Gestion des Risques en Gynécologie-Obstétrique GYNERISQ

Gestion des RisquesGestion des Risquesen Gynécologie-Obstétriqueen Gynécologie-Obstétrique

GYNERISQGYNERISQ

Dr FAVRIN – BIARRITZ Oct 2008

1 - 1 - Les 3 RISQUES Les 3 RISQUES

2 - 2 - Naissance de Naissance de GYNERISQGYNERISQ


LES RISQUES ?LES RISQUES ?


Risque MédicalRisque Médical

Risque Risque JuridiqueJuridique

Risque Risque FinancierFinancier

Risque Financier = R C PRisque Financier = R C P

Assureurs

Médecins Privé ≠ Public

Etablissements


Les Faits = Exemple Personnel


6

SINISTRALITE MEDECINS LIBERAUX (exercice 2005)(a)

Chirurgie 44.0 %Chirurgie esthétique 23.4Anesthésie-réanimation 15.0Stomatologie 13.6

Obstétrique 12.9Hepato-gastroentérologie 6.8 OPH 6.6ORL 6.5Imagerie médicale 5.8Dermatologie 2.9Cardiologie 2.4Médecine générale 1.14Pneumologie 1.03Pédiatrie 1.00Psychiatrie 0.64

(a) déclarations accidents corporels pour 100 sociétaires

MASCF


7

MACSF - SINISTRALITE (exercice libéral - 1997-2005))

- Chirurgie (44 %)- Stomatologie (13.6 %)- OPH (6.6 %)- Imagerie médicale (5.9 %)- Cardiologie (2.4 %)

- Chirurgie esthétique (23.4 %)

- Obstétrique (12.9 %)- Dermatologie (2.9 %)- Médecine générale (1.14 %)- Pédiatrie (1.0 %)

- Anesthésie-Réanimation (15 %)- Hépatogastroentérologie (6.8 %)- ORL (6.5 %)- Psychiatrie (0.64 %)


Augmentation indemnisationAugmentation indemnisation


Préjudice Indemnisation

Infirmité Motrice Cérébrale

6 350 000 €

Plexus Brachial 825 000 €

Diminuer le risque FinancierDiminuer le risque Financier

Spécialisation des assureurs

Amélioration de l’expertise

Autres voies d’indemnisation

Diminuer les incidents et mieux les Diminuer les incidents et mieux les gérergérer

diminuer le risque médical diminuer le risque médical


Risque Judiciaire = Plaintes et Risque Judiciaire = Plaintes et ProcèsProcès

Médecins

Etablissements

Couple : Expert + Juge


MOTIFSMOTIFS

IMOCPlexus BrachialComplications Post opératoiresMalformation Foetale

CIRCONSTANCESCIRCONSTANCES

Dès que problème

Communication


Dossier« seuls les écrits restent ! ! »

Qui Noms

Quand Dates et Heures

Pourquoi Indication, motif

Quoi & Comment Compte Rendu des gestes


Circonstance à Risque = Revoir le Dossier en Equipe

Information et ConsentementInformation et Consentement

‘’Obligation Contractuelle à Forte Valeur Juridique’’

Information Directe, Claire, Loyale et Appropriée sur le Diagnostic et les Soins Proposés

La preuve que l’Information a été donnée et le Consentement recueilli est à la Charge du Médecin


Diminuer le Risque Judiciaire

Tenue du dossier médical

Information et Consentement Eclairé

Diminuer les incidents et mieux les gérerDiminuer les incidents et mieux les gérer

diminuer le risque médical diminuer le risque médical


Risque Médical Risque Médical = Cœur du = Cœur du MétierMétier

Patients ++++

Médecins

Etablissements


Incident, Accident, Complication ……

Rarement le fruit du Hasard = succession d’événements en amont

Fréquemment Plurifactoriel = Médecin (compétence, expérience, contexte perso …) + Patient (Pathologie, co-morbidité, adhésion, entourage) + Equipe soignante (communication) + Etablissement (moyens, transversalité … ) +

Notions +++ Evitabilité : conformité des soins Erreur : involontaire Faute : violation d’une règle Aléa


GDRM = Modification CulturelleGDRM = Modification Culturelle

Evènements Indésirables

Recueil Analyse Correction

POINTS CLES +++++POINTS CLES +++++ Cellule de base = Cellule de base = EtablissementEtablissement Importance du Importance du ‘’Debriefing’’‘’Debriefing’’


Evènement IndésirableEvènement Indésirable

Situation qui s'écarte du « normal » et qui est potentiellement source de dommages

EPREPR = Evénement Porteur de Risques = Se réalise mais sans conséquence grave

EIG = Evénement Indésirable Grave = Se réalise avec conséquences

- décès ou mise en jeu du pronostic vital

- séquelles

- prolongation hospitalisation


Gestion des RisquesGestion des Risques

1. Identifier et quantifier les risques = Criticité

2. Choisir et Analyser = Sur quels risques agir ?, Comment diminuer ces risques pour les rendre acceptables ?

3. Traiter = Mise en œuvre d'actions de correction recos, actions terrain, formation, ….

4. Suivre = Faisabilité, Gestion des Risques Résiduels


Réflexion sur GDR Médicaux

Depuis 2003

Professionnels « à risque » (la prime RCP)

HAS (Médecine Défensive et Desertification, l’EPP, l’accréditation)

Intéressés Absents : Etablissts, Assureurs, Tutelles, Patients

En pratique = Organismes Agréés (OA)


naissance de GYNERISQ en naissance de GYNERISQ en 20072007

GYNERISQGYNERISQ

½ CNGOF + ½ SYNGOF

Gére Les déclarations d’EI Leur « exploitation »

Aide Méthodologique de l’HAS

Aide Financière de la Sécu (en fait prélèvt sur l’aide à la RCP)


GYNERISQ : les DroitsGYNERISQ : les Droits

Prime d’assurance RCP (privés > publics)

EPP (privés publics)

Accréditation (privés publics)


GYNERISQ : Les DevoirsGYNERISQ : Les Devoirs

S’inscrire

Déclarer EI

Adapter sa pratique


S’inscrireS’inscrire

Site HAS

Accréditation

OA

Inscription

Mot de Passe

Formulaire


DéclarerDéclarer Quoi Evénements Ciblés

- Hémorragie du PP (TS)- Asphyxie Périnatale (Apgar et/ou pH)- Reprise chirurgicale- Malformation fœtale non diagnostiquée

Evénements « libres »

Comment = base REX Anonyme Site HAS « aller-retour » avec expert

Combien = 3/an

Dr FAVRIN - BIARRITZ Oct 2008

Cliquer

Le MEDECIN se connecte au système d’information et sélectionne le portail OA- Accréditation de la spécialité


Adapter sa PratiqueAdapter sa Pratique

Analyse Conviviale

Corrections si nécessaire

Individuelles (bilan annuel)

Etablissement


CONCLUSIONCONCLUSION

Gynerisq = Outil de la GDR en gyneco-obstetrique

Part du métier Événements les plus préoccupants Analyse factuelle, dépassionnée Mesures correctives

Avantages Meilleure gestion et Prévention du risque Médical Diminution du risque Juridique et financier


Documents

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