Epifane Etude épidémiologique en France sur l’alimentation et l’état nutritionnel des enfants pendant leur première année de vie Durée de l’allaitement

Epifane

Etude épidémiologique en France sur l’alimentation et l’état nutritionnel des enfantspendant leur première année de vie

Durée de l’allaitement maternel en France en 2012

Benoit Salanave, Julie Boudet-Berquier, Catherine De Launay, Katia Castetbon

Unité de surveillance périnatale et nutritionnelle (Uspen)Institut de veille sanitaire – Université Paris 13

Bobigny, France

Adelf, Nice, septembre 2014

Contexte (1)

Importance de l’alimentation en début de vie• Période de croissance rapide• Passage de l’alimentation lactée à une alimentation plus diversifiée

Pratiques de l’allaitement maternel• Effets à court et moyen termes sur la santé de l’enfant : infections ORL,

infections gastro-intestinales• Effets sur la santé de la mère : cancer du sein

Programme national nutrition santé (PNNS)• Allaitement maternel exclusif jusqu’à 6 mois et au moins jusqu’à 4 mois pour

un bénéfice santé


Contexte (2)

• Peu de données nationales disponibles• Enquêtes nationales périnatales (ENP)

Evolution des taux d’allaitement à la maternité

• Cohorte Elfe 2012 , étude SFAE 2013

• Etudes locales ou régionales• Eden, 2003-2006 : 27% des enfants ayant été allaités l’étaient encore à 3 mois• Pays de Loire, 2007 : médiane d’allaitement maternel estimée à 15 semaines


Objectifs et méthodes• Objectifs de l’étude Epifane

Décrire les pratiques liées à :

- l’allaitement maternel (AM) au cours de la

- l’utilisation des préparations pour nourrissons (PN) 1ère année- la diversification alimentaire de vie

• Sondage aléatoire stratifié des maternités - Tirage sur la base de la « Statistique annuelle des établissements de

santé » (SAE 2009)- Hors maternités réalisant moins d’un accouchement par jour (35/547)

- Strates : 5 régions, 3 niveaux d’équipement et statut public/privé

• Sélection de 25 naissances par maternité- en continu, sur une période fixée au cours du 1er trimestre 2012

Recueil et analyse• Recueils de données

– A la maternité : par questionnaires– Suivis 1, 4, 8 et 12 mois : téléphone & questionnaire (papier ou internet)

• Modalités d’alimentation– Nombre de tétés et/ou de biberons par jour– Age en jours au moment de l’arrêt de l’allaitement maternel– Age en jours au moment de faire goûter ou d’introduire régulièrement de

nouveaux aliments

• Analyses statistiques– Données pondérées et redressées– Analyses type « Survie »

- Probabilités de poursuivre l’AM déterminées à partir des durées d’AM- Données censurées = perdus de vue (enfants dont on ne savait pas à 1 an s’ils étaient allaités ou pas) et « exclus-vivants » (enfants encore allaités à 1 an)

– Modèle de régression multiple de Poisson


Définitions

Alimentation lactée

Allaitement maternel (AM)AM sans diversification

• AM exclusif : uniquement du lait maternel• AM prédominant : lait maternel + eau, eau sucrée, tisanes, jus de fruit• AM mixte : lait maternel + PN + eau, eau sucrée, tisanes, jus de fruit

AM avec diversification

Préparations pour nourrissons (PN)Lait 1er âge, lait 2ème âge et lait de croissance


Résultats

• 136 maternités ont participé (62% d’acceptation)

• 3 368 couples mère-enfant ont été inclus– 81% de participation des mères à la maternité– 83% de suivi jusqu’à 12 mois

• Initiation de l’allaitement maternel à la maternité– 59% AM exclusif ou prédominant– 15% AM mixte

• Durées médianes d’AM parmi les mères ayant allaité– 105 jours (15 semaines) quel que soit le degré d’exclusivité de l’AM– 24 jours (3,5 semaines) pour l’AM exclusif ou prédominant


Evolution des taux d’allaitement maternel (AM) de la naissance à 12 mois

9%

1 mois 3 mois 6 mois 12 mois

46%

61%

77%

19%

18%

21%

7%

11%28%

10%

0j=74%

0j=59%


91%


Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement (1)

SsEA : Sans emploi avant la grossesse ; EA : ayant un Emploi avant la grossesse

maternité 3 mois 6 mois 12 mois

AM %

p AM %

p AM %

p AM %

p

Age de la mère 18-24 ans (n=3355) 25-29 30-34 >= 35

67,2 73,8 75,7 75,8

0,008 24,8 37,1 44,3 47,0

<10-3 13,3 20,9 25,4 28,8

<10-3 4,0 7,7 9,2

10,8

<10-3

Mariée Oui (n=3324) Non

79,0 69,0

<10-3 47,9 31,2

<10-3 29,5 16,1

<10-3 11,4 5,0

<10-3

Lieu de naissance (mère) France (n=3086) Etranger

70,6 92,8

<10-3 34,7 68,2

<10-3 18,0 50,1

<10-3 5,8 21,8

<10-3

Tabac pdt la grossesse Non (n=3329) Oui

76,9 58,5

<10-3 43,1 19,2

<10-3 25,1 9,8

<10-3 9,1 3,0

<10-3

Parité Primipare (n=3080) Multipare

76,5 73,2

0,042 37,7 43,0

0,006 19,3 27,0

<10-3 6,0 10,5

<10-3

Emploi-reprise du travail SsEA, pas de reprise (n=3365) SsEA, reprise avt 12m EA, reprise avant 4mois EA, reprise 4-6 mois EA, reprise 6-12 mois EA, pas de reprise

73,1 68,1 69,0 78,4 80,6 74,6

<10-3 41,0 29,0 28,5 48,9 50,8 40,4

<10-3 28,7 19,0 13,3 19,4 29,9 25,2

<10-3 13,0 6,4 3,4 6,8 8,0

10,9

<10-3


Taux d’AM selon l’emploi avant la grossesse et la reprise du travail

SsEA : Sans emploi avant la grossesse ; EA : ayant un Emploi avant la grossesse


Taux d’AM et caractéristiques des mères et de l’accouchement (2)

SA : Semaines d’Aménorrhée

maternité 3 mois 6 mois 12 mois

AM %

p AM %

p AM %

p AM %

p

Niveau d’études Bac ou - (n=3273) Bac+1 et +

67,2 79,4

<10-3 30,7 46,8

<10-3 19,0 25,6

<10-3 7,5 8,5

NS

Contact peau à peau <= 1 heure (n=3339) > 1 heure

75,4 65,5

0,007 40,1 33,8

0,007 23,4 18,1

0,008 8,2 7,5

NS

Préparation accouchemt Oui (n=3349) Non

79,5 67,2

<10-3 42,9 34,6

<10-3 22,5 22,4

NS 7,6 8,6

NS

Voie basse Oui (n=3348) Non

74,9 68,7

0,003 40,0 35,0

0,03 23,2 19,2

NS 8,4 6,3

NS

Type de grossesse Simple (n=3347) Multiple

73,9 61,7

NS 39,3 17,8

0,002 22,6 9,2

0,01 8,2 0,0

<10-3

Prématurité 37 SA & + (n=3331) 33-36 SA

73,8 71,7

NS 39,1 37,1

NS 22,7 14,7

0,03 8,0 6,1

NS


Modèle de régression multiple de Poisson sur la durée de l’AM

Variables exclues du modèle final : Contact Peau à Peau, Voie basse et Prématurité

RR p

Age de la mère 18-24 ans 25-29 30-34 >= 35

Ref. 1,15 1,26 1,30

NS

0,009 0,007

Mariée Oui Non

Ref. 0,91

0,044

Lieu de naissance de la mère France Etranger

Ref. 1,84

<10-3

Tabac pdt la grossesse Non Oui

Ref. 0,63

<10-3

Parité Primipare Multipare

Ref. 1,11

0,048

Niveau d’études Baccalauréat ou moins Bac+1 et plus

Ref. 1,41

<10-3

Séances de préparation à l’accouchement Oui Non

Ref. 0,79

<10-3

Type de grossesse Simple Multiple

Ref. 0,44

0,007

Emploi avant grossesse et reprise du travail Sans emploi avant, pas de reprise Sans emploi avant, reprise avant 12 mois Emploi avant, reprise avant 4 mois Emploi avant, reprise entre 4 et 6 mois Emploi avant, reprise entre 6 et 12 mois Emploi avant, pas de reprise

Ref. 0,71 0,52 0,79 0,86 0,89

0,047 <10-3

0,002 0,031 NS

Conclusions

• Taux d’allaitement maternel74% à la maternité, 39% à 3 mois, 23% à 6 mois et 9% à 12 mois

• Durée de l’allaitement maternel parmi les enfants allaités105 jours, soit 15 semaines

• Limites : - naissances du 1er trimestre- modifications de comportements liées à la participation à l’étude

• Promotion de l’AM et de son maintien au cours de la première année, ciblée sur certaines caractéristiques

• Article dans le BEH du 7 octobre 2014


Documents

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