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Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
UNIVERSITE CADI AYYAD FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
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Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
ABREVIATIONS
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
LISTE DES ABREVIATIONS
IMC : Indice de masse corporelle IRM : Imagerie par résonance magnétique NHANES : National Health and Nutrition Examination Survey OMS : Organisation mondiale de la santé ONU : Organisation des nations unies TDM : Tomodensitométrie AVP : Acuité visuelle de près AVL : Acuité visuelle de loin
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
SOMMAIRE
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
INTRODUCTION................................................................................. 01
OBJECTIF DU TRAVAIL...................................................................... 04
SUJETS ET METHODES....................................................................... 06
RESULTATS......................................................................................... 10
I- DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES................................................. 11
1- Répartition des personnes âgées selon les tranches d’âge et le sexe 11
2- Etat matrimonial............................................................................... 12
3- Niveau d’instruction......................................................................... 13
4-présence d’enfants, frères et sœurs................................................... 13
5- Activités antérieures des personnes âgées....................................... 14
6- Classe des revenus........................................................................... 14
II- ETAT DE SANTE................................................................................. 15
1- Perception de la vieillesse................................................................. 15
2- Estime de soi selon le sexe et les tranches d’âge.............................. 16
3- Etat de santé subjective.................................................................... 17
4- Problèmes de santé chroniques les plus fréquents............................ 18
5-consultation médicale........................................................................ 19
6- Prise médicamenteuse...................................................................... 19
7- Répartition des personnes âgées selon leur dépendance physique.... 20
8- Audition des personnes âgées.......................................................... 20
9- Port de l’appareil dentaire................................................................ 21
III- MESURES ANTHROPOMETRIQUES..................................................... 21
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
1-Indice de masse corporelle selon le sexe............................................ 21
2-Acuité visuelle de loin binoculaire...................................................... 22
3-Acuité visuelle de près binoculaire..................................................... 23
4-Force musculaire des personnes âgées.............................................. 24
5- Relations entre les variables biologiques et socio psychologiques..... 25
6-Tension artérielle............................................................................... 25
DISCUSSION........................................................................................ 26
I-DEFINITION ET CONCEPTS.................................................................. 27
1 Vieillissement..................................................................................... 27
2 Age de la vieillesse.............................. .............................................. 27
3 Gériatrie.............................. .............................................................. 28
4 Méthodes d’étude du vieillissement.................................................... 28
5 Gérontologie....................................................................................... 29
II- DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES................................................. 29
1-Données démographiques................................................................. 29
1-1 Au niveau mondial................................................................... 30
1-2 Dans les pays développés........................................................ 31
1-3 Dans les pays en voie de développement................................ 32
1-4 Au Maroc................................................................................. 32
2-Etat matrimonial................................................................................ 32
3-Activités professionnelles et niveau d’instruction............................... 34
III-ETAT DE SANTE................................................................................. 35
1-Perception de la santé chez les personnes âgées................................ 36
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
2- Etat de santé des personnes âgées.................................................... 37
2-1 Santé physique........................................................................ 37
2-2 Santé mentale.......................................................................... 38
2-3 Santé psychosociale................................................................. 39
3- Maladies des personnes âgées.......................................................... 40
3-1 Maladies aigues....................................................................... 41
3-2 Maladies chroniques............................................................... 41
3-3 Cataracte................................................................................. 43
4 -Estime de soi.................................................................................... 43
5 -Autonomie et dépendance............................................................... 44
6 -Risque accidentel.............................................................................. 46
7 -Consommation des soins des personnes âgées................................ 47
IV-MESURES ANTHROPOMETRIQUES....................................................... 48
1- Indice de masse corporelle.............................................................. 49
2- Vision............................................................................................... 50
3-Acuité visuelle................................................................................... 52
3-1 acuité visuelle de loin corrige................................................... 52
3-2 acuité visuelle de prés............................................................ 52
V-SPECIFICITE DE LA PRISE EN CHARGE GERIATRIQUE............................ 53
1- Démarche diagnostique et thérapeutique.......................................... 53
2- Démarche préventive........................................................................ 54
VI- LES FONDEMENTS DE LA POLITIQUE EN FAVEUR DES PERSONNES
AGEES....................................................................................................
55
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
1- références nationales....................................................................... 55
2- références arabes............................................................................ 56
3- références internationales .............................................................. 56
VII-RECOMMANDATIONS....................................................................... 57
CONCLUSION...................................................................................... 59
ANNEXES............................................................................................. 61
RESUMES
REFERENCES
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
INTRODUCTION
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
L’allongement de la durée de vie a été le phénomène capital du XXéme siècle.
Au XXIéme siécle, cette prolongation de la vie ayant été acquise a entraîné un changement de la
condition humaine, comme simultanément est survenu un autre phénomène crucial, la baisse de
la fécondité. Ces deux phénomènes conjugués ont entraîné un vieillissement graduel de la
population (1).
La population des personnes âgées de 60ans et plus était de 10% de la population
mondiale (soit 600millions personnes) en 1999. Cette proportion augmentera pour atteindre 20%
en l’an 2050 (soit plus de 2 billions personnes) (2).
Au Maroc, les personnes âgées représenteront 18.6% de la population totale en l’an 2037
contre 6.5% en 1987 et 7.3% en 2007, selon les projections effectuées par le centre d’études et
de recherches démographiques (3).
Au cours des 25 dernières années, l’étude du vieillissement de la population et des
personnes âgées a occupé une place de premier plan lors des 3grandes conférences
internationales sur la population organisée par les Nations unies. Cela fait longtemps que la
division de la population de L’ONU étudie la question du vieillissement de la population,
réalisant notamment des estimations et des projections des populations de personnes âgées et
des études sur les facteurs et les conséquences du vieillissement de la population (4).
Le vieillissement correspond à l’ensemble des processus physiologiques et
psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr. Il
est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques (vieillissement intrinsèque) et de
facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie. Il s’agit d’un
processus lent et progressif qui doit être distingué des manifestations des maladies. L’état de
santé d’une personne âgée résulte habituellement des effets du vieillissement et des effets
additifs de maladies passées (séquelles), actuelles, chroniques ou aigues. Le vieillissement est
une suite programmée de mécanismes biologiques continus qui se succèdent à des rythmes
différents, le développement, la maturité, la sénescence, de façon naturelle et continue pour tout
être vivant, et ce n’est pas un mécanisme spécifique de la dernière partie de la vie. Il altère
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
progressivement tous les aspects de la santé. La santé physique est atteinte par la sénescence
physiologique, qui touche tous les tissus et organes, notamment les systèmes sensoriels (ouie,
vue), le système locomoteur, le système immunologique (baisse de la résistance contre les
infections). On observe aussi une augmentation avec l’âge de la fréquence de nombreux cancers
(notamment sein, prostate et colorectaux) et des maladies cardiovasculaires.
La santé mentale est menacée par la baisse des capacités intellectuelles, des tendances
dépressives et le risque de démences séniles que l’on ne peut ni prévoir ni éviter.
La personne âgée perçoit sa santé en fonction de son utilité sociale et de ses échanges
avec la société. Il faut éviter son exclusion, lutter contre l’isolement, lui permettre de rester dans
la société, lui donner envie de participer, lui apprendre à vieillir dans de bonnes conditions, en
étant utile.
Le vieillissement est donc un phénomène « poly systémiques » d’interactions complexes
par la « diversité » des niveaux physiques, psychiques et culturels et par la « variété » de
composantes à chaque niveau.
Il est donc clair que des mesures s’imposent afin de pouvoir remédier à cette situation
que le pays est appelé à vivre, à savoir une nouvelle société où les personnes âgées sont
fortement représentées qu’auparavant et où toutes les fonctions économiques (production,
consommation….) sont appelées à subir des mutations.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
OBJECTIFS DU TRAVAIL
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Cette étude a été menée dans le but d’apporter des informations sur l’état de santé des
personnes âgées vivant à Marrakech et d’évaluer les différentes fonctions altérées avec l’âge
ainsi que l’impact de plusieurs facteurs socio-économiques sur l’état de santé de ces personnes.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
SUJETS & METHODES
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
I- CADRE DE LA RECHERCHE
L’étude de l’état de santé des personnes âgées chez la population de Marrakech sur un
échantillon de 123 personnes âgées de plus de 65ans, entre dans le cadre du projet de
recherche mené conjointement par le département de médecine communautaire et santé
publique de la faculté de médecine de Marrakech supervisé par Pr.Aboussad et par le laboratoire
d’écologie humaine de la faculté des sciences de semlalia (Pr.Baali) et par L’UMR 6578 du CNRS,
Marseille (France) : Pr.Gilles Boetsh. Ce travail a pour objectif l’étude du processus du
vieillissement chez des populations de plusieurs pays (France, Maroc…).
II- LIEUX DE RECRUTEMENT ET PERIODE
Les sujets de l’étude sont des personnes âgées ayant été cherchés au niveau de :
- Dar albir wa alihsan : rue ibn sinaà, quartier amrchich.dawdiat.
- Aljamaia Alkhayria Alislamia : rue eljasuli.bab ghmat, mdina mènara.
- Nadi almoussinnine: hay el mouhamadi; rue Ibn berjane, wahda num 5.
- Entourage, quartiers…
L’étude a été réalisée pendant la période allant du 27/07/2005 au 21/04/2006
III- CRITERES D’INCLUSION
La sélection des sujets a été faite de façon consécutive sur la base des critères suivants :
-Sexe : Hommes / Femmes
- Age : Tranches de 65-70ans
70-75ans
75-80ans
80-85ans
> 85ans
- Origine : Marrakech ou résidents plus de 30 ans à Marrakech.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
- Personnes âgées non hospitalisées
- Personnes ayant accepté d’adhérer au protocole de l’étude après explication des
objectifs et modalités de l’étude et après l’obtention de leur consentement.
IV- METHODOLOGIE
Le support de notre enquête, est un questionnaire administré aux personnes âgées de
plus de 65ans.
Ce questionnaire comporte 4 parties :
*1ére partie qui concerne des informations générales sur les données Socio-
démographiques.
*2éme partie qui traite la santé des personnes âgées
*3éme partie qui concerne le mode alimentaire des personnes âgées (sujet d’un autre
travail de thèse)
*4éme partie consacrée aux variables biologiques et aux mesures anthropométriques.
Les mesures anthropométriques ont été réalisées à l’aide d’un tensiomètre, un pèse-
personne, un mètre ruban, optotypes pour l’acuité visuelle, dynamomètre pour la force
musculaire.
Nous avons évalué dans cette étude les paramètres suivants :
TA -IMC- Force musculaire -Acuité auditive -Acuité Visuelle
Nous avons retenu pour la définition de l’ HTA : toute augmentation de la pression
artérielle soit systolique au-delà de 14 cm de mercure, soit diastolique au-delà de 9 cm de
mercure.
Afin d’évaluer la dépendance des sujets âgées, on a utilisé le score ADL : Activities of
Daily Living (ADL) (KATZ, 1963). On parle de dépendance si le score est supérieur à 9.
Pour l’estime de soi (EDS), nous avons utilisé l’échelle d’Estime de soi pour personnes
âgées mise au point par L.Piquemal-vieu (1999). Le test comporte 19 items. Les scores peuvent
varier de 19 à 95.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
V- STATISTIQUES
Après codage des différentes variables du questionnaire, la saisie et les traitements
statistiques ont été réalisés à l’aide du logiciel SPSS/PC. Des statistiques descriptives (calcul des
moyennes, Ecart-types, tableaux de fréquences, test de chi-deux, test de comparaison des
moyennes, analyses de variance…) ont été utilisées pour l’analyse des données. Pour analyser les
interactions entre les données biologiques et socio-culturelles, nous avons eu recours aux
corrélations simples de Pearson.
Les calculs statistiques ont été réalisés grâce à l’apport de MR Abdelaziz Lahman
doctorant du laboratoire d’écologie humaine : Faculté des Sciences de Semlalia, université Cadi
Ayyad.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
RESULTATS
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
I- DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
Les caractéristiques socio-demographiques de la population faisant l’objet de notre
étude se présentent comme suit :
1) Répartition des personnes âgées selon les tranches d’âge et le sexe
8,06
20,97
25,81
11,48
32,7931,15
27,42
17,74
11,4813,11
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
65-70 70-75 75-80 80-85 >85
HommesFemmes
Figure 1 : Répartition des personnes âgées selon les tranches d’âge et le sexe
L’âge des personnes âgées interrogées variait entre 65 et 100 ans avec une moyenne
d’âge de 75,92[+-8.10] ans pour les hommes, et 74,74[+-8.55] ans pour les femmes.
Parmi les 123 personnes questionnées, 62 étaient de sexe masculin, soit 50,4% de la population
étudiée contre 61 personnes de sexe féminin soit 49,6% de cette population.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
2) Etat matrimonial
66,1%
4,8%17,7%
11,3%célibatairemariédivorcéveuf
Figure 2 : Etat matrimonial chez les hommes
66,1%
4,8%
17,7%
11,3%
célibatairemariédivorcéveuf
Figure 3 : Etat matrimonial chez les femmes
Il y a une différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes âgées
concernant l’état matrimonial (P < 0,01). Le pourcentage des femmes veuves est plus que 2 fois
élevé que celui des hommes veufs.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
3) Niveau d’instruction
35%
44,80%
4,90%
15,50%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
analphabètes alphabètes
HommesFemmes
Figure 4 : L’alphabétisation chez les personnes âgées
de la population étudiée
La majorité des personnes âgées étudiées étaient analphabètes avec un pourcentage de
79.8%. Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes
concernant le niveau d’instruction.
4) Présence d’enfants et des frères et sœurs
Parmi les 123 personnes de notre échantillon 81,1% ont des enfants et 82,3% ont des
frères et soeurs …
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
5) Activités antérieures des personnes âgées selon le sexe
0%
32,30%
65,60%
26,20%
67,70%
8,20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3
HommesFemmes
Figure 5 : Répartition des personnes âgées
selon leurs activités antérieures et selon le sexe
Catégorie 1 : sans professions. Catégorie 2 : regroupe divers professions : commerçants, agriculteurs, ouvriers, femmes de
ménage. Catégorie 3 : regroupe tous les fonctionnaires de l’état, les professeurs, les cadres
supérieurs et moyens. Dans notre échantillon, 100% des hommes étaient actifs contre seulement 34,4% des
femmes.
6) Classes des revenus des personnes âgées
Tableau 1: Classes des revenus des personnes âgées de la population étudiée.
Classes des revenus
<1500 DH 1500-3000DH >3000DH Total Effectif 42 9 11 62
Hommes % 67,70 14,50 17,70 100
Effectif 45 8 7 60 Femmes
% 75 13,30 11,70 100 Effectif 87 17 18 122
Total % 71,30 13,90 14,80 100
La majorité des personnes âgées étudiées avaient un revenu faible < 1500dh/ mois avec
un pourcentage de 71,3%. Il est encore plus faible chez les femmes.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
II- ETAT DE SANTE DES PERSONNES AGEES
1) Perception de la vieillesse (la perception sociale)
Tableau II : Perception sociale des personnes âgées
(%) Raisons évoquées
Positif 62,6 Plus d’expérience, sérieux, sagesse, plus de pratique religieuse, centre de
la confiance,
Négatif 26,0
Maladie, fatigue, proche de la mort, défaut de mobilité, conservatisme,
dépendance. Inadaptation à l’évolution du monde
actuel
Comment vous sentez-vous perçu
par les autres?
Neutre 11,4 Période normale, naturelle, volonté
du Dieu, Etape physiologique
Tableau III : Auto perception du vieillissement chez des personnes âgées
(%) Raisons évoquées
Positif 32,5 Expériences, sagesse, intelligence et
respect des autres, privilège.
Négatif 28,5
Dégradation de la santé (audition, vision, dentition, concentration, force…), faiblesse des revenus, dépendance. ennui, sentiment
d’inutilité.
« Être vieux » est pour vous quelque chose de ?
Neutre 39,0 Etape normale, tout le monde y passe
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Tableau IV : Auto perception du vieillissement selon le sexe
Hommes Femmes
Positive 25 (40,3%) 15 (24,6%)
Négative 15 (24,2%) 20 (32,8%) Auto perception du
vieillissement
Neutre 22 (35,5%) 26 (42,6%)
Test X2 à 2 ddl 3,54 non significatif
Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les deux sexes concernant
l’auto perception du vieillissement.
2) Estime de soi des personnes âgées selon le sexe et les tranches d’âge
Le score utilisé dans ce questionnaire pour évaluer l’estime de soi chez les personnes
âgées est mis au point par L. Piquemal-vieu (1999). (Détails dans chapitre sujets et méthodes)
Tableau V: Scores moyens d’estime de soi chez les personnes âgées selon les classes d’âge et le sexe
Groupe1 Femmes
(65-75 ans) Groupe2 Hommes
(65-75 ans) Groupe3 Femmes
(>75 ans) Groupe4 Hommes
(>75 ans)
Score moyen 54,85 65,18 50,06 60,14
Ecart-type 14,65 12,35 11,07 13,05
Minimum 38 41 31 40
Maximum 70 86 65 79
Les moyennes d’estime de soi diminuent avec l’âge. Les hommes ont une meilleure
moyenne que les femmes. Cette différence entre les deux sexes est statistiquement significative
(P< 0,05).
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
3) Etat de santé subjective :
3-1- Etat de santé subjective selon le sexe
59,70%
52,50%
43,90%40,30%
47,50%
56,10%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Hommes Femmes Ensemble
BonneMauvaise
Figure 6 : Etat de santé subjective des personnes âgées selon le sexe
La différence de l’état de santé subjective entre les deux sexes est statistiquement non
significative.
3-2- Etat de santé subjective selon les classes d’âge
46,40% 43,90%
53,60%59,30%
40,70%
56,10%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
65-75 ans >75 ans Ensemble
BonneMauvaise
Figure 7 : Etat de santé subjective des personnes âgées selon les classes d’âge
L’Etat de santé subjective, aussi bien chez les hommes que chez les femmes âgés ne
varie pas de façon significative avec l’âge.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
3-3- Etat de santé subjective selon les classes des revenus
31,03
83,33
68,96
35,29
64,7
16,66
010
203040
506070
8090
<1500 DH 1500-3000 >3000 DH
%
BonneMauvaise
Figure 8 : Etat de santé subjective des personnes âgées selon les classes des revenus
La majorité des personnes âgées qui s’estimaient en bonne santé, avaient un revenu
élevé plus de 3000dh/mois, alors que la plupart des personnes dont l’état de santé était
mauvaise avaient un revenu faible moins de 1500dh/mois avec une différence statistiquement
très significative (P<0,001).
4) Problèmes de santé chroniques
Tableau VI : Prévalence des maladies chroniques déclarées par les personnes âgées étudiées
Maladies chroniques Prévalences Pathologies rhumatismales (Arthrite, Rhumatisme, pathologies rachidiennes, douleurs articulaires…)
40,7 %
Maladies cardiovasculaires (HTA, IC, Infarctus…) 18,7 % Affections ophtalmologiques (cataracte, glaucome, DMLA…) 15,4 % Diabète 13,8 % Affections respiratoires (Bronchite chronique, asthme…) 8,1 % Adénome de la prostate 6,5 % Cancer 4,1 % Dépression 0,8 % Parkinson 0 % Alzheimer 0 %
D’après ce tableau, on constate que les pathologies rhumatismales occupent la première
place chez les sujets âgés, suivies des maladies cardiovasculaires et des affections
ophtalmologiques.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
5) Consultation médicale
Figure 9 : Fréquence de consultation du médecin chez les personnes âgées
Dans notre étude, la majorité des personnes âgées consultaient 1 fois /mois, 27% moins
souvent et 5% n’ont jamais consulté.
18% de la population étudiée consultaient des tradi -praticiens.
6) Prise médicamenteuse
66,1%
4,8%17,7%
11,3%
Cardiotropes
Antalgiques et anti-inflamatoiresHypoglycémiants
Autres
Figure 10 : La prise médicamenteuse chez les personnes âgées
Les antalgiques et les anti-inflammatoires représentent la classe thérapeutique la plus
consommée dans notre échantillon, avec un pourcentage de 66,1%.
42,3% des sujets âgés interrogés consommaient 3 médicaments ou plus par jour.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
7) Dépendance physique des personnes âgées
Tableau VII : Répartition des personnes âgées selon leur dépendance physiques ADL (KATZ, 1993)
La grande majorité des personnes âgées de notre étude ne souffraient pas des
incapacités liées au vieillissement. 6,3% seulement étaient très dépendantes.
La fréquence de la dépendance physique augmente avec l’âge et son degré ADL 0 à ADL 12
augmente également avec l’âge.
8) Audition des personnes âgées
Tableau VIII : L’audition chez les personnes âgées selon le sexe
Hommes Femmes Ensemble
Effectif % Effectif % Effectif % Surdité grave 3 4,9 1 1,6 4 3,3 Surdité légère 19 31,1 16 26,2 35 28,7
Audition normale 39 63,9 44 72,1 83 68,0 Test X2 à 2 ddl 1,56 non significatif
Chez les sujets âgés de notre étude, 68% avaient une audition normale. Il n’y a pas de
différence statistiquement significative entre les deux sexes concernant les problèmes de
l’audition.
Age (ans) Score ADL
65-70 70-75 >75
Indépendantes ADL:0 95.40 91.70 74.30
Peu dépendantes ADL:(1-4)
2.60 4.20 14.50
Dépendantes ADL:(5-8)
1.50 2.80 6.70
Très dépendantes ADL:(9-12)
0.50 1.30 4.50
Ensemble 100% 100% 100%
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
9) Port de l’appareil dentaire chez les personnes âgées
Tableau IX : Pourcentage des personnes âgées portant un appareil dentaire selon les classes d’âge
Classes d’âge en années
% personnes portant un appareil dentaire
Test X2 à 1 ddl
65-75 53,6 % >75 70,4 % Total 61,0 %
3,57* (p<0,05)
Dans notre étude, il y a une différence statistiquement significative entre les deux classes
d’âges concernant le port de l’appareil dentaire (P<0 ,05).
III- MESURES ANTHROPOMETRIQUES 1) Indice de masse corporelle selon le sexe
45,2
29,5
27,4
42,6
27,4 27
,9
05
101520253035404550
%
normal surpoids obèseclasses de l'IMC
hommesfemmes
Figure 11 : Classes de l’IMC selon le sexe.
La majorité des personnes âgées de sexe masculin avaient un IMC normal, alors que la
plupart des femmes âgées avaient un surpoids. Cette différence est statistiquement non
significative.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
2) Acuité visuelle de loin binoculaire
03
18
0
32
3
26
3 34 4
11
0
22
4
15
04
66
22
15
0
5
10
15
20
25
30
35
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Acuité visuelle de loin
%
65-75 ans>75 ans
Figure 12 : Acuité visuelle de loin binoculaire selon les classes d’âge
La majorité des personnes âgées de 65-75 ans avaient une AVL supérieure à 6/10, alors
que la plupart âgées de plus de 75 ans avaient une AVL inférieure à 5/10. Cette différence entre
les deux classes d’âge est statistiquement significative (P<0,01)
Figure 13: Acuité visuelle de loin binoculaire selon le sexe
Les valeurs d’acuité visuelle de loin sont plus élevées chez les hommes que chez les
femmes âgés. Cette différence entre les deux sexes est statistiquement non significative.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
3) Acuité visuelle de prés binoculaire
3
20
29
14
911
0 0 0
15
74
1915
40 0 0
69
0
37
05
10152025303540
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Acuité visuelle de près
%
65-75 ans>75 ans
Figure14 : Acuité visuelle de près binoculaire selon les classes d’âge
La majorité des personnes âgées avaient une AVP inférieure ou égale à 4/10. Dans notre
étude l’AVP n’était pas corrélée à l’âge.
Figure 15 : Acuité visuelle de près binoculaire selon le sexe
Chez les personnes âgées de notre étude, l’AVP variait de 0/10 à 8/10. La vision des
femmes est plus faible que celle des hommes. La variation de l’AVP dans notre étude n’était pas
corrélée au sexe.
Dans notre étude, parmi les 123 personnes interrogées, 18 personnes ont été opérées de
la cataracte.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
4) Force musculaire des personnes âgées
Figure 16 : Evolution de la force musculaire chez les personnes âgées Selon le sexe et les classes d’âges
La force musculaire, aussi bien chez les hommes que chez les femmes diminue
significativement avec l’âge (P<0,05). Elle est plus faible chez les femmes.
65-70 70-75 75-80 80-85 >85
Force de la main droite
Classes d'âge en années
cm
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
5) Relations entre les variables biologiques et socio psychologiques
Tableau XII : Analyse des relations entre les variables biologiques et socio psychologiques par les corrélations de Pearson
BMI AGE EDS AVL AVP PS Corrélation de Pearson -,169 0,120 -0,063 0,306 0,045 BMI Sig. (bilatérale) 0,065 0,337 0,499 P<0,001 0,628 Corrélation de Pearson -0,169 -0,003 -0,274 -0,147 0,094 AGE Sig. (bilatérale) 0,065 0,981 P<0,01 0,104 0,302 Corrélation de Pearson 0,120 -0,003 0,001 0,175 0,065 EDS Sig. (bilatérale) 0,337 0,981 0,994 0,149 0,593 Corrélation de Pearson -0,063 -0,274 0,001 0,363 -0,096AVL Sig. (bilatérale) 0,499 P<0,01 0,994 P<0,001 0,292 Corrélation de Pearson 0,010 -0,147 0,175 0,363 0,205 AVP Sig. (bilatérale) 0,920 0,104 0,149 P<0,001 P<0,05Corrélation de Pearson 0,045 0,094 0,065 -0,096 0,205 PS Sig. (bilatèrale) 0,628 0,302 0,593 0,292 P<0,05
L’acuité visuelle de loin, est très significativement corrélée à l’acuité visuelle de prés
(P<0,001) et significativement corrélée à l’âge (P<0.01).
L’acuité visuelle de prés est très significativement corrélée l’acuité visuelle de loin (P<0,001) et
significativement corrélé à la perception sociale (P<0,05).
6) Tension artérielle
Tableau XIII : Fréquence des personnes hypertendues selon les classes d’âge et le sexe
Hypertendu Non hypertendu
Effectif % Effectif % Classe d’âge en année
65-75 33 47,8 36 52,2 >75 25 46,3 29 53,7
Sexe Hommes 24 38,7 38 61,3 Femmes 34 55,7 27 44,3
Dans notre étude, la fréquence de l’hypertension artérielle était de 49,6%. Il n’ y a pas de
différence statistiquement significative entre les hommes et les femmes et entre les classes
d’âges.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
DISCUSSION
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
I- DEFINITIONS ET CONCEPTS
1) Vieillissement :
Processus biologique naturel, lent et régulier qui précède souvent la vieillesse et dont la
cause est encore inconnue même si les mécanismes en sont de mieux en mieux connus des
gérontologues. Le vieillissement est l’ensemble des conséquences de l’action du temps sur les
êtres vivants : il n’est pas spécifique de la dernière partie de la vie, mais commence dés la
fécondation et ne cesse qu’à la mort.
La médecine l’associe à une détérioration de l’organisme, marquée principalement par
des aspects morphologiques particuliers, une plus faible résistance, une perte de la capacité
fonctionnelle, une augmentation de la morbidité (nombre de maladies chroniques et handicaps)
et de la mortalité (augmentation du risque de mort).
Le vieillissement est donc aussi un phénomène universel, endogène, progressif et
délétère : il concerne tous les individus d’une même espèce, quelque soit leur milieu, et ne se
présente pas comme une maladie aigue mais comme un facteur défavorable. Un de ses
principaux signes est la diminution des capacités de réponse aux agressions. La vieillesse
connaît plusieurs définitions : L’OMS retient le critère d’âge de 65ans et plus. Une définition
sociale utilise l’âge de cessation d’activité professionnelle ce qui revient à entrer dans la
vieillesse à 55-60ans (5).
Enfin, l’âge moyen constaté dans les institutions gériatriques est d’environ 85ans.
2) Age de la vieillesse
Le groupe des vieillards est depuis la fin du XVIII ème siècle la catégorie âgée de 60ans et
plus. Cet âge est aujourd’hui, l’âge légal du droit à la retraite, et définit l’entrée dans la
vieillesse.
Dans la mesure où la vieillesse peut s’étendre sur vingt ans ou plus, cette définition
administrative amalgamant plusieurs générations âgées est contestée, des distinctions ont
conduit à subdiviser la période de la vieillesse sur une base chronologique, distinguant les
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
personnes du troisième âge, personnes retraitées ou jeunes vieux de moins de 75ans, et les
personnes du quatrième âge, personnes âgées ou vieux vieux de plus 75ans. Plus récemment
certains ont défini les vieux les plus âgées ou les très vieux comme ceux ayant 85ans ou plus.
Les découpages chronologiques sont critiquables car trop simplificatrices. Si elles distinguent à
un nomment donné deux groupes d’âges, elles amalgament au sein de ces groupes des
personnes dont l’histoire de vie, le contexte socioculturel, économique, et l’état de santé sont
très différents et elles ne prennent pas en compte l’effet génération.
3) Gériatrie
Est une branche de la médecine qui s’intéresse aux signes et aux symptômes, aux
traitements, à la réadaptation et à la prévention chez les patients vieillissants. Elle est
indissociable de l’étude du vieillissement.
L’étude de vieillissement concerne quasiment tous les domaines de la biologie et de la
physiologie.
4) Méthodes d’étude du vieillissement :
Les recherches étudiant les effets du vieillissement chez l’homme sont construites selon
certains grands types méthodologiques :
On ne dispose logiquement que de deux voies d’étude : suivre des sujets d’âge différent
(méthode transversale) ou suivre un même individu sur une période de sa vie (méthode
longitudinale). La première, facile à réaliser, est peu fiable : un puissant effet de génération
apparaît, des sujets ayant eu, selon leur époque de naissance, des conditions de vie différentes,
la seconde, très fiable, est délicate à mener à bien sur vingt au trente ans. Les études cliniques
du déclin des fonctions avec l’âge, faites dans les années 1960 et 1970, sont aujourd’hui
largement mises en doute, car elles séparent mal les manifestations liées au vieillissement de
celles liées aux conséquences de maladies, et se fondent sur une approche transversale.
Ces deux types d’enquêtes imposent de sélectionner avec soin les personnes étudiées en
écartant les malades, l’existence assez fréquente de maladies méconnues car pauci ou
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
asymptomatiques chez les personnes âgées posent en pratique un problème difficile qui peut
affecter la qualité des résultats(5).
5) Gérontologie
Est la science qui étudie le vieillissement dans tous ses aspects : biomédical, socio-
économique, culturel, démographique.
La population marocaine commence à vieillir avec un rythme rapide, d’où l’intérêt et la
nécessité de développer des études dans le domaine de gériatrie pour comprendre la diversité
des processus de vieillissement et l’influence de divers facteurs écologiques, économiques et
sociaux.
II- DONNEES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
Le vieillissement pour certains a un double sens : celui de sénescence et celui d’avance en
âge. La sénescence est l’expression du déroulement du temps biologique, l’avance en âge celle
du déroulement du temps chronologique. La notion de vieillissement est souvent envisagée dans
sa seule dimension biologique et la conception de l’avance en âge comme déclin universel est
encore dominante. Or le vieillissement est un ensemble de processus, l’homme étant à la fois un
être biologique, un être pourvu de raison, dans un contexte social.
Le vieillissement est la résultante des effets intriqués de facteurs génétiques
(vieillissement intrinsèque) et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme
tout au long de sa vie.
1) Données démographiques :
Le vieillissement démographique est d’abord et avant tout une brillante réussite des
politiques de santé publique ainsi que du développement économique et social… » Gro Harlem
Brundttand, directeur général, OMS 1999.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
L’accroissement régulier de l’espérance de vie à la naissance est à juste titre considéré
comme un indice de développement et de qualité de la société, les progrès de la médecine sont
responsables d’une partie modérée de cet accroissement, l’essentiel étant dû à l’amélioration
des conditions de vie au sens le plus large.
1-1 Au niveau mondial
Figure 17: Pyramide démographique mondiale en 2002-2025
La pyramide démographique triangulaire de 2002 sera remplacée par une structure de
forme plus cylindrique en 2025 du fait de l’augmentation de la population âgée de 65ans et plus
et de la baisse considérable des taux de fertilité.
Figure18 : Effectifs des personnes âgées de plus de 60 ans dans les régions plus et moins développées en 1970,2002 et 2025.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Le vieillissement est un phénomène universel en pleine croissance. A l’échelle mondiale,
la proportion des personnes âgées de 60 ans et plus augmente plus rapidement que n’importe
quelle autre tranche d’âge. En effet, le nombre des personnes âgées de 60ans et plus était
d’environ 300 millions personnes en 1970, ce chiffre attendra 1,2 milliards de personnes en
2025 (6). Le monde comptera environ 2milliards personnes de 60ans et plus en 2050, soit 20%
de la population mondiale. La proportion des personnes âgées de 80ans et plus se triplera et
celle des centenaires se multipliera par 15 entre 1990 et 2050(2)
1-2 Dans les pays développés
Le phénomène de vieillissement se trouve accentué dans les pays occidentaux.
Au début du XX ème siècle, la population âgée de 65ans et plus en France, représentait 8%
de la population totale. Cette proportion a atteint plus de 10% en 1950 (7). Actuellement, elle
représente 15% et ce pourcentage devrait augmenter à 17.3% en 2010 et à 21,6% en 2020 (8).
La part des personnes âgées de 75ans et plus était de 5% en 1975. En 2000, elle
représentait environ 7% et cette proportion devrait atteindre prés de 10% en 2020 (7,9). En
France, l’espérance de vie était de 43,4ans pour les hommes et de 47ans pour les femmes au
début du XX ème siècle, et en 1994, il était de 73,6 ans pour les hommes et 81,8 ans pour les
femmes (10). En 2002, l’espérance de vie était de 75ans pour les hommes et 83ans pour les
femmes et en 2100, elle sera de 91 et 95ans respectivement pour les hommes et les femmes
(11). Ce vieillissement sociétal est dû à la baisse considérable des taux de fertilité et des taux de
mortalité infantile, cette dernière baisse est responsable du très grand nombre de survivants
parcourant l’ensemble du parcours de vie (12,13).
La Suède était le premier pays dont la population âgée de plus de 80ans a atteint 5%
avant 2000/2001 (7). Aux Etats-Unis, les personnes âgées de 60ans et plus représentaient
16.3% de la population totale en 1994 et 16,5% en 2004 (14).
En Finlande en 1990, 13.5% de personnes avaient plus de 65ans et en 2030, cette
proportion atteindra 23,9% de la population totale (15). A Canada, selon les dernières projections
de statistiques, la proportion des personnes âgées dans la population doublera d’ici 2031 (16),
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
elle compte aujourd’hui près de 4 millions de personnes âgées de 80ans et plus (17). En l’an
2030, le pourcentage des personnes âgées de 60ans et plus dans les pays industrialisés
atteindra 30% environ (18).
1-3 Dans les pays en voie de développement
Dans les années prochaines, les pays en voie de développement seront concernés par le
phénomène de vieillissement de la population.
En 2002, prés de 400millions de personnes âgées de 60ans et plus vivaient dans les pays en voie
de développement. Ce chiffre atteindra environ 840 millions soit 70% de toutes les personnes
âgées du monde en 2025 (Figure18). En Egypte, la population des personnes âgées de 60ans
représentait 6,4% en 1994 et 7,1% en 2004 (14).
Au Taiwan, le pourcentage des personnes âgées de 65ans et plus était de 7% en 1993 et
atteindra 14% en l’an 2020 (21).
1-4 Au Maroc
Au Maroc, selon les projections effectuées par le centre d’études et des recherches
démographiques, les personnes âgées représentaient 6,5% en 1987, 7,3% en 2007 et elles
représenteront 18,6% de la population totale en l’an 2037 (3), cela signifie que notre pays
connaît une transition démographique d’autant plus que son taux d’accroissement
démographique et son indice synthétique de fécondité ont évolué respectivement de 2,5% et 7
enfants en 1960 à 1,6% et 3,1 enfants en 1997. Cette transition laisse prévoir une décroissance
du nombre des naissances et des enfants de moins de 5ans et un accroissement du nombre des
femmes mariées et de personnes âgées (22).
2) Etat matrimonial
Le capital social des sujets âgés a une grande place dans plusieurs études. Le
vieillissement pathologique a souvent une origine sociale. Vieillir, c’est voir disparaître les
autres, c’est éprouver un sentiment croissant de solitude, d’isolement, se ressentir comme l’un
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
des quelques arbres restés debout après la tempête. La qualité de la vie de la personne âgée
dépend de la façon dont elle est considérée, aidée par ses proches (son conjoint, son entourage),
de ses relations avec les autres, de sa sociabilité. Dans notre étude, on a trouvé que 18% des
hommes étaient veufs et 66% étaient encore mariés, 11% divorcés et 5% étaient célibataires, alors
que la proportion des femmes mariées était de 34% et celle des veuves était de 47%, 16% des
femmes étaient divorcées et 3% étaient célibataires.
Le vieillissement a été longtemps caractérisé par une proportion élevée des femmes
veuves (24). Ce phénomène est très marqué dans plusieurs études. Selon l’étude « Solinut »
(étude menée sur des personnes âgées de plus de 70ans vivant seules à domicile hors de toute
structure de prise en charge sanitaire dans le bassin de vie de valence en France), 2% des
personnes âgées de 70ans et plus étaient mariées, 11% divorcées ou séparées et 75% étaient
veuves (23), le remariage fréquent des hommes, l’écart d’âge entre mari et femme et l’écart
d’espérance de vie en faveur des femmes expliquent en bonne partie ce phénomène (25).
Au canada, selon les recensements de 2001, les femmes représentaient 62% de
l’ensemble de la population canadienne âgée de 75ans et plus, parmi elles 62% étaient veuves
contre 21% des hommes veufs et 68% des hommes étaient encore mariés. La proportion des
personnes âgées séparées ou divorcées a augmenté au Canada en 2001, prés de 16% des
femmes et 12% des hommes étaient séparés ou divorcés.
Dans notre étude, plus de 80% des personnes âgées avaient des enfants, des frères et des
sœurs et étaient entourées par leurs familles, alors que la majorité des personnes âgées dans les
pays industrialisés vivent seules ou dans des maisons de repos. En France, au delà de 75ans,
41% des personnes vivent seules (1).
Les études « Solinut » et « SENECA » (étude multicentrique longitudinale européenne
débutée en 1988, portant sur les relations état de santé, état nutritionnel, vieillissement et
environnement (26)) ont prouvé la grande place que jouent les conditions de vie sur l’état de
santé et le statut nutritionnel chez les personnes âgées depuis l’envie de manger jusqu'à la
capacité à faire ses courses.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
En vivant seules, les personnes âgées n’ont plus l’appétit, mangent de façon monotone et
anarchique, ce qui a des répercussions sur leurs états de santé. Il y a aussi l’assistance au
conjoint, les données statistiques renseignent que quand on vieillit en couple, on vieillit mieux.
Pour lutter contre ces problèmes et améliorer l’existence du sujet âgé, il faudrait lutter
contre sa solitude, la réintégrer dans la société. Il faut lui offrir des structures de bénévolat
appropriées à son âge, favoriser les relations conviviales. Le développement des relations de
voisinage peut être un palliatif aux relations familiales ou amicales en déclin. La santé sociale
dépend dans une large mesure, de la façon dont la société accepte et considère les personnes
âgées. Il faut garder celles-ci le plus longtemps possible intégrées dans la société et à leur
domicile et s’opposer à toutes mesures de rejet, de discrimination et d’exclusion.
3) Activités professionnelles et niveau d’instruction Selon la littérature, les personnes ayant un faible niveau de scolarité sont généralement
en moins bonne santé et plus susceptibles de décéder prématurément que les personnes plus
aisées et dont le niveau de scolarité est plus élevée (29,30). En France, la comparaison de
l’espérance de vie en fonction de la profession, a montré que la santé des commerçants, des
artisans et de façon plus générale des professions libérales, qui exercent une activité jusqu’à un
âge avancé, ne semble pas en souffrir. A l’inverse, on observe un vieillissement prématuré chez
les chômeurs et les sans emploi (29).
Dans notre étude, 100% des hommes étaient actifs et 65,6% des femmes étaient sans
profession. La proportion de personnes âgées qui avaient des revenus faibles, moins de 1500dh/
mois, était de 71.30%.
Le taux d’activité en 1982 dans la préfecture Marrakech Mènara était de 52% chez les
hommes et 11,2% chez les femmes. En 1994, ce taux était égal à 55,4% chez les hommes et
11,1% chez les femmes. En 1999, il a atteint 74% et 18,8% respectivement chez les hommes et
les femmes (27,28). Ces résultats montrent globalement l’existence d’une amélioration du
niveau d’activité de la population de la province de Marrakech durant ces deux dernières
décennies.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Dans notre étude, la majorité des personnes âgées avaient un revenu faible, 25,4%
n’avaient aucun revenu, 45,9% avaient moins de 1500dh/ mois tandis que 14,8% seulement
avaient plus de 3000 DH / mois. Concernant le niveau d’instruction, 79,8% des personnes
interrogées étaient analphabètes. Dans l’étude « Solinut », plus de la moitié des participants
estiment leurs revenus suffisants et seulement 6,7% les considèrent très insuffisants. Concernant
les activités professionnelles, seules 9,3% des personnes n’ont eu aucune activité professionnelle
(23).
Une corrélation entre l’état de santé subjective et le niveau économique a été réalisé
dans notre étude et il s’est révélé que l’estimation de l’état de santé est directement liée au
niveau du revenu, ainsi, la grande majorité des personnes âgées qui s’estimaient en bonne santé
avaient un revenu élevé, tandisque la plupart des personnes en mauvaise santé avaient un
revenu faible (figure9)
III – ETAT DE SANTE
De même que la santé est définie par L’OMS comme « Un état de bien être physique,
mental et social », le processus du vieillissement normal ou pathologique dépend également des
caractéristiques physiques, psychologiques et sociales des individus.
Les personnes âgées, constituent la majorité des personnes qui présentent des
problèmes de santé dans les pays industrialisés (33), et la compréhension des variations
physiologiques et psychologiques liées au vieillissement est très importante. L’état de santé des
personnes âgées dépend de l’âge, du sexe et de l’état antérieur des individus (34,36).
Le vieillissement normal s’accompagne d’une diminution des réserves fonctionnelles de
l’organisme à l’origine d’une réduction des capacités de l’organisme âgé à s’adapter aux
situations d’agression (maladies aigues, évènements de vie à l’origine d’un stress…). Tous les
aspects de la santé s’altèrent progressivement avec l’âge. La santé physique est atteinte par la
sénescence physiologique, qui touche tous les tissus et organes, notamment les systèmes
sensoriels (ouie, vue), le système locomoteur, le système immunologique (baisse de la résistance
contre les infections). On observe aussi une augmentation avec l’âge de la fréquence de
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
nombreux cancers (notamment sein, prostate, et colorectaux) et des maladies cardiovasculaires
(1,37). Des bilans réguliers sont nécessaires pour prendre à temps les mesures utiles. Il faut
maintenir une alimentation équilibrée et une activité physique régulière jusqu'à un âge avancé et
habituer la personne âgée à s’adapter aux capacités constamment changeantes de son
organisme. La santé mentale est menacée par la baisse des capacités intellectuelles, des
tendances dépressives et le risque de démences séniles, que l’on ne peut ni prévoir ni éviter.
Il apparaît que le maintien d’une activité intellectuelle et un bon niveau d’instruction ont une
influence favorable sur le vieillissement intellectuel. La santé sociale dépend, dans une large
mesure, de la façon dont la société accepte et considère les personnes âgées.
1) Perception de la santé chez les personnes âgées
Parmi les facteurs sociologiques et psychologiques étudiés, de nombreux travaux
prennent en compte l’auto-évaluation de la santé. Ainsi depuis 30ans, des études ont montré
que l’auto-évaluation de la santé est un prédicteur puissant de la mortalité (Ideler et Beny amini,
1997). Cependant, d’après Bjorner et al (1996), la relation entre âge et auto-évaluation de la
santé n’est pas toujours mise en évidence.
En France, l’étude de la santé perçue montre que 70% des personnes âgées de 70ans et
plus perçoivent leur santé comme satisfaisante (31). Les personnes de plus de 60ans ont un
système de perception assez voisin de celui de l’ensemble de la population quant à leur propre
santé, la santé en général et les facteurs qui y contribuent…Si les réponses sont communes et
témoignent peut être d’une réponse « sociétale », l’ampleur des réponses peut être différente
dans la population âgée en fonction de leur vécu du moment (place du sport par exemple) et des
phénomènes générationnels, place de l’environnement, du logement et valeur du travail.
L’augmentation avec l’âge de la proportion de personnes handicapées soulève la question de
l’état de santé de la population âgée dans le futur. Il est important de souligner que les
processus conditionnant les changements de la santé avec l’avance en âge sont largement
stratifiés selon le statut socio-économique (32).
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Des travaux montrent que les écarts de santé augmentent avec l’âge selon les revenus et
le niveau d’éducation, et ce jusqu’à un âge avancé (32).
Si les femmes vivent plus longtemps, elles ne sont pas en meilleure santé que les
hommes de même âge comme les montrent les différentes données de morbidité.
Dans notre étude, nous n’avons pas observé de relation entre l’Auto-évaluation de la
santé et les différentes classes d’âge ou le sexe. Ainsi, dans notre échantillon de population, les
femmes n’évaluent pas leur santé plus négativement (ou plus positivement) que les hommes,
mais on a trouvé que l’état de santé subjective des personnes âgées est directement lié à leur
niveau des revenus, ainsi la majorité des personnes âgées qui s’estimaient en bonne santé,
avaient un revenu de 3000dh/ mois et plus, tandis que la perception mauvaise de l’état de santé
était très représentée chez les sujets pauvres, de revenu faible moins de 1500dh/ mois.(voir
figure 8).
2) Etat de santé des personnes âgées
2-1 - Santé physique
Les enquêtes santé appréhendant la morbidité prévalente de la population âgée montrent
l’augmentation de la pluri pathologie d’une enquête à l’autre notamment aux âges élevés.
En 1991, les femmes déclarent en moyenne 8,2 affections contre 6,8 pour les hommes,
la morbidité progresse régulièrement à partir de 40ans chez les hommes et à partir de 50ans
chez les femmes avec un tassement vers 80ans (38).
La fréquence de plusieurs maladies augmente avec l’âge, notamment celle des maladies
dégénératives et métaboliques : les cancers, les maladies cardiovasculaires, les maladies
rhumatismales, le diabète ainsi que les démences et en particulier la maladie d’Alzheimer (43-
44). En effet, la majorité de décès chez les personnes âgées est due aux maladies
cardiovasculaires et aux pathologies chroniques (45). En 1997, parmi les 50 millions décès, au
niveau mondial : 33% sont dus aux maladies infectieuses, 50% aux maladies cardiovasculaires et
12% aux cancers (46). Le nombre de décès dus aux maladies cardiovasculaires a diminué dans
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
les pays développés de 51 à 46% entre 1985 et 1997, alors qu’il a augmenté de 16 à 24% dans
les pays en voie de développement (46).
Le nombre de décès dus aux cancers a augmenté de 6 à 9% dans les pays en voie de
développement, alors que celui dus aux maladies infectieuses a diminué de 5 à 1% dans les pays
développés et de 45 à 43% dans les pays en voie de développement (41). Les maladies
cardiovasculaires représentent la cause la plus importante de perte d’autonomie,
d’hospitalisation et de mortalité chez les personnes âgées de plus de 65ans aux Etats-Unis (47).
Des résultats semblables ont été trouvés chez les personnes âgées de notre étude : la
majorité déclaraient 3 à 4 maladies chroniques en moyenne, en prenant compte de la sous
médicalisation, et donc du nombre de maladies non diagnostiquées. les maladies déclarées sont
celles les plus fréquentes lors du vieillissement.(voir tableau 9).
2-2- Santé mentale :
La conséquence la plus redoutable de l’âge est le vieillissement physique le
ralentissement de la mémoire, une moindre agilité intellectuelle, la peur de ce qui est nouveau et
une tendance à la dépression.
Nos connaissances sur la psychologie des personnes âgées, leurs capacités cognitives, doivent
être approfondies. La baisse des capacités intellectuelles semble liée à des phénomènes de trois
ordres :
* Le vieillissement normal, dont l’expression la plus classique est la perte de la mémoire
des faits récents, associées souvent à une moindre capacité d’attention, une fatigabilité
psychique plus grande, qui explique une moins bonne activité intellectuelle enfin de journée.
* Les troubles vasculaires, qui entraînent un moins bon apport en oxygène et autres
métabolites de certaines régions du cerveau et prédisposent à des accidents graves ; pour lutter
contre ces risques, il faut éviter toutes les causes d’altérations des vaisseaux, en particulier le
tabac et l’hypertension.
* Les démences séniles, en particulier l’Alzheimer, dont l’incidence croit rapidement avec
l’âge et passe de 1% avant 70 ans a 15% a 85ans (48), L’incidence de la démence est plus élevée
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
chez les hommes avant 75 ans, et chez les femmes après 75 ans (45). Nous ne savons ni
prévenir, ni traiter ces troubles psychiques.
Il semble inversement, que le maintien d’une activité intellectuelle ait un effet favorable.
L’exercice paraît utile pour le cerveau comme pour le muscle. Le rythme du vieillissement
intellectuel semble dépendre du capital intellectuel initial (42).
Les fonctions intellectuelles baissent moins vite aujourd’hui qu’au début du siècle,
comme d’ailleurs les capacités physiques se dégradent plus tardivement. Des études effectuées
en suède ont comparé des personnes nées en 1900 avec celles nées en 1920 indiquent une
nouvelle amélioration par rapport à celles nées en 1910 : au même âge, les capacités
intellectuelles moyennes sont plus grandes chez celles nées plus récemment. Les résultats
préliminaires de celles effectuées sur les personnes nées en 1920 indiquent une nouvelle
amélioration par rapport à celles nées en 1910. Cette amélioration en fonction de l’année de
naissance est vraisemblablement due à ce que les personnes nées plus récemment ont reçu une
meilleure éducation et disposaient donc d’un meilleur capital intellectuel initial, néanmoins,
l’évolution du mode de vie a pu aussi favoriser la conversation des capacités intellectuelles.
La leçon qu’il faut en tirer est que le vieillissement intellectuel n’est ni constant, ni
inéluctable avec l’âge. Ceux qui lisent, travaillent, conservent une activité intellectuelle
paraissent mieux préserver leur intellect. Ces résultats ont été mesurés en prévalence et en
incidence (40).
2-3- Santé psychosociale
Le facteur essentiel dans le vieillissement est, en définitif, l’attitude intellectuelle qui,
elle-même, est fonction du niveau d’éducation et de sociabilité (19). Très schématiquement, la
mort, l’angoisse, l’anxiété, la solitude et la dépression constituent la toile de fond du psychisme
du patient âgé. L’esprit de la personne âgée, comme celui de tout être, est dominé par le besoin
d’être considéré, apprécié, de se sentir utile, digne de vivre, sentiment qui aide à faire face aux
angoisses existentielles. Le rôle social de la personne âgée, son intégration dans la société, le
sentiment de son utilité, ont une influence directe sur la santé mentale et sociale de la personne
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
âgée et dépendent de l’attitude de la société. Le sentiment d’infériorité central dans la théorie du
développement de la personnalité soutenue par Alfred Adler, conduit à mettre l’accent sur la
perte d’estime de soi dans les phases ultimes du parcours de vie, s’y ajoutent une image de soi
donnée par les autres dévalorisée et une perte de soi comme idéal social du fait d’une perte de
pouvoir, de prestige ou d’efficacité ou plus simplement parce que l’idéal du moi est en arrière
(lors du bilan de vie). Cette atteinte à l’identité sociale jointe à la perte d’estime de soi entraînent
des blessures narcissiques, or le narcissisme est le gardien de la vie, en cas de régression, il ne
s’oppose plus au processus de mort. L’angoisse devant le processus de destruction en marche
est vécue dans son corps par la personne âgée. Cette angoisse de mort donne lieu à des
pulsions destructrices pouvant conduire jusqu’ au suicide. Le vieillissement social de chacun
dépend d’une part des particularités de son histoire personnelle liée à son appartenance de
genre et d’ autre part de celle de son groupe social d’appartenance : certains mêmes
phénomènes tels le veuvage, la retraite n’ont pas la même importance selon le vécu antérieur et
le sexe. Le vieillissement social des femmes est diffèrent de celui des hommes (39). La
ménopause, phénomène biologique, a une signification sociale de perte de la capacité de
séduction, de fin de sexualité. Chez l’homme, c’est plus volontiers la diminution de la force qui
est en cause.
En fin, les structures économiques et sociales influencent la façon dont on vieillit par
l’économie compétitive de marché, la plus ou moins grande disponibilité de services d’aide, et le
développement du complexe mèdico-industriel (20,35).
3) Maladies des personnes âgées
La vieillesse n’est en aucun cas une maladie, mais représente un terrain propice pour le
développement des maladies. La répercussion de ces maladies est plus importante chez la
personne âgée car leurs effets se surajoutent aux altérations dues au vieillissement, engendrant
parfois une situation de poly pathologie appelée encore la comorbiditè où l’ état de santé des
personnes âgées se caractérise par la coexistence, chez un même individu de multiples
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
affections résultantes de phénomènes pathologiques liés au vieillissement, de séquelles de
maladies anciennes , et de maladies chroniques ou aigues en cours d’ évolution.
3-1- Maladies aigues :
Les maladies aigues peuvent entraîner la décompensation d’une ou de plusieurs
fonctions. L’un de ses risques est celui de la survenue du phénomène dit « de la cascade » dans
lequel une affection aigue entraîne des décompensations organiques en série. C’est par
exemple, le cas d’une infection broncho-pulmonaire favorisant une décompensation cardiaque,
qui elle –même entraîne une insuffisance rénale, elle-même favorise un syndrome confusionnel.
Le phénomène de la cascade, très particulier à la gériatrie, est d’ autant plus dangereux qu’il
constitue un véritable cercle vicieux où les éléments pathologiques retentissent les uns sur les
autres et s’ aggravent réciproquement.
3-2- Maladies chroniques
La fréquence des maladies chroniques augmente avec l’âge, la poly pathologie est une
des caractéristiques du sujet âgé qui présente en moyenne quatre à six maladies. Selon
American dietetics association, près de 85% des personnes âgées de plus de 65 ans souffrent de
plusieurs maladies chroniques (49). La fréquence et la gravité des maladies cardiovasculaires
augmentent avec l’âge, l’hypertension artérielle est à la fois un facteur de fatigue pour le cœur et
d’accident pour les vaisseaux cérébraux. Les affections bactériennes et virales deviennent de
plus en plus fréquentes et graves à cause de la baisse des défenses immunitaires. Il faut vacciner
systématiquement à partir de 65 ans contre la grippe et éventuellement contre le pneumocoque.
L’atteinte du système locomoteur est une des composantes essentielles du processus de
vieillissement, elle entraîne une moindre résistance à la fatigue, une diminution de la masse et
de la force musculaire, des arthroses, des troubles de la marche, associés fréquemment à une
perte de l’équilibre, d’ où des chutes plus fréquentes et plus graves, causant des fractures,
d’autant qu’ il y a une réduction de la densité minérale osseuse, principalement observée chez
les femmes après la ménopause. Cette osteopènie est un facteur de risque de fracture par
insuffisance osseuse. En pratique, après 50 ans, toute fracture hors contexte d’accident de la
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
voie publique, ou de traumatisme évident, doit faire évoquer une ostéoporose, en dehors des
fractures de crâne, du rachis cervical, des doigts et des orteils. Les « fractures vedettes » de
l’ostéoporose sont successivement au cours de la vie, les fractures du poignet, de vertèbre, puis
d’extrémité supérieure du fémur (50). La prévalence de l’hyperglycémie à jeun a récemment été
abaissée de 1.40g/l à 1.26g/l (7 mmol/l), bien que le diabète (maladie métabolique chronique)
soit définit par une hyper glycémie, toute hyper glycémie ne permet pas de poser le diagnostic
de diabète chez le sujet âgé. Une hyper glycémie, même élevée et justifiant une insulinothérapie,
peut n’être que transitoire. En France, la prévalence du diabète est voisine de 2.5%, toutes
tranches d’âge confondues (38). Dans l’étude PAQUID (étude èpidemiologique du vieillissement
fonctionnel après 65ans), 10.3% des sujets ambulatoires de plus de 65 ans sont diabétiques.
L’augmentation de la prévalence n’est observée que jusqu'à 75 – 80 ans, au-delà, la prévalence
décroît probablement du fait de l’excès de mortalité. Aux USA, la plus récente des études
(NHANES III, USA, HARRIS), suggère qu’environ 20% de la population de plus de 75 ans présente
un diabète. La moitié au moins de ces malades n’a pas connaissance de la maladie. Les maladies
vasculaires sont la principale cause de décès chez les patients âgés diabétiques. Avec les
troubles de la réfraction (presbytie) et les prothèses dentaires, les affections ophtalmologiques
et celles de la bouche et des dents occupent une grande place chez le sujet âgé. Des résultats
semblables ont été trouvés chez les personnes âgées de notre étude : en effet 13,8% étaient
diabétiques, les maladies cardiovasculaires occupaient la deuxième place parmi les pathologies
déclarées, avec un pourcentage de 18,7%, après les pathologie rhumatismales (arthroses,
rhumatismes inflammatoires chroniques…) qui occupaient la première place avec un
pourcentage de 47,3%, mais il est à noter que lors de la mesure de la tension artérielle, on a
trouvé que 49,6% de la population étudiée était hypertendus ; ce qui prouve que la pathologie
cardiovasculaire était aussi prédominante dans notre échantillon. Les affections
ophtalmologiques occupaient la troisième place avec un pourcentage de 13,8%. La relation entre
le vieillissement et le cancer a été examinée par ailleurs (T.Tursz); les trois principaux cancers
chez les personnes âgées sont : le cancer du sein chez la femme, celui de la prostate chez
l’homme et le cancer du colon (51). Dans notre étude, le cancer représentait 4,1% de l’ensemble
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
des pathologies déclarées. Il faut insister donc sur le dépistage et la prévention. La dentition doit
également être surveillée, parce que, quand elle est en mauvais état, une alimentation correcte
est impossible. Or la nutrition joue un rôle capital dans la santé de la personne âgée, avec deux
risques opposés : l’obésité et la dénutrition (52).
3-3-Cataracte :
La cataracte est de très loin la principale cause de cécité dans le monde. Elle est définie
comme une opacité cristallinienne responsable d’acuité visuelle inférieure ou égale à 20\25 ou
une aphakie. La prévalence de la cataracte est plus élevée dans les pays en voie de
développement que dans les pays industrialisès dotés d’un système sanitaire performant. Il
s’agit d’un problème majeur de santé publique en raison du coût de la prise en charge
chirurgicale, par exemple, il est démontré qu’en Inde, la cataracte frappe à proportion égale une
population de 10 ans environ plus jeune que dans les pays occidentaux (82,83). La prévalence
ajustée à l’âge, de la cataracte sénile est trois fois plus élevée que dans l’étude NHANES ou dans
la Framingham. Aux Etats-Unis, la population noire a une plus forte prévalence de cataracte dans
chaque catégorie d’âge. Le NHANES Study (84,85), a trouvé que 4,9% des participants âgés de 65
à 75 ans et 27,6% des participants âgés de 65 à 75 ans présentaient une cataracte. Dans notre
étude, parmi les 123 personnes interrogées, 18 ont été opérées de la cataracte sans oublier les
cas non diagnostiqués vu le manque d’accès sanitaire et la faiblesse des revenus.
L’étude scandinave(86) d’une population âgée de 70 ans ou plus constate que la
cataracte est la principale cause de malvoyance ou de cécité dans 3,4% de l’ensemble de la
population, mais elle est présente associée à d’autres pathologies dans 75,4% des cas (pour
10,5% des sujets, il s’agit de la principale cause, pour 17,5% des sujets, la cataracte et la
dègenerescence maculaire liée à l’âge sont également importantes).
4) Estime de soi
Nous avons observé une différence statistiquement significative entre le groupe des
hommes les plus jeunes (65-75 ans) et celui des femmes âgées (> 75ans) quant à l’estime de
soi. Cependant, on peut remarquer que les moyennes d’estime de soi diminuent
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
progressivement entre les hommes « les plus jeunes », les femmes « les plus jeunes », les
hommes « les plus vieux » et enfin, les femmes « les plus vieilles ».
Les moins âgés ont une moyenne d’estime de soi plus élevée que les plus âgés, et pour
la même classe d’âge, les hommes ont une meilleure moyenne que les femmes. De plus, il est à
noter que le groupe des femmes les plus âgées est celui qui comporte le plus de veuves (Prés de
77,7%) alors que plus de 60% des hommes les plus jeunes vivent en couple. On peut ainsi se
demander si le veuvage n’est pas un facteur aggravant la diminution de l’estime de soi. Dans
notre étude, l’estime de soi semble diminuer avec l’avancée en âge, ceci peut venir du fait que
plus une personne vieillit, plus elle a de pertes à affronter et de difficultés à contrôler son
environnement, ce qui agresse son identité personnelle (vautier- Estève, 1995). Ce résultat
semble donc conforter l’hypothèse de l’Ecuyer selon laquelle « à partir de 75-80ans, le concept
de soi est d’avantage concentré sur un ensemble perceptuel plus restreint » (77). A L’inverse,
pour Trimakas et Nocolay (1974) et George et Bearon (1980), l’estime de soi s’élève avec l’âge,
les personnes révisant leur histoire personnelle selon des processus qui garantissent une
évaluation positive. En somme, elles augmenteraient les résultats positifs et contrôleraient les
événements négatifs, assurant ainsi la continuité du soi.
5) Autonomie et dépendance
Les termes d’autonomie et de dépendance ne sont pas opposés, car l’autonomie se réfère
au libre arbitre de la personne, alors que la dépendance est définie par le besoin d’aide. Ces
deux notions se complètent et sont à prendre en compte pour répondre au mieux au besoin de
la personne âgée. L’autonomie est définie par la capacité à se gouverner soi–même, et révèle à la
fois de la capacité et de la liberté, elle est parfois définie comme l’absence de dépendance, celle-
ci est l’impossibilité partielle ou totale pour une personne d’effectuer sans aide les activités de la
vie, qu’elles soient physiques, psychiques ou sociales, et de s’adapter à son environnement (5).
L’augmentation de la longévité et le fait que l’on puisse vieillir tout en restant autonome ont
conduit à l’introduction d’un nouvel indicateur : l’espérance de vie sans incapacité, celle- ci en
France, semble progresser plus vite que l’espérance de vie, notamment chez les hommes ; ainsi
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
la prolongation de la vie n’a pas accru la période avec perte d’autonomie, qui reste d’environ 3
ans. La grande majorité des personnes âgées ne souffrent pas des incapacités liées au
vieillissement, ce qui permet leur maintien à domicile, mais accroît le besoin en actes médicaux
(87-88-89), encore faut-il que ceux-ci soient pertinents. Il faut prendre en compte les
conditions de vie des personnes âgées et tenter de diminuer le nombre de vieillards dépendants
(90-91).
On peut être centenaire et rester autonome, inversement on peut à 65 ans avoir perdu
son autonomie, il faut donc tenter de prolonger l’autonomie en analysant les facteurs de
dépendance. A partir de 75 ans, le risque de dépendance s’accroît notablement, surtout chez les
personnes atteintes d’une ou plusieurs pathologies (88). Dans notre étude, la majorité des
sujets âgés ne présentaient pas d’incapacités liées à l’âge, ainsi 95,4% des personnes âgées de
65 à 70 ans sont indépendantes et 4,5% seulement des personnes âgées de plus de 75 ans sont
très dépendantes (voir tableau VII), ce qui concorde avec les résultats de la littérature. La
dépendance résulte de déficiences physiques ou mentales, qui toutes deux peuvent être dues à
une maladie ou un traumatisme et dans ce cas, être réversible. On peut éviter ou retarder la
dépendance, à condition d’avoir repéré et soigné les facteurs de risque, à l’occasion de bilans
systématiques analysant non seulement l’état de santé mais aussi les conditions de vie. En
2002, 700 000 personnes âgées en France sont dépendantes, dont la moitié pour démence (92).
Le taux de dépendance (physique et intellectuelle) est de 2% à 65 ans, 25% à 80 ans (mais 5%
seulement ont besoin d’une aide quotidienne), 50% à 93 ans. En 1998, 600 000 personnes
étaient hébergées dans des structures collectives, 48% avaient plus de 85 ans (93). Il est
inévitable que le taux d’hébergement croisse graduellement au-delà de 85 ans. Cependant, 11%
des personnes de plus de 60 ans et 28 % des plus de 80 ans étaient physiquement handicapées,
mais pas en institution. Pour améliorer les conditions de vie, il faut favoriser le maintien à
domicile aussi longtemps que possible, il ne faut pas enfermer les personnes âgées dans des
maisons de retraite, mais les laisser vivre dans leur cadre de vie en adaptant les locaux, dont il
faut accroître la fonctionnalité (90-91-94).
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
6) Risque accidentel
La chute chez le sujet âgé constitue un problème majeur de santé publique. Avec l’avance
en âge, les capacités d’adaptation au risque de chute commencent à décliner. Aux USA, une
personne sur trois, âgée de plus de 65 ans et plus fait une chute, avec plus de 15000 personnes
âgées de 65 ans et plus décèdent chaque année après une chute (53). En France, 1,9 million de
personnes sont traités aux urgences après des traumatismes secondaires à des chutes en 2004,
avec 9000 décès chaque année chez les sujets âgées de plus de 65 ans. Les chutes représentent
également un facteur d’entrée dans la dépendance : 40% des sujets âgés hospitalisés pour chute
sont orientés ensuite vers une institution. Au Maroc, l’ampleur du problème n’est pas bien
évaluée, et les archives disposent de peu de statistiques sur la question. La chute peut avoir des
significations divers chez le sujet âgé : signe essentiel d’une étiologie unique (chute symptôme),
élément sémiologique d’un syndrome (syndrome de régression psychomotrice), événement dont
la signification est sociale ou psychique (chute symbole), enfin événement brutal lié à un facteur
intercurrent (chute fortuite). Les fractures engendrées par les chutes chez le sujet âgé sont
émaillées de plus de complications et surtout des risques d’accidents de décubitus.
L’impact psychologique des chutes chez le sujet âgé est un élément aggravant et un
facteur favorisant la répétition des chutes et la perte d’autonomie.
La peur constitue une séquelle des chutes chez le sujet âgé, avec la perte de confiance, la
perte de l’estime de soi, l’angoisse et un cortège des signes dépressifs. La mise en place d’une
stratégie qui favorise le maintien de l’autonomie du sujet âgé par le repérage du risque de
chute, de prévention et la réadaptation multifactorielle et personnalisée est nécessaire avec la
sensibilisation de la population sur la fréquence élevée des chutes chez les personnes au dessus
de 65 ans.
La personne âgée est plus exposée aux risques d’ostéoporose avec des fractures au
moindre traumatisme, aux troubles de vision, à la polymèdication et d’interactions
médicamenteuses. Les autorités sanitaires doivent vieillir à la mise en place d’une stratégie
nationale de prévention des chutes chez les personnes âgées, dans le cadre d’une politique de
santé plus globale d’amélioration de la santé du sujet âgé, quelles qu’en soient les
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
circonstances. La chute doit ainsi être prise en charge non comme un simple accident, mais
comme une affection potentiellement grave.
Les mesures susceptibles de réduire le risque de chute chez le sujet âgé :
• La rééducation de la force musculaire et des muscles porteurs
• La rééducation de l’équilibre et de la marche
• L’apprentissage de l’usage approprié du matériel d’assistance
• L’aménagement des dangers du domicile, la suppression des obstacles, le bon
éclairage
• La Correction des troubles visuels essentiels
• La promotion de l’exercice physique
La prévention des chutes des personnes âgées est capitale, afin de diminuer les
incidences économiques, sociales et psychiques des chutes des personnes âgées.
7) Consommation des soins des personnes âgées
Le vieillissement s’accompagne en général de l’augmentation du nombre et de la gravité
des affections et d’une dégradation de l’état de santé. Face aux besoins de soins engendrés, les
réponses dépendent des techniques et des connaissances médicales, du réseau de soins, du
niveau de vie et du contexte économique et social.
La consommation médicale peut se mesurer en terme de quantité ou d’évaluations
financières. En 1996, la dépense entraînée par la consommation de biens et services médicaux
est estimée, en France, à 700 milliards de francs, soit 12000 francs par personne. Les personnes
de 65 ans et plus ont dépensé en biens et services médicaux environs 2,6 fois plus que la
moyenne de la population, le double pour les personnes de 65 ans à 74 ans, près du triple de 75
à 84 ans, et 4 ,5 fois au-delà de 85 ans et plus. Ces sommes sont affectées à de moins en moins
de personnes au fur et à mesure que l’âge augmente. Ainsi 39,6% de la consommation médicale
totale sont consacrées aux personnes de 65 ans et plus, et 9% à celles de 85 ans et plus.
L’hospitalisation représente 51% de la dépense médicale des personnes de 65 à 74 ans, et
augmente pour atteindre 63% pour les personnes de 85 ans et plus, de même la part des forfaits
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
soins passe de 0,1% entre 65 et 74 ans à 7% au – delà de 85 ans. L’ensemble des études qui
traitent de l’impact du vieillissement de la population sur les dépenses de santé se rejoignent sur
le fait qu’appliquer le profil des dépenses par âge constaté aujourd’hui à la pyramide des âges
prévue pour 2020 ou 2040 aboutit à une accélération de la croissance des dépenses, mais
certainement pas à une explosion de celles-ci. Le taux de consommateurs de pharmacie semble
augmenter fortement seulement à partir de 50 ans (95). Le taux de consommateurs de soins
dentaires augmente pendant les 20 premières années de la vie, mais décroît très fortement après
70 ans. Ce phénomène s’expliquant notamment par la perte des dents aux âges élevés, de
même, la croissance des soins infermiers et de kinésithérapie a fortement augmenté entre 1990
et 2001, entraînant une croissance continue avec l’âge qui n’existait pas antérieurement. Les
résultats de notre étude concordent avec les données de la littérature, en effet 40% des
personnes âgées consultaient 1 fois / mois, 11% 2 fois / mois, et 42,3% des sujets âgés
prenaient 3 médicaments ou plus par jour, la consommation médicale parait donc très
importante vue la faiblesse des revenus et le manque de couverture mèdico- sanitaire.
La consommation médicale des personnes âgées a été donc particulièrement marquée
par les soins de généraliste au domicile du patient, la pharmacie et les soins axillaires, mais
l’accès aux soins plus spécialisé et technique, analyse, radiologie, s’est aussi développé plus
rapidement.
IV- MESURES ANTHROPOMETRIQUES
Notre étude, conduite sur un échantillon de 123 personnes âgées, nous a permis de
décrire les relations entre les variables biologiques et socio psychologiques par les corrélations
de Pearson. Nous nous sommes attachés à l’analyse de trois variables biologiques que sont :
L’indice de masse corporelle (IMC), l’acuité visuelle binoculaire de près avec correction (AVP) et
l’acuité visuelle binoculaire de loin avec correction (AVL). En effet, il est connu actuellement que
des IMC élevés sont associés à d’importants risques de maladies cardiovasculaires (97). Par
ailleurs, on sait que l’acuité visuelle de près comme de loin tend à diminuer avec l’âge (81). Or
une personne ne pouvant plus lire aura d’avantage de mal à assumer les charges de la vie
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
quotidienne, ce qui la rendra dépendante des autres. D’ autre part, elle se déplacera plus
difficilement à l’extérieur de son domicile, ne pourra plus conduire, risquera de chuter, avec les
conséquences que cela peut entraîner ; enfin, plus globalement, l’isolement social s’installera
plus facilement.
1) Indice de masse corporelle (IMC)
Les IMC les plus élevés sont prèferentiellement associés à de faibles niveaux d’éducation
dans les populations Américaines, Suédoises et Canadienne (96). Dans notre étude, la majorité
des femmes âgées avaient un surpoids, alors que la plupart des hommes avaient un IMC normal.
Au Maroc, l’obésité commence à être reconnue aujourd’hui comme un problème de santé
publique majeure (54). L’excès de poids et l’obésité sont considèrès comme facteurs de risque
de plusieurs maladies (55-56). Ils sont associés à de nombreuses complications métaboliques
qui diminuent nettement l’espérance de vie ou altèrent gravement sa qualité. L’obésité facilite
l’apparition des maladies cardiovasculaires (57), diabète, certains types de cancer (65-58-59),
atteintes ostèoarticulaires (70), perte d’autonomie (60-61) et augmente le risque de mortalité
(62-71). Une perte excessive de poids est associée également à une augmentation de mortalité
(62-71). Des études ont montré que la prévalence de l’obésité est élevée chez les personnes
âgées de 60 ans et son indice diminue après 80 ans (67).
En effet, plusieurs pays industrialisès et certains pays en voie de développement sont
interèssès par ce phénomène de l’excès de poids ou de l’obésité chez les personnes âgées (66).
En France, en 1991, 64% des hommes et 50% des femmes âgées de 60 ans sont obèses ou ont
un excès de poids (68). Une étude menée en Espagne a montré que 80,5% des hommes et 80,6%
des femmes âgées de 60 ans et plus ont un excès de poids ou sont obèses (72). La 3 ème
NHANES aux Etats-Unis montre que 70% des hommes âgés de 60 ans à 69 ans et 64% des
femmes sont obèses ou ont un excès de poids (69). Au Taiwan, les valeurs de l’IMC sont
diminuées, la prévalence de l’’excès de poids est de 34,9% chez les femmes âgées contre 27,3%
chez les hommes et la prévalence de l’obésité est de 6,4% chez les femmes âgées contre 3,2%
chez les hommes (73). Selon la littérature, le fait d’être en surpoids tôt dans la vie est plus
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dangereux de l’être à des âges avancés (74). Les résultats de notre étude concordent avec les
données de la littérature. La valeur de l’IMC chez les hommes était de 26,11Kg\m² et chez les
femmes, elle était de 27,88 kg /m², par ailleurs, Launer et Harris (1996) ont analysé un grand
nombre d’études portant sur les relations entre IMC et auto-èvaluation de la santé chez des
populations d’origine géographiques diverses, mais n’ont pu mettre en évidence de lien entre
ces deux variables. En revanche, l’étude récente sur la population canadienne âgée menée par
Kaplan et al (2003) montrent que les femmes les plus corpulentes se considèrent plutôt en
mauvaise santé. Dans notre étude, aucune variable socio psychologique ou psychique n’est
significativement corrélée à l’IMC, même l’âge n’est pas corrèle à l’IMC, ce qui corrobore les
résultats obtenus par Adalian(2002) sur la population Marseillaise,et les résultats de l’étude
anthropologique du vieillissement dans une population âgée française (Boetsh,2004).
2) Vision
La cécité est un problème très fortement lié à l’âge : le risque de cécité est dix fois plus
élevé après 65 ans et 20 fois plus élevé après 75 ans que chez les personnes plus jeunes(78).
Ceci s’explique par l’existence de pathologies liées au vieillissement des différentes structures
de l’œil : cristallin (cataracte), rétine (dègenerescence maculaire liée à l’âge), nerf optique
(glaucome), ainsi que certaines maladies vasculaires caractérisant la pathologie de l’œil sénile, et
la rétinopathie diabétique en rapport avec la fréquence élevée du diabète. Ces pathologies
touchent la fraction de la population qui va augmenter le plus rapidement dans les années à
venir. On peut donc s’attendre à voir les besoins en soins ophtalmologiques augmenter de
manière exponentielle.
Les fonctions visuelles sont modifiées au cours de l’avance en âge. Le seuil visuel
diminue, la plus petite quantité de lumière qui permet de voir un objet diminue avec l’âge. Ceci
est du à la réduction de l’ouverture de la pupille, donc de la lumière qui rentre et au
vieillissement de la rétine. Le champ visuel se rètricit progressivement au cours de la vie, cette
réduction est d’environ 7% à 60 ans et de 15% vers 70 ans (78). De même l’acuité visuelle, la
capacité de distinguer deux objets proches comme étant distincts, baisse lentement à partir de
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
50 ans puis plus vite après 80 ans entraînant alors des problèmes réels de vision. La majorité
des personnes âgées atteintes de déficiences visuelle ont une atteinte de la vision centrale.
Celle-ci est amputée par une tache (scotome) plus ou moins étendue, plus ou moins opaque. La
vision périphérique est généralement préservée. Au Maroc, selon les données de l’enquête
nationale sur les causes de la prévalence des déficiences visuelles (ENCPDV)réalisée en
collaboration avec l’OMS en 1992, environ 195 000 marocains présentent une cécité bilatérale
soit 0,76% de la population, au total, 1 500 000 des marocains présentent une déficience
visuelle grave. Les déficiences visuelles graves bilatérales représentent un sérieux problème de
santé publique chez les personnes âgées de plus de 65 ans du fait de l’étroite corrélation entre
vieillissement et cécité. Les problèmes de l’ophtalmo gériatrie doivent donc être sérieusement
pris en considération. Parmi les études réalisées dans ce sens, l’étude Finlandaise a trouvé que
10,1% des personnes âgées sont malvoyantes (définition de l’OMS : acuité visuelle du meilleur
œil supérieure ou égale à 1\20 et inférieure à 0,3). Il s’agit de 4,6% des sujets âgés de 70 à 75
ans, de 20,9% des sujets âgés de 80 à 89 ans, et de 33,3% après 90 ans. La cécité (critère de
l’OMS : acuité visuelle inférieure à 1\20) était présente chez 1,9% de la population étudiée, chez
0,3% de la tranche d’âge 70-79 ans, chez 5,8% de la tranche d’ âge 80-89 ans. Cette étude a
montré que la comparaison entre les mesures objectives d’acuité visuelle et les données de
l’interrogatoire sont également contributives, parmi les sujets ayant une acuité visuelle
supérieure ou égale à 7\10; 9,2% estiment ne pas pouvoir lire le journal ou uniquement les gros
titres,23,8% estiment avoir des difficultés pour leurs déplacements. La Framingham study (79)
avait constaté que 73,7% des patients âgés de 75 à 85 ans conservent une acuité visuelle
supérieure ou égale à 0,8. L’augmentation rapide des taux de malvoyance avec l’âge est
importante, seulement 26,6% des sujets âgés de 80 -89 ans, et 8,3% seulement après 90 ans
conservent une acuité visuelle supérieure ou égale à 0,7. La Beaver Dam Study (80) a trouvé que
l’acuité visuelle diminue avec l’âge de façon attendue, de 92,6% d’acuité visuelle égale à 20\20
dans la tranche d’âge 43-54 ans à 36,4% chez les sujets âgés de plus de 75 ans. De même les
pourcentages de malvoyance passent de 0,8% à 21,1% et de 0,1% à 2% respectivement pour les
mêmes tranches d’âge. La Beaver Dam Study constate également une vision plus médiocre chez
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
les femmes que chez les hommes à âge égal. L’étude de Salive (81) a trouvé des résultats
comparables, le pourcentage de cécité dans la population étudiée croit de 1% entre 71 et 74 ans
à 17% après 90 ans. La malvoyance progresse respectivement de 7% à 39% pour les mêmes
tranches d’âge. Cette étude confirme que l’acuité visuelle est plus médiocre chez les femmes
que chez les hommes à âge identique, et retrouve également une plus forte prévalence de
malvoyance et de cécité chez les personnes vivant en institution. La gêne ressentie est souvent
plus importante que ne laisse penser les chiffres d’acuité visuelle. 1\4 des sujets dont l’acuité
visuelle est supérieure ou égale à 5\10 déclarent ne pas reconnaître un ami de l’autre coté de la
rue. Nos résultats concordent avec les données trouvées dans plusieurs études, en effet,
l’acuité visuelle diminue avec l’âge, ainsi 36% seulement des sujets âgés de 65 à 75 ans avaient
une vision supérieure ou égale à 7\10, alors que 34% des sujets âgés de plus de 75 ans sont
malvoyants, les femmes de notre étude avaient aussi une vision plus médiocre que les hommes,
sans qu’il y ait une relation prouvée statistiquement entre l’acuité visuelle et le sexe.
3) Acuité visuelle
3-1 -Acuité visuelle de loin corrigée
L’acuité visuelle de loin corrigée est positivement corrélée à celle de près et à l’âge. Les
personnes ayant été testée avec leur lunette ; il est possible que ceci soit à mettre en relation
avec la fréquence des visites chez l’ophtalmologiste. Ceci n’a pu directement être vérifié car les
personnes ayant une mauvaise vue ne se souvenaient que très rarement de leur dernier rendez-
vous chez l ophtalmologiste. Nous pouvons penser que les personnes qui ne se souviennent pas
de leur suivi ophtalmologique négligent leur vision ou n’ont pas d’espoir d’amélioration.
3-2- Acuité visuelle de près corrigée
L’acuité visuelle de près est très significativement corrélée à l’acuité visuelle de loin et
significativement corrélée à la perception sociale. En effet, on peut penser que la dévalorisation
sociale de la personne âgée influe sur son état de santé. Or, ne pas voir le monde qui nous
entoure, c’est ne pas se « voir » soi –même, puisque nous ne pouvons prendre conscience de
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
nous qu’à travers le regard des autres. En effet, autrui est le médiateur indispensable entre moi
et moi-même (76). Le Breton a adapté ceci au processus de vieillissement : «c’est du regard de
l’autre que naît le sentiment abstrait de vieillir ». Nos résultats montrent que l’acuité visuelle de
près corrigée est corrélée à la perception sociale. La personne qui se sent positivement perçue
par son entourage a une meilleure vision. Cela veut dire q’ une personne qui verrait mal, se
sentirait plus mal considérée par leur entourage qu’une personne qui verrait mieux. Il serait
alors possible que des personnes se sentant mal considérées par leur entourage laissent leur
acuité visuelle diminuer afin d’occulter cette image négative d’eux-mêmes renvoyée par les
autres, ainsi, ce processus d’isolement perceptif, évoqué par L’Ecuyer (2000), pourrait faire
partie intégrante des stratégies de « coping » développées par les personnes âgées afin de
diminuer l’impact des agressions sur leur bien être physique et psychologique. En somme, une
perception dévalorisée de soi pourrait favoriser le processus d’isolement perceptif de la
personne âgée vis-à-vis non seulement du regard des autres mais également du monde
environnant, ce qui ne pourra que favoriser indirectement la survenue des handicaps et de la
dépendance. Le processus de vieillissement étant à la fois biologique, sociologique et
psychologique, une approche pluridisciplinaire s’impose. C’est pourquoi l’anthropologie
biologique semble particulièrement adaptée à l’étude de ce processus.
V- SPECIFICITES DE LA PRISE EN CHARGE GERIATRIQUE
La prise en charge gériatrique est globale prenant en compte non seulement le diagnostic
et le traitement des pathologies aigues et chroniques mais aussi la prévention des complications,
la conservation de l’autonomie et le devenir social du patient.
1) Démarche diagnostique et thérapeutique
Devant la multiplicité des diagnostics qui peuvent être posés chez un même patient, une
hiérarchisation est nécessaire. Les diagnostics (rentables) débouchant sur une amélioration réelle
de l’état de santé et de la qualité de vie du patient doivent être privilégiés.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
L’intervention sur une arthrose de hanche, sur une cataracte ou la pose d’un pace maker
permettent de limiter le risque de chute. L’appareillage d’une hypoacousie permet de lutter
contre l’isolement social. Certaines investigations sont à l’inverse discutable : dépistage
systématique d’une hypercholestérolémie après 80 ans, TDM ou IRM à la recherche de
métastases chez un patient cachectique ayant une néoplasie incurable.
Dans le cadre de cette démarche diagnostique et thérapeutique, le consentement du
patient au projet de soins est absolument indispensable.
2) Démarche préventive
Une évaluation de l’état de santé de base est indispensable afin d’identifier les patients à
risque élevé de décompensation (frail elderly) : patient ayant chuté, antécédent de
décompensation cardiaque, fonction rénale limite, polymèdication….
Lors de toute situation aigue, il faut s’assurer dès les premiers jours d’une bonne
hydratation et d’apports nutritionnels suffisants, mobiliser le patient, réduire la prescription aux
médicaments indispensables, prévenir la survenue d’escarres. La prévention de la perte
d’autonomie est fondamentale, ceci dès le premier jour d’une affection aigue. Le développement
et l’utilisation maximale des capacités restantes doivent être assurés par l’ensemble de l’équipe
soignante. Un soutien psychologique du patient doit systématiquement être associé (prévention
de la régression, aide au travail de deuil de la fonction perdue, développement d’activités de
compensation).
La gériatrie est une discipline toute nouvelle au Maroc, ce n’est qu’en 2003 que le
ministère de la santé a signé une convention avec le ministère français de la santé pour la
formation, en une année d’étude, de médecins gériatres marocains.
Il n’y en a aujourd’hui qu’une dizaine, aussi nos hôpitaux ne disposent pas de services
de gériatrie, un seul est en cours de construction à l’hôpital Mohammed Sekkat de Casablanca.
La convention prévoit la formation de 3 à 5 gériatres par an (75). De plus, un module en soins
gériatriques a été introduit dans le cursus de formation des IFCS. Le Maroc avait peu d’intérêt
pour cette spécialité parce qu’il avait d’autres priorités sanitaires particulièrement, l’état de
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
santé des enfants qui constituait le cheval de bataille de l’état marocain. Or, du fait de la
transition démographique que vit actuellement notre pays, la formation des cadres médicaux
s’avère une nécessité.
VI- LES FONDEMENTS DE LA POLITIQUE EN FAVEUR DES PERSONNES
AGEES
La problématique des personnes âgées a connu, au cours des dernières décennies, un
intérêt croissant, tant au niveau national qu’international, visant la satisfaction des besoins de
cette population dans tous les domaines.
1) Références nationales :
Le Maroc adopte une politique de développement tendant à la consolidation des liens de
solidarité entre les différentes composantes de la société marocaine, sur la base des fondements
religieux, civilisationnels et des spécificités culturelles et sociales de notre pays.
Dans le domaine de la sécurité sociale : le législateur marocain a promulgué un ensemble
de textes juridiques qui ont pour objectif d’assurer aux personnes âgées une couverture sociale,
notamment pour les catégories exerçant dans les secteurs publics, semi publics et privés, en sus
des régimes d’assurance pour les autres secteurs :
La loi n° 01171 du 12 dou alkaada 1391 (30 Décembre 1971) portant création du régime
des pensions militaires, telle que modifiée et complétée.
Le dahir portant loi n° 177216 du 20 chaoual 1397 (04 Octobre 1977) instituant la création
du régime collectif des allocations de retraite.
Dans le domaine sanitaire : En 1990, à l’occasion de la mise en application du nouvel
organigramme du ministère de la santé, le service central de réhabilitation et de gériatrie a été
établi en tant qu’organisme de liaison avec tous les services, ministères et organismes oeuvrant
dans le domaine de la protection des personnes âgées. Actuellement, et en collaboration avec
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
l’OMS, le ministre de la santé mène une réflexion sur l’adoption d’une stratégie de prise en
charge des personnes âgées dans le domaine de la santé.
2) Références arabes :
Il s’agit notamment de :
-La stratégie Arabe pour la protection des personnes adoptée au Caire en 1993.
-La décision n° 299 adoptées par le conseil des ministres arabes des affaires sociales à la
session en 1997, et qui a institué la commémoration de l’année internationale des personnes
âgées.
3) Références internationales :
Les politiques poursuivies en matière de protection sociale des personnes âgées se réfèrent aux
recommandations, aux décisions, aux pactes et aux programmes d’action internationaux
adoptés par les différentes organisations onusiennes. Il s’agit notamment des questions en
rapport avec :
La déclaration de Rio sur l’environnement et le développement et la conférence
internationale sur l’environnement, 1992.
La déclaration de Vienne et le programme de la conférence internationale sur les droits de
l’homme, 1993.
Le programme d’action de la conférence internationale sur la population âgée et le
développement, 1996.
La déclaration et le programme d’action du sommet mondial sur le développement social,
1997.
Le Forum international sur la pauvreté urbaine, 2001.
La conférence internationale sur les établissements humains II, 1996.
La déclaration sur le vieillissement et la santé faite par l’OMS à Brasilia en 1996.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
OMS, Vieillir en restant actif : cadre d’orientation 2002 (contribution de l’OMS à la
deuxième Assemblée Mondiale des Nations Unies sur le vieillissement, qui s’est tenue à
Madrid Espagne en AVRIL 2002).
VII- RECOMMANDATIONS
Les médecins sont amenès à soigner des personnes âgées qu’ils soient généralistes ou
spécialistes. Une bonne connaissance du vieillissement normal est indispensable afin de
distinguer les effets du vieillissement de ceux des maladies et de mieux comprendre les
symptômes et leurs origines pour choisir les approches thérapeutiques les plus adaptées. La
dimension relationnelle de la prise en charge doit toujours tenter d’améliorer la perception du
sujet âgé, de sa propre image, et de lui donner confiance.
Le mode de vie du patient âgé et son environnement doivent être déterminés pour
évaluer ses besoins et mettre en œuvre les aides nécessaires, la prise en charge gériatrique
repose sur l’intervention coordonnée de toute une équipe associant les médecins, les infirmiers,
aide-soignant, kinésithérapeutes, assistants sociaux, diététiciens, psychologues. Il est vrai que la
communauté médicale a un rôle capital à jouer, mais c’est l’ensemble de la société qu’il faut
mobiliser, afin qu’après avoir ajouté des années à la vie, on ajoute plus de vie à ces années.
La prise en charge du patient âgé repose sur une démarche globale qui prend en compte
les particularités sémiologiques et les risques de décompensation fonctionnelle. Elle assure une
prévention des complications médicales et psychologiques ainsi que la perte d’autonomie.
Vieillir, c’est faire face à un organisme dont les capacités diminuent graduellement, il faut
développer une capacité d’adaptation, et maintenir chez la personne âgée le goût de vivre,
malgré les petites défaillances d’un organisme dont les capacités évoluent rapidement et malgré
le changement de l’environnement qui se modifie (mort des proches). L’aspect psychique du
vieillissement est donc capital.
L’alimentation de la personne âgée doit être équilibrée, variée et suffisante et doit tenir
compte des besoins spécifiques à cette période de la vie. Il faut commencer dès un âge jeune à
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
préparer sa vieillesse et prévenir la sénescence en supprimant, le tabac, l’alcool, et l’obésité en
apprenant à s’occuper de son alimentation et éviter la sédentarité.
L’allongement de l’espérance de vie sans incapacité nécessite sur le plan médical la
connaissance et l’application des règles d’hygiène de vie et des mesures médicales prévenant le
vieillissement pathologique, ainsi que le dépistage précoce et la prise en charge des
pathologies dont l’avance en âge représente un facteur de risque.
Il faut améliorer les différents déterminants du capital social, en favorisant les relations
conviviales, par exemple créer des clubs ou des lieux de loisirs, où les sujets âgés puissent
discuter entre eux, pratiquer une activité ludique ou sportive, se donner rendez-vous sur le
modèle des « senior social center americans » qui leur permettent de toujours trouver quelqu’un
à qui parler, ainsi stimuler les interactions et maintenir les lieux sociaux.
Devant la transition démographique et la croissance rapide de la population âgée dans
notre pays, il est important d’enseigner la gériatrie aux étudiants du deuxième cycle des études
médicales, de créer des services de gériatrie (un seul service de gériatrie en cours de
construction à l’hôpital Mohammed Sekkat de Casa) et de former des spécialistes dans ce
domaine puisqu’ il n y a qu’une dizaine dans tout le pays.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
CONCLUSION
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Le vieillissement est un phénomène universel en pleine croissance. Il touche pour
l’instant essentiellement les pays occidentaux, mais les années à venir, ce phénomène s’étendra
pour intéresser tous les pays du globe. Au Maroc, les personnes âgées représentent actuellement
7,3% et en 2037, elles représenteront 18,3% de la population totale.
Ce travail a montré que la santé et le bien être des personnes âgées vivant à Marrakech
sont affectés par de nombreux aspects de milieu social et physique qui sont étroitement liés
entre eux. Ces aspects vont du mode de vie et de l’environnement social à l’organisation et à la
prestation des services de santé en passant par le statut économique. Par ailleurs, la vieillesse
n’est en aucun cas une maladie, mais constitue un terrain propice pour le développement des
maladies aigues et chroniques, qui se caractérisent par des états pathologiques multiples, la
détérioration rapide en l’absence de traitement efficace (la fragilité), une forte incidence des
complications de la maladie.
En somme, la personne âgée est un être fragile dont la prise en charge relève d’ une
évaluation globale à la fois médicale, psychologique et sociale, et qui doit prendre en compte les
particularités qui environnent tous les déterminants de son état de santé.
Développer des études dans le domaine de gériatrie, demeure une nécessité afin de
comprendre le processus du vieillissement et ses différentes caractéristiques.
Parmi les défis de la faculté de médecine, la création de la spécialité de gériatrie nous
semble une priorité en raison des arguments démographiques et sanitaire à cette tranche d’âge
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
ANNEXES
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Laboratoire d’Ecologie Humaine Université Cadi Ayyad
Faculté des sciences- Semlalia Marrakech
Département santé public Université Cadi Ayyad Faculté de Médecine
Marrakech
UMR 6578CNRS Université de la Méditerranée
Marseille, France
QUESTIONNAIRE VIEILLISSEMENT MAROC
A. DONNEES SOCIO DEMOGRAPHIQUES N° de la fiche : -Date, heure et climat (saison, température, soleil, pluie, vent…..) : A1-Nom : A2- Adresse complète : A3- Ou avez- vous habité durant votre vie ? A4- Depuis quand êtes vous résident permanent ici ? A5- Age : A6-Lieu de naissance : A7-Quel est votre statut marital ? Célibataire / marié / divorcé / veuf (ve) A8-Si veuvage, depuis combien de temps ? A9-Avez- vous des enfants ? Oui / non A10-Avez-vous des petits- enfants ? Oui / non A11-Avez – vous des frères et sœurs ? Oui / non A13-quels métiers avez- vous exercés durant votre vie ? A14-Combien d’années d’études avez-vous suivies ? A15-Quel est votre diplôme le plus élevé ? A16-Quels sont vos revenus mensuels ? A17-D’ ou proviennent ces revenus ? A18-A votre avis, les gens perçoivent les personnes âgées de façon : Positivement / négativement / de manière neutre Pourquoi ? A19-Comment vous sentez- vous perçu par les autres ? Positivement / négativement / de manière neutre Pourquoi ?
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
B- SANTE B1- Vous trouvez- vous : en bonne santé/ plutôt en bonne santé/ Plutôt en mauvaise santé/ en mauvaise santé B2-Avez-vous des problèmes de santé chroniques, parmi lesquels : asthme, arthrite(ou rhumatisme), maux de dos (autres que ceux dus à l’arthrite),bronchite, diabète, maladies cardiovasculaires, cancer, séquelles d’un accident vasculaire cérébral, cataracte, glaucome, adénome de la prostate ? B3-Quelles sont les maladies pour lesquelles vous êtes traités ? B4-Quels sont les médicaments que vous prenez ? B5-Vous voyez le médecin en moyenne : une fois par semaine environ/ deux fois par mois / jamais Une fois par mois / tous les trois mois environ/ moins souvent B6-Consultez-vous des tradi- praticiens ? Oui/ non B7-Si oui, lesquels et pour quelles maladies ?
VARIABLES BIOLOGIQUES -Poids -Taille -BMI -Force : droite : Gauche : -Tension artérielle (3 prises, heure de la prise) :1 : 2 : 3 : -Portez- vous des lunettes (précisez pour de près et de loin) ? -Acuité visuelle de loin (corrigée) : -Acuité visuelle de près (corrigée) : -Avez- vous été opéré(e) de la cataracte ? Oui/ non -Date de votre dernière visite chez l’ophtalmologiste : -Audition : oreille droite : surdité grave / surdité légère/ audition normale Oreille gauche : surdité grave/ surdité légère/ audition normale -Avez- vous un appareil auditif ? Oui/ non -Avez- vous un appareil dentaire ?
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
ACTIVITIES OF DAily living (ADL, katz, 1963)
-Toilette 0=Besoin d’aucune aide ,1=Besoin d’aide pour une partie de corps 2=Besoin d’aide pour la toilette de plusieurs parties du corps ou toilette impossible
-Habillage 0= Besoin d’aucune aide, 1=Besoin d’une aide uniquement pour lacer ses chaussures 2=Besoin d’aide pour prendre ses vêtements ou s’habiller ou rester partiellement ou complètement désabillé(e)
-Aller aux WC 0=Besoin d’aucune aide ,1=Besoin dune aide, 2=Ne va pas aux WC
-Locomotion 1=Besoin d’aucune aide pour entrer et sortir du lit, s’asseoir ou se lever d’une chaise (peut utiliser un support comme une canne ou un déambulateur) 2=Besoin d’une aide ,3=Ne quitte pas le lit
-Continence 0=Contrôle complet des urines et des selles, 1=Accidents occasionnelles,2=Incontinence totale
-Alimentation 0=Besoin d’aucune aide ,1=Besoin d’aide pour couper la viande ou beurrer le pain 2=besoin d’aide complète
SCORE TOTAL (DE 0 A 12)=
TEST ‹‹ESTIME DE SOI 3EME AGE ››
L’enquêteur dit : ‹‹ Je vais vous lire une série d’affirmations permettant de définir vos caractéristiques personnelles. Pour chacune d’elles, vous me direz si elles vous correspondent « A : tout à fait, B : presque tout à fait, C:moyennement, D : peu, E: pas du tout. ›› Il donne la première phrase en exemple .Il code les réponses de A à E comme ci-dessus à côté du n°de phrase. (Pour le dépouillement voir grille à part) 1-En général j’ai confiance en moi 2-Je suis mal à l’aise dans mes relations avec les autres 3-Je prévois pour l’avenir de participer à des activités 4-J’accorde de l’importance à ma présentation, à mon habillement 5-Dans mes occupations, je me débrouille toujours bien 6-c’est dur d’être moi-même 7-J’aime qu’on me remarque et qu’on me reconnaisse dans un groupe
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
8-J’évite de faire des projets d’avenir 9-j’ai suffisamment d’aptitudes physiques pour résister à la fatigue 10-je me décourage facilement à l’occasion d’une activité 11-J’ai une bonne opinion de moi-même 12-J’évite de prendre des initiatives dans un groupe 13-j’ai confiance en mon avenir 14-je me sens vulnérable (fragile) 15-Je suis fier du résultat de mon activité 16-je suis insatisfait de ma vie 17-J’ai de l’influence sur les autres 18-je me demande ce que je vais devenir 19-j’ai tendance à me faire trop de souci pour ma santé 20-Je fais peu d’efforts pour varier mes occupations
SCORE TOTAL (DE 20 A 100)=
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
RESUMES
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
RESUME
Le vieillissement est un phénomène en pleine croissance. La proportion des personnes
âgées de 60 ans et plus était de 10% de la population mondiale en 1999. Elle atteindra 20% en
l’an 2050. Au Maroc, on compte aujourd’hui 7,3% de la population totale et en 2037, la
proportion des personnes âgées sera de 18,6%.
Ce travail a été mené dans le but d’étudier l’état de santé des personnes âgées vivant à
Marrakech et l’impact de plusieurs facteurs socio-économiques sur la santé de ces personnes.
Ce travail fait partie d’un projet de recherche multicentrique sur le vieillissement, réalisé auprès
des personnes âgées vivant à Marrakech, non hospitalisées, durant la période allant du
27 /07 /2005 au 21 /04 /2006. Cette étude comprend un questionnaire adressé à un
échantillon aléatoire de 123 personnes âgées de plus de 65 ans. L’âge moyen des personnes
âgées de ce travail était de 75,33 ans, on a étudié leur état de santé et leur perception de la
vieillesse, et il s’est révelè que 43,90% des sujets étudiés s’estimaient en bonne santé, et que la
prévalence des maladies chroniques augmente significativement avec l’âge, ainsi, la pathologie
rhumatismale vient en premier suivie des maladies cardiovasculaires, des maladies
ophtalmologiques et du diabète. 40% des sujets étudiés consultaient 1fois /mois, et 42,3%
prenaient 3 médicaments ou plus. Concernant les mesures anthropométriques, l’IMC moyen
chez les hommes était de 24,11 kg/m2 et chez les femmes, il était de 27,88 kg/m2. L’acuité
visuelle diminue considérablement avec l’âge, 35% des sujets de plus de 65 ans sont malvoyants,
les femmes ont une vision plus faible que les hommes. L’ HTA a été retrouvée dans 38,7%chez
les hommes et 55,7% chez les femmes. L’étude des corrélations entre les variables biologiques
et socio-psychologiques a montré que l’acuité visuelle de loin est significativement corrélée à
l’âge,et l’acuité visuelle de près est corrélée à l’ acuité visuelle de loin et à la perception sociale.
Ces données démographiques et sanitaires, suggèrent la nécessité de créer une
spécialité de gériatrie au Maroc et de développer d’autres études dans ce domaine.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
Abstract
Ageing is a phenomenon in full growth. From the 20th century lengthening the life span
of aged people was the concern of several researches. In 1999, 10% of the world population was
60 years old and much older. In fact, it is expected to reach 20% in the year 2050. Today in
Morocco we count 7.3% of the total population, and in 2037 the proportion of the old people will
be 18.6%.
This work is conducted in order to study the health status of the old people living in
Marrakech and the impact of several socio-economic factors on their health. Lasting the period
going from the 27/07/2005 to the 21/04/2006, this work enters within the framework of a
multi-center research project on the ageing, not hospitalized people, living in Marrakech. For, a
questionnaire addressed to a random sample of 123 old people of more than 65 years was
conducted. Actually, the average age of the old people of this work was 75.33 years. Their
health and perception was studied. It was found that 43.90% of the targeted sample felt healthy,
and that prevalence chronic diseases increase significantly with age.Thus, the rheumatic disease
comes first, followed by cardiovascular diseases, and then diseases of the eye and diabetes.
Also, 40% of subject consulted once per month and 42.3% were taking 3 medicament or more
/day. Concerning anthropometric measurements, the average body mass index for men was
24.11Kg/m2 and among women, it was 24.11Kg/m2. The visual acuity decreases significantly
with age, so 36% of people over 65 are have vision problems. In fact, Women have a vision
weaker than men. The HTA was found in 38.7% of the targeted men and 55.7% of the women,
the study of the correlations between biological variables and the social psychological ones
showed that the visual acuity has a big relation with age. Visual acuity is closely associated to the
visual far acuity and the social perception Because of the gradually high number of the old
people in Morocco and taking into consideration.
These demographic and medical data, the creation of specialists in geriatrics remains a
need and should be among the challenges of the health ministry.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
ملخص
سنة فما فوق، تمثل 60تتزايد ظاهرة الشيخوخة بشكل مستمر، إذ آانت نسبة األشخاص البالغ عمرهم
تقدر حاليا نسبة األشخاص المسنين في . 2050 ٪ سنة 20، و ستبلغ 1990٪ من مجموع ساآنة العالم سنة 10
يهدف هذا العمل إلى دراسة .2037 سنة %18.6 ٪ من مجموع الساآنة، و ستبلغ هذه النسبة 7.3المغرب ب
الحالة الصحية عند األشخاص المسنين القاطنين بمدينة مراآش، و آذا تأثير مجموعة من العوامل
. السوسيواقتصادية على الحالة الصحية عند هؤالء األشخاص
يدخل هذا العمل في إطار مشروع بحث متعدد المراآز عن الشيخوخة المنجز حول األشخاص
إلى 27/07/2005لقاطنين بمدينة مراآش الغير الراقدين بالمستشفى، وذلك أثناء الفترة الممتدة من المسنين ا
21/04/2006.
65 شخص، البالغ عمرهم 123تشمل هذه الدراسة استمارة موجهة إلى عينة اعتباطية، تتكون من
قمنا بدراسة حالتهم . سنة75.33آان متوسط العمر عند األشخاص المسنين في هذا العمل هو . سنة فما فوق
٪ من األشخاص المدروسين يعتبرون صحتهم سليمة، 43.90الصحية وآيفية تصورهم للشيخوخة، فوجدنا أن
وأن نسبة األمراض المزمنة تتزايد بشكل آبير مع التقدم في السن، حيث تمثل أمراض العظام والمفاصل
٪ من األشخاص المدروسين 40.م أمراض العيون والسكريالمرتبة األولى تليها أمراض القلب و الشرايين، ث
ا يخص المقاييس فيم. أدوية أو أآثر آل يوم3٪ يتناولون 42.3يرون الطبيب مرة آل شهر و
متر مربع عند / آلغ27.88متر مربع و / آلغ24.11 بلغ مؤشر الكتلة الجسمية عند الرجال ; األونتروبومترية
سنة فما 65٪ من األشخاص البالغ عمرهم 35.شكل ملحوظ مع التقدم في السنتتناقص حدة اإلبصار ب .النساء
٪ من 38.7فوق يعانون من ضعف البصر، و تعاني النساء من نقص البصر أآثر من الرجال ، وقد تبين أن
٪ من النساء يعانون من ارتفاع الضغط الدموي، آما بينت دراسة العالقة بين المتغيرات 55.7الرجال و
يولوجية، االجتماعية و النفسية أن حدة اإلبصار عن قرب مرتبطة بحدة اإلبصار عن بعد وبالمنظور الب
.اإلجتماعي للشيخوخة
أمام هذه المعطيات الديموغرافية و الصحية، تظهر ضرورة إنشاء اختصاص طب المسنين في
. و العمل على خلق دراسات أخرى في هذا المجال،المغرب
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REFERENCES
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1- M. TUBIANA. Le vieillissement : aspects médicaux et sociaux. C. R. Biologies, 2002, 325 :699-717. 2- United Nation. Population Division United Nations. Population Aging 1999. http://www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/pdf/93references.pdf 3- Centre d’études et de recherches démographiques 1990. Direction de la statistique. Les personnes âgées situations et perspectives, pp : 52 http://www.un.org/esa/population/publications/worldageing19502050/pdf/63executivessummary-french.pdf. 4- Organisation mondiale de la santé. World population ageing 1950-2050. http://www.un.orgesapopulationpublicationsworldageing19502050pdf/63executivessummary-french.pdf. 5- F. KUNTZMAN et al. Corpus de gériatrie, Edition 2000, tome 1 : 185. 6- Organisation mondiale de la santé. Vieillir en restant actif, contribution de l’OMS à la 2ème assemblée mondiale des Nations Unies sur le vieillissement, Madrid, Espagne, 2002. http://whqlibdoc.who.int/hp/2002/WHO-NMH-NPH-02.8-fre.pdf 7- JC. HERNARD. Vieillissement et âge : Age et représentation de la vieillesse. Actualité et dossier en santé publique. 1997,21 : 4-11. 8- Q.C. DINH. Le vieillissement de la population sera plus important que prévu. Economie et statistiques, 1991,243 :53-60. 9- C. COLIN. Le nombre de personnes âgées dépendantes. Etudes et Résultats, DREES, N : 94,2000. http://www.santè.gouv.fr/drees.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
10- F. MESLE. Mortalité en France : le recule se poursuit. Population, 1995, 3 :743-776. 11- PROJECTIONS DEMOGRAPHIQUES, INSEE, 2002. http://www.insee.fr/fr/ffc/doc-ffc/ds/081fr.pdf 12- G. BOETSCH. Vieillissement et évolution : regard anthropologique sur l’allongement de la durée de vie. Antropologia contemporanea. 2002, 15 :87-100. 13- G. BOETSCH. Etude anthropologique du vieillissement dans les populations alpines de Vallouise (05) et Chiomonte (TO) : problématique et méthodologie. Antropologia contemporanea. 1996, 19 (1,4) :33-42. 14- ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. Le rapport sur la santé dans le monde http:// www.who.int/whr/2006/annex/06-annex1-fr.pdf. 15- STATISTICS FINLANDE. Population projection by municipalities 1991-2020. Population 1992,6. 16- STATISTIQUE CANADA, projections démographiques pour le Canada, les provinces et les territoires, 2000-2026, Ottawa, Ministère de l’industrie, 2001. 17- L. MARTEL, A. BELANGER.JM. BERTHOLOT. Perte et regain de l’autonomie chez les personnes âgées. Rapports sur la santé Canada. 2002, 13 (4) :37-51. 18- B. HOPPE, C. WULF. Age et vieillesse. In Traité d’anthropologie historique, philosophie, histoires, Cultures. Edition Harmattan. P : 397-402. 19- N. BLANPAIN, J.L.Ké Shon. La sociabilité des personnes âgées Division conditions de vie des ménages, collection Insee Première n° 644, Mai 1999.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
20- CL. ESTES. The Aging enterprise. JOSSEY-Bass, San Francisco, 1979. 26(2):12-13 21- K.KINSELLA, V.A.VELKOFF. An aging world: International population Report. Us department of Health and Human Services, 2001. In: Chicago. Workshop ou Biomarker Collection in Population- based Household Surveys of Older adults 2003. 22- ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE. Stratégie de coopération OMS Maroc, 2004-2007. Http: //www.who.int/entity / countryfocus /cooperation-strategy/countries/ccs-mar-Final-fr.pdf. 23- M. FERRY, C. MISCHIS et al. Bilan sur la situation alimentaire et nutritionnelle des personnes âgées vivant seules à domicile. L’ étude « SOLINUT ». http://www.santè.gouv.fr/htm/pointsur/nutrition/Solinut.pdf. 24- R. HEBERT, N. DUBUC, M. BUTEAU et al. Resssources and costs associated with disabilities of elderly people living at home and in institutions.Canadien journal on Aging, Revue Canadienne du vieillissement, 2001, 20(1):1-21. 25- Y. CARRIERE, l. MARTEL. Aide apportée aux personnes âgées veuves ou divorcées au canada : peut on compter sur les enfants ? Cahiers québécois de dèmographie. 2003, 32 (1) :26. 26- L. DEGROOT, WA. VANSTAVEREN. Nutrition and the elderly. An European collaborative Study in cooperation with the World Health Organisation . Special programme for Research on Aging (WHO-SPRA) and the International Union of Nutritional Science (IUNS) Committee on Nutrition Manuel of Operations. Euronut Report 11. 1988. 27- D. PELLERIN, E.E. BAULIEU. Rapport sur le vieillissement n° 59. Comité consultatif national d’étique. Cahiers du CCNE, 1999, 18: 5-25.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
28- M. TUBIANA, M. LEGRAIN. Comment développer les actions de prévention ? Rapport Académie de médecine. Bull Acad. Natl Med, 2002, 186: 407-540. 29-MINISTERE DE LA PREVISION ECONOMIQUE ET DU PLAN. Recensement général de la population et de l’habitat 1994. Dèmographie, alphabétisation et scolarisation. Activité et chômage conditions d’habitat. Préfecture de Marrakech mènara (1994). 30- MINISTERE DE LA PREVISION ECONOMIQUE ET DU PLAN (2000). Annuaire statistique de la région de Marrakech-Tensift-Alhaouz 2000. 31- P. CROUTTE, M. LEGOS. La perception de la santé en France. Tome1: le sondage national, Paris:Credoc, 1993, 103. 32- J.S. HOUSE, J.M. LEPKOWSKI, AM.KINNEY et al. The social stratification of Aging and health, 3:213-234 33- E. GRUNDY, A. SLOGGETT. Health inequalities in the older population: The role of personal capital, Social resources and socio-economic circumstances. Social Sciences et Media, 2003, 56:935-947. 34- E. GRUNDY, K. GLASER. Socio-demographic differences in the onset and progression of disability in early old age: longitudinal study. Age and Ageing 2000, 29 (2): 149-157. 35- OLSONLK: the political economy of aging, The state, private power and social welfare. Columbia University Press, New York, 1982. 36- J. DESROSIERS et al. Age-related changes in upper extremity performance of elderly people: A longitudinal study. Experimental Gerontology, 1999, 34: 393-405. 37- H. KLONOFF-KOHEN, EL. BARETT-CONNOIR, SL. EDELSTEIN. Albumin levels as a predictor of mortality in the healthy elderly. J Clin Epidemiol. 1992, 45: 207-12.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
38- J-C. HENRARD. Problèmes conceptuels posés par l’étude de la santé des personnes âgées. Gérontologie et société. 1993, 9: 16. 39- R. Klein, KL. LINTON, BE .KLEIN. Dam Eye study: visual acuity. Ophthalmology 2001; 98:1310-5 40- T. KIRKWAD, S. AUSTAD. Why do we age? Nature, 2000, 408:203. 41- M. TUBIANA, F. DARNIS. Rapport « Alimentation et cancer », Académie nationale de médecine. Bull.Acad.Nat.Mèd.1999, 14 :12. 42- L. LETENNEUR, D. COMMENGES, J.F. DARTIGUES et al. Incidence of dementia and Alzheimer’s disease in elderly community residents of south- western France,Int J Epidemiol 1998 ;23 : 1256-1261. 43- F. FORETTE. La révolution de la longévité. Edition : Grasset, Paris, 1999. 44- H. BEEK. Vivre après 80 ans. Collection ouverture médicale Hermann, Paris 1998. 45- J.F. DARTIGUES, M. GAGNON, P. MICHEL et al. Le programme de recherche Paquid sur l’épidémiologie de la démence. Méthodes et résultats initiaux. Rev Neuro 1991 ; 147 :225-230. 46- WORD HEALTH ORGANISATION. Life in the 21st century: a vision for all Geneva, Switzerland, 1998. http://www.who.int/inf-pr-1998/en/pr98-WHA4.html. 47- EG. LAKATTA, D. LEVY. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises.PartI. Aging arteries: a “set up” for vascular disease. Circulation 2003, 107: 139-46.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
48- ACADEMIE NATIONALE DE MEDECINE. La maladie d’ Alzheimer, Bull. Acad.Nat.Med 180(1996) 1668-1751. 49- BM. POSNER, MT. FANELLI, MM. KRACKENFELS et al. Position of the American Dietetic Association: nutrition, aging and the continuum of health care J Am Diet Assoc 1997, 87:344-7. 50- S. JAMAL, F. COSMAN, SR. CUMMING. Bone biology, epidemiology, and general principles. Osteoporosis, philadelphia: ACP, 2002.3-25. 51- S. MONFARDINI. Cancer in the elderly 2002, suppl7:S220-S255. 52- HAUT COMITE DE SANTE PUBLIQUE. Pour une politique nutritionnelle de santé publique en France. Enjeux et propositions, ENSP, Rennes, France, 2000. 53- MOUSSADEK MOURABIT . Prévention des chutes chez le sujet âgé. http://tabib.ma/p/detail 65-40-prevention-des-chutes-chez-le-sujet-âgè. 54- S. BENJELLOUN. Nutrition transition in Morocco. Public Health Nutr 2002, 5(11):135-40. 55- KNOWLER, DJ. PETTIT, MF. SAAD et al. Obesity in the Pima Indians: its magnitude and relationship with diabetes. Am Soc Clin Nutr. 1994, 53: 154S-155S. 56- HB. HUBERT, M. FEILEIB, PM MAC. MAMARA et al. Obesity as an independant risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart study circulation. 1983; 67: 968-977. 57- SW. ROBKIN, FAS. MATHEWSON, PH. HSU. Relation of body weight to development of ischemic heart disease in a cohort of young North American men after 26 year observation period: The Manitoba Study. Am. J Cardiol. 1997, 39: 452-458.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
58- R. UANG. Obesity as a disease. Br Med Bull 1997, 53: 307-21. 59- FAO/WHO. Carbohydrates in Human Nutrition: report of a joint FAO/WHO Expert. Consultation, 14-18 April 1997. Rome: FAO, 1998. (Food and Nutrition paper N°66°). 60- JJ. ANDERSON, DT. FELSON. Factors associated with osteoarthritis of the knee in the first National Health an Nutrition Examination Survey (NHANES I). Am.J. Epidemiol, 1988, 128: 179-189. 61- NR. COOK, DA. EVANS, PA. SCHERR et al. Peak expiratory flow rate in an elderly population. Am J Epidemiol. 1999, 130: 66-78. 62- EA. LEW, L. GARFINKEL.. Variations in mortality by weight among 750000 men and women. J Chronic Dis. 1997, 32: 563-576. 63- A. RISSANEN, M. HELLIOVAARA, P. KNEKT et al. Weight and mortality in Finnish men. J Clin Epidemiol, 1989, 42: 781-9. 64- M. TAYBACK, S. KAMAYIKA, E. CHEE. Body Weight as a risk factor in the elderly. Arch Intern Med. 1990, 150: 1065-72. 65- M.C. KOTZ, J. CHARLES et al. Obesity and aging. Clinics in geriatrics medicine, 1999, 15(2):391-421. 66- P. ARROYO, A. LORIA et al Prevalence of pre-obesity and obesity in urban adult Mexicans in comparaison with other Large survey. Obesity Research. 2000, 8(2): 179-85. 67- J. GOFIN, JH. ABRAMSON, JD. KARK et al. The prevalence of obesity an its changes over time in middle- aged and elderly men and Women in Jerusalem. Int J Obes Relat Metab Discord, 1996, 20:260.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
68- G. MAILLARD et al. Trends in the prevalence of obesity in the French adult population between 1980 and 1991. Int J Obes Relat Metab Discord. 1999, 23 : 389-94. 69- KM. FLEGAL et al. Prevalence and trends in obesity among us adults, 1999-2000. JAMA 2002, 288: 1723-7. 70- BANQUE DE DONNEES DE L’OMS SUR LA SANTE BUCCO-DENTAIRE. Programme de l’OMS sur les profils de santé buccodentaires par pays / région, 2000. http://www.who.int/entity/oral-health/ media/en /orh-report03-fr.pdf. 71- AJ. CAMPBELL, GFS. JS. BROWN et al. Anthropometric measurements as a predictor of mortality in a community population aged 70 years and over. Age ageing. 1990,19:131-5. 72- J.L. GUITERAZ-FISAC et al. Prevalence of overweight and obesity in elderly people in Spain. Obesity Research, 2004, 12:4-52. 73- B. BOWMAN, I.W. ROSENBERG. Assessment of the nutritional status of the elderly. Am.J.Clin.Nutr, 1982,5 :1142-51. 74- P.G. GARRY, J.S. GOODWIN, W.C. HUNT. Nutritional status in a healthy elderly population: Dietary and supplemental intakes. Am.J.Clin.Nutr.1982, 36:319-331. 75- QUE FAIT LE MAROC POUR CES 2,5MILLIONS DE VIEUX ? http://www.yabiladi.com/article- sociètè-1724.html. 76- F. CRIBIER. Les générations de suivent et ne se ressemblent pas : deux cohortes de nouveaux retraités parisiens de 1982 et 1994.Annales de Vaucresson, 1991, 30-31, 1-18. 77- R. ECUYER. Les composantes de l’estime de soi. Colloque de castre « gérontologie en institution » Le concept de soi, 2000,84 :235.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
78- CORPUS DE GERIATRIE. Modifications physiologiques et pathologiques des sens. Tome 2, p : 88. 79- HM. LEIBOWITZ, DE. KRUEGER, LR. MAUNDER et al. The Framingham Eye study Monograph.Surv.Ophtalmol.1980, suppl 24:335-610. 80- R. KLEIN, BE. KLEIN, DL. METS. The Beaver Dam Eye Study: visual acuity. Ophthalmology 1996, 98:1311-5. 81- ME. SALIVE, KJ. GURALNIK, W. CHRISTEN, et al. Functional blindness and visual impairment in older adults from three communities. Ophtalmology1992, 99:1840-7. 82- JM. SEDDON. Epidemiology in Albert D, Jakobiec FA Ed. Principles and practice of ophthalmology. Basic sciences, 1994, 322:1225. 83- GJ. JOHNSON, DC. MINASSIAN, R.WEALE. The Epidemiology of Eye Disease. Chapman and hall medicaled, London, 1998:436. 84- J. GOLDBERG, G. FLOWERDEW, E. SMITH et al. Factors associated with age- related macular degeneration. An analysis of data from the first national health and nutrition examination survey. Am.J.Epidemiol, 1988, 128:700. 85- F. EDERER, R. HILLER, RD. SPERDUTO. Epidemiologic association with cataract in the 1981-1982. National health and nutrition examination survey. Am.J.Epidemiol.1983, 118:239. 86- H. HIRVELA, L. LAATIKAINEN. Visual acuity in a population aged 70 years or older. Prevalence and causes of visual impairment. Acta ophtalmol, Scand.1995, 73:99-104. 87-F. FORETTE. La révolution de la longévité. Grasset, Paris, 1997.
Etat de santé des sujets âgés : Enquête à Marrakech
88- R.A. PINHO. The age of cancer, Nature 2001,408:248-254. 89- H. BEEK. Vivre après 80 ans. Collection Ouverture Médicale Hermann.2002, 42 :65-66. 90- F. PAILLERET. Vieillissement et politique de santé. Conférence nationale de santé. Rapport 1994, annexe2, 1994. 91- D. PELLERIN, E.E. BAULIEU. Rapport sur le vieillissement n°59. Comité consultatif national d’éthique, cahiers du CCNE18.1999, 5 :25. 92- J.F. GIRARD, A. CANESTRI. La maladie d’Alzheimer. Rapport au ministre de la santé, Septembre 2004 : 44. 93- P. BREUIL-GENIER. Aides aux personnes âgées dépendantes : la famille intervient plus que les professionnels. Collection Economie et statistique.1998, 316 :24. 94- C. GORGEON, H. LERIDON. Rencontres sur le vieillissement. Rapport du comité scientifique d’organisation. 2001 : 57. 95- F. AGUZOLI, C. SERMET. Consommation pharmaceutique des personnes âgées. Credes n° 988, 2004, 10:110. 96- L.J.LAUNER, T.HARRIS. Weight and body mass index distributions in geographically and ethnically diverse Samples of older persons. Age and Ageing.2002, 25:300-6. 97- RS. Paffenbarger, IM.LEE. Change in body weight and longevity. The journal of American association.2000, 268:9.