Ethique organisationnelle et éthique clinique : le lien nécessaire

Michel Dupuis

Louvain-la-Neuve, 19 avril 2013

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Les soins et les contextes de soins

éthiqueS spécifiqueS

• distinguer– éthique clinique, médicale, infirmière, etc.,

(déjà longue tradition)– éthique organisationnelle des soins de santé

(encore à développer)

• développer des ressources et outils adaptés

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les niveaux d’éthique

• éthique de l’action > éthique de l’action « non-marchande » > éthique de l’action soignante

• éthique de l’organisation de l’action soignante :– management– leadership– politique de développement institutionnel

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une question

• l’organisation professionnelle de l’aide, des soins et des services est-elle inspirée d’une éthique– pour partie commune aux autres organisations?– pour partie spécifique?

le management y est-il différent?

nos collaborateurs sont-ils…

• des mains pour faire le travail des soins? (taylorisme)

• un cœur et des mains qui ressentent et qui font? (relations humaines)

• une tête, un cœur et des mains qui pensent, sentent et font? (E. organisationnelle)

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deux bords…

• première tendance EO : déontologisme– publication de normes internes– volontarisme éthique

• deuxième tendance EO : réflexivité– développer les compétences critiques des

agents– renforcer leur rôle d’agents moraux

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marcher au milieu!

• 中道 , la voie du milieu : développer l’art et les procédures de la DELIBERATION– dans un cadre organisationnel– entre des acteurs éthiques– pour atteindre des objectifs éthiques

institutionnels• qualité des soins, bien-être des professionnels,

satisfaction des résidents et des familles,…

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Les 4 défis de l’éthique organisationnelle

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le défi de la complexité

• complexité de la maladie : diagnostics et traitements

• complexité de la situation du résident et de ses proches

• complexité de l’organisation de l’équipe d’accompagnement

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le défi de l’imputabilité

• complexité des systèmes de soins– > nécessité d’un pilotage effectif– > nécessité de procédures de contrôle (sécurité,

traçabilité,…)– > risque de dilution des responsabilités entre les

divers acteurs soignants

• les actions doivent rester « imputables » à quelqu’un

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le défi de la reconnaissance

• organisation de la complexité : – souvent de type hiérarchique– plutôt que de type délibératif

• assurer la reconnaissance de chaque discipline et de chaque acteur– médical ou non– très technique ou pas

quelle reconnaissance?

• LA clef de l’éthique de la diversité

• la reconnaissance des personnes :– quel niveau de priorité?– quelles stratégies d’application?

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Qui se sent reconnu par moi?

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le défi de la communication…

• rendre à chacun un peu de – sa vérité– sa responsabilité– sa dignité– sa valeur– son énergie– sa créativité

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…et de la transmission

• complexité des prises en charge – multiplication des intervenants– multiplication des « données » ou

« informations »

• problème des correspondances pertinentes : qui doit savoir quoi? (secret partagé)

• réponses techniques : dossiers informatisés

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conclusion...

• l’idéal ne sert pas à rêver...

• l’idéal oriente les actions pratiques…

• en tenant compte des contraintes– économiques– culturelles– humaines

• l’idéal - les pieds sur terre!