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Estimation des besoins de services jeunesse en dépendance :

expérimentation du modèleen Mauricie-Centre-du-Québec

L’ESPÉRANCE, N. , THERRIAULT, M. ET TREMBLAY, J .

SÉMINAIRE ANNUEL CRI RISQ /IUD,

7 JUIN 2018, TROIS-RIVIÈRES

Plan de la présentation

Objectifs

Mise en contexte◦ Pertinence des modèles prévisionnels◦ Organisation des services jeunesse◦ État de situation en MCQ

Méthode◦ Présentation du modèle prévisionnel de besoins de services jeunesse◦ Illustration de l’application du modèle prévisionnel dans la région MCQ

Résultats

Réflexion

Limites

Perspectives futures

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But de la présentation

◦ Présenter le modèle prévisionnel des besoins de services jeunesse en dépendance.

◦ Illustrer son application dans l’estimation des besoins de services jeunesse en dépendance pour la région MCQ.

◦ Faire ressortir différents éléments qui favorisent l’accessibilité, à des niveaux de soin adéquat, aux adolescents qui ont besoin de service en dépendance.

Pertinence des modèles prévisionnels

Permets:

◦ De connaître les proportions d’individus devant recevoir de l’aide en fonction des multiples services qui doivent leur être offerts.

◦ De mieux connaître le nombre de personnes qui devraient utiliser les services, afin de prendre des décisions éclairées quant à :

◦ l’allocation des ressources humaines et financières◦ l’amélioration du degré de réponse (taux de pénétration).

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Organisation des services jeunesse

Au Québec, l’organisation des services destinés aux jeunes connaît une variation d’une région à l’autre.

Toutefois, les principaux éléments de succès sont:◦ assurer une détection◦ une intervention en première ligne◦ une référence vers les services spécialisés (externe ou

hébergement) dans un délai le plus court possible ◦ favoriser la fluidité des soins et services requis tout au long

du traitement(Tremblay et al., 2014)

Situation en MCQ

D epuis 2012, la M auricie et le Centre-du-Q uébec ont connu une d im inution du

nom bre de jeunes âgés entre 12 et 17 ans, passant de 31 197 à 27 743 (ISQ , 2017).

Les services de réadaptation en dépendance de la région re jo ignent

annuellem ent :

◦ Environ 3500 personnes, dont p lus de 400 jeunes.

◦ Parm i ceux-ci, p lus de 50 jeunes requièrent des services résidentie ls

(données adm inistratives issues du SIC-SRD ).

La qualité du partenariat entre les services externe et résidentie l assure la com plém entarité et la continuité des services auprès des adolescents et de

leurs fam illes

◦ A rrim age des services en fonction de la gravité de la toxicom anie, des

com portem ents de JH A ou d ’autres dépendances.

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Modèle prévisionnel jeunesse

Estime la proportion de la population atteinte qui

devrait recevoir des services

1. Population cib le

2. Population atte inte

3. Population atte inte qu i devrait recevoir des services

4. Catégories de services nécessaires

5. Individus qui devraient recevoir des services de chacune des catégories

6. Recalibrer le nombre d’individus pour qui des services devraient être

planifiés

1. Population cible

Population: Les jeunes âgées de 12 à 17 ans

L’aire géographique ciblée est : La province de Québec

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2. Population atteinte

Classement en fonction des 3 niveaux de sévérité (Feu rouge, jaune, vert).

Pour l’adaptation du modèle jeunesse:o Ajout d’un niveau qui tient compte de facteurs de complexité (risque de décrochage scolaire, victimisation, délinquance, indice de

défavorisation).

Exercice de distribution selon les niveaux de sévérité par Tremblay et ses collègues

Population atteinte

89,8%

5,1%

4,1%1%

N iv e a u I

N iv e a u II

N iv e a u III

N iv e a u IV

Proportion des jeunes du Québec au sein de chaque niveau de gravité des problèmes liés aux SPA et aux JHA

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3. Population atteinte qui devrait recevoir des services

Les enquêtes de prévalence qui interrogent les participants ausujet de leurs démarches d’aide permettent de savoir quelleest la proportion d’entre eux qui a cherché de l’aide.

◦ La première estimation correspond:◦ Niveau III : niveau de sévérité de référence◦ Degré de réponse (taux de pénétration) de faible à élever:

9% à 35%◦ Facteur de proportion par niveau de sévérité: X2,5 ou ÷3

Tableau 1. Première estimation des proportions de jeunes en besoin de services par niveau de sévérité des problèmes liés aux SPA et aux JHA

Niveau de sévérité

Facteur de proportion d’un

niveau à l’autre (le niveau III est le

niveau de référence)

Degré de réponse organisationnelle aux besoins

populationnels (Taux de pénétration)

Faible Modéré Élevé

Niveau IV DEP-ADO 20+ ou ICJA-SGPJ 6+ ET 2+ problèmes de santé mentale ET 2 facteurs aggravants

X 2,5 22,5% 56% 87%

Niveau III DEP-ADO 20+ ou ICJA-SGPJ 6+ ET ne répond pas aux critères du niveau IV

0 9% 23% 35%

Niveau II DEP-ADO 13 à 19 ou ICJA-SGPJ 2 à 5

÷3 3% 7% 12%

Niveau I DEP-ADO 0 à 12 ou ICJA-SGPJ 0-1

Pas besoin de services

Promotion de la santé Prévention universelle

0% 0% 0%

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4. Catégories de services nécessaires

La revue de littérature et la consultation des groupes Delphi ont permis d’identifier cinq grandes catégories de services, soit :

◦ a) dépistage, premier contact◦ b) désintoxication◦ c) externes◦ d) résidentiels◦ e) post cure (réinsertion sociale)

De façon transversale, les experts ont également mentionné la nécessité d’inclure les membres de la famille, les services mobiles (app via internet, cell.), les groupes de soutien;

5. Individus qui devraient recevoir des services de chacune des catégoriesLes groupes Delphi:◦ Les experts avaient à estimer la proportion de jeunesissus de chaque niveau de sévérité qui ont besoin, aucours d’une année, de chaque grande catégorie deservices, soit :

◦ a) gestion de l’intoxication aiguë / désintoxication◦ b) services externes◦ c) services résidentiels

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6. Recalibrer le nombre d’individus pour qui des services devraient être planifiés

Le recalibrage correspond à l’ajustement du nombre de jeunes pour qui des services devraient être planifiés au cours d’une année.

Cet ajustement tient compte de plusieurs sources d’information:◦ l’évaluation des MAJT (Tremblay et al., 2014)

◦ des données du MSSS (AS-481)

◦ de la préexpérimentation du modèle auprès de régions sociosanitaires présentant divers niveaux de performance.

Modèle ajustéT a b l e a u 2 . R e c a l i b r a g e d e l ’ e s t i m a t i o n d e s p r o p o r t i o n s d e j e u n e s e n b e s o i n d e s e r v i c e s p a r n i v e a u

d e s é v é r i t é d e s p r o b l è m e s l i é s a u x S P A e t a u x J H A

N i v e a u d e s é v é r i t é

F a c t e u r d e p r o p o r t i o n

d ’ u n n i v e a u à l ’ a u t r e ( l e

n i v e a u I I I e s t l e n i v e a u

d e r é f é r e n c e

D e g r é d e r é p o n s e

o r g a n i s a t i o n n e l l e a u x b e s o i n s

p o p u l a t i o n n e l s

( T a u x d e p é n é t r a t i o n )

F a i b l e M o d é r é É l e v é

N i v e a u I V

D E P - A D O 2 0 + o u I C J A 6 +

E T 2 + p r o b l è m e s d e s a n t é m e n t a l e

E T 2 f a c t e u r s a g g r a v a n t s

X 2 ,5 3 8 % 8 3 % 9 5 % a

N i v e a u I I I

D E P - A D O 2 0 + o u I C J A 6 +

E T n e r é p o n d p a s a u x c r i t è r e s d u n i v e a u I V

0 1 5 % 3 3 % 5 0 %

N i v e a u I I

D E P - A D O 1 3 à 1 9 o u I C J A 2 à

5÷ 3 5 % 1 1 % 1 7 %

N i v e a u I

D E P - A D O 0 à 1 2 o u I C J A 0 - 1

P a s b e s o i n d e s e r v i c e s

P r o m o t i o n d e l a s a n t é

P r é v e n t i o n u n i v e r s e l l e

0 % 0 % 0 %

a La proportion est ici modifiée à 95%. Si on multiplie 50% par un facteur de 2,5, on obtient 125%, ce qui est irréaliste.On opte pour une cote légèrement inférieure à 100% puisqu’il semble impossible, dans une année, de rencontrer 100% des jeunes de

nive au IV.

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Grille de calcul

Au terme du projet de recherche, une grille de calcul a été rendue disponible.

Cette grille de calcul, présentant des données pour les années 2012-2013, permet aux régions:

◦ D’intégrer leurs données d’utilisation des différents niveaux de services sur une période donnée.

◦ D’ajuster les données populationnelles propres à la région pour la période choisie.

Grille de calcul

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Illustration de l’application du modèle prévisionnel dans la région MCQ

Population cible:◦ Dossiers actifs distincts de jeunes 12-17 ans.◦ De la région Mauricie et Centre-du-Québec. ◦ La consultation de la banque de données administrative

SIC-SRD (externe et résidentiel) de la région pour les années 2012-2013, 2015-2016 et 2016-2017.

◦ Mise à jour des données démographiques à partir de la structure par âge et par sexe, produite par l’ISQ (2017).

Application en MCQ

Deux niveaux d’interprétation possibles:- En termes de nombre de jeunes rejoints- En termes de taux de pénétration

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Résultats

Nombre de jeunes◦ Le nombre de jeunes différents ayant utilisé les services

spécialisés en dépendance a connu une légère diminution depuis 2012.

◦ Par contre, le % d’individu ayant reçu des services sur la population cible est demeuré approximativement le même (1.8 % en 2012-2013 et 1.9 % de 2015 à 2017) .

◦ Le nombre d’individus à utiliser les services résidentiels de la région a augmenté.

◦ Par contre le % d’individu ayant reçu des services sur la population cible est demeuré approximativement le même (variation de 0,05%).

RésultatsCes résultats peuvent s’expliquer :

◦ Par la diminution du nombre de jeunes dans la région

passant de 31 197 en 2012 à 27 743 en 2016 (ISQ, 2017).

◦ Le nombre de jeunes ayant une consommation de SPA,

problématique ou non, a connu une diminution entre

2000 et 2013 (ETADJES, 2014):

◦ Cette diminution peut s’être poursuivie, ce qui pourrait

expliquer la diminution du nombre de jeunes en besoin.

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Résultats

Pour l’utilisation des services résidentiels, il est possible que :◦ Plus de jeunes acceptent cette orientation comparativement à

2012. ◦ Une meilleure compréhension, chez la clientèle et les

intervenants, de l’importance d’une démarche résidentielle dans le succès du traitement de certains adolescents.

◦ Ce soit le résultat de l’importance accordée à la collaboration entre les services externe et résidentiel en vue de maintenir un continuum de soins et service fluide et rapide pour les jeunes de la région.

Résultats

Taux de pénétration:◦ Les résultats montrent que la région maintient un taux de pénétration de moyen à élever depuis 2012. ◦ Selon le modèle, des taux de pénétration de moyen à élever signifient qu’entre 33% et 50% (Tableau 2) des jeunes en besoin devraient recevoir

des services.◦ Le taux de pénétration moyen visé par le modèle indique que 488 pour 2012 et 435 pour 2016 jeunes aurait dû être vu dans les services. ◦ C’est 512 jeunes en 2012 et 472 jeunes en 2016 qui ont été vus par les services.

◦ En considérant la population jeunesse des années à l’étude, de la prévalence des jeunes feux rouges (5,1% : Figure 1), et du nombre de jeunes rejoints par les services spécialisés en dépendance, nous estimons le taux de pénétration des services à 32,2% en 2012-2013, 33,7% en 2015-2016 et à 33,4% en 2016-2017.

N o u s a v o n s c o n s id é r é u n iq u e m e n t le s je u n e s r e jo in t s p a r le s s e r v ic e s e x t e r n e s s p é c ia l i s é s p u is q u e t o u s le s

je u n e s q u i a c c è d e n t a u x s e r v ic e s a v e c h é b e r g e m e n t a c c è d e n t e n p r e m ie r a u x s e r v ic e s e x t e r n e s .

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Réflexion

Les résultats montrent que le taux de pénétration est demeuré stable au fil des années. ◦ La transformation du réseau de la santé n’a pas eu, à première

vue, d’impact sur le nombre de jeunes rejoints au sein des services spécialisés en dépendance. ◦ Maintien de la structure d’organisation de service en

dépendance jeunesse.◦ Maintien des intervenants dans le milieu scolaire.◦ Maintien de la structure du mécanisme d’accès.

Réflexion

La présence d’intervenants dans les écoles et le centre de réadaptation du Centre Jeunesse semble être des éléments clés pour rejoindre les jeunes.

Des caractéristiques individuelles, chez les intervenants, font aussi partie des ingrédients de succès:◦ Don de soi◦ Générosité◦ Empathie

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Réflexion

L’augmentation du nombre de jeunes qui utilisent les services résidentiels laisse croire en la présence d’éléments de succès dont:◦ La collaboration entre les services externe et résidentiel qui

demeure une priorité, actualisée par:◦ U n com ité clin ique conjo int des m em bres du m écanism e d’accès (LG C et

le SRD et C J du C IU SSS M CQ , com m ission scola ire , A ction toxicom anie)◦ Com ité jeunesse ou la responsable des adm issions du centre LG C est assis

avec les intervenants référents

◦ Im portance accordée à l’accom pagnem ent des jeunes dans le processus de référence.

◦ Su ite à la référence form elle , il y a des échanges soutenu, avant l’adm ission et au cours du tra item ent avec hébergem ent, entre les intervenants du centre LG C et ceux du SRD.

Réflexion

◦ Les jeunes sont au centre des priorités:◦ L’orientation de service s’appuie sur le niveau de besoin

de soin tel que proposé par les critères de l’ASAM.◦ Entrevue motivationnelle est l’approche utilisée pour

favoriser l’acceptation de l’orientation de service.◦ Les adolescents orientés vers les services du centre LGC

et leur famille sont systématiquement invités à faire une visite de l’installation.

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Réflexion

Le recours aux banques de données administratives, juxtaposées à un modèle prévisionnel de besoins, peut contribuer à l’ajustement de l’allocation des ressources et la planification d’une offre de services mieux adaptés aux besoins de la population. Alors:◦ Des analyses plus détaillées par sexe, par âge et par sous-

territoire dans la région nous permettraient de nuancer les secteurs et les catégories de jeunes que nous rejoignons mieux ou moins bien;

◦ Il est nécessaire d’ajuster nos banques de données administratives pour mieux documenter certains secteurs d’activités (première ligne et désintoxication).

Limites

Le modèle couvre l’ensemble des types de services auxquels un adolescent devrait avoir accès, toutefois les systèmes ne permettent pas ou permet difficilement de colliger l’information. Le modèle nécessite également un suivi rigoureux de l’évolution démographique dans la région.

D’un point de vue plus général, ce modèle offre une perspective macroscopique de l’utilisation des services et les catégories ne sont pas mutuellement exclusives.

◦ Il ne permet pas de connaître la trajectoire que prend un jeune à travers ces services.

De plus, bien que ce modèle considère les problèmes liés au jeu de hasard et d’argent des adolescents, ces derniers sont peu ou pas présents dans les services. L’entrée des données étant réalisée par un grand nombre d’utilisateurs peut comporter un risque d’erreur de saisi de données plus grand.

Les différences régionales (grandeur du territoire, densité populationnelle, organisation des services existants) font en sorte que les ingrédients de succès de la Mauricie-Centre-du-Québec ne sont pas nécessairement généralisables dans les autres régions.

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Perspectives futures

Pour augm enter le nom bre de jeunes à re jo indre ou encore, pour é largir l’offre de service:

◦ Prévoir des ententes formelles avec les écoles non rejointes actuellement par les SRD. ◦ Prévoir monitorer le nombre de jeunes exposés à une intervention brève ou encore, à

la gestion du sevrage.

Pour favoriser l’acceptation de l’orientation et la rétention en tra item ent du service résidentie l:

◦ Le centre LGC intègre davantage les familles des adolescents dans le traitement (Atelier conjoint parent/enfant, intégration du PI de l’adolescent dans le PI de la famille, temps de visite aux 2 semaines, sortie de fin de semaine dans la famille, contact téléphonique plus fréquent);

◦ Le centre LGC a adapté ses services pour mieux répondre aux problèmes concomitants de santé mentale et de dépendance;

◦ Projet pilote d’IPNA.◦ Offre de service en cyberdépendance pour laquelle nous recevons des références du

CIUSSS MCQ

Conclusion

Le modèle couvre l’ensemble des types de services auxquels un adolescent devrait avoir accès.

Une collaboration étroite entre les organisations qui offrent les différents types de services est essentielle pour assurer la complémentarité et la continuité des services.

En Mauricie-Centre-du-Québec, les résultats montrent que la région maintient un taux de pénétration de moyen à élever depuis 2012.

Le recours aux banques de données administratives dans la planification de l’organisation apparaît une voie d’avenir pertinente.

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Merci!

Vous avez des questions,commentaires, suggestions ?

Références- Institut de la statistique du Québec (2014). Enquête québécoise sur le tabac, l’alcool,

la drogue et le jeu chez les élèves du secondaire (ETADJES), 2013. Évolution des

comportements au cours des 15 dernières années. Québec, Institut de la statistique du Québec.

- Institut de la statistique du Québec (2017). Estimation de la population des régions administratives selon l'âge et le sexe, Québec, 1er juillet 1996 à 2017.

- Tremblay, J., Rush, B., Bertrand, K., Blanchette-Martin, N., L’Espérance, N., Savard, A. C., & Demers-Lessard, G. (2015). Estimation des besoins de services jeunesse en

dépendance au Québec – EBS-Dépendance jeunesse. Québec, Canada.

- Tremblay, J., Brunelle, N., Blanchette-Martin, N., Landry, M., L’Espérance, N., Laventure, M., Ferland, F., Jacob, S., & coll. (2014). Rapport de recherche : Évaluation

des Mécanismes d’accès jeunesse en toxicomanie – MAJT. Québec : UQTR.