EPILEPSIES

Définitions

• Epilambanein: « Prendre par surprise »

• Crise épileptique (symptôme):– Manifestation clinique de l’hyperactivité

paroxystique d’un nombre plus ou moins grand de neurones cérébraux

• Epilepsie (maladie):– Affection chronique caractérisée par la

répétition des crises comitiales

EPIDEMIOLOGIE• Incidence: 20 à 70/100 000

– Incidence plus élevée aux âges extrêmes de la vie

• Prévalence: 0,6% à 0,8%• 50% des épilepsies débutent < 10 ans• Une personne sur 20 fera une crise isolée durant sa

vie• Histoire naturelle des crises

– Cohorte de 465 sujets (Rochester)• 50% rémission complète sans traitement (5ans sans crises) 20

ans après le diagnostic

• 20% en rémission complète sous traitement

• 30% avaient des crises sous traitement

Crises généralisées

• Décharge simultanée dans les deux hémisphères cérébraux.– Crises tonico-cloniques– Absences– Crises myocloniques– Crises toniques – Crises atoniques – Crises cloniques

Crises généralisées

• Crises tonico-cloniques:– Les plus fréquentes– Perte de connaissance avec cri– Trois phases:

• Phase tonique (10 à 20 sec) en flexion puis extension– Phénomènes végétatifs (HTA, salivation), apnée

• Phase clonique (30 sec)• Phase post critique:

– Retour progressif à la conscience, reprise respiration

Crises généralisées

• Absences:– Rupture de contact de début et fin brève– Durée 10 à 20 sec– Parfois activités automatiques– Le sujet reprend ses activités pré-critique sans

s’être aperçu de la crise– Parfois > 20/ j

Crises généralisées

• Crises myocloniques– Secousses bilatérales isolées ou en salve– Localisées: muscles orbitaires et faciaux– Etendues: membres supérieurs et inférieurs

Crises partielles

• Crise à point de départ focal à partir d’une zone épileptogène

• Crise partielles simples

• Crises partielles complexes (altération de la conscience)

Crises partielles

• Crises motrices– Crise Bravais Jacksonienne– Crises versives (AMS)– Paralysie de Todd

• Crises sensitives ou sensorielles– Hallucinations visuelles, auditives, olfactives

(crises uncinées), gustatives

Crises partielles

• Crises avec symptômes psychiques– Crises dysmnésiques

• Sensation de déjà vu, déjà entendu

– Etats de rêve– Crises illusionnelles

• Sensation de déformation des objets

Etat de mal épileptique

DIAGNOSTIC

• Interrogatoire du patient et entourage– Etude des facteurs génétiques– Facteurs lésionnels acquis– Circonstances déclenchantes

• Examen clinique– Recherche de traumatisme secondaire à la chute

DIAGNOSTIC

• Première crise– IRM cérébrale

• Tumeur (4%)

• AVC (13% > 60 ans)

• Fièvre– PL

DIAGNOSTIC

• EEG– Le plus tôt possible après la crise– EEG normal possible– Parfois pointes ou pointes ondes– Anomalies lentes diffuses compatibles avec un

état post critique

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL• Crises partielles simples

– AIT– Migraine (marche migraineuse)

• Crises partielles complexes– Para-somnies (somnambulisme)– Ictus amnésique

• Crises généralisées– Syncope vagale (circonstances de survenue)– Syncopes cardiaques– Spasme du sanglot (1 à 4 ans)

ETIOLOGIES

• Multiples…

• Congénitales

• Infectieuses

• Tumorales

• Vasculaires

ETIOLOGIES

ETIOLOGIES

ETIOLOGIES

ETIOLOGIES

TRAITEMENT

• Informer le malade +++

• Monothérapie

TRAITEMENT

• Hygiène de vie– Alcool– Privation de sommeil– SLI– Sport– Conduite

• Véhicules légers

• Véhicules lourds (groupe II): CI

TRAITEMENT

• Chirurgie– Epilepsie pharmacorésistante– Origine focale des crises– Cortectomie– Stimulation électrique du nerf vague– Pour les interventions sur le lobe temporal,

guérison 70% à 90%

STIMULATION DU VAGUE

EPILEPTIQUES CELEBRES