Et quand il n’y a pas de salle d’accouchement digne de ce nom...

Dr X Capelle

Département de Gynécologie Obstétrique

Université de Liège

Importance du problème

Toutes les 4 heures, jour après jour, un jet s’écrase. Les 250 passagers sont tués. Tous sont des femmes, la plupart à l’aube de leur vie, et certaines ayant moins de 20 ans… (WHO, 1986)

[Total : +/- 600 000 décès par an]

Importance du problème

2005

• 536.000 morts maternelles

• Dont 533.000 dans les PVD (99%)

• 14 pays ont des taux de M.M > 1000 dont 13en Afrique sub-saharienne

• RD Congo est en 3° place pour le nombre de morts maternelles annuelles (32.000)

Source : OMS 2007; Maternal mortality in 2005

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Source: maternal survival Lancet 368, 2006

Morts maternelles: le sommet de l’iceberg!!

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Mortalité maternelle et morbidité maternelle grave: conséquences psycho-socio-économiques

Source: maternal survival Lancet 368, 2006

Source: Lancet 2005

Studies in Health Services Organisation and Policy, IMT Anvers, 1997

Réponses : assistance qualifiée à l’accouchement

Principales causes de décès

• Hémorragies (25 %)• Causes indirectes (anémie, malaria,VIH, hépatite…)• Septicémies (15 %)• Avortements non sécurisés (13 %)• Éclampsie (8 %)• Travail bloqué (8%)• Autres causes (11 %)

Causes menaçant la vie de la femme -> diagnostic/reconnaissance du problème -> prise de décisions -> accès aux soins -> soins de qualité -> survie

-> Actions possibles afin d’obtenirune réduction de la mortalité maternelle

De quoi meurent les femmes ?

Pouvons nous prévoir quelles femmes présenteront des complications?

• Limites de l’approche basée sur le risque en CPN

• Pour la plupart les complications obstétricales ne peuvent être ni prédites ni prévenues MAIS une prise en charge adéquate permet de sauver la vie dans la quasi totalité des cas

• 15 % des femmes vont présenter des complications pendant la grossesse ou l’accouchement.

NON

Lancet 2006

De combien de temps disposons nous pour agir?

• Temps estimé moyen de survenue du décès si complication non traitée– 2 H: hémorragie du post-partum

– 12 H: hémorragie anté-partum

– 48 H: travail obstructif(bloqué)

– 6 J: infection

Le paquet de base ne nécessitant pas la présence d’un médecin ni d’une salle d’opération

Le paquet complet nécessitant une salle d’opération et un hôpital de référence

♦ Administration parentérale d’antibiotiques

♦ Administration parentérale d’ocytociques ♦ Administration parentérale

d’anticonvulsivants ♦ Délivrance manuelle du placenta ♦ Evacuation du contenu utérin par

aspiration ou curetage ♦ Accouchement par voie base instrumenté

Comprend les six fonctions de base plus : • Transfusion sanguine • Intervention chirurgicale (césarienne)

Les Soins Obstétricaux Urgents Essentiels

« Depuis 20 ans que la communauté internationale défend la cause d’une maternité à moindre risque,10 millions de femmes sont mortes en rapport direct avec la grossesse ou l’accouchement.Que cela se passe dans un monde dans lequel nousaffirmons que 88 à 98 % des morts maternelles sontévitables est obscène... Si la mortalité maternelle est la priorité reconnue de tous, qu’attendons nousencore pour agir? »

C. Ronsmans Lancet 2006