Éthique et refus de soins

Dr. V. LEFEBVRE des NOETTES GDr. V. LEFEBVRE des NOETTES Géérontopsychiatre CHER APHP LIMEIL rontopsychiatre CHER APHP LIMEIL

Le refus de SOINS

Un mode dUn mode d

’’expression pour le soignexpression pour le soignéé

Un choc pour les soignantsUn choc pour les soignants

Le refus de traitement est le corollaire Le refus de traitement est le corollaire du consentement aux soins et nous devonsdu consentement aux soins et nous devonsnous y prnous y prééparer.parer.

««

Il nIl n’’y a de consentement vy a de consentement vééritable que lorsquritable que lorsqu’’est est reconnue concrreconnue concrèètement ltement l’é’éventualitventualitéé

dd’’un refus.un refus.

»»

PPèère P.VERSPIERENre P.VERSPIEREN

Et pourtant…

àà

ddéécoder le signal dcoder le signal d’’alarmealarmeàà

ddéécrypter ce qui scrypter ce qui s

’’y cachey cache

sans accepter ce refus trop facilementsans accepter ce refus trop facilementsans abandonner le patientsans abandonner le patient

Mais préparer à

quoi ?

PARFOIS IL Y A OPPOSITION entre

DROITS du malade

Et

DEVOIRS du soignant

RELATION SOIGNANT-SOIGNE

DOIT être ETHIQUE et JUSTE

Mais le raisonnement médical est difficile

À

partager surtout si le patient est anxio/Dépressif ou présente des troubles cognitifs .

Si le REFUS est confirmé

Le soignant doit respecter la volonté

du patient

Après l’avoir informé

des conséquences de son choix

Après avoir tout mis en oeuvre pour le convaincre d’

accepter les soins

indispensables

Code de dCode de dééontologie montologie méédicaledicale

(1995) (1995) Art. 36Art. 36««

Le consentement de la personne Le consentement de la personne

examinexaminéée ou soigne ou soignéée doit être recherche doit être recherchéé dans tous les cas. Lorsque le malade, en dans tous les cas. Lorsque le malade, en

éétat dtat d

’’exprimer sa volontexprimer sa volontéé, refuse les , refuse les investigations ou le traitement proposinvestigations ou le traitement proposéé, le , le mméédecin doit respecter ce refus aprdecin doit respecter ce refus aprèès s avoir informavoir informéé

le malade de ses le malade de ses

consconsééquencesquences

»»

C

’est le droit du malade de dire NON

Le refus de traitement clairement exprimé

d’une personne majeur sans régime de protection doit être respecté

même

s’il doit aboutir à

la mort

Venir en aide à

une personne n’est pas nécessairementlui imposer un traitement

C

’est le droit du malade de dire NON

Loi du 22 avril 2005Loi du 22 avril 2005

::««

LorsquLorsqu

’’une personne en phase avancune personne en phase avancéée e

ou terminale dou terminale d

’’une infection grave et une infection grave et incurable, quelle quincurable, quelle qu

’’en soit la cause, en soit la cause,

ddéécide de limiter ou dcide de limiter ou d

’’arrêter arrêter tout tout traitement, le mtraitement, le méédecin respecte sa decin respecte sa volontvolontéé

apraprèès ls l

’’avoir informavoir informéé

des des

consconsééquences de son choixquences de son choix

»»..

Dr. Jean LEONETTI

C

’est le droit du malade de dire NON

NNéécessitcessitéé

dd

’’une information une information progressive et utileprogressive et utile

Danger de lDanger de l

’’abus dabus d

’’autoritautoritéé

du mdu méédecin decin sur un patientsur un patient

Notion du respect de la personne Notion du respect de la personne vulnvulnéérablerable

C

’est le droit du malade de dire NON

Principes Principes ééthiques fondamentauxthiques fondamentaux

Principe dPrincipe d

’’autonomieautonomie

Principe de bienveillancePrincipe de bienveillance

Principe de non malfaisancePrincipe de non malfaisance

Principe de justice et dPrincipe de justice et d’’

ééquitquitéé

Pr. Paul Ricoeur (1913/2005)

CC ’’est le droit du malade est le droit du malade de dire NON de dire NON (2)(2)

Loi du 04 mars 2002Loi du 04 mars 2002 ::««Aucun acte mAucun acte méédical ni aucun traitement dical ni aucun traitement

ne peut ne peut êêtre pratiqutre pratiquéé sans le sans le consentement libre et consentement libre et ééclairclairéé de la de la personne et ce consentement peut personne et ce consentement peut êêtre tre retirretiréé àà tout momenttout moment »» (art. 111(art. 111--4)4)

C’est le droit du maladede dire NON

Pourquoi le malade dit NON ProblProblèèmes dmes d ’’information information MMéécanisme de dcanisme de dééfense fense

ProblProblèème de dme de déécalage dans le temps: non calage dans le temps: non

maintenant/ plus tard ouimaintenant/ plus tard oui

Peurs des effets indPeurs des effets indéésirables des traitements, sirables des traitements,

peur de lpeur de l’’inconnuinconnuVVéécu antcu antéérieur rieur Perte de lPerte de l’é’élan vital, dlan vital, déépression, troubles pression, troubles cognitifs cognitifs Anosognosie Anosognosie

C’est notre devoir de savoir

Le refus de traitement est le MOYEN pour le malade quand il peut le faire

de se de se rréévoltervolter

face face àà

la maladiela maladie

de de provoquerprovoquer

un vrai dialogueun vrai dialogue

dede

pointerpointer

sa souffrancesa souffrance

dd

’’affirmer son affirmer son pouvoir de dpouvoir de déécisioncision

dans ldans l

’’oppositionopposition

Face au refus de traitement du patient

Reformuler lReformuler l

’’objetobjet

du refus et ses du refus et ses motifsmotifsVVéérifier la rifier la comprcomprééhensionhension

de de

ll

’’information reinformation reççue et ue et rrééexpliquerexpliquer

si si besoinbesoin SS

’’assurer de son assurer de son aptitudeaptitude

àà

ddéécidercider

Rechercher Rechercher en prioriten prioritéé

les symptômes les symptômes majeurs non soulagmajeurs non soulagééss

Attitudes soignantes Attitudes soignantes àà

adopteradopter

Face au refus de traitement du patient

Explorer les Explorer les ressentisressentis

du patientdu patient

Ne pas essayer de tout entendre en un Ne pas essayer de tout entendre en un seul entretienseul entretien

Proposer au malade un Proposer au malade un projet de soins projet de soins adaptadaptéé

àà

son rythmeson rythme

Laisser du Laisser du tempstemps

et lui permettre de et lui permettre de changer dchanger d

’’avisavis

RetransmettreRetransmettre

àà

ll

’é’équipe soignantequipe soignante

Attitudes soignantes Attitudes soignantes àà

adopteradopter

Malade présentant une démence sévère

DDéécision avec :cision avec :La personne de confianceLa personne de confianceLes directives anticipLes directives anticipééesesLe tuteurLe tuteurLa familleLa familleLL’é’équipe pluridisciplinairequipe pluridisciplinaire

Conclusion

Le respect des choix du patient est Le respect des choix du patient est capital et incontournable.capital et incontournable.

Mais respecter son refus dMais respecter son refus d’’un un traitement sans dtraitement sans déécrypter ce qui lcrypter ce qui l’’a a amenamenéé

àà

dire non, serait ldire non, serait l’’abandonnerabandonner

Le refus est un signal dLe refus est un signal d

’’alarme qui alarme qui nous pousse dans nos propres limitesnous pousse dans nos propres limites

Il nous permet de nous remettre en Il nous permet de nous remettre en question question

En conclusionEn conclusion

Entre RESPECT du malade et REFUS de l’abandon

Une ETHIQUE du CARE