ARS DT 75 – avril 2014

PAERPA

Personnes Agées En Risque de Perte d’Autonomie

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9ème – 10ème – 19ème arrondissements de Paris

Un territoire face au défi du vieillissement de sa population

Ateliers PAERPA

Avril 2014

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Sommaire

▬ Présentation générale du programme PAERPA

▬Eléments du diagnostic territorial: mieux connaitre le ter ritoire 9-10-19

▬ Parcours de santé PAERPA : du risque à la perte d’autonomie

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Présentation générale du programme

PAERPA 9-10-19

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Programme national et expérimental

▬ Dispositif règlementaire : article 48 de la Loi de financement de lasécurité sociale (PLFSS) pour 2013

▬ Appel à candidature sur le fondement d’un cahier des chargesnational

▬ Neuf territoires ont été sélectionnés comme lieux d’expérimentation :

�1ère vague lancée en septembre 2013: Centre, Ile-de-France (territoirenord-est parisien) , Lorraine, Midi-Pyrénées, Pays-de-la-Loire

�2ème vague lancée en janvier 2014: Aquitaine, Bourgogne, Limousin,Nord-Pas-de-Calais

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L’idée force de PAERPA: l’expérimentation d’actions innovantes

▬ Somme d’expérimentations d’actions innovantes pendant le s troisannées du programme

▬ Pilotage du projet nord est parisien par l’ARS Ile-de-Franc e, avecun cadre national

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▬ Deux objectifs majeurs�Prévenir et anticiper le risque de perte d’autonomie�Mettre en œuvre un parcours de santé fluide et identifié pour

les personnes âgées de plus de 75 ans

>> Améliorer la qualité de vie des personnes et de leurs aidants>> Renforcement du maintien à domicile>> Moins de passage aux urgences>> Si nécessité d’une hospitalisation: circuit moins long, plus d’hospitalisation programmée, durée de séjour plus courte, sortie anticipée, hôpital de jour,…

>> Adapter les pratiques professionnelles au parcours de sant é des personnesâgées en risque de perte d’autonomie

>> Créer les conditions favorables à la transversalité et à la c oordination desacteurs

Les objectifs PAERPA

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Le territoire d’expérimentation PAERPA : 9ème, 10ème et 19ème arrondissements de Paris

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PAERPA, un avenant du contrat de territoire

▬ Contrat de territoire conclu le 21 janvier 2013 (diagnostic territorial, signature d’unelettre d’engagement en juin 2012)

>> Volonté d’améliorer les pratiques professionnelles (nouvelle gouvernance,coopérations) et la prise en charge des personnes âgées (réduction desrisques de rupture) à travers la notion de parcours de soins

▬ Six groupes de travail mis en place�Education à la santé et éducation thérapeutique�Stratégies alternatives de recours par défaut aux urgences�Accès aux soins en filière�Suivi médical et accompagnement à domicile�Prise en charge en structures d’hébergement�Programme de gestion de l’Insuffisance Cardiaque chez les Sujets Agés de 75 ans et

plus (PICSA)

>> Le déploiement du programme PAERPA sur le territoir e 9-10-19 s’appuie sur une forte dynamique locale préexistant e

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La conduite du projet PAERPA 9-10-19

▬ Trois niveaux de gouvernance

1) Comité de pilotage du parcours PAERPA� Réunion trimestrielle des représentants des professionnels du

territoire� Propose un plan de mise en œuvre assure le suivi des actions

2) Comité d’orientation et des stratégies PAERPA� Réunion une à deux fois dans l’année� Grande assemblée générale du territoire

3) Comité des financeurs PAERPA� ARS, Conseil général, CPAM de Paris, CNAV� Suit les orientations budgétaires du programme

▬ Groupes de travail techniques / pilotes⇒ Met en œuvre et évalue l’action

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L’amélioration de la connaissance du

territoire PAERPA 9 -10-19

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Le territoire PAERPA 9-10-19 Caractéristiques démographiques (1)

� 18 500 personnes âgées de 75 ans et plus habitent sur le territ oire9-10-19 (342 000 habitants au total)

>> Elles représentent 5,4% de la population du territoire

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Le territoire PAERPA 9-10-19 Caractéristiques démographiques (1)

� Disparités infra-territoriales importantes

• 3 200 dans le 9 ème arrt(60 139 habitants,5,4% de la population totale)

• 4 200 dans le 10 ème arrt (95 394 habitants, 4,4% de la population totale)

• 11 000 dans le 19 ème arrt(186 652 habitants,5,9% de la population totale)

� Un territoire encore « jeune » au regard du niveau national, régionalet même de Paris… mais une dynamique de vieillissementsimilaire!

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Bénéficiaires aide sociale PARIS PAERPA 9 10 19Nb de bénéficiaires AS 5 413 819 156 218 445

% bénéficiaires AS 3,2% 4,4% 4,8% 5,2% 4,1%A DOMICILE 806 162 35 36 91

% parmi bénéficiaires AS 15% 20% 22% 17% 20%EN ETABLISSEMENT 4 607 657 121 182 354

� Territoire relativement défavorisé par rapport à Pa ris : >> revenu fiscal médian inférieur >> part de bénéficiaires de l’aide sociale supérieur

� Un territoire contrasté avec une nette distinction entre le 9 ème et le 19ème

La population de PAERPA 9-10-19Caractéristiques socio -économiques (2)

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GIR chez les 75 ans et + PARIS PAERPA 9 10 19GIR 1 2 194 318 52 82 184

% GIR 1 1,3% 1,7% 1,6% 1,9% 1,7%GIR 2 8 632 1 112 209 250 653

% GIR 2 5,2% 6,0% 6,4% 5,9% 6,0%GIR 3 5 956 734 125 156 453

% GIR 3 3,6% 4,0% 3,8% 3,7% 4,1%GIR 4 8 800 1 312 184 248 880

% GIR 4 5,3% 7,1% 5,7% 5,9% 8,0%

APA chez les 75 ans et + PARIS PAERPA 9 10 19Nb de bénéficiaires APA 25 582 3 476 570 7 36 2 170 % bénéficiaires APA 15,3% 18,8% 17,5% 17,4% 19,8%

APA à domicile 15 479 2 289 330 427 1 532 APA en établissement 10 103 1 187 240 309 638

� Une population globalement plus dépendante qu’à Par is quelque soit le niveau de GIR (19% contre 15% de GIR 1 à 4) parmi les bénéficiaires de l’APA

� Au sein du territoire, un taux global de dépendance plus marqué dans le 19ème (20%) mais pas pour les « très dépendants » (GIR 1-2)

La population de PAERPA 9-10-19Etat de santé et de dépendance (3)

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� Accompagnement à domicile :o 5 SSIADo SAAD

� Structures d’hébergement :o 10 EPHAD (privés, associatifs ou publics)o 2 CAJ autonomes

� Offre de soins :o 2 sites d’urgence o 5 sites d’hospitalisation aigueo 3 structures d’HADo 9 centres de santé dentaires o 14 centres de santé polyvalentso 5 sites de SSR

>> Offre de soins riche >> Grande diversité des structures intervenant sur le territoire

Source : Améli 2013

Le territoire PAERPA 9-10-19 Offre de soins (4)

XX/XX/XX

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▬Densité importante de professionnels de santé sur le territoire 9-10-19 mais plus faible que la moyenne parisienne

Quelques chiffres:� 778 Médecins (330 médecins généralistes, 461 médecins spécialistes)� 369 Masseurs-kinésithérapeutes� 135 Infirmiers � 145 Pharmaciens� 274 Chirurgiens-dentistes � 365 Orthophonistes

Le territoire PAERPA 9 -10-19 Offre de soins (4)

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Parcours de santé PAERPA:du risque à la perte d’autonomie

>> Mieux prévenir la perte d’autonomie>> Mieux agir face à la perte d’autonomie

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APA

ALD

Aide à domicile

Accueil jour

Garde à domicile

SSIADRepas domicile

CLIC

Réseau

Serviceshospitaliers

Infirmière libéraleTutelle

Médecin traitant

Assistante sociale

USLD

EHPAD

Un « paysage de santé » complexe ! (1)

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Un « paysage de santé » complexe ! (2)▬ De multiples intervenants

▬ De multiples champs d’intervention

>> Source de multiples flux d’orientation de la PA et de communication entre intervenants

Structures d’hébergement& alternatives

Equipes / professionnels

Coordinations

Hospitalier Médico-social

Domicile(sanitaire et social)

« Une multitude de dispositifs et d’acteurs… que l’u sager n’est pas en mesure de connaître et de solliciter au bon endroit et au bon moment » (SROMS – Volet personnes

âgées)

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L’HOSPITALISATION

Ruptures du parcours

AU DOMICILE

En EHPADRuptures si ressources :� Non connues� Non suffisantes� Non accessibles � Non coordonnées � Non formées / outillées

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OBJECTIFS

LISIBILITE >> Connaissance

>> Diffusion de l’information

ACCESSIBILITE >> Accessibilité géographique

>> Accessibilité financière

QUALITE>> Coordination entre professionnels

>> Adaptation-réorganisation de l’offre

>> Formation-sensibilisation des professionnels

Ruptures dans le parcours de santé si ressources

• Non connues

• Non suffisantes• Non accessibles

• Non coordonnées • Non formées / outillées

>> Eviter les risques de ruptures de prise en charge a u sein du parcours

>> Optimiser les ressources du territoire: rendre plus efficients nos services et prestations d’aides et de soins sur le territoire 9 -10-19

>> Organiser autour du domicile les conditions de prése rvation de la santé et/ou de l’autonomie

AC

TIO

NS

L’expérimentation PAERPA: des objectifs à l’action

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Exemples de dispositifs envisagés sur le territoire

Plan personnalisé de santé (PPS)Plateforme de services intégrés (HAD-SSIAD-SAAD) SSIAD « renforcés »Hébergement temporaire (répit et sortie d’hospitalisation)Recrutement de diététiciens (SAAD et EHPAD)Mutualisation astreinte IDE de nuit et week-end en EHPADTélémédecine en EHPADLigne téléphonique à l’usage des MT vers unité de gériatrie aigüe (GH) Équipes mobile extra-hospitalière géronto-psychiatriques / renforcement de coopération avec unité de liaison psychiatrique

>> Feuille de route des actions prioritairement lancée s sur le territoire à l’issue des Ateliers PAERPA