virale initiale (cp/mL)

1880 (92%)

970 (48%)

266 (13%)

609 (30%)

19 (1%)

46 (2%)

23 (1%)

86 (4%)

0200400600800

100012001400160018002000

Commentaire 9 Traitements antirétroviraux - initiations

92% de traitements initiés en trithérapie en 2017 vs 94% en 2016

2 NRTI + INI : 48% - en augmentation constante depuis 2015

2 NRTI + IP/r : 30% - stable depuis 2015

2 NRTI + NNRTI : 13% - vs 18% en 2016

L’initiation de traitement comprenant une IP/r reste importante

Le niveau de Charge Virale à l’initiation en 2017 est élevé (> 30 000 cp/mL) pour 56% des PvVIH et très élevé (> 100 000 cp/mL) pour 38% des PvVIH vs 33% en 2016

Nouvelles prises en charge en 2017

7,3% de nouvelles prises en charge en 2017 vs 7,5% en 2016

Les nouveaux diagnostics représentent 46% du total des

nouvelles prises en charge (comme en 2016)

Nouveaux diagnostics Répartition par sexe

Evolution entre 2015 et 2017

273 241 235

505 522 568

306 306 269

126 130 140

394 331 363

1604

1530 1575


2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017

Les nouveaux diagnostics 2017 représentent 3,5% de

la file active totale sur l’ensemble des COREVIH

58%

71%

58% 64% 65% 64% 65% 61%

55%

70% 64% 63%

78% 77% 74%

58% 68% 65%

42%

29%

42% 36% 35% 36% 35%

38%

38%

26% 33%

31%

21% 22% 26%

41% 32%

33%

Homme Femme Transgenres

2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017


n=273 241 235 505 522 568 306 306 269 126 130 140 394 331 363 1604 1530 1575

Nouveaux diagnostics Répartition par sexe

40 39 37

40 38 39 38 37 36

39 39 37


Homme Femme

μ= 39 38 36 40 38 38

Nouveaux diagnostics Age au dépistage en fonction du sexe (2017)

Age moyen (en années) au dépistage stable entre 2016 (38,3) et 2017 (38,1)

35% 35% 38% 30% 34% 30% 33%

25% 26%

44% 42% 42% 51% 48% 52%

38% 36% 36%

39% 45%

45% 50%

49% 53% 47%

52% 53%

38% 36% 38%

33% 33%

34%

43% 45% 46%

25% 19% 17% 19% 17% 17% 20% 22% 21% 18%

22% 20% 16% 19% 14%

20% 19% 17%

France Afrique sub-saharienne Autres

n= 273 223 235 505 508 566 306 295 269 126 129 140 394 331 363 1604 1486 1573

2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017


Nouveaux diagnostics Pays de naissance

Nouveaux diagnostics Pays de naissance en fonction du sexe (2017)

491 (50%)

293 (30%)

238 (20%)

Homme (NR = 4%)

61 (12%)

406 (80%)

38 (8%)

Femme (NR = 3%)

Nouveaux diagnostics Modes de contamination du VIH

51% 48% 51% 57% 53% 53% 54% 55% 51% 55%

61% 58%

38% 40% 46% 50% 51% 51%

36% 45% 37% 33%

34% 32% 29% 30% 38% 37%

34% 39%

57% 53% 51% 39% 39% 39%

Hétéro Homo-Bi Autres

SUD EST NORD OUEST CENTRE GLOBAL n= 273 240 219 505 521 557 306 306 266 126 130 139 394 331 337 1604 1528 1518

2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017

En 2017, 10% (56) des PvVIH Homo-Bi nouvellement dépistées sont nés dans un pays d’Afrique Sub-Saharienne

340 (33%)

579 (57%)

101 (10%)

Homme (NR = 0,2%)

Nouveaux diagnostics Modes de contamination en fonction du sexe (2017)

468 (90%)

49 (10%)

Femme (NR = 0%)

Nouveaux diagnostics CD4 au premier bilan

8%

18%

21% 21%

32%

9%

17% 19%

24%

31%

8%

18%

21% 22%

31%

< 50 [50:200[ [200:350[ [350:500[ ≥ 500

2015 2016 2017

n= 117 121 122 265 232 261 308 263 311 308 320 324 470 420 448

Moyenne (/mm3): 2015 = 365,5* 2016 = 365,3* 2017 = 390,0

* estimation

CD4 < 200 : 26% des PvVIH

26% 26% 26%

47% 45%

47%

2015 2016 2017

CD4 < 200 /mm3 CD4 < 350 /mm3

n= 1468 1356 1466

Nouveaux diagnostics Diagnostics tardifs

38%

14%

34%

7%

2% 1%

3%

47%

15%

30%

4%

<2% <1%

2%

45%

12%

30%

5%

<2% <1%

4%

2 NRTI + II 2 NRTI + NNRTI 2 NRTI + IP/r Autres BITHERAPIE MONOTHERAPIE MULTITHERAPIE(> 3 molécules)

89 % des PvVIH nouveaux diagnostics ont initié un traitement antirétroviral

avant la fin de l’année 2017 en augmentation constante

depuis 2015 (84% en 2016 - 82% en 2015)

Nouveaux diagnostics Première ligne de traitement antirétroviral en 2017

2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017

Trithérapie = 92%

Les nouveaux diagnostics (1 575 PvVIH) représentent 46 % des nouvelles prises en

charge en 2017, et 3,5 % de la file active totale des COREVIH IDF

65% des PvVIH nouveaux diagnostics sont des Hommes (55% à 74% selon les

COREVIH)

[Au niveau national en 2016*, 68,5% des nouvelles découvertes sont des Hommes]

L’âge moyen au dépistage (38,1 ans) est stable par rapport à 2016.

46% des PvVIH nouveaux diagnostics sont nées en AfrSS et 36% en France (stable par

rapport à 2016), alors que dans le File active globale, 45% sont nées en France et 39%

en AfrSS

80% des Femmes nouveaux diagnostics sont nées en AfrSS vs 75% en 2016

50 % des Hommes nouveaux diagnostics sont nés en France (vs 47% en 2016), 30 % en AfrSS

[Au niveau national en 2016*, 50,5% des nouvelles découvertes H et F sont nées en France, 34% en Afr SS]

* BEH 40-41

Commentaire 10 Nouveaux diagnostics 2017

Le mode de contamination probable est sexuel (stable depuis 2015) :

51 % par voie Hétérosexuelle, 39 % par voie Homo-Bi (32% à 51% selon les COREVIH).

57% des Hommes auraient été contaminés par voie Homo-Bi.

10 % des PvVIH Homo-Bi diagnostiquées en 2017 sont nés en AfrSS

[Au niveau national en 2016*, 61,5% des nouvelles découvertes chez des Hommes par voie Homo-Bi]

Au 1er bilan biologique, la moyenne des CD4 est de 390/mm3

26 % des PvVIH nouveaux diagnostics à un stade avancé (CD4 < 200/mm3)

47% des PvVIH nouveaux diagnostics à un stade tardif (CD4 < 350/mm3)

[Au niveau national en 2016*, 48% de dépistage à un stade tardif]

9,3 % des nouveaux diagnostics sont au stade de primoinfection

[Au niveau national en 2016*, 9,8% de dépistage au stade de primoinfection]

La 1ère ligne de traitement ARV chez les nouveaux diagnostics en 2017 reste la

trithérapie (92%) vs 96% en 2016.

* BEH 40-41

Commentaire 10 (suite) Nouveaux diagnostics 2017

Prise en charge pédiatrique

1 0 1 0 2 4 7 3 5 0 4 19

52

5 11 3

18

89

47

18

45

13 25

148

79

3

51

10

70

213

0

50

100

150

200

250


< 2 ans [2-5 ans[ [5-10 ans[ [10-15 ans[ >= 15 ans

Prise en charge pédiatrique

473 enfants et jeunes sont pris en charge pour le VIH dans les services

de pédiatrie des COREVIH d’IDF (51% de filles et 49% de garçons)

Répartition par classes d’âge (années) des files actives pédiatriques

par COREVIH et globalement Hôpitaux pédiatriques

Total 186 29 113 26 119 473 filles 86 14 56 16 67 239

garçons 100 15 57 10 52 234

PvVIH non revenues en 2017

PvVIH vues en 2016 non revenues en 2017

Répartition par COREVIH des devenirs connus des patients

711 (7,3%)

392 (4,1%)

44

275 (2,8%)

1368 (11,2%)

1117 (9,1%)

59

192 (1,6%)

532 6,9%)

418 (5,5%)

28

86 (1,1%)

235 4,7%)

85 (1,7%) 42

108 (2,1%)

1591 (13,9%)

0 23 0 0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Nb de pts pts PDV pts décédés pts suivis ailleurs


4437 PvVIH (9,6%) vus en 2016 sur l’ensemble des COREVIH ne sont pas

revenus en 2017 dans leur établissement d’origine.

N pts (% FA 2016)

Conclusion

Conclusion, suite à donner à ce travail

• Travail qualitatif à poursuivre

– Travail d’équipe, acteurs très motivés,

– 3ème rapport annuel consécutif (2015, 2016, 2017)

– Important travail au niveau du contrôle qualité dans les bases

– Travail optimisé chaque année en fonction des demandes nouvelles validées par

les 5 COREVIH

– Mise en commun des données ? Au-delà des n et des % ?

• Axes à développer

– Stratégies ARV notamment les stratégies simplifiées

– Patients à faible réplication virale (CV entre 50 et 200 copies, entre 200 et 500)

– Meilleur recueil des données sur les co-morbidités et traitements associés

– Recueil de données IST concernant les patients VIH dans les bases

– Pratiques chemSex

– Migrants, femmes migrantes

– VIH en ville

– Patients perdus de vue, rupture de soins (2ème fiche-action, travail à poursuivre

au second semestre 2018)

– Travail épidémiologique concernant la PrEP (file active des patients sous PrEP)

à tous les acteurs du contrôle

qualité des données,

à tous les membres du groupe de travail

« Parcours de soins et épidémiologie »,

pour le travail accompli,

et à tous les PvVIH

des COREVIH d’Ile-de-France.

Remerciements

Documents

Epidémiologie du VIH en Ile de France...Calendrier, bilan des activités fin 2017 et année 2018 Déc 2017 : discussion sur l’intégration de nouvelles variables demandées lors