Epuisement soignant & prise en charge AFTCC 2016

18/12/2016

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Epuisement professionnel des soignantsRegards croisés et prise en charge

Paris 16 décembre 2016

Professeur Éric GalamCoordonnateur de l’AAPML Président AAPML : Dr Régis MOURIES

[email protected] [email protected]

Préambule

Cette fiche mémo porte sur la définition du syndrome d’épuisement professionnel, son repérage, sa prise

en charge et l’accompagnement de ses victimes lors de leur retour au travail.

Ces recommandations se limitent au volet clinique du thème : l’action sur le milieu et l’organisation du

travail est exclue du champ de ces recommandations. Elle est néanmoins indispensable dans une

démarche de prévention primaire, secondaire ou tertiaire du burnout.

Les cibles professionnelles de ces recommandations sont prioritairement les médecins généralistes et les

médecins du travail.

Repérage et prise en charge cliniques du syndromed’épuisement professionnel ou burnout

FICHE MEMODécembre 2016

Tous en burnout ???

Colloque CARMF du samedi 17 septembre 2016Action sociale, entraide ordinale, associations... Quel soutien pour les médecins ?

Santé professionnelle des médecins


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Démographie médicale Santé psychique des médecins


•Épuisement émotionnel EE : soi-mêmeStress, perte de motivation et d’entrain au travail

•Dépersonnalisation DP : les patientsAttitude négative, détachée envers les patients qui sont déshumanisés (objets, voire problèmes)

•Réduction Accomplissement Personnel AP : la professionBaisse de l’estime de soi, sentiment d’efficacité diminué

•Un outil de mesure : MBI (Maslach Burnout Inventory)

Le burnout : une maladie de la relation d’aide

9Dr Eric GALAM Paris 10

Enquête européenne (2004) 1393 médecins Résultats dépendant du pays

Fort EE :43% Fort DP : 35% Bas AP: 39% Fort sur les 3 items: 12%

1010Eric GALAM AAPML


•53% des médecins libéraux (et 60,8% des généralistes) se déclarent menacés par le burnout (Gatam, Mouriès, Fumey Enquête - URML lle-de-France, 2007)

•Les troubles psychiatriques représentent la principale affection des médecins en invalidité définitive (Données CARMF 2012)

•Plus d'un soignant sur 10 a l'intention d'abandonner sa profession ou de changer d'établissement (Enquête européenne Press-Next 2008)

•58% des internes de médecine générale de France présentent au moins l'un des 3 critères de burnout (Le Tourneur, Komly, Galam 2011)

•Plus d'un généraliste sur dix est en détresse psychologique (10 à 17% selon les régions) (DREES 2010-Santé physique et psychique des médecins généralistes).

•Taux moyens de burnout pour les médecins libéraux français sont :EE 43% DP 40% Apb 33% (Truchot 2001,2006 et 2004)

•2 à 4% des médecins généralistes avouent avoir eu des idées suicidaires. (DREES).

Le sur-risque de suicide chez les médecins en activité est de 2,3 (Yves Léopold CNOM 2003)

11

Données significatives


SOIGNER LES SOIGNANTS

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Ambivalences et jeux de miroir

•

• Partage des connaissances, du langage, du vécu de soignant• Identification et renvoi à ses propres fragilités :

Chacun à sa place…..et à celle de l’autre• Regards réciproques : jugement réciproque, crainte d’erreur (+-

judiciarisation)• Attentes réciproques : ce que je pense qu’il pense que je pense

Bricolage et perfectionConfort et médecineStatuts et positionsMétacommuniquer et implicitesOublier ou faire comme si ? Le dire ou pas ?Autonomiser ou lâcher priser


Je te soigne, moi non plus

• Le médecin malade change de statut dans un univers qu’il connaît trop bien : Il est avant……….. tout un malade

• Le médecin de médecin-malade rencontre un patient qui l’interpelle : Il se doit de rester malgré tout ….un médecin

• Occulter qu’un médecin l’est quand on le soigne…………………………………………………………Pour le soigner comme les autres……………..

…………..sans oublier qu’il est différent ……………….

« Ca reviendrait à être dans la situation idéale où l’on soignerait les

médecins comme les autres. Ou l’inverse d’ailleurs : celle où l’on soignerait

tous nos patients comme s’ils étaient médecins… » (M Lhote)


Ouvertures et perspectives

• Ouvertures

à la maladie et au soin en général (Attentes du médecin et du patient : qualité des soins, être acteur, être soigné comme les autres, totalité de l’information)aux autres soignantsaux proches : 99% sollicités, 57% en position de soignant, 55% refus d’intervenir

• Perspectives

préventionprises en chargeformation

• Organisation professionnelle


Association Aide Professionnelle aux Médecinset Professionnels de santé Libéraux

Association d’Aide Professionnelle aux Médecins et professionnels de santé Libéraux (AAPML)

• Opérateur historique depuis 2005 : 11 ans

• Premier dispositif français d’aideaux soignants en difficulté psychologique dans l’exercice de leur profession

• Fort impact médiatique, professionnel et culturel

• Plateforme téléphonique 24h/24 et 7 jours/7

• Psychologues cliniciens

• Réseau de correspondants sur tout le territoire

• Procédure d’urgence

• Grille de suivi des appels

• Habilité à recevoir des dons déductibles

• Articulation avec les autres opérateurs professionnels

18

●Les appels à l’AAPML, le site internet

12,5

18,3

13,2

16,915,3

10,3

13,6

0

5

10

15

20

8 - 10h 10 - 12h 12 - 14h 14 - 16h 16 - 18h 18 - 20h 20 - 8 h

%

Répartition horaire des appels

17,3 16,7 18,0 17,8 17,3

8,04,8

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche

%

Répartition hebdomadaire des appels

28

40

32

0 10 20 30 40 50

Moins de 10 minutes

Entre 10 et 30 minutes

Plus de 30 minutes

%

Durée des appels en minutes

435

4719

11262 11114

1586217901

1590714656

16360

23319

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

vis

ite

urs

Evolution annuelle du trafic du site www.aapml.fr

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●Les appels à l’AAPML

médecin généraliste62%

médecin d'autres spécialités 20%

dentiste5%

autre paramédical2%

entourage du professionnel de

santé11%

Identité de l'appelant

besoin d'écoute54%

demande d'information

30%

demande d'orientation

8%

conseil, besoin d'aide (nouvel item

2010)6%

Objet de l'appel

activité soignante14%

vie professionnelle39%

articulation vie privée /

professionnelle25%

vie privée22%

Problèmes évoqués par les appelants


Constellation, problématiques et outils


•TOUS SOIGNANTS

AAPMLAPSSMEDECINS UNIQUEMENT

MOTSASRAARENE ERMBASSPCGLOBAUX

SPS

Une constellationINSTITUTIONNELS

Entraide OrdinaleFonds d’Action Sociale de la CARMFAFEM ASSURANCES

GPMHOSPITALIERS

Cliniques Belle Rive et autres NUMEROS D’APPEL HOSPITALIERS

ou FACULTAIRES : SFAR, SIHP, CONSULTATIONS PREVENTION

PACA, IdF, Bretagne,…

INTERVENTION RAPIDE : Ex Montpellier

Prendre soin de soi

Accepter de demander de l’aide

Approcher les confères : art 56

Accompagner les étudiants

Se former, former et informer

INTERVENANTSEcoutants, « Sentinelles », MTConfrères, entourageSoignants de SoignantsPsychiatres, PsychologuesMédecins du travailAssistants sociaux (retour au travail accompagné, audits, reclassement) Juristes, Comptables, Informaticiens, conseils en organisation, ….


•Les risques

•Du déni à “la mode”

•Instrumentalisation politique et financière

•La tentation d’oublier les soignants

Problématiques

Les nécessités

•Par-delà les individus, un enjeu de santé publique

•Niveaux simultanés : soins, résilience, prévention, accompagnement, culture

•Les dispositifs existants et à créer : articulations et autonomies

•S’inscrire dans la durée

22


23

CONTACTS :[email protected] [email protected]


Demander de l’aide, c’est fortEn offrir, c’est juste Réussir sa vie, c’est bien

J’apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu’à leurs familles dans l’adversité

Si je ne suis pas là pour moi, qui le sera ?

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PERSPECTIVES DE L’ENTRAIDE-MEDECINS

MOTS Bordeaux Décembre 2016Dr Jean THEVENOT

Tél : 0608 282 589http://www.association-mots.org/

Conflits d’intérêt….

� Gynécologue obstétricien libéral (Clinique Ambroise Paré Toulouse)

� Président Association MOTS (Entraide professionnelle)� Président Conseil de l’Ordre des Médecins de la

Haute Garonne

� VP CROM Midi Pyrénées

� Président réseau périnatalité Midi Pyrénées Matermip � Pdt Conférence territoriale 31

LE MEDECIN MALADE

� Maladie somatique ou psychiatrique

� Organisation du travail

� Relations avec les patients, les soignants

� Accident médical et/ou responsabilité mise en cause

� Difficultés avec les institutions (CPAM, CARMF, Ordre, ARS…) ou la structure d’exercice (hôpital, clinique…)

� Difficultés financières

� Vie personnelle et familiale (divorce, isolement…)

Une spirale négative

15 ans pour former un médecin….

docteur

LA SANTE DES MEDECINS28

� Un corps médical vieillissant mais globalement en bonne

santé :� En termes d’incidences : pas plus de pathologies que la population générale et les autres

professions à forte responsabilité.� Un accès aux services de santé identique aux salariés.� Un bon indice de satisfaction (qui conditionne l’intégration et la performance au travail),

avec une nuance pour concilier vie professionnelle et vie privée� Des professionnels exigeants, en recherche permanente de sens.

� Un rôle sociétal particulier : « un docteur doit toujours être en bonne

forme et n’a pas droit à l’erreur ! »

� Confronté à des problèmes démographiques

� Une souffrance au travail en augmentation : épuisement

professionnel, suicide, harcèlement, plainte, violence,…

NOS QUESTIONS

Quelle aide et accompagnement

proposer aux médecins pour concilier

exercice professionnel et projet de santé

et de vie ?

Normatif, autoritaire et sanctionnant ?

Educatif, pédagogique

et valorisant ?

Qui organise cette aide ?

La profession Les tutelles

LES DETERMINANTS 29

� Les déterminants positifs :� L’autonomie professionnelle : la capacité à agir sur les conditions de travail

� La relation humaine avec les patients

� La reconnaissance des patients

� La reconnaissance des pairs

� La diversification des activités professionnelles (activités professionnelles hors

consultations classiques, fonctions électives)

� Les déterminants négatifs :

� La charge de travail et ses répercussions sur la vie privée : sentiment de laisser de côté

la famille

� Le manque de temps : impossibilité de se consacrer davantage aux patients

� Le manque de reconnaissance institutionnelle (compétences - rémunération)

� Les conflits avec les collègues et/ou les confrères

� Les lourdeurs et contraintes administratives

� La multitâche et l’entretien du cabinet

Les marqueurs du risque

suicidaire

� L’alcool et les addictions.

� Le divorce.

� Les difficultés financières.

� Les contentieux ordinaux, administratifs ou judiciaires.

� La maladie physique ou mentale.

UN PARCOURS INDIVIDUEL PLUTÔT « SPORTIF »

30

� Qui pour m’aider ?

� A qui m’adresser ?

� A mes confrères, mes amis, mes collègues,…

� Aux Conseils de l’Ordre, aux syndicats, aux URPS, à la CARMF, à l’URSSAF, à la Sécu, aux instituts de prévoyance, à l’hôpital, à la clinique,…

� A un psychiatre, un psychologue, un addictologue, un juriste, un avocat, un comptable, un médecin du travail,…

� La confidentialité me sera-t-elle garantie ?

� La relation restera-t-elle neutre et indépendante vis-à-vis de l’Ordre ou de l’employeur ?

� Pourrai-je continuer de travailler ?

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L’ASSOCIATION MOTS :Une unité clinique d’aide, d’accompagnement et de recherche

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� Un numéro d’appel et un accueil téléphonique.

� Un guide pratique d’analyse psychosociale et ergonomique de l’exercice professionnel.

� Des consultations d’aide et d'accompagnement par des confrères (médecins-effecteurs MOTS) formés et suivis :� Séminaires organisés par ou avec MOTS depuis 2010;� DIU « Soigner les soignants » depuis 2015;� Analyse de pratique et accompagnement professionnel individuelle et collective par un

conseiller/psychothérapeute confirmé.

� Un réseau de médecins-référents et de ressources d’orientation et de prise en charge

� Une démarche qualité et une évaluation d’impact à travers un dossier médical informatisé

� Une garantie de confidentialité, de neutralité et d’indépendance.

ConfidentialitéNeutralité

Indépendance

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POPULATION MEDICALECOUVERTE par MOTS(2016)

OCCITANIEMidi-Pyrénées/Languedoc-Roussillon

26 484 médecins

NOUVELLE AQUITAINE

Poitou-Charentes/Limousin/Aquitaine

25 360 médecins

PROVENCE-ALPES-CÔTE D’AZUR : 26 447 médecins

Côte-d’Or (Bourgogne) :2 494 médecins

CHAMPAGNE-ARDENNE :4 781 médecins

ILE DE FRANCE :44197 médecins

HAUTS DE FRANCENord-Pas-de-Calais /Picardie :

22 239 médecins

CENTRE VAL DE LOIRE : 8 737 médecins

33

� L’accueil téléphonique fonctionne 24h24, 7j7. Très rares appels la nuit, les week-end ou les jours fériés.

� La prise de contact avec le médecin-demandeur par le médecin-effecteur se fait dans un délai de 24

heures qui suit l’appel téléphonique.

� L’autoanalyse à l’aide du « guide d’analyse psychosociale et ergonomique de son exercice professionnel » : 1 jour à 1 mois maximum.

� L’accompagnement par le médecin-effecteur :� Nécessite 3 à 4 rencontres� D’une durée moyenne de 1 heure chacune� Le plus souvent téléphonique� Le présentiel est privilégié quand il est possible : cabinet du demandeur ou du médecin-effecteur ou dans un lieu neutre

pour préserver la confidentialité� S’échelonne sur 3 à 6 mois en moyenne

LA DUREE DE L’ACCOMPAGNEMENT

� Une démarche personnelle, systémique et globale accompagnée par des confrères (médecins-effecteurs MOTS)

� Compétents en ergonomie et santé au travail

� Un regard extérieur, neutre, confidentiel, indépendant et non prescripteur

� Respect de la pratique et des valeurs du médecin

� Respect du libre choix

� Renforcer l’autonomie

� Repérer les risques médico-psycho-socio-professionnels, mesurer leurs impacts et identifier les solutions

34

MOTS: une démarche d’aide et d’accompagnement

Le professionnelComment je m’organise ?

Le soignantComment je soigne ?

La personneComment je me soigne ?

Concilier exercice professionnel et

projet personnel de santé et de vie

Autonomisation

Appropriation

ConfidentialitéNeutralité

Indépendance

35

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2011 2012 2013 2014 2015 2016

MONTEE EN CHARGE

� 3 à 4 demandes de nouveaux médecins par semaine.

� Rappels et suivis directement sur le tél. de l’effecteur.

� La majorité a eu connaissance de MOTS par l’Ordre des médecins et le « bouche à oreille ».

Plus de 700 demandes depuis 2010

� La file active et l’activité d’un médecin-effecteur

régional sont constituées par :� La gestion des nouveaux appelants� Le suivi des anciens (qui dure 6 mois en moyenne)� Le rappel d’anciens (pour une nouvelle aide)

� La montée en charge des appels est dépendante :

� De l’animation territoriale et des campagnes de prévention autour de la santé et du bien être au travail des institutions professionnelles (CROM, CDOM, URPS)

� D’événements intercurrents : attentats, suicides, harcèlements, insécurité, ...

� De la diffusion des outils de communication MOTS (flyers, plaquettes, PPT)

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LES RAISONS PRINCIPALES DES APPELS

84%

21%

11%

5% 5%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%� La demande d’aide est difficile : le sentiment de culpabilité, la

pudeur ou le déni, l’insécurité à se livrer renforcent par ailleursl’épuisement et la fuite en avant.

� C’est le plus souvent l’aboutissement d’un processus morbideméconnu qui se révèle à l’occasion :

� d’un choc émotionnel ;� d’un problème administratif ;� d’un événement indésirable, d’une erreur médicale.

� La raison initiale des appels est :� essentiellement une recherche d’écoute et de soutien

psychologique (84 %)

� d’aide juridique et administrative : assez peu ;� d’aide sociale, financière, ergonomique, sanitaire :

rarement.

� Quelques signalements de parents, d’amis ou de patients

(exceptionnellement de confrères).Sondage réalisé auprès des médecins accompagnés par MOTSTaux de participation : 29%

Un point commun :

l’épuisement émotionnel

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7

37

LES PROBLEMATIQUES (plusieurs réponses possibles)

� L’intensification de la charge de travail (surcharge) : dans ses

conditions (organisation du travail, pression administrative, gestiondu temps,), son contenu (gestion des cas complexes) et ses risques

(erreurs médicales, craintes médico-légales).

� Et ses répercussions : émotionnelles (choc émotionnel = facteurprécipitant), familiales, conflits avec employeurs et collègues,problèmes financiers, juridiques,… addictifs (émergents lors desentretiens).

� La pathologie et le handicap sont assez peu mis en avant.

� Deux situations ont posé un problème de dangerosité pour le

médecin (risque suicidaire majeur) et de garantie de

confidentialité (secret médical) vis-à-vis de l’épouse, de la police

et du CDOM

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

38

LES ORIENTATIONS

Psychothérapie

Médecinspécialiste

Médecintraitant

Médecin dutravail

Entraideordinale

Autres ressources ordinales

(remplacement, …)

Hospitalisation JuristeAutres

associationsExpert

comptableCARMF

Groupe depairs

Organisme deformation

PrévoyanceConciliation

ordinaleAAPML CPAM Informaticien MDPH

Proposée et non utilisée 8,69% 4,34% 2,17% 8,69% 2,17% 0,00% 0,00% 2,17% 0,00% 2,17% 0,00% 6,52% 4,34% 0,00% 0,00% 0,00% 2,17% 0,00% 0,00%

Proposée et utilisée 41,33% 23,91% 19,70% 19,56% 17,39% 13,04% 8,69% 6,52% 6,52% 4,34% 4,34% 2,17% 2,17% 2,17% 2,17% 2,17% 0,00% 0,00% 0,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00% � Le recours à une personne ou une structure ressource est proposé dans70% des cas.

� Il s’agit le plus souvent d’une ressource sanitaire (psychothérapie,médecin spécialiste, médecin traitant, hospitalisation,…) ou ordinale

(entraide, conciliation, remplacement, reconversion,…) ou à lamédecine du travail de la structure professionnelle.

� Quand il est proposé, il est suivi avec une bonne observance.

39

LES AMENAGEMENTS

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Envisagé et non effectue Envisagé et effectué

� Dans 90% des cas, un aménagement a été envisagé durant la duréede l’accompagnement.

� En fin, quand il a été envisagé, il a été effectué pour :� Organiser son travail : horaires, délégation des tâches,

comptable, informatisation,…� S’occuper de sa santé physique : dépistage, vaccination,

automédication, suivi médical,…� Assurer son équilibre psychologique et émotionnel

� Difficile à effectuer pour :� Arrêter temporairement le travail� Faire des pauses ou prendre des congés� Trouver un médecin traitant� Se reconvertir ou se reclasser� Trouver un remplaçant� Collaborer avec des confrères

LE MEDECIN MALADE

� Aide précoce à l’arrêt d’activité

� Aide à la prise en charge médicalisée

� Aide à la reconversion� Gestion du court et du long

terme (maladie, handicap, retraite…)

Rompre la spirale nécessite des investissements en temps et argent

15 ans pour former un médecin….

docteur

Seule solution : gestion collaborative et concertée de ces situations entre structures institutionnelles

Activité de la commission d’entraide

Congrès AFTCC décembre 2016

Commission d’entraide de

l’Ordre des médecins du Vaucluse

Responsables:

Dr Isabelle GUEROULT

Dr Nicole SERGENT

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Historique

• Rôle du Dr Yves LEOPOLD généraliste d’Avignon

• Enquête sur le suicide des médecins

� plus fréquent dans la profession que dans la population générale

� plus fréquent dans le Vaucluse

�Plus fréquent chez les femmes

�Plus fréquent chez les psychiatres

Un principe:

Tous les conseillers sont impliqués dans l’entraide

Modification du code de déontologie

• Devoir d’ingérence

� Dans l’intérêt du médecin

�Dans l’intérêt des patients

�Vigilance de proximité

�Responsabilité de ses confrères

Pourquoi intervenir ?

�Pour préserver sa santé

�Car les médecins s’occupent mal de leur santé

�Pour garder ses capacités d’exercice donc son gagne pain

�Pour les aider dans la gestion de leur entreprise s’ils sont libéraux

�Afin d’éviter une plainte

�Afin d’éviter le passage devant la commission restreinte ordinale

Le poids de la paperasse…

Quand intervenir ?

�A la demande du confrère lui-même

�En cas de signalement par un confrère

�En cas de doléance ou de plainte d’un patient

�En cas d’agression physique et/ou verbale

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Que fait-on ? Avec le confrère

• Bilan de la situation

�Personnelle

�Santé physique: maladies, addictions, soins

�Etat psychologique : Burn-out, dépression, psychose ?

�Loisirs: temps libre ? Vacances ?

�Entourage familial et amical

�finances

�Professionnelle

�Quantité de travail

�Revenus

�Dettes éventuelles ( CARMF, URSSAF, impôts…)

�Conditions de travail: secrétariat, associés, organisation du cabinet… si libéral

�Relations avec les confrères

�Relations avec les patients

�Rapports avec les employeurs si salarié

• Interventions

�Si dépression ou burn out > adresse à un confrère psychiatre : souvent accepté

�Si « pré burn out » :

�Conseils de réorganisation de l’emploi du temps:

�Conseils d’affirmation de soi:�Dire non: souvent difficile, ressenti comme contraire à l’éthique et au serment

d’Hippocrate

�Ni s’énerver ni céder

�Expliquer sans se justifier

�Gérer les critiques

�Arrêter le contrat de soin (modèle de lettre)

�Baisser son activité

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Schémas fréquents

• Exigences élevées

– Envers soi-même:

• disponibilité ++,

• tolérance excessive / incivilités: « trop gentils »

• Pas de vacances ni de temps libre pour soi

• Pas de soins corrects

• Pas le droit d’être malade

• Entretenues par les patients, de plus en plus exigeants

�Épuisement > Dévalorisation > dépression Superwoman

Superdoctors

Superman

• Le schéma « Tout m’est dû »

– C’est lui LE DOCTEUR

– a tous les droits et le patient aucun

– ne tolère aucune remarque

– De met facilement en colère

– Vite grossier et insultant

�plaintes, conflits avec les autres soignants

�Gestion des émotions

�Rappel à la réalité: code de déontologie

Les problèmes d’addiction• Alcool, psychotropes, jeu,

– Déni fréquent, minimisation

– Impossibilité d’en parler aux pairs et encore moins à l’Ordre par peur de de l’opprobre et/ou de l’interdiction d’exercer.

– Accès facile aux médicaments

– Souvent signalés par leurs confrères et/ou les patients

�Entretien motivationnel

� adressé à MOTS pour l’anonymat

• Dépendance au travail: Workalcoholics

– Malgré les problèmes de santé

– Peur de la perte du statut social

– Peur de la baisse de revenu

– À l'âge de la retraite

– Crainte de s’ennuyer surtout si absence d’activité extraprofessionnelle

�Encouragement à celles-ci y compris chez les jeunes

�Préparation par baisse de l’activité

• Mise en place d’une consultation de médecine préventive

dédiée aux médecins

– Par une médecin de prévention de la CPAM

– Avec des horaires spécifiques

– Avec un protocole spécifique / médecins

– Bilan positif au bout d’un an

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• Collaboration avec un établissement de soins psychiatriques

formé aux soins aux soignants et aux TCC

• disponible pour les recevoir rapidement en consultation avec ou sans hospitalisation

• Un projet de bâtiment réservé aux soignants y est en cours de réalisation

• Disponibilité de la commission pour répondre aux appels des confrères

• pour répondre à leurs appels

• Pour les rencontrer

• Diffusion de la plaquette de MOTS (dont nous sommes adhérents) avec l’appel de cotisation

• Description de notre action lors de la réception des nouveaux inscrits

Un bon médecin est un médecin

vivant

HOSPITALISATION DES SOIGNANTSEN ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL :

RETOUR SUR 5 ANS D’EXPÉRIENCESE M M A N U E L G R A N I E R

V I L L E N E U V E - L E Z - A V I G N O N

• Etablissement de soins de psychiatrie générale de 100 lits environ,

• Depuis 2011, projet de soins pour les soignants

• un projet d’établissement inscrit dans le CPOM

• Partenariat progressif avec l’APSS et les différents partenaires

• Sur deux ans : 154 soignants (médecins 37%) pour 204 séjours (médecins 34%)

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QUELLE EXPÉRIENCE ?

Epuisement professionnel des soignants - Emmanuel GRANIER 2016

AFTCC 16/12/2016

• Intégration dans un réseau d’amont

• Souvent contexte de contraintes • Externes : familiales, ordinales, environnementales

• Internes : incapacité à poursuivre sa tâche

• Motivations négatives > positives, en particulier par rapport au travail

• Situations souvent très dégradées,

• Ambivalence (pré-contemplation),

• Urgence de la rupture de l’isolement.

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CONTEXTE D’ENTRÉE :


AFTCC 16/12/2016

18/12/2016

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QUELQUES POINTS IMPORTANTS

1. la notion de spécialisation :• Pour les souffrants : lève les réticences

• Pour ceux qui prennent en charge : posture & savoir

2. Importance de la réactivité (48h00)

3. Importance de stratégies ciblées• non-spécifiques (coping, gestion du stress, relaxation, affirmation de soi, résolution de

problème...(Maslach, 2016))

• spécifiques : approche plus systémique

• Pour ce qui n’est que le début du travail... : importance du réseau d’aval.

AFTCC 16/12/2016Epuisement professionnel des

soignants - Emmanuel GRANIER 2016 67

CARACTÉRISTIQUES DE LAPOPULATION ACCUEILLIE

• Etude observationnelle sur 29 médecins (Nov 2014-nov 2016, résultats préliminaires)• Âge moyen 56 ans [43-62], homme 80 %, plus de 20 ans d’exercice (90%)• Travaille plutôt en groupe (60%),• Mais sentiment d’isolement (seuls 30% arrivent à communiquer sur leurs difficultés)

• Séjour moyen de 22 jours.

• Antécédents psychiatriques : 72%• Suivi spécialisé antérieur : 50%• Auto-prescription de psychotropes antérieure : 65%• Idées suicidaires : 65%, TS : 15%

• Pendant les études : • Troubles psy : 15%• Buveur excessif : 5%, cannabis : 0, psychotropes sans prescription : 20%


soignants - Emmanuel GRANIER 2016 68

• Fatigue, épuisement : symptôme le + précoce et symptôme principal du tableau actuel (57%)• 2° signe précoce en fréquence : trouble du sommeil (27%)• 2° signe principal en fréquence : désintérêt

• 95 % ressentent 1 besoin d’aide depuis longtemps

• Pré-contemplatifs ++ : • Sentiment d’avoir trop attendu : 75%• Longue hésitation avant décision d’hospitalisation (60%)

• 62 % déjà en arrêt maladie > 8 jours au moment de l’hospitalisation

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TABLEAU CLINIQUE


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• Moyennement déprimés• BDI-13 : 13, HAD dépression : 10;• Peu d’idées suicidaires reconnues, Désespoir modéré (H=8)

• Anxiété marquée• Spielberger Trait 53, Etat 52, HAD anxiété :12

• La personnalité (SCID-II) : 75% obsessionnelle

• Syndrome d’Epuisement Professionnel (MBI) :• Epuisement Emotionnel : élevé (m=37, limite >26)• Dépersonnalisation modérée (m=8), • Maintient d’un bon Accomplissement Personnel (m=40, limite <36)

• Stress professionnel (MSP 25) avéré (m=107, limite >75)

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LES ÉVALUATIONS


AFTCC 16/12/2016

• Prévalence mal connue : 10-15%, identique population générale

• Alcool > Médicaments ++, peu de drogues

• Sous-détection, camouflage, conspiration du silence...

• Meilleur pronostic (85% d’abstinence à 5 ans, Brewster et al, 2008)• niveau d’éducation, ressources financières plus importantes, +

grande motivation dans la poursuite de la carrière

AFTCC 16/12/2016Epuisement professionnel des soignants - Emmanuel GRANIER 2016 71

ABUS DE SUBSTANCES CHEZ LES MÉDECINS

• Survalorisé par les études médicales (quasi maladie professionnelle ?)

• Différence Amélioration/Excellence/Perfection

• +/- associé au narcissisme• => fragilité ++ face aux difficultés

• Avantage court terme / délétère à long terme (épuisement, doute chronique, culpabilité; syndrome de l’imposteur)

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PERSONNALITÉ : PERFECTIONNISME +++(JOHNSON, 2009)


AFTCC 16/12/2016

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13

• Plus forte chez les médecins que dans d’autres professions

• Attribution interne (« ma faute... »);

• Rôle de l’erreur médicale (Corrélation erreur – épuisement, dépression (West 2006 , Balch 2011))

• Faille narcissique profonde

• Honte émotion peu communicable;

• Émotions la plus fréquemment retrouvée dans le suicide (Rimmé, 2002)

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CULPABILITÉ � HONTE


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ANALYSE FONCTIONNELLE : LES 4 P

Personne Profession

Pathologies(psychiatriques)

Personnalité/Perfectionnisme +++


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• Agir sur les « 4 P » :• Soins psys classiques (Addiction, trouble anxieux...)• Prise en charge des schémas de personnalité • Thérapie cognitive sur perception des difficultés professionnelles et des

évènements de vie • Aide à la gestion des problèmes matériels

• Prises en charge• spécifiques : Gestion du stress, affirmation de soi, résolution de problèmes • Non spécifique : approches corporelles, sport, méditation

• Changements : reconnus nécessaires, mais résistances +++

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PRISE EN CHARGE


AFTCC 16/12/2016

• Prise distance

• Ralentir (intérêt de la pleine conscience)

• Réfléchir :• dans un autre temps• D’une autre place

• Permettre de travailler sur• Motivation au changement (acquérir des habiletés)• Adopter un autre focus

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BÉNÉFICES DE L’HOSPITALISATION


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• Nécessité de prendre le médecin malade comme un autre patient (85%)

• Mais seulement la moitié y arrive...

• Médecins : Patients acceptant peu les traitements, et les règles

• Ils sont : « réactifs », « exigeant », « restent des soignants », « sont dans le contrôle », « plus atteints »... Et ont des médecins référents plus permissifs...

• Nécessité de formation particulière pour les aborder

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VU DES SOIGNANTS(INFIRMIERS, AIDE-SOIGNANTS)...


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• Très vite, tout va mieux:• Pas de manque, bonne forme physique, reprise du sport,

lecture, musique...• Confraternité affable dans les contacts• On est bien, loin du travail...

• Mais perspective du travail devient plus anxiogène• aggravation de l’évitement +++• Importance de la confraternité +++

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L’ÉVOLUTION


AFTCC 16/12/2016

18/12/2016

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• A l’entrée :• 80% envisagent de reprendre le travail• 100% pas dans les même conditions,

• A la sortie, beaucoup moins précis• Nouvelle orientation professionnelle, nouveau cadre,

beaucoup de choses « à venir »• difficile de se faire une idée objective (peu de nouvelles,

patients souvent distants...)

• Durée d'hospitalisation : 22 jours en moyenne

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LA SUITE...


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• Difficile ++ • Trouver un (nouveau) thérapeute

• Qui ne soit pas un confrère,

• Dans une région souvent peu pourvue (d’où le SEP)

• Evitement fréquent

• Nécessité ++ de développer le réseau d’aval

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ORGANISER LA SUITE DES SOINS


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• Une (des) unité(s) dédiée(s),

• Des équipes formées,

• Des programmes évolutifs

• Développer le suivi :• Réseau d’aval• Contacts à distance (télé-consultation)

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LES PROJETS



soignants - Emmanuel GRANIER 201682

« Quand on se demande s’il faut prendre un ris,

C’est qu’il aurait déjà fallu le prendre »

EN CONCLUSION

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!SINON...

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Documents

Epuisement soignant & prise en charge AFTCC 2016