Etude OHM U44 Rapport d finitif · Plan 1. Introduction – Présentation de l’étude 2. Organisation de l’étude 3. Recrutement des services participants 4. Elaboration des listes

1

Etude sur l’évaluation des pratiques dans le cadre de la lutte

contre les infections nosocomiales sur les « frictions hydro-alcooliques

par spécialités médico-chirurgicales »

Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports et de la vie associative

Direction Générale de la Santé

Sous-direction Prévention des risques infectieux

Marché à procédure adaptée n°0700403

Lot n°2 :

Enquête sur le nombre d’opportunités d’hygiène des mains

par spécialité médico-chirugicale

RAPPORT DEFINITIF

J.-M. Guyot - U44 ingénierie médicale

Ph. Garnier - DGS : présentation des résultats (hors marché)

15 décembre 2008

Les résultats de cette étude peuvent être librement utilisés avec la mention suivante : « Etude

réalisée par U44 - Ingénierie médicale sur commande et financement de la Direction générale

de la santé du ministère français chargé de la santé »

U44 - ingénierie médicale 10 rue Thomas Mann - 75013 PARIS Tel : 01 43 40 36 92 - 06 08 21 10 44 � e mail : [email protected] � web : www.u44.fr

S.A.R.L. au capital de 7 622 € - R.C.S. Paris B 421 802 026 – Code APE 742 C

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Enquête sur le nombre d’opportunités d’hygiène des mains par spécialité médico-chirugicale

Plan

1. Introduction – Présentation de l’étude

2. Organisation de l’étude

3. Recrutement des services participants

4. Elaboration des listes d’opportunités par spécialité

5. Enquêtes dans les services participants

6. Contrôles qualité

7. Résultats

8. Discussion - Conclusion

1. Introduction – Présentation de l’étude

La Cellule Infections Nosocomiales du Ministère de la santé est en charge de la mise en place des

indicateurs du tableau de bord de la lutte contre les infections nosocomiales, qui s’applique à tout

établissement de santé. Parmi ceux-ci, la qualité de l’hygiène des mains, qui impose le recours aux

produits hydro-alcooliques (PHA), est appréciée par l’indicateur de consommation de produits

hydro-alcooliques (ICSHA), rapport entre la consommation de PHA d’un établissement et la

consommation censée représenter un bon niveau d’utilisation de PHA par les professionnels de cet

établissement, rapporté à 1000 journées d’hospitalisation.

Le calcul de cette consommation « théorique » de PHA tient compte des spécialités des secteurs

d’activité hébergeant les patients d’un établissement. Un nombre « minimal » de frictions hydro-

alcooliques (FHA) par jour et par patient, spécifique de chaque spécialité, est intégré au calcul de

l’ICSHA. Par exemple, ce nombre est actuellement de 9 pour la Chirurgie, 48 pour la réanimation, 2

pour l’hospitalisation à domicile.

Ce nombre n’ayant pas été validé par des arguments incontestables, les responsables de la Cellule

Infections Nosocomiales ont souhaité le calculer de la façon la plus objective possible par 2

méthodes complémentaires faisant l’objet d’un marché public avec appel d’offres : une étude

bibliographique sur les opportunités d’hygiène des mains (OHM) en milieu hospitalier d’une part (lot

1), une enquête par observation directe des gestes générant des OHM (lot 2) d’autre part.

Notre organisme a été choisi pour réaliser le lot 2.

Nous rapportons ici le déroulement et les conclusions de cette étude

2. Organisation de l’étude

Elle a suivi les préconisations du Cahier des Clauses Particulières (CCP) du Marché et les éléments

organisationnels décrits dans notre mémoire méthodologique en tant que réponse à l’appel d’offres.

3

En résumé, l’étude comporte, dans chacun des 60 services participants représentant 12 spécialités

médico-chirurgicales (voir point 3 : recrutement des services), 2 phases successives :

- l’élaboration d’une liste de gestes générant des OHM propre à chaque service, puis d’une

liste de gestes spécifique à chaque spécialité ;

- l’observation directe des gestes générant des OHM pendant une durée de 48h dans chaque

service participant, en observant 1 ou plusieurs patients selon le cas (voir point 5 : enquête

dans les services), puis la synthèse des nombres de gestes générant des OHM aboutissant à

un nombre moyen de gestes par 24h et par patient et par spécialité.

Du côté de la société U44, un groupe de pilotage a été créé, comprenant les professionnels

suivants :

- Docteur Jean Michel GUYOT, médecin anesthésiste-réanimateur et hygiéniste,

- Edith Galerne, cadre supérieur de santé, hygiéniste,

- Isabelle Le Meur, infirmière hygiéniste,

- Ghislaine Colas, cadre de santé, hygiéniste.

Le responsable de l’étude a été le Docteur J.M. Guyot

Du côté du Ministère, nos interlocuteurs ont été :

- Docteur Philippe GARNIER ;

- Docteur Laetitia MAY – MICHELANGELI.

La communication entre le Ministère et U44 s’est faite sous la forme de réunions de travail et de

nombreux échanges par courrier électronique et par téléphone, afin que le déroulement de l’étude

corresponde au mieux aux attentes de la Cellule Infections Nosocomiales, et pouvoir résoudre

certains problèmes méthodologiques apparaissant au cours de l’étude.

L’étude s’est déroulée de fin novembre 2007 à début septembre 2008.

3. Recrutement des services participants

Rappelons que selon le CCP, l’étude devait se faire dans 60 services, soit 5 services dans chacune

des 12 spécialités médico-chirurgicales suivantes: Médecine, Chirurgie, Réanimation, Soins intensifs

et Surveillance Continue, Gynécologie-Obstétrique, Psychiatrie, Soins de suite, Rééducation

fonctionnelle, Soins de longue durée, Hémodialyse, Urgences, Hospitalisation à domicile.

Nous avons veillé dans notre choix, autant que faire se peut, à ce que le panel des services

participants et des établissements les hébergeant soit représentatif de l’ensemble des

établissements de santé français, qu’il s’agisse du statut juridique (tableau 1) ou de la catégorie

administrative des établissements (tableau 2).

De même, dans chaque spécialité, nous avons choisi des établissements et services représentatifs

de la spécialité : exemple de la chirurgie beaucoup pratiquée dans le secteur privé où nous avons

choisi à part égale des hôpitaux publics et des cliniques privées, exemple aussi des urgences où

nous avons associé des Services d’Accueil des Urgences (SAU) faisant partie de Centres Hospitaliers

4

publics, recevant des patients lourds, et des Unités de proximité de traitement des urgences

(UPATOU) faisant partie de Cliniques privées et recevant des patients plus légers.

Tableau 1 : Statut des établissements selon

les spécialités

Public Privé PSPH

Chirurgie 3 3 0

Médecine 4 1 0

Réanimation 4 1 1

Gynéco-obstétrique 2 3 1

Dialyse 2 1 2

USI – SC 3 1 1

Urgences 3 3 0

Psychiatrie 3 2 0

Rééducation fonct. 1 1 4

Soins de suite 4 0 2

Soins longue durée 5 0 0

HAD 1 1 3

Total 35 17 14

Tableau 2 : Catégorie des établissements selon les spécialités

CH CHU Clinique

MCO

Centre

Hémo

Etab.

PSY

Hôpital

Local

SSR-SLD HAD

Chirurgie 3 3

Médecine 3 1 1

Réanimation 3 2 1

Gynéco-obs 3 3

Dialyse 1 4

USI - SC 3 1 1

Urgences 2 1 3

Psychiatrie 2 3

Rééducation fonct. 1 1 4

Soins de suite 5 1

Soins longue durée 3 2

HAD 1 1 3

Total 28 7 14 4 3 2 5 3

Nous avons aussi tenu compte de la préconisation géographique du CCP, ainsi les établissements

sont répartis sur 12 départements (tableau 3).

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De même, toujours pour répondre au CCP, pour certaines spécialités (HAD, Dialyse, Psychiatrie),

nous avons associé des établissements exclusifs (ne pratiquant qu’une spécialité) et des

établissements rattachés à un établissement pluridisciplinaire.

Tableau 3 : Répartition géographique des Services

Département 28 29 56 60 62 75 77 78 91 92 93 95

Nombre de services 2 12 1 1 2 11 8 4 18 2 2 3

Au total, notre objectif principal a été que l’échantillonnage des services participants soit le plus

représentatif possible du paysage hospitalier français.

Nous avons sélectionné dans un premier temps 86 services, puis après quelques refus de

participation ou difficultés logistiques, 66 services ont participé à l’ensemble de l’étude. En effet, si

la demande du CCP était de 60 services, il nous a paru prudent d’en recruter plus de 60 afin de

faire face à une défaillance de certains d’entre eux. Il n’aurait pas été courtois ensuite de refuser un

service après lui avoir demandé sa participation. Cette approche a été validée par nos interlocuteurs

au Ministère. L’étude porte donc sur 66 services, dont au moins 5 services dans chaque spécialité.

La liste détaillée et le descriptif des services se trouvent en annexes 1 et 2.

Ces services ont été répartis entre les 4 référents hygiénistes de U44 pour le suivi de la mission.

L’accord des chefs de service et des directeurs pour la participation à l’étude a été obtenu.

Bien que la méthodologie ne rendait pas nécessaire la participation des hygiénistes des

établissements, une information auprès d’eux a été faite et nous avons bénéficié d’une aide

précieuse de certains d’entre eux.

4. Elaboration des listes d’opportunités par spécialité (phase 1)

Cette phase s’est déroulée de fin décembre 2007 à avril 2008.

L’objectif était d’établir une liste de gestes générant des OHM propre à chaque service participant.

Pour ce faire, un groupe de travail comprenant dans chaque unité un médecin, un cadre soignant et

un infirmier, associés à un hygiéniste d’U44, a été constitué. Il était possible que d’autres

professionnels se joignent aux groupes de travail, par exemple une sage-femme pour les services

de Gynéco-obstétrique, ou un hygiéniste de l’EOH d’un établissement.

Ces professionnels ont été informés par leur référent U44 sur l’objet et le déroulement de l’étude ;

lors d’une réunion initiale, une information la plus explicite possible leur a été également donnée

sur la méthodologie de recherche des gestes générant des OHM propres aux pratiques de leur

service. Ensuite chaque groupe de travail a disposé d’un délai de 2 à 4 semaines pour établir « sa

liste ».

S’en est suivie une réunion de synthèse avec le référent U44. Les listes manuscrites établies ont été

revues et certains libellés de gestes générant des OHM modifiés si nécessaire. A partir des travaux

6

de chaque service participant à l’étude, une liste harmonisée et identique pour chaque spécialité a

ainsi été élaborée.

A noter qu’il a été décidé avec les Docteurs Garnier et May de rechercher les OHM de la façon la

plus exhaustive possible, jugeant que le recueil d’un maximum de données permettrait une analyse

plus détaillée ou stratifiée. Pour ce faire, nous avons construit un « Guide de recherche d’OHM »

s’inspirant de l’approche récemment publiée par l’équipe du Dr Pittet dans le J. Hosp. Infect 2007;

67: 9-21 « A user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand

hygiene ». Dans cette étude, les OHM recouvrent 5 situations, comprenant notamment les contacts

avec l’environnement des patients. Ce guide a été remis à chaque groupe de travail, assorti des

explications nécessaires au remplissage.

Les guides de remplissage ont donné lieu à une synthèse par les référents U44, aboutissant à un

listing de gestes générant des OHM propre à chacune des 12 spécialités.

A noter que la formalisation de ce listing répondait a deux objectifs dans la suite de l’étude :

faciliter le travail des observateurs sur le terrain et faciliter l’analyse et le regroupement des divers

gestes générant des OHM selon leur niveau de risque en termes de transmission manuportée de

micro-organismes. Ainsi, nous avons successivement les gestes générant des OHM « contact

environnement du patient », les gestes générant des OHM « contact peau saine du patient », puis

les gestes générant des OHM classées par appareil (système vasculaire, système urinaire …),

suivies des gestes générant des OHM de type « nursing, hygiène générale », et enfin celles classées

« divers », ne rentrant pas dans les chapitres précédents. Une grille d’aide au codage était jointe à

chaque grille.

Ces listes de gestes générant des OHM par spécialité ont été validées par les Dr Garnier et May. La

phase 2 de l’étude a pu dès lors débuter.

5. Enquête dans les services (phase 2)

Cette phase s’est déroulée d’avril à juin 2008.

Rappelons que chaque service participant devait être soumis à 48 heures d’observation. En raison

de l’impossibilité évidente de réaliser cette durée en une seule fois, les 48 heures ont été divisées

en plusieurs parties qui, mises bout à bout, totalisent 48h. Pour les services d’hospitalisation

complète, l’observation a porté sur 24 heures de jour (2 fois 8h-20h) et 24 h de nuit (2 fois 20h-

8h) ; pour les services n’ayant pas d’activité nocturne (HAD, Dialyse), l’observation a été répartie

sur les horaires d’ouverture. Ces créneaux d’horaire ont été précisés par les enquêteurs sur leurs

relevés de gestes générant des OHM, l’objectif étant de pouvoir évaluer ultérieurement de façon

indirecte le cas des unités d’hospitalisation ambulatoire.

D’autre part, il a été convenu au début de l’étude avec les Docteurs Garnier et May de réaliser une

observation dans un bloc opératoire chirurgical et une dans un bloc obstétrical, jugeant que le

nombre de gestes générant des OHM généré par ces activités pourrait être inséré dans les calculs

ultérieurs du nombre d’OHM par 24h et par patient dans ces spécialités.

7

59 enquêteurs ont réalisé les observations dans les 66 services. Nous avons choisi ces personnes en

fonction de leur niveau de connaissance du milieu hospitalier et des pratiques d’hygiène des mains.

Ainsi, parmi eux, on trouve 20 infirmiers(ères), 18 élèves IDE, 10 aide-soignants(es), 2 auxiliaires

de puériculture, 4 étudiants en médecine, 2 puéricultrices, 3 sages-femmes. Les enquêteurs, ainsi

que les référents hygiénistes d’U44, ont été rémunérés en salaire et ont bénéficié d’un contrat de

travail spécifique à la mission.

Les enquêteurs ont eu une formation par leur référent U44 : d’abord nous leur avons demandé de

s’approprier les documents références de l’étude, en particulier le CCP et le mémoire

méthodologique ; ensuite ils ont reçu une formation individuelle par une réunion d’environ 1 heure

où la technique d’observation a été explicitée : comment se situer géographiquement par rapport

au(x) patient(s) observés, comment observer les divers professionnels prenant en charge ces

patients et comment éviter des « pertes » de gestes générant des OHM.

Un « dossier de relevé des OHM », créé à partir des listings élaborés à la fin de la phase 1, leur a

été remis, reprenant les diverses catégories d’OHM explicitées plus haut.

Face aux libellés des différents gestes générant des OHM, nous avons placé dans ce « dossier de

relevé » 4 colonnes :

- Actes : nombre de situations où se présente, pendant la période d’observation, une

nécessité d’hygiène des mains pour une personne, correspondant à un des libellés décrits

faisant partie de la liste établie précédemment.

- Nombre de professionnels réalisant un acte : le plus souvent un seul, parfois 2 voire plus ;

- Enchaînement : le professionnel réalise un acte puis un autre acte sur le même patient ou

un patient différent, en général voisin du premier patient ; l’hygiène des mains avant le

deuxième acte se confond avec celle faite après le premier acte ; dans les calculs, on pourra

retrancher une hygiène des mains ;

- Interruption : le professionnel interrompt l’acte en cours et se recontamine ; une nouvelle

hygiène des mains doit être effectuée avant de reprendre la réalisation de l’acte ; dans les

calculs, on devra ajouter une hygiène des mains.

Ces définitions ont été clairement explicitées aux enquêteurs.

De plus, un « guide de codage » a été réalisé, détaillant dans chaque catégorie de gestes générant

des OHM, les situations observées (exemple : dans « acte sur dispositif intravasculaire », il peut

s’agir de pose ou retrait d’une poche de perfusion, de changement de lignes, de pansement de

cathéter, etc.).

L’objectif de ce codage, initialement non prévu dans la méthodologie de l’étude, était d’affiner la

cotation et de disposer de renseignements pouvant servir ultérieurement dans le cadre d’une étude

spécifique à tel ou tel type de situation. Ce codage ayant été ajouté secondairement, les enquêteurs

n’ont pas toujours noté la référence des codages face aux actes observés. Un exemple de grille de

codage est présenté en annexe 3.

8

Les enquêteurs ont réalisé, pour la plupart, l’observation d’un service ; un petit nombre d’entre eux

a observé 2 ou 3 services. Pour des raisons d’organisation, certains services ont été observés par 2

enquêteurs (un à la fois). Ceci a permis au passage de juger d’éventuelles différences de cotation

entre 2 enquêteurs sur le même service, permettant d’affiner le contrôle qualité de l’étude.

Le nombre de patients soumis à observation a été discuté entre les référents U44 et les Docteurs

Garnier et May. L’objectif d’exhaustivité de l’observation des gestes générant des OHM a primé sur

le nombre de celles-ci. Aussi, dans la plupart des spécialités, un seul patient à la fois a été observé.

Dans certaines spécialités où la mobilité des patients est réduite (Soins de suite, Soins de longue

durée, Psychiatrie), 2 à 4 patients ont été observés en parallèle. Bien sûr les calculs ultérieurs ont

rapporté les nombres d’OHM à un patient et à 24 heures.

Pour la Dialyse, les Urgences et les HAD, le nombre de patients pris en charge pendant l’observation

a été noté, afin de rendre un résultat en OHM par prise en charge d’un patient (1 passage aux

urgences, une séance de dialyse, une visite HAD).

Le choix du ou des patients à observer a été confié au cadre soignant, présent dans le service à

l’arrivée de l’enquêteur. Il a été demandé à cette personne de choisir le ou les patients les plus

représentatifs de la moyenne des patients hospitalisés en termes de « lourdeur » de prise en charge

médicale et paramédicale.

A noter qu’une information était donnée aux patients observés et qu’aucun n’a refusé sa

participation.

Les dossiers de relevé des gestes générant des OHM, se présentant sous forme manuscrite, ont été

récupérés au fur et à mesure de leur fin d’élaboration par les enquêteurs. Les référents hygiénistes

de l’étude ont vérifié le bon remplissage de ces dossiers.

Pour chaque service, il a été procédé au report de toutes les données collectées sur une feuille d’un

classeur Excel comprenant en lignes tous les libellés de gestes générant des OHM, comme décrits

ci-dessus, et en colonnes les 4 types de situations observées : nombre d’actes, nombre de gestes,

pour tenir compte des actes faits par plusieurs professionnels (exemple : 1 acte fait par 2

professionnels = 2 gestes), nombre d’enchaînements, nombre d’interruptions. Par ailleurs, les

données ont été réparties en jour (8h-20h) et nuit (20h-8h), sauf pour HAD et hémodialyse où il n’y

a pas d’activité nocturne.

La saisie des données manuscrites sur Excel a été faite par une seule personne (J.M. Guyot).

A partir de ces fichiers un ensemble de calculs a été fait par les Docteurs Garnier et Guyot (voir ci-

dessous : résultats).

9

6. Contrôles qualité

Un ensemble de contrôles qualité a été effectué aux différentes phases de l’étude :

- Vérification de l’implication des membres des groupes de travail des services participants

lors de la phase 1 ; la densité de travail et la motivation de certains groupes ont nécessité

un suivi plus soutenu de la part des référents U44. Lors de la réunion de synthèse de cette

phase, les référents se sont assurés de la bonne exécution de la tâche confiée. Une

comparaison des listes fournies par les différents services a été effectuée pour s’assurer que

ces listes se ressemblaient, sans gestes « irréaliste », tout en tenant compte du fait que les

malades des différents services d’une même spécialité peuvent être notablement différents

(exemple des HAD qui peuvent suivre des grossesses et des suites de couches ou des

personnes âgées dépendantes).

- Vérification de la bonne compréhension du rôle de l’enquêteur lors de la formation initiale

- Attestation écrite signée par les cadres soignants des services participants sur la bonne

exécution de leur mission par les enquêteurs (horaires, nombre de malades observés,

remarques éventuelles). Nous n’avons eu aucune récrimination de la part des cadres sur le

travail de nos enquêteurs.

- Examen des relevés de gestes générant des OHM lors du traitement des données, correction

d’erreurs éventuelles de cotation, en particulier sur l’appréciation des situations

d’enchaînement ou d’interruption de soins. Nous avons été amenés à contacter quelques

enquêteurs afin de leur demander des précisions sur certaines cotations.

- Examen de la dispersion des résultats dans chaque spécialité. Lorsqu’un service montrait

des nombres de gestes trop éloignés de la moyenne des autres services de la spécialité, une

enquête était faite. Par exemple, un des services de réanimation présentait un nombre de

gestes très inférieur aux autres. L’enquête a montré l’absence de défaillance de l’enquêteur,

l’écart de ce service étant du au choix d’un malade nécessitant peu de soins, signifiant donc

un problème d’échantillonnage du patient de ce service.

- Sondage aléatoire réalisé par le Dr Garnier sur les données fournies, avec vérification du

résultat. Des corrections ont porté sur moins de 2% des gestes contrôlés.

7. Présentation des résultats

12 367 gestes ont été observés dans les 66 services participants sur une période de 132 jours

d’observation.

Les calculs présentés ci-dessous ont été faits à partir des choix explicités. Le groupe de travail sur

l’indicateur ICSHA devra valider ces choix ou procéder à d’autres aménagements.

7-1. Résultats globaux (annexes 4 et 5)

Un récapitulatif du nombre de gestes par spécialité et par type d’OHM est présenté en annexes 4 et

5.

10

L’annexe 4 présente, par spécialité, les résultats absolus et les résultats par malade et par 24H.

A partir des données précédentes, l’annexe 5 propose, par spécialité, plusieurs calculs sur le

nombre de frictions qu’il faudrait faire pour un patient et par 24 heures :

a - Selon les types de gestes intégrés dans le calcul :

• gestes seulement pour actes invasifs et septiques (systèmes + divers invasifs + divers

septiques);

• gestes pour actes invasifs et septiques ET contacts peau saine (Peau saine + Hygiène-

confort + Autres divers) ;

• gestes pour actes invasifs et septiques ET contacts peau saine ET contact environnement.

b - Selon les modalités de calcul suivantes :

• gestes seuls

• gestes + interruptions correspondant à 1 OHM avant OU après l’acte

• gestes * 2 - enchaînements + interruptions : correspondant à une friction avant ET après

chaque acte.

Ces chiffres sont grandement influés par les gestes « environnement » qui représentent

pratiquement la moitié des gestes.

L’influence des enchaînements et interruptions de soins est importante.

Les résultats le plus bas, correspondant aux gestes seuls pour les actes invasifs et septiques, sont

peu éloignés des chiffres actuellement utilisés pour ICSHA.

Le résultat le plus haut, correspondant au total des gestes avec frictions avant et après l’acte,

correspond en moyenne à 8 fois le chiffre précédent en MCO (y compris réanimation et urgences) et

beaucoup plus important pour certaines spécialités.

7-2. Dispersion des résultats dans chaque spécialité (annexe 5)

En comparant le nombre d’OHM/patient/24h des services pour chaque spécialité, on observe une

dispersion de ces nombres d’une ampleur pouvant s’expliquer par le type d’activité des services,

plus ou moins « lourde » d’un service à l’autre, et par le choix du ou des patients observés.

Une bonne partie des variations est conditionnée par les gestes « environnement », dont le nombre

est plus important dans les services ayant les nombres totaux d’OHM les plus élevés.

Le seul service qui s’écarte nettement des autres, comme on l’a évoqué plus haut, est la

Réanimation de l’ H.I.A. de Brest, avec des chiffres très inférieurs aux autres. Après discussion avec

l’enquêtrice ayant couvert ce service et examen attentif des types de gestes et des commentaires

assortis, nous pensons que ce malade n’était pas représentatif d’un malade habituel de

réanimation. Il y a donc pu avoir erreur d’échantillonnage du patient observé, la question étant

l’exclusion ou non de ce Service pour les calculs.

En ce qui concerne les lignes « Systèmes+divers invasifs+Divers septiques » de l’annexe 5, nous

expliquerons plus loin leur signification.

11

7-3. Résultats détaillés (annexes 6-1 à 6-12)

Les résultats sont présentés en annexe 6 de la manière suivante :

a - Résultats bruts :

Comme nous l’avons vu, les gestes ont été réparties en plusieurs familles : « environnement »,

« peau saine », « systèmes », « hygiène et confort », divers ».

La première partie de ces annexes, présentent les résultats détaillés par type d’OHM et comprend :

nombre d’actes observés, nombre de gestes générant des, nombre d’enchaînements et nombre

d’interruptions

Les gestes de jour (8h-20h) et de nuit (20h-8h) ont été distinguées sauf pour HAD et hémodialyse

qui n’ont pas d’activité nocturne.

b - Totaux par spécialités :

Il a été procédé avec le Dr Garnier à un aménagement de cette classification afin de distinguer des

catégories de gestes correspondant à des niveaux de risque différents. Ainsi, dans les familles

« Hygiène et confort » et « Divers », certains libellés ont été regroupés en « Divers invasifs »,

« Divers septiques », « Divers peau saine ».

Selon le même schéma que précédemment, les totaux bruts sont calculés.

Le calcul est ensuite fait par malade et par 24h (sauf passage aux urgences, visite en HAD, séance

d’hémodialyse).

Un tableau récapitulatif set ensuite présenté avec, en dernière colonne, le calcul d’OHM selon la

formule : (Nb de gestes * 2) - Enchaînements + Interruption.

c - Résultats par établissements

Un tableau et un diagramme présentent enfin les résultats par malade et par 24 h de chaque

service pour visualiser la dispersion dans chaque spécialité.

Pour chaque service, le calcul a été fait sur les groupes d’OHM suivants (nombre d’OHM par malade

et par 24h) :

o « Total »

o « systèmes » + « divers invasifs » + « divers septiques ».

o « environnement »

o « peau saine »

Les variations d’un service à l’autre, en hospitalisation conventionnelle, sont cohérents avec la

densité des soins et actes sur les patients, allant de 23 gestes/par patient/24h en SLD à 173

gestes/patient/24h en Réanimation.; aux Urgences, il est de 6,6 par passage patient ; en

Hémodialyse, il est de 25,9 par séance. Dans le cas particulier des HAD, un coefficient correcteur a

été appliqué pour intégrer le nombre de professionnels visitant un malade par jour ; ce coefficient,

calculé selon les statistiques moyenne d’activité des HAD est de 2,05.

12

8. Discussion - Conclusion

Cette étude a permis de quantifier par l’observation directe de la prise en charge des patients des

diverses spécialités médico-chirurgicales le nombre de situations où une hygiène des mains est

nécessaire. Le déroulement de l’étude a été satisfaisant, nous n’avons pas rencontré d’obstacle de

nature à influer sur les résultats.

L’ampleur de l’étude (3 168 heures d’observation, 12 367 gestes observés) est, à notre

connaissance, la plus importante des études publiées (voir rapport du lot 1 du marché : étude

bibliographique).

Ces résultats montrent des chiffres d’OHM largement supérieurs aux chiffres actuels, avec

schématiquement 3 types d’OHM selon le niveau de risque d’infection en cas de défaillance

d’hygiène des mains.

Aux 2 extrêmes, nous avons :

- les « contacts environnement », très nombreux, qui influent largement sur les résultats.

Mais même s’ils sont ôtés, le nombre d’OHM/patient/24h reste encore très élevé.

- Les contacts pour acte invasif, bien sûr beaucoup moins nombreux, mais qui, à eux seuls,

correspondent à peu près au chiffre actuel retenu pour le calcul de l’ICSHA

Quant aux « contacts peau saine », de niveau de risque intermédiaire mais non négligeable, ils sont

en nombre à peine moins important que les contacts environnement.

Un commentaire doit être fait sur le rôle des situations d’enchaînement et d’interruption de soins.

La cotation précise de ces situations n’a pas toujours été facile pour les enquêteurs, dans un

contexte de soins gênant l’observation des détails. Le nombre de ces situations peut aussi varier

d’une spécialité à l’autre et d’un service à l’autre dans une même spécialité en raison de

l’organisation des soins, en particulier du ratio nombre de personnels/densité des soins.

Une importante question doit être posée : les situations observées sont-elles représentatives de

l’ensemble des situations d’hygiène des mains pour la spécialité ? Autrement dit, l’échantillonnage

est-il correct ? Des biais ne se sont-ils pas glissés dans la conduite de l’étude ?

- au niveau du recrutement des services

- au niveau du choix des malades observés

- au niveau de l’attitude des enquêteurs

Pour ce qui est du recrutement des services, nous avons veillé à choisir un panel de 5 ou 6 services

dans chaque spécialité qui nous a semblé représentatif de la spécialité ; nous avons écarté les

services trop spécialisés. Notons ici qu’il n’existe pas de score ou d’indicateur sur lesquels s’appuyer

pour choisir des services comparables et représentatifs de la spécialité ; même des scores comme l’

IGS 2 en réanimation, ou les scores oméga, s’ils représentent la complexité des soins en rapport

avec la gravité des patients, ne représentent pas nécessairement la « quantité » d’hygiène des

mains nécessaire. Par exemple, un malade multi défaillant mais stable en réanimation pourra avoir

13

moins de nécessités de FHA qu’un malade moins grave mais plus instable. Cependant, ce

recrutement des services basé sur la connaissance que nous en avions nous semble pertinent. En

atteste, nous semble-t-il, une dispersion assez faible des nombres d’OHM parmi les services d’une

même spécialité.

En ce qui concerne le choix du ou des patients observés, là aussi un certain degré de subjectivité

était inévitable. Mais comme il y avait 5 ou 6 services dans chaque spécialité, dont certaines

permettaient d’observer plus d’un patient, là encore le risque d’erreur d’échantillonnage nous paraît

faible. L’examen des relevés de gestes générant des OHM a suspecté une seule erreur à ce niveau,

à savoir le cas de la Réanimation de l’H.I.A. de Brest, dont nous avons discuté.

Quant au facteur enquêteur dans une éventuelle variabilité du compte de gestes générant des OHM,

il est possible qu’il existe, mais là encore il est difficile à prouver et il ne devrait pas jouer de rôle

important dans les résultats. La discussion à posteriori avec certains enquêteurs nous a montré que

l’observation des personnels a été correcte et homogène d’un service à l’autre, et que si une

différence de cotation a existé, elle se situe essentiellement au niveau des « contacts

environnement », dont nous avons analysé la signification.

Aussi, nous pensons que si l’étude était répétée en choisissant d’autres services, d’autres malades,

d’autres enquêteurs, les chiffres ne s’éloigneraient pas beaucoup de ceux de l’étude présente.

Nous remercions les personnes qui ont participé à cette étude, en particulier les membres des

groupes de travail de la phase 1, les hygiénistes des établissements qui nous ont aidé dans notre

mission et, au niveau de notre organisme, les hygiénistes du groupe de pilotage dont la tâche s’est

révélée plus ardue et plus consommatrice de temps que prévu initialement. Merci également aux

enquêteurs, dont aucun n’a été défaillant.

Nous remercions aussi les Docteurs Ph. Garnier et L. May avec qui la relation a toujours été cordiale

et leur aide précieuse pour espérer répondre de façon pertinente à leur demande.

14

Liste des annexes

Annexe 1 : Etablissements et services participants, page 15

Annexe 2 : Descriptif des établissements et services, page 17

Annexe 3 : Grille d’aide au codage, page 21

Annexe 4 : Résultats par spécialité et par catégorie d’OHM, page 22

Annexe 5 : Calcul brut du nombre de FHA par 24h, page 23

Annexe 6 : Résultats détaillés de chaque spécialité, page 24

annexe 6-1 : Médecine page 24

annexe 6-2 : Chirurgie page 32

annexe 6-3 : Gynéco-obstétrique page 40

annexe 6-4 : Réanimation page 48

annexe 6-5 : Dialyse page 57

annexe 6-6 : USI-USC page 65

annexe 6-7 : Soins de suites page 73

annexe 6-8 : Rééducation fonctionnelle page 81

annexe 6-9 : Soins de longue durée page 89

annexe 6-10 : Psychiatrie page 97

annexe 6-11 : Hospitalisation à domicile page 105

annexe 6-12 : Urgences page 114

annexe 6-13 : Bloc chirurgical page 124

annexe 6-14 : Bloc obstétrical page 131

15

Annexe 1 : Etablissements et services participants

Nom Etablissement Ville Dépt Statut Catégorie Spécialité étudiée

Polyclinique de Kéraudren

Brest 29 Privé Clinique MCO Chirurgie

CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier Chirurgie

CH de Longjumeau Longjumeau 91 Public Centre hospitalier Chirurgie

CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Chirurgie

Clinique de l'Yvette Longjumeau 91 Privé Clinique MCO Chirurgie

Clinique Sainte Marie Osny 95 Privé Clinique MCO Chirurgie

Dialyse AUB Brest 29 PSPH Hémodialyse Dialyse

Dialyse Armorique Brest 29 PSPH Hémodialyse Dialyse

CHU Pitié Salpêtrière Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire

Dialyse

Néphrocare Bièvre 91 Privé Hémodialyse Dialyse

CH Etampes Etampes 91 Public Hémodialyse Dialyse


Brest 29 Privé Clinique MCO Gynéco obstétriques

Hôpital des Diaconesses Paris 75 PSPH Centre hospitalier Gynéco obstétrique

CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier Gynéco obstétrique

CH de Longjumeau Longjumeau 91 Public Centre hospitalier Gynéco obstétrique

Clinique de l'Yvette Longjumeau 91 Privé Clinique MCO Gynéco obstétrique

Hôpital Européen de Paris

Aubervilliers 93 Privé Clinique MCO Gynéco obstétrique

Clinique Pasteur Brest 29 Privé Clinique MCO HAD

Santé Service Lens 62 PSPH Hospitalisation à domicile

HAD

Hospitalisation à domicile Calais 62 PSPH Hospitalisation à domicile

HAD

AP-HP Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire

HAD

Santé Service Puteaux 92 PSPH Hospitalisation à domicile

HAD

Hôpital des Armées Brest 29 Public Centre hospitalier Médecine


Médecine

CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Médecine

CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Médecine

Clinique Sainte Marie Osny 95 Privé Clinique MCO Médecine

Clinique de l'Iroise Bohars 29 Privé Etab. Psychiatrique Psychiatrie

CH d'Orsay Orsay 75 Public Centre hospitalier Psychiatrie

Hôpital Perrey Vaucluse Paris 75 Public Etab. Psychiatrique Psychiatrie

CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Psychiatrie

Clinique de Villebouzin Longpont/Orge 91 Privé Etab. Psychiatrique Psychiatrie

Hôpital des Armées Brest 29 Public Centre hospitalier Réanimation


Réanimation

CHU Cochin Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire

Réanimation

CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier Réanimation

Hôpital Foch Suresnes 92 PSPH Centre hospitalier Réanimation


Aubervilliers 93 Privé Clinique MCO Réanimation

16

Centre de Perharidy Roscoff 29 PSPH SSR SLD RF

Centre Mutualiste de Kerpape

Ploemeur 56 PSPH SSR SLD RF

Fondation Poidatz St fargeau 77 PSPH SSR SLD RF

Hôpital Bullion Bullion 78 Public SSR SLD RF

Hôpital de Bligny Briis ss Forges 91 PSPH Centre hospitalier RF

Clinique médicale du Parc St Ouen L'A. 95 Privé Clinique MCO RF

CH de Dreux Dreux 28 Public Centre hospitalier SLD

Hôpital Lejeune Saint Renan 29 Public Hôpital local SLD

Hôpital local de Nanteuil Nanteuil 60 Public Hôpital local SLD

CH d'Etampes Etampes 91 Public Centre hospitalier SLD

CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier SLD

Maison Ty-Yann Brest 29 PSPH SSR SLD SS

Hôpital de Forcilles Forcilles 77 PSPH Centre hospitalier SS

CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier SS

Hôpital Bullion Bullion 78 Public Centre hospitalier SS

CH Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier SS

CH d'Etampes Etampes 91 Public Centre hospitalier SS


Brest 29 Privé Clinique MCO Urgences


Urgences

Clinique La Francilienne Pontault 77 Privé Clinique MCO Urgences

Clinique Parly 2 Le Chesnay 78 Privé Clinique MCO Urgences

CH de Longjumeau Longjumeau 91 Public Centre hospitalier Urgences

CH d'Etampes Etampes 91 Public Centre hospitalier Urgences

Hôpital des Diaconesses Paris 75 PSPH Centre hospitalier USC

CH de Dreux Dreux 28 Public Centre hospitalier USI


USI

CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier USI

Clinique Parly 2 Le Chesnay 78 Privé Clinique MCO USI

17

Annexe 2 : Descriptif des établissements et services

Etablissement Intitulé du Service

Descriptif établissement - service

Polyclinique de Keraudren

Chirurgie orthopédique

Chirurgie de spécialité; urgences 24h/24, une maternité de niveau 2A (néonatalogie)

CH de Lagny Chirurgie viscérale

Hôpital général de 650 lits; service de chirurgie viscérale classique, toutes interventions; 26 lits

CH de Longjumeau Chirurgie viscérale

Hôpital général de 564 lits, une unité de chirurgie viscérale, plus spécifiquement chirurgie digestive

CH d'Orsay Chirurgie viscérale

Hôpital général de 453 lits et places, chirurgie viscérale classique; 19 lits

Clinique de l'Yvette Chirurgie orthopédique

Clinique privée à but lucratif, 104 lits et 16 places ambulatoires, chirurgie orthopédique de 32 lits, chirurgie de la main (urgences 24h sur 24)

Clinique Sainte Marie

Chirurgie orthopédique

Clinique MCO 150 lits; service chirurgie orthopédique environ 30 lits : interventions classiques, la plupart programmées, beaucoup d'ambu; prothèses articulaires etc

Dialyse AUB Dialyse Dialyse "lourde", entrainement, autodialyse

Dialyse Armorique Dialyse Le Centre de Néphrologie et de Dialyse d'Armorique (C.N.D.A.) ; Filiale du Groupe B. Braun

CHU Pitié Salpêtrière

Néphrologie CHU de 1800 lits, service de Néphrologie avec 28 lits d'hospitalisation, 8 postes de dialyse

CH d'Etampes Dialyse Centre Nephrocare à but lucratif, exerçant dans les locaux du CH Etampes, 8 postes

Néphrocare Dialyse Centre privé à but lucratif, traitement de l'insuffisance rénale chronique par hémodialyse, centre ouvert de 6h30 à 18h30 les lundi, mercredi et vendredi


Maternité Maternité dans établissement MCO lourd (chirurgie cardiaque, réanimation) de 400 lits environ.

CH de Lagny Maternité Hôpital général de 650 lits; maternité de secteur, 50 lits et places


Maternité Maternité de niveau 2A (néonatalogie); Accueil des urgences 24h/24, une

Hôpital des Diaconesses

Maternité Diaconesses-Croix Saint Simon, PSPH, établissement de 300 lits, maternité de niveau 1

CH de Longjumeau Maternité CH de 564 lits, Maternité de 56 lits, niveau 2B; grossesses pathologiques

Clinique de l'Yvette Maternité Clinique privée à but lucratif, 104 lits et 16 places ambulatoires, 28 lits de gynéco-obstétrique

Clinique Pasteur Hospitalisation à domicile

Prise en charge de patients à domicile; 30 places

Santé Service Hospitalisation à domicile

Toutes pathologies d'HAD, majorité de patients dépendants

Hospitalisation à domicile

Hospitalisation à domicile

Patients dépendants; soins de nursing, chimiothérapie; soins de réadaptation

AP HP Hospitalisation à domicile

Adultes et enfants 17 unités adultes, 2 unités pédiatriques

Santé Service Hospitalisation à domicile

1200 places; toutes pathologies d'HAD : soins ponctuels, soins continus, soins de réadaptation

18

Hôpital des Armées Clermont Tonnerre

Médecine Polyvalente

ETS de 200 lits. Services de Médecine en Maladies digestives, Médecine interne, Médecine physique et réadaptation, Neurologie, Oncologie médicale, Ophtalmologie, ORL, Pneumologie Psychiatrie


Médecine - Hématologie

CHU de 1800 lits, service d'Hématologie avec une unité protégée de 8 lits, une unité d'hospitalisation de semaine de 5 lits, une unité d'hospitalisation, un hôpital de jour

CH Orsay Hépato Gastro Cardio

Hôpital général de 453 lits et places, service hépato-gastro-entérologie et cardiologie - 29 lits dont 3 lits d'ambulatoire - médecine polyvalente

CH Orsay Médecine - Neurologie

Hôpital général de 453 lits et places, service de neurologie - 29 lits - médecine polyvalente à orientation neurologie

Clinique Sainte Marie

Médecine onco + polyvalente

Clinique MCO 150 lits; service de médecine à dominante oncologique; unité de chimio ambu

Clinique de l'Iroise Psychiatrie Etablissement privé à but lucratif de 59 lits - activités de Médecine Générale et de Psychiatrie

CH Orsay Psychiatrie : secteur Massy

Hôpital général de 453 lits et places, psychiatrie secteur de Massy, Verrières, Wissous (91G15), Unité d'hospitalisation de 29 lits + CATTP + hôpital de jour + CMP, toutes pathologies psychiatriques

Hôpital Perray Vaucluse

Psychiatrie Hôpital public de santé mentale, de 344 lits et 205 places de Psychiatrie générale sectorisée et psychiatrie infanto-juvénile, avec unités d'hospitalisation d'office au long cours, des CATTP, Hôpitaux de jour, centres médico-psychologiques, un centre de soins pour toxicomanes. Le service observé est une unité de soins prolongés en milieu fermé de 15 lits

CH Orsay Psychiatrie: secteur Orsay

Hôpital général de 453 lits et places, psychiatrie secteur d'Orsay (91G14), Unité d'hospitalisation de 29 lits + hôpital de jour + CMP, toutes pathologies psychiatriques

Clinique de Villebouzin

Psychiatrie Clinique Privée du groupe ORPEA, 75 lits. Clinique accueillant des patients en hospitalisation libre (psychoses aigües et chroniques, troubles anxieux, addictifs ou de l'humeur) traitements psychiatriques et psychothérapeutiques

Hôpital des Armées Clermont Tonnerre

Réanimation ETS de 200 lits - Services cliniques : Anesthésiologie - Réanimation Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie viscérale et vasculaire Maladies cardiovasculaires Maladies digestives Médecine interne Médecine physique et réadaptation Neurologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pneumologie Psychiatrie


Réanimation polyvalente Pr Rouby

CHU de 1800 lits, unité d'anesthésie réanimation du Professeur Coriat, Réanimation polyvalente, 14 lits dans le Bâtiment Husson Mourier

CHU Cochin Réanimation médicale Pr Mira

CHU de 1152 lits; Réanimation dite médicale polyvalente; 24 lits lourds

CH de Lagny Réanimation Polyvalente

Hôpital général de 650 lits; réanimation polyvalente de 12 lits

19

Hôpital Foch Réanimation Polyvalente

Hôpital PSPH de 692 lits; réanimation polyvalente de 14 lits


Réanimation polyvalente

Clinique MCO 400 lits environ; chirurgie cardiaque avec sa réa à part. Ici réanimation polyvalente classique médico-chirurgicale 9 lits

Centre de Perharidy Rééducation fonctionnelle

Etablissement privé sans but lucratif. Avec 3 sites : "aide les personnes à mieux vivre à la suite d'un accident ou d'une maladie et les accompagne vers plus d'indépendance et d'autonomie"

Centre Mutualiste Kerpape

Rééducation fonctionnelle

Le Centre Mutualiste de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle de Kerpape accueille des patients adultes et enfants nécessitant des soins de rééducation/réadaptation dans le cadre d'une hospitalisation à temps plein, à temps partiel de jour, ou de traitements ambulatoires, il accueille, chaque jour, 400 personnes (2/3 d'adultes, 1/3 d'enfants). il compte 258 lits d'hospitalisation

Fondation Poidatz Rééducation fonctionnelle pédiatrique

Etablissement à but non lucratif; spécialisé enfants et adolescents de 18 mois à 20 ans; 60 lits et 5 places de jour; RF urologie, orthopédie, neurologie

Hôpital Bullion Rééducation fonctionnelle pédiatrique

Centre de pédiatrie et de rééducation, accueille 140 enfants et adolescents malades, de la naissance à 17 ans pour soins de suite, de rééducation diététique ou fonctionnelle ou réadaptation

Hôpital de Bligny Rééducation fonctionnelle cardiologique

Centre polyvalent PSPH, de 363 lits d'Hospitalisation et 22 places d'hôpital de jour (pneumologie, cardiologie, diabétologie, soins intensifs, oncologie -soins palliatifs....) L'unité de rééducation cardiaque comprend 20 lits et 10 places d'hôpital de jour

Clinique du Parc Rééducation fonctionnelle cardiologique

Clinique privée 140 lits; Soins de suite, psychiatrie-addictologie, soins palliatifs, hémato-cancérologie, rééducation fonctionnelle à dominante orthopédie

CH de Dreux Soins de longue durée

Centre hospitalier public général de 755 lits; 55 places de SLD

Hôpital Lejeune Centre de Long Séjour

Hôpital local avec un service de médecine, des lits de moyen et long séjour dont 144 places d'hébergement

Hôpital local de Nanteuil

Soins de longue durée

Hôpital local de 55 lits; patients dépendants, majorité Alzheimer

Hôpital d'Etampes Soins de longue durée

Centre hospitalier général Sud-Essonne, de 175 lits d'hospitalisation de court et moyen séjour, médecine, chirurgie, maternité; et 83 lits de soins de longue durée

Hôpital d'Orsay Soins de longue durée

Hôpital général de 453 lits et places dont 20 lits de soins de suite

Maison Ty-Yann Soins de suite ETS accueillant des patients en convalescence (63 lits), des enfants (25 places), 40 lits d'alcoologie

CH de Lagny Soins de suite polyvalent - gériatrie

Hôpital général de 650 lits; 28 lits de SS orientation médecine interne; étiquetés "SS gériatrique"

Hôpital de Forcilles Soins de suite nutrition

Hôpital PSPH de 391 lits; Soins de suite de type nutritionnel (post-op digestif, stomies …)

20

CH d'Orsay Soins de suite Hôpital général de 453 lits et places dont 20 lits de soins de suite

CH d'Etampes Soins de suite Centre hospitalier général Sud-Essonne, de 175 lits d'hospitalisation de court et moyen séjour, médecine, chirurgie, maternité et 83 lits de soins de longue durée

Hôpital Bullion Soins de suite pédiatrique

Centre de pédiatrie et de rééducation, accueille 140 enfants et adolescents malades, de la naissance à 17 ans pour soins de suite, de rééducation diététique ou fonctionnelle ou réadaptation

Clinique Kéraudren Urgences (UPATOU)

urgences 24h/24, une maternité de niveau 2A (néonatalogie)


Service d'accueil des urgences (SAU)

CHU de 1800 lits, toutes spécialités. Service d'urgences médicales, chirurgicales et psychiatriques, équipé de 17 box dont 4 pour SAUV et 20 lits porte

Clinique La Francilienne

Urgences (UPATOU)

Clinique privée MCO de 110 lits; UPATOU orientée traumato membre sup (SOS mains) et médecine (service de médecine et de réa poly dans l'établissement)

Clinique Parly 2 Urgences (UPATOU)

Centre privé de 226 lits, à orientation médico-chirurgicale et maternité, 6 box et 4 lits porte

CH de Longjumeau Service d'accueil des urgences (SAU)

CH de 564 lits, service des urgences adultes, 10 box et 6 lits porte

CH d'Etampes Service d'accueil des urgences (SAU)

Centre hospitalier général Sud-Essonne, Service d'Urgences (enfants et adultes) de 7 box dont un de déchoquage

Hôpital des Diaconesses

Unité de soins continus

Patients après chirurgie lourde - en urologie ou en gynécologie - patients posant des problèmes médicaux

CH de Dreux USI neurologie - Cardiologie

Centre hospitalier public général de 755 lits; 10 lits d'USI orientés cardiologie et neurologie


USI Hépato Gastro entérologie

CHU de 1800 lits, Une USI d'hépato-gastro-entérologie de 10 lits

CH de Lagny USI Cardiologie Hôpital général de 650 lits; USI cardio avec plateau de coronaro angioplastie

Clinique Parly 2 USI Cardiologie Centre privé médico-chirurgical de 226 lits dont 12 lits d'unité de soins intensifs de cardiologie avec plateau coro-angioplasties (accueil des pathologies cardio-vasculaires aigües 24h sur 24)

21

Annexe 3 : Grille d’aide au codage – cas de la Réanimation

Codage 1 : environnement Codage 2 : peau saine Codage 3 : ponction vasculaire

Codage 4 : mise en place abord vasculaire

1. brassard TA, SaO2, garrot, stéthoscope

2. télécommande du lit 3. seringue électrique, perfuseur 4. monitoring 5. ordinateur 6. respirateur 7. générateur dialyse 8. échographe 9. plan de travail 10. fauteuil 11. lit : déplacer, s'appuyer, barrières...

12. Lève-malade, balance araignée

13. Lumière, sonnette 14. support de recueil

d'aspiration 15. poubelle 16. reconstitution stocks dans le

box 17. produits pharmaceutiques,

linge, DM à UU, protection à UU, gants de soins à UU...)

18. manipulation. fenêtres 19. bio nettoyage de cet

environnement 20. feuille affichée, stylo

1. serrer la main du patient 2. toucher du patient par une

personne extérieure au service

3. examen clinique non invasif : auscultation, palpation, observation d'une cicatrice

4. prévention d'escarre 5. prise de constantes : pouls,

tension, température

6. mobilisation, manu-tention du patient hors kinésithérapie

7. installation : avant et après (repas, bassin, urinal, mise au fauteuil…)

8. faire ECG, EEG 9. autre, en lien avec

le thème

1. bilan biologique 2. gaz du sang, 3. hémoculture 4. dextro 5. test de guthrie 6. autre en lien avec le thème

1. voie veineuse 2. périphérique 3. aide pose voie

veineuse centrale 4. aide pose voie

artérielle 5. aide pose swan ganz 6. autre en lien avec le

thème

Codage 5 : geste sur abord vasculaire

Codage 6 : mise en place ventilation non invasive

Codage 7 : fibroscopie bronchique

Codage 8 : trachéotomie

Codage 9 : acte sur dispositif urinaire

Codage 10 : geste sur abord intestinal,

périto 1. pose ou retrait poche 2. perfusion 3. transfusion sanguine 4. changement lignes,

robinets 5. pansement KT 6. relevé paramètres

invasifs

1. CPAP 2. Bird 3. MHC 4. aérosol 5. lunettes O2 6. Masque O2 7. Ambu

1. avec lavage broncho alv. 2. sans lavage

1. aide à la pose 2. soin de canule 3. ablation canule

1. ECBU sur sonde 2. vidange poche

1. sonde naso-gastrique 2. gastro-jéjuno-iléo-

colostomie 3. (ex = changement de

poche) 4. lavement évacuateur

Codage 11 : mesures d’installation avant séance EER

Codage 12 : interventions durant séance EER

Codage 13 : débranchement EER

Codage 14 : manipulation échographe

Codage 15 : autres

pansements

Codage 16 : séance de kinésithérapie

1. pesée du patient 2. installation des lignes et des poches

sur le générateur 3. préparation locale sur site de fistule

(détergence, rinçage, antisepsie) 4. habillage tenue de protection IDE

1. réglage du générateur si incident (chute de TA, gestion des alarmes)

2. intervention sur le circuit sang (mise en circuit fermé, surpression)

3. installation du sérum de restitution

1. ablation de l'aiguille 2. compression du point de

ponction 3. pansement de fistule 4. démontage du circuit

sanguin et du dialysat et élimination

5. * mise en désinfection du générateur

1. préparation de la sonde avec le gel ou essuyage

2. * relevé des paramètres non invasifs

1. lame, drain, redon ou ablation

2. plaie, escarres, ulcères

3. cicatrice 4. ablation fils,

agrafes

1. technique d'accélération respiratoire du positionne-

2. ment pour drainage du flux

3. vibration 4. toux induite

22

Annexe 4 : Résultats par spécialité et par catégorie d’OHM

Méd. Chir. Obst, USI.USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg. Hémo Bloc chir Salle d'acc Jours d'Obs. Nb J/mal. 10 12 12 10 10 20 12 28 27,5 191 253 64 3 2

Effectifs absolus Méd. Chir. Obst, USI.SC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc

Total Gestes IS 82 109 147 276 405 182 81 89 66 695 373 525 25 29 PS 131 161 242 347 405 327 254 239 138 1234 551 213 45 17 EV 229 216 271 641 921 508 377 315 679 512 755 921 67 19 Total 442 486 660 1264 1731 1017 712 643 883 2442 1679 1659 137 65 Total Ench. IS 36 41 68 155 56 99 34 24 16 83 143 0 10 PS 58 42 84 189 53 154 141 45 21 194 62 2 1 EV 94 57 67 407 114 243 127 61 31 112 211 5 5 Total 188 140 219 751 223 496 302 130 68 389 416 7 16 Total Inter. IS 6 11 4 80 23 61 8 3 2 18 12 0 0 PS 11 6 6 57 47 72 53 6 2 56 2 0 0 EV 4 10 11 144 189 81 38 10 4 17 32 0 0 Total 21 27 21 281 259 214 99 19 8 91 46 0 0

Effectifs / 24 h Méd. Chir. Obst, USI.USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc

Gestes / 24h IS 8,2 9,1 12,3 27,6 40,5 9,1 6,8 3,2 2,4 3,7 1,5 8,2 8,3 14,5 PS 13,1 13,4 20,2 34,7 40,5 16,4 21,2 8,5 5,0 6,6 2,2 3,3 15,0 8,5 EV 22,9 18,0 22,6 64,1 92,1 25,4 31,4 11,3 24,7 2,7 3,0 14,4 22,3 9,5 Total 44,2 40,5 55,0 126,4 173,1 50,9 59,3 23,0 32,1 12,7 6,6 25,9 45,7 32,5 Ench. / 24h IS 3,6 3,4 5,7 15,5 5,6 5,0 2,8 0,9 0,6 0,0 0,3 2,2 0,0 5,0 PS 5,8 3,5 7,0 18,9 5,3 7,7 11,8 1,6 0,8 0,0 0,8 1,0 0,7 0,5 EV 9,4 4,8 5,6 40,7 11,4 12,2 10,6 2,2 1,1 0,0 0,4 3,3 1,7 2,5 Total 18,8 11,7 18,3 75,1 22,3 24,8 25,2 4,6 2,5 0,0 1,5 6,5 2,3 8,0 Interr. / 24h IS 0,6 0,9 0,3 8,0 2,3 3,1 0,7 0,1 0,1 0,0 0,1 0,2 0,0 0,0 PS 1,1 0,5 0,5 5,7 4,7 3,6 4,4 0,2 0,1 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 EV 0,4 0,8 0,9 14,4 18,9 4,1 3,2 0,4 0,1 0,0 0,1 0,5 0,0 0,0 Total 2,1 2,3 1,8 28,1 25,9 10,7 8,3 0,7 0,3 0,0 0,4 0,7 0,0 0,0

IS = Invasif ou septique ; PS = Peau saine ; EV = Environnement

23

Annexe 5 : Calcul brut du nombre de FHA par 24h

Nb frictions / 24h Méd. Chir. Obst, USI-USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc

Gestes seuls IS 8,2 9,1 12,3 27,6 40,5 9,1 6,8 3,2 2,4 3,7 1,5 8,2 8,3 14,5 (Gestes ) IS + PS 21,3 22,5 32,4 62,3 81,0 25,5 27,9 11,7 7,4 10 3,7 11,5 23,3 23,0 IS + PS +EV 44,2 40,5 55,0 126,4 173,1 50,9 59,3 23,0 32,1 12,7 6,6 25,9 45,7 32,5 AV OU AR IS 8,8 10,0 12,6 35,6 42,8 12,2 7,4 3,3 2,5 3,7 1,5 8,4 8,3 14,5 (Gestes +Interr.) IS + PS 23,0 23,9 33,3 76,0 88,0 32,1 33,0 12,0 7,6 10,0 3,9 11,8 23,3 23,0 IS + PS +EV 46,3 42,8 56,8 154,5 199,0 61,6 67,6 23,6 32,4 12,7 7,0 26,6 45,7 32,5 AV + AR IS 13,4 15,7 19,2 47,7 77,7 16,3 11,3 5,6 4,3 7,2 2,7 14,4 16,7 24,0 (Gestes * 2 - Ench + Inter.) IS + PS 34,9 39,5 53,0 103,9 158,1 44,9 46,3 21,3 13,6 20,3 6,5 20,1 46,0 40,5 IS + PS +EV 71,7 71,6 93,5 205,8 349,8 87,6 101,8 42,0 62,0 25,6 12,1 46,1 89,0 57,0

Nb frictions / 24h Méd. Chir. Obst, USI-USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc

IS OHM simples 8,2 9,1 12,3 27,6 40,5 9,1 6,8 3,2 2,4 3,7 1,5 8,2 8,3 14,5

AV OU AR 8,8 10,0 12,6 35,6 42,8 12,2 7,4 3,3 2,5 1,5 8,4 8,3 14,5 AV + AR 13,4 15,7 19,2 47,7 77,7 16,3 11,3 5,6 4,3 2,7 14,4 16,7 24,0

IS + PS OHM simples 21,3 22,5 32,4 62,3 81,0 25,5 27,9 11,7 7,4 10,0 3,7 11,5 23,3 23,0

AV OU AR 23,0 23,9 33,3 76,0 88,0 32,1 33,0 12,0 7,6 3,9 11,8 23,3 23,0 AV + AR 34,9 39,5 53,0 103,9 158,1 44,9 46,3 21,3 13,6 6,5 20,1 46,0 40,5

IS + PS + EV OHM simples 44,2 40,5 55,0 126,4 173,1 50,9 59,3 23,0 32,1 12,7 6,6 25,9 45,7 32,5

AV OU AR 46,3 42,8 56,8 154,5 199,0 61,6 67,6 23,6 32,4 7,0 26,6 45,7 32,5 AV + AR 71,7 71,6 93,5 205,8 349,8 87,6 101,8 42,0 62,0 12,1 46,1 89,0 57,0

IS = Invasif ou septique ; PS = Peau saine ; EV = Environnement

24

Annexe 6-1 : résultats détaillés –Médecine

MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Environnement contact environnement du patient

159 172 64 3 51 57 30 1

Peau saine contact peau saine du patient

62 70 25 7 34 38 21 3

Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ

9 9 5 1 1 1 1 0

injection IM, IV, SC; HGT 5 5 2 2 4 4 2 0

mise en place d'un abord vasculaire

1 1 1 0 0 0 0 0

geste sur abord vasculaire 17 18 8 3 10 10 10 0

ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0

Total système vasculaire 32 33 16 6 15 15 13 0

Système thoracique changement de système de drainage

0 0 0 0 0 0 0 0

mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0

Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0

Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0 0 0 0 0

changement syst. clos aspiration, du stop vide

0 0 0 0 0 0 0 0

kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0

mise en place ventilation non invasive

1 1 1 0 0 0 0 0

ablation ventilation non invasive

0 0 0 0 0 0 0 0

25

MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h

Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Total voies aériennes 1 1 1 0 0 0 0 0

Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0 0 0 0 0

acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien

8 8 3 0 4 4 0 0

sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0

ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien

0 0 0 0 0 0 0 0

Total système urinaire 8 8 3 0 4 4 0 0

Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip

0 0 0 0 0 0 0 0

pose ou ablation d'une sonde rectale

0 0 0 0 0 0 0 0

geste sur abord intestinal ou péritonéal

0 0 0 0 2 3 2 0

changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)

0 0 0 0 0 0 0 0

ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0

Total système digestif 0 0 0 0 2 3 2 0

Hygiène, confort toilette intime 3 6 3 0 4 7 4 1

toilette complète au lit (corps + petite toilette)

2 3 2 0 0 0 0 0

toilette corporelle (dos +toilette intime)

2 3 1 0 0 0 0 0

26



Suite Hygiène confort change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non

4 4 1 0 2 3 0 0

soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)

0 0 0 0 2 3 1 0

soins de bouche 0 0 0 0 0 0 0 0

retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)

0 0 0 0 0 0 0 0

instillation de gouttes auriculaires

0 0 0 0 0 0 0 0

soins de nez, aspiration nasale

0 0 0 0 0 0 0 0

aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0

irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0

vider urinal, bassin 0 0 0 0 0 0 0 0

soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0

Total hygiène confort 11 16 7 0 8 13 5 1

Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…

0 0 0 0 0 0 0 0

Invasifs pose de perfusion sous cutanée

0 0 0 0 0 0 0 0

Septiques ablation de perfusion sous cutanée

0 0 0 0 0 0 0 0

27



Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)

0 0 0 0 0 0 0 0

écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)

0 0 0 0 0 0 0 0

injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0

pose d'un patch (nicotine, morphine)

1 1 1 0 0 0 0 0

autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus

1 1 0 0 0 0 0 0

défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0

massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0

manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient

3 3 0 0 4 7 0 0

Total Divers 5 5 1 0 4 7 0 0

28



Nombre de patients 5 5 5 5 5 5 5 5 Nombre de jours / patients

10 10 10 10 10 10 10 10

Total Environnement 159 172 64 3 51 57 30 1 Peau saine 62 70 25 7 34 38 21 3 Systèmes 41 42 20 6 21 22 15 0 Hygiène-confort 7 12 6 0 6 10 5 1 Divers invasifs 1 1 0 0 0 0 0 0 Divers septiques 7 7 1 0 6 10 0 0 Divers peau saine 1 1 1 0 0 0 0 0 Total 278 305 117 16 118 137 71 5 Total malade/24h Environnement 15,9 17,2 6,4 0,3 5,1 5,7 3,0 0,1 Peau saine 6,2 7,0 2,5 0,7 3,4 3,8 2,1 0,3 Systèmes 4,1 4,2 2,0 0,6 2,1 2,2 1,5 0,0 Hygiène-confort 0,7 1,2 0,6 0,0 0,6 1,0 0,5 0,1 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 0,7 0,7 0,1 0,0 0,6 1,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 27,8 30,5 11,7 1,6 11,8 13,7 7,1 0,5

Systèmes+Divers

invasifs+Divers septiques

5,0

3,2

Systèmes Vasculaires 32 33 16 6 15 15 13 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 1 1 1 0 0 0 0 0 Système urinaire 8 8 3 0 4 4 0 0 Système digestif 0 0 0 0 2 3 2 0 Total 41 42 20 6 21 22 15 0

Vasculaires 3,2 3,3 1,6 0,6 1,5 1,5 1,3 0,0

29

MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,8 0,8 0,3 0,0 0,4 0,4 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,3 0,2 0,0 Total /patient/24h 4,1 4,2 2,0 0,6 2,1 2,2 1,5 0,0

30

MEDECINE TOTAUX actes Gestes enchaîn, interruption Total

AV/AR

Total Environnement 210 229 94 4 368 Peau saine 96 108 46 10 180 Systèmes 62 64 35 6 99 Hygiène-confort 13 22 11 1 34 Divers invasifs 1 1 0 0 2 Divers septiques 13 17 1 0 33 Divers peau saine 1 1 1 0 1 Total 396 442 188 21 717 Total/malade/24h Environnement 21,0 22,9 9,4 0,4 36,8 Peau saine 9,6 10,8 4,6 1,0 18,0 Systèmes 6,2 6,4 3,5 0,6 9,9 Hygiène-confort 1,3 2,2 1,1 0,1 3,4 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 Divers septiques 1,3 1,7 0,1 0,0 3,3 Divers peau saine 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 Total 39,6 44,2 18,8 2,1 71,7

Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques

8,2 13,4

Systèmes Vasculaires 47 48 29 6 73 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 1 1 1 0 1 Système urinaire 12 12 3 0 21 Système digestif 2 3 2 0 4 Total 62 64 35 6 99

Vasculaires 4,7 4,8 2,9 0,6 7,3 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 Système urinaire 1,2 1,2 0,3 0,0 2,1 Système digestif 0,2 0,3 0,2 0,0 0,4 Total /patient/24h 6,2 6,4 3,5 0,6 9,9

31

MEDECINE Ste Marie Orsay2 Orsay1 Pitié Brest Total 54 32 60,5 50 24,5 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 19 6 7 6 3 Environnement 24,5 11,5 33 31,5 14 Peau saine 10 7 17 12,5 7,5

MEDECINE

0

10

20

30

40

50

60

70

Total Systèmes+Diversinvasifs+Divers

septiques

Environnement Peau saine

Ste Marie

Orsay2

Orsay1

Pitié

Brest

32

Annexe 6-2 : Résultats détaillés - Chirurgie

CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


136 166 34 3 44 50 23 7


76 89 21 2 46 57 16 3


7 7 4 0 4 4 2 0



2 2 1 0 1 1 1 0





0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0

33


Voies aériennes (suite)


0 0 0 0 0 0 0 0




4 4 1 0 8 8 0 0



1 2 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 2 2 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


6 6 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0




Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)

2 4 0 1 0 0 0 0

Septiques toilette corporelle (dos +toilette intime)

3 3 1 0 0 0 0 0

34


Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non

1 2 2 0 1 2 1 0

Suite hygiène confort soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)

0 0 0 0 0 0 0 0



3 4 2 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0







0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


1 1 1 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0

35


Divers (suite) écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)

0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


7 8 0 1 0 0 0 0




3 3 0 2 2 2 0 0

Total Divers 11 12 1 3 2 2 0 0

36

CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


12 12 12 12 12 12 12 12


Systèmes+Divers


4,8

4,3


Vasculaires 2,5 2,5 1,3 0,3 2,7 2,7 1,6 0,3

37



38

TOTAUX CHIRURGIE

actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR

Total Environnement 180 216 57 10 385 Peau saine 122 146 37 5 260 Systèmes 84 85 37 6 139 Hygiène-confort 10 15 5 1 26 Divers invasifs 8 9 1 1 18 Divers septiques 13 15 3 4 31 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 417 486 140 27 859 Total malade/24h Environnement 15,0 18,0 4,8 0,8 32,1 Peau saine 10,2 12,2 3,1 0,4 21,7 Systèmes 7,0 7,1 3,1 0,5 11,6 Hygiène-confort 0,8 1,3 0,4 0,1 2,2 Divers invasifs 0,7 0,8 0,1 0,1 1,5 Divers septiques 1,1 1,3 0,3 0,3 2,6 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 34,8 40,5 11,7 2,3 71,6 Systèmes+Divers

invasifs+Divers septiques 9,1 15,7 Systèmes Vasculaires 62 62 35 6 95 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 Système urinaire 14 15 2 0 28 Système digestif 8 8 0 0 16 Total 84 85 37 6 139 Vasculaires 5,2 5,2 2,9 0,5 7,9 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 1,2 1,3 0,2 0,0 2,3 Système digestif 0,7 0,7 0,0 0,0 1,3 Total /patient/24h 7,0 7,1 3,1 0,5 11,6

39

CHIRURGIE Yvette Ste Marie Longjumeau Kérauden Orsay Lagny Total 45 39 46,5 36 32,5 44 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 9 7,5 12,5 5 6,5 14 Environnement 15 24 20,5 16 15,5 17 Peau saine 15,5 6 13,5 14,5 10,5 13

CHIRURGIE

05

101520253035404550

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

Yvette

Ste Marie

Longjumeau

Kérauden

Orsay

Lagny

40

Annexe 6-3 : résultats détaillés – Gynéco-obstétrique

GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


163 190 50 6 75 81 17 5


116 127 44 5 72 80 26 0


1 1 0 0 4 4 0 0

injection IM, IV, SC; HGT, vaccination

6 6 2 0 8 8 5 0


7 8 4 1 1 2 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0



2 2 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0

41



Système urinaire bandelette, ECBU, prélèvement urines

0 0 0 0 1 1 1 0


4 4 1 0 1 1 1 0

Sondage urinaire 4 4 2 0 0 0 0 0


2 2 0 0 0 0 0 0

ablation poche recueil urine bébé

0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


1 2 1 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0





1 1 1 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0

42


Suite hygiène confort change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non

0 0 0 0 0 0 0 0


6 6 3 1 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0

soins d'oreille, instillation 2 2 2 0 0 0 0 0


11 12 5 0 0 0 0 0


prélèvement vaginal 0 0 0 0 0 0 0 0



change garniture 4 6 1 0 0 0 0 0

soins siège bébé, changement couche

9 9 8 0 9 10 4 0


43



9 9 3 0 3 3 3 0

Invasifs péridurale 1 1 0 0 0 0 0 0

Septiques Soins épisiotomie 2 2 1 0 0 0 0 0

Peau saine écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)

0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 6 6 1 0




8 9 1 0 1 1 0 0

soins du cordon 13 13 5 0 7 7 7 0

Total Divers 36 37 11 0 17 17 11 0

44

GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Nombre de patients 6 6 6 6 6 6 6 6

Nombre de jours / patients

12 12 12 12 12 12 12 12


Systèmes+Divers


8,2

4,1


45


Vasculaires 3,0 3,1 1,8 0,3 1,6 1,7 0,6 0,1 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,8 0,8 0,3 0,0 0,2 0,2 0,2 0,0 Système digestif 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 4,1 4,3 2,1 0,3 1,8 1,8 0,8 0,1

46

GYNECO-OBS. TOTAUX Actes Gestes Enchain. Interrup. Total AV/AR Total Environnement 238 271 67 11 486 Peau saine 188 207 70 5 349 Systèmes 70 73 34 4 116 Hygiène-confort 31 35 14 1 57 Divers invasifs 44 44 21 0 67 Divers septiques 28 30 13 0 47 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 599 660 219 21 1122 Total malade/24h Environnement 19,8 22,6 5,6 0,9 40,5 Peau saine 15,7 17,3 5,8 0,4 29,1 Systèmes 5,8 6,1 2,8 0,3 9,7 Hygiène-confort 2,6 2,9 1,2 0,1 4,8 Divers invasifs 3,7 3,7 1,8 0,0 5,6 Divers septiques 2,3 2,5 1,1 0,0 3,9 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 49,9 55,0 18,3 1,8 93,5 Systèmes+Divers


47

GYNECO OBSTETRIQUE Diaconesses Longjumeau Yvette HEP Kérauden Lagny Total 81,0 59,5 58,5 56,0 33,5 31,5 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 13,5 9,0 15,0 12,5 6,0 7,5 Environnement 35,0 24,0 28,0 22,0 13,5 13,0 Peau saine 25,5 26,5 11,5 18,5 13,0 8,5

GYNEO OBSTETRIQUE

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

90,0

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

Diaconesses

Longjumeau

Yvette

HEP

Kérauden

Lagny

48

Annexe 6-4 : Résultats détaillés - Réanimation

REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


516 553 93 136 257 365 19 53


169 201 24 26 63 77 10 13


25 25 10 4 40 51 7 0



2 2 2 0 3 5 0 1




Epuration extra-rénale

mesures d'installation avant la séance d'EER

1 1 0 0 0 1 1 0

branchement EER 1 1 0 0 0 1 1 0

interventions durant la séance d'EER

0 0 0 0 0 1 1 0

débranchement EER 0 0 0 0 0 1 1 0

mise sous désinfectant du générateur

0 0 0 0 0 1 1 0

Total EER 2 2 0 0 0 5 5 0

49



0 0 0 0 0 0 0 0


ponction pleurale sans drainage, biopsie pleurale

0 0 0 0 0 0 0 0

manipulation système de drainage thoracique

1 2 0 0 3 3 0 0

mise en place drain thoracique

0 0 0 0 0 0 0 0


Voies aériennes aspiration bronchique, prélèvements bronchiques, pose ou dépose aérosol

28 36 6 2 26 30 7 0


3 4 1 0 2 2 0 0


mise en place ou ablation ventilation non invasive

9 9 4 3 7 7 3 4

Trachéotomie 0 0 0 0 0 0 0 0

fibroscopie bronchique 2 3 0 0 0 0 0 0

intubation trachéale 1 1 0 0 0 0 0 0

Extubation 1 1 0 0 0 0 0 0


50




20 20 3 2 22 26 1 0



1 1 1 1 0 0 0 0

pose sonde ur. ou KT sus pubien

3 4 1 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 1 1 0 0


10 10 0 0 8 8 1 0


1 1 0 0 1 1 0 0

ponction abdomen 0 0 0 0 0 0 0 0

fibroscopie digestive 0 0 0 0 0 0 0 0



51


Hygiène, confort (suite)


7 13 4 1 3 4 3 0


3 6 3 0 0 0 0 0

change d'un patient (change anatomique ou change complet)

5 7 2 0 2 3 2 0


6 6 1 0 5 5 2 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


5 5 0 0 2 2 0 0





réfection du lit 6 9 3 0 2 4 0 0

séance kinésithérapie 9 11 1 1 0 0 0 0

52



Divers retour transfert: installation, branchements

0 0 0 0 0 0 0 0

Invasifs examen clinique invasif : TR, TV, ORL…

0 0 0 0 0 0 0 0

Septiques préparation préopératoire 0 0 0 0 0 0 0 0

Peau saine préparation transfert bloc, scanner, etc.

3 8 0 2 0 0 0 0

ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)

0 0 0 0 0 0 0 0


2 3 0 0 1 1 0 0

retour transfert: installation, branchements

2 4 0 0 0 0 0 0

radio au lit 1 1 1 0 0 0 0 0


1 2 0 0 0 0 0 0


7 8 1 1 0 0 0 0

Défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0



9 10 1 3 2 3 0 0

53


Divers (suite) réassort de l'espace patient : médicaments, DM, solutés,..

9 12 0 2 6 10 0 0

bio nettoyage des sols du box 7 7 0 2 2 2 0 0

Total divers 41 55 3 10 11 16 0 0

54

REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


12 12 12 12 12 12 12 12



18,3

16,5


Vasculaires 7,6 7,8 1,4 0,5 8,1 9,4 1,1 0,1 Thoracique 0,1 0,2 0,0 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 Voies aériennes 3,8 4,6 0,9 0,4 2,9 3,3 0,8 0,3 Système urinaire 2,1 2,2 0,4 0,3 1,8 2,2 0,1 0,0 Système digestif 0,9 0,9 0,0 0,0 0,8 0,8 0,1 0,0 Total /patient/24h 14,4 15,7 2,8 1,2 13,9 15,9 2, 1 0,4

55

REANIMATION TOTAUX

Actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR


invasifs+Divers septiques 34,8 66,3

Systèmes Vasculaires 188 207 30 7 391 Thoracique 4 5 0 0 10 Voies aériennes 80 94 21 9 176 Système urinaire 47 52 6 3 101 Système digestif 21 21 1 0 41 Total 340 379 58 19 719 Vasculaires 15,7 17,3 2,5 0,6 32,6 Thoracique 0,3 0,4 0,0 0,0 0,8 Voies aériennes 6,7 7,8 1,8 0,8 14,7 Système urinaire 3,9 4,3 0,5 0,3 8,4 Système digestif 1,8 1,8 0,1 0,0 3,4 Total /patient/24h 28,3 31,6 4,8 1,6 59,9

56

REANIMATION Lagny HEP Cochin Brest Pitié Foch Total 114,5 147,5 140 26,5 237 213 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 25 56,5 41 6,5 53,5 26,5 Environnement 51 46,5 55,5 8,5 156,5 142,5 Peau saine 38 27,5 25,5 5 10 33

REANIMATION

0

50

100

150

200

250

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

LagnyHEPCochinBrestPitiéFoch

57

Annexe 6-5 : Résultats détaillés – Dialyse

DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


883 921 211 32


166 183 62 1

Système vasculaire ponction vasculaire, ponction FAV, branchement KT

67 73 42 2

injection ou mise en place d'un perfuseur sur le circuit sanguin

71 73 18 3

Intervention sur le circuit sanguin en cas d'incident en cours de séance (chute TA, aiguille qui part, mise en circuit fermé…)

16 16 4 0

prélèvements sanguins (bilans, hémoculture) pendant dialyse

34 34 8 1

autres prélèvements sanguins et acte sur dispositif vasculaire

13 13 0 0

adapter le sérum de restitution pour le débranchement

38 40 3 1

transfusion 0 0 0 0

ablation des aiguilles et hémostase, pose de pinces de compression

86 89 20 0

inversion de lignes du circuit extracorporel

5 7 0 0

démonter le circuit sanguin et le dialysat

58 59 25 0

Total système vasculaire 388 404 120 7

58


Système thoracique

changement de système de drainage

0 0 0 0

mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0

Total système thoracique 0 0 0 0

Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0


0 0 0 0

kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0


2 2 2 0


1 1 0 0

aérosol, oxygénothérapie 0 0 0 0

Total voies aériennes 3 3 2 0

Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0


0 0 0 0

sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0


0 0 0 0

Total système urinaire 0 0 0 0

59



0 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0

ponction d'ascite 0 0 0 0

Total système digestif 0 0 0 0

Hygiène, confort toilette intime 0 0 0 0


0 0 0 0

Septiques nursing, massage 7 7 0 1


1 1 0 0


0 0 0 0

soins de bouche 0 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0

60


Hygiène, confort (suite)


0 0 0 0

aspiration buccale 0 0 0 0

irrigation vaginale 0 0 0 0

vider urinal, bassin 2 2 0 0

soins toilette mortuaire 0 0 0 0

Total hygiène confort 10 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0


0 0 0 0

injection IDR, vaccination 2 2 0 0


0 0 0 0

61


Divers (suite) pansement FAV, KT 48 49 11 5


4 4 2 0

échographie 0 0 0 0

manipulation redons 0 0 0 0

habillage pour isolement 23 23 0 0


60 60 8 0

Total Divers 137 138 21 5

62

DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h

actes Gestes enchaîn. interruption actes Gestes enchaîn. interruption Nombre de séances 64 64 64 64 64 64 64 64 Total Environnement 883 921 211 32 0 0 0 0 Peau saine 166 183 62 1 0 0 0 0 Systèmes 391 407 122 7 0 0 0 0 Hygiène-confort 7 7 0 1 0 0 0 0 Divers invasifs 54 55 13 5 0 0 0 0 Divers septiques 63 63 8 0 0 0 0 0 Divers peau saine 23 23 0 0 0 0 0 0 Total 1587 1659 416 46 0 0 0 0 Total malade/24h Environnement 13,8 14,4 3,3 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 Peau saine 2,6 2,9 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Systèmes 6,1 6,4 1,9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,8 0,9 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 1,0 1,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,4 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 24,8 25,9 6,5 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0


8,2

0,0



63

TOTAUX

DIALYSE actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM


invasifs+Divers septiques 8,2

14,4

Systèmes Vasculaires 86 89 25 0 153 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 Système urinaire 0 0 0 0 0 Système digestif 0 0 0 0 0 Total 86 89 25 0 153 Vasculaires 1,3 1,4 0,4 0,0 2,4 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 1,3 1,4 0,4 0,0 2,4

64

HEMODIALYSE Bievres AUB Pitié Armorique Etampes Total 18,9 27,5 24,6 26,9 35,3 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 6,9 4,0 10,5 8,7 9,7 Environnement 10,9 19,3 11,0 15,9 18,9 Peau saine 1,1 4,2 2,8 2,3 5,1

HEMODIALYSE

0,05,0

10,015,020,025,030,035,040,0

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

Bievres

AUB

Pitié

Armorique

Etampes

65

Annexe 6-6 : Résultats détaillés – USI-USC

USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


444 482 279 102 149 159 128 42


195 219 120 44 73 79 63 11


20 22 6 3 6 6 5 1



4 10 3 1 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0

acte sur drain : mobilisation, ablation, pansement

0 0 0 0 0 0 0 0

ponction pleurale sans drainage

0 0 0 0 0 0 0 0

Total système vasculaire 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0



3 4 1 0 2 2 1 2

66




6 7 0 1 4 4 1 1

trachéotomie pose 0 0 0 0 0 0 0 0

trachéotomie : acte sur 0 0 0 0 0 0 0 0

intubation - extubation 0 0 0 0 0 0 0 0




26 27 9 3 6 6 6 1

sondage ou KT sus pubien 2 3 1 1 0 0 0 0


2 3 1 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



67




4 6 0 0 0 0 0 0

Septiques 0 0 0 0 0 0 0 0


9 14 3 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0






68



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 1 1 1 0


port de tenue de protection 23 25 2 1 0 0 0 0


3 3 1 1 0 0 0 0


10 12 5 4 1 1 0 1




34 35 26 16 13 13 12 11

Total Divers 77 85 34 22 15 15 13 12

69

USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


10 10 10 10 10 10 10 10


Systèmes+Divers


20,8

6,8


70


Vasculaires 7,2 8,5 4,3 1,3 2,8 2,8 2,4 0,7 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 1,0 1,2 0,1 0,1 0,6 0,6 0,2 0,3 Système urinaire 3,0 3,3 1,1 0,4 0,6 0,6 0,6 0,1 Système digestif 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 11,3 13,1 5,5 1,8 4,0 4,0 3,2 1, 1

71

TOTAUX USI USC


Total Environnement 593 641 407 144 1019 Peau saine 268 298 183 55 468 Systèmes 153 171 87 29 284 Hygiène-confort 10 16 3 0 29 Divers invasifs 16 19 6 5 37 Divers septiques 79 86 62 46 156 Divers peau saine 29 33 3 2 65 Total 1148 1264 751 281 2058

Total malade/24h Environnement 59,3 64,1 40,7 14,4 101,9 Peau saine 26,8 29,8 18,3 5,5 46,8 Systèmes 15,3 17,1 8,7 2,9 28,4 Hygiène-confort 1,0 1,6 0,3 0,0 2,9 Divers invasifs 1,6 1,9 0,6 0,5 3,7 Divers septiques 7,9 8,6 6,2 4,6 15,6 Divers peau saine 2,9 3,3 0,3 0,2 6,5 Total 114,8 126,4 75,1 28,1 205,8 Systèmes+Divers

invasifs+Divers septiques 27,6 47,7 Systèmes Vasculaires 100 113 67 20 179

Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 16 18 3 4 37 Système urinaire 36 39 17 5 66 Système digestif 1 1 0 0 2 Total 153 171 87 29 284 Vasculaires 10,0 11,3 6,7 2,0 17,9 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 1,6 1,8 0,3 0,4 3,7 Système urinaire 3,6 3,9 1,7 0,5 6,6 Système digestif 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 Total /patient/24h 15,3 17,1 8,7 2,9 28,4

72

USI-USC Dreux Parly Lagny Diaconesses Pitié Total 62 47 264,5 124,5 134 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 19,5 10,5 49,5 28 30,5 Environnement 17,5 23 160,5 55 64,5 Peau saine 20 9 54 39,5 26,5

USI USC

050

100150200250300

Total

Systèmes+

Divers

invasif

s+...

Environnement

Peau sa

ine

Dreux

Parly

Lagny

Diaconesses

Pitié

73

Annexe 6-7 : Résultats détaillés – Soins de suite

SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


351 377 179 63 110 131 64 18


162 183 86 28 38 45 11 3


11 11 6 7 4 5 2 3



5 5 2 5 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


3 3 3 0 0 0 0 0

74





5 5 3 4 11 11 7 10



0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 1 1 0 1


0 0 0 0 0 0 0 0


19 21 14 6 7 7 6 4


6 6 6 4 0 0 0 0





9 11 4 2 3 4 2 1


1 1 0 0 0 0 0 0

change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non

14 20 9 0 25 37 12 3

75


Suite hygiène confort soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)

0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 1 2 0 0





réfection de lit 12 17 8 4 2 3 1 1



3 4 3 3 0 0 0 0


0 0 0 0 3 3 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0

76


Suite Divers écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)

0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0




0 0 0 0 0 0 0 0

séance de kiné 38 40 30 24 4 4 1 1

Total Divers 48 54 39 31 7 7 1 1

77

SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Nombre de patients 12 12 12 12 12 12 12 12

Nombre de jours / patients

20 20 20 20 20 20 20 20


Systèmes+Divers


5,2

4,0


78



79

TOTAUX SOINS DE SUITE




80

SOINS DE SUITE Lagny Etampes Bullon Orsay Forcilles Ty Yann Total 40,0 25,8 39,5 34,0 92,3 65,0 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 7,0 2,5 22,5 4,2 18,8 4,0 Environnement 14,0 12,8 4,0 17,3 45,5 54,5 Peau saine 11,0 7,8 10,0 9,7 17,8 5,0

SOINS DE SUITE

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

To

tal

Sys

tèm

es+

Div

ers

inva

sifs

+D

ive

rsse

ptiq

ues

En

viro

nne

me

nt

Pe

au

sa

ine

LagnyEtampesBullonOrsayForcillesTy Yann

81

Annexe 6-8 : Résultats détaillés – Rééducation fonctionnelle

REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


234 268 78 27 90 109 49 11


143 161 86 45 67 77 46 3


4 4 2 0 6 11 2 1



0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0



4 6 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0

82





0 0 0 0 1 2 1 0



0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


7 8 2 3 0 0 0 0


1 1 0 1 5 5 4 0





0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 1 1 1 0

83


Hygiène confort (suite)


0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0







1 1 1 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


1 2 0 0 0 0 0 0

84



0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


6 9 2 3 2 2 2 0




8 10 7 0 1 1 1 0

Total Divers 16 22 10 3 3 3 3 0

85

REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


12 12 12 12 12 12 12 12


Systèmes+Divers


4,4

2,3


86



87

TOTAUX REED. FONCT.




88

REEDUCATION FONCTIONNELLE Bligny Bulion Perhardy Kerpape Parc Poidatz Total 94,0 31,5 46,0 39,5 27,5 86,0 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 14,5 1,3 6,0 8,0 1,0 8,5 Environnement 51,0 25,3 32,5 11,0 18,0 25,5 Peau saine 28,5 5,0 7,5 17,5 7,5 48,0

REEDUCATION FONCTIONNELLE

0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0

100,0

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

Bligny

Bulion

Perhardy

Kerpape

Parc

Poidatz

89

Annexe 6-9 : Résultats détaillés – Soins de Longue Durée

SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


220 247 43 9 56 68 18 1


138 172 25 6 27 32 12 0


0 0 0 0 2 3 1 0



0 0 0 0 1 2 1 0



Transfusion 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0



1 1 1 0 0 0 0 0

90




3 3 1 0 0 0 0 0




0 0 0 0 1 2 1 0

pose sonde ou KT sus pubien 0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 1 1 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


8 12 2 1 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0





6 6 2 0 1 1 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0

91



15 22 9 1 3 6 1 0



9 9 2 0 0 0 0 0



3 3 0 0 0 0 0 0

Instillation de gouttes auriculaires

0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0

Aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0




retrait pacemaker 0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 4 5 2 0

92



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0

pansements 2 2 1 0 0 0 0 0




15 16 1 0 3 3 0 0

contact peau lésée 0 0 0 0 0 0 0 0

contact liquides biologiques 0 0 0 0 0 0 0 0

habillage pour entrée chambre isolement

0 0 0 0 0 0 0 0

Total Divers 17 18 2 0 7 8 2 0

93

SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Nombre de patients 14 14 14 14 14 14 14 14 Nombre de jours 28 28 28 28 28 28 28 28


Systèmes+Divers


2,4

0,8


94



95

TOTAUX SLD

actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM



96

SOINS DE LOUGUE DUREE St Renan Etampes Orsay Nanteuil Dreux Total 30,3 10,5 29,5 25,5 17,0 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 6,7 2,2 1,0 3,0 3,0 Environnement 16,7 8,0 14,8 6,7 9,5 Peau saine 4,8 0,3 12,5 13,5 4,3

SOINS DE LONGUE DUREE

0,05,0

10,015,020,025,030,035,0

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

St Renan

Etampes

Orsay

Nanteuil

Dreux

97

Annexe 6-10 : Résultats détaillés – Psychiatrie

PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


398 514 16 4 129 165 15 0


85 103 17 2 25 29 3 0


25 25 5 1 7 7 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0





0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0

98


aérosol 0 0 0 0 0 0 0 0




0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


normacol 0 0 0 0 0 0 0 0




1 2 0 0 0 0 0 0

99




0 0 0 0 0 0 0 0


1 2 1 0 1 1 1 0


0 0 0 0 2 2 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0







0 0 0 0 0 0 0 0

pose de perfusion sous cutanée

0 0 0 0 0 0 0 0

100


Divers (suite) ablation de perfusion sous cutanée

0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


9 10 4 1 0 0 0 0




9 9 4 0 1 2 0 0

Total Divers 18 19 8 1 5 7 2 0

101

PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption

Nombre de patients 12 12 12 12 12 12 12 12 Nombre de jours 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5


Systèmes+Divers


2,0

0,4


102



103

TOTAUX PSYCHIATRIE




104

PSYCHIATRIE Villebouzin Bohars Pluviose Epinay Perray Total 31,9 22,7 37,5 54,7 17,5 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 4,8 1,0 3,0 1,7 1,3 Environnement 22,9 18,3 19,0 52,2 7,7 Peau saine 4,1 3,0 14,5 0,8 8,2

PSYCHIATRIE

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0T

otal

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

Villebouzin

Bohars

Pluviose

Epinay

Perray

105

Annexe 6-11 : Résultats détaillés – Hospitalisation à Domicile

HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


250 250 0 0 0 0 0 0


559 559 0 0 0 0 0 0


12 12 0 0 0 0 0 0



27 27 0 0 0 0 0 0



contrôle transfusionnel 3 3 0 0 0 0 0 0

pansement sur KT 2 2 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


ponction pleurale 0 0 0 0 0 0 0 0



mise en place lunettes masque sonde O2

0 0 0 0 0 0 0 0

106



kinésithérapie respiratoire 0 0


3 3


0 0

changement canule 8 8

ECBC 0 0


Système urinaire bandelette, ECBU 1 1


17 17

sondage urinaire 6 6


2 2

Lavage vésical 0 0



1 1


0 0


0 0


0 0

107


Ponction d'ascite 0 0


Hygiène, confort toilette intime 19 19


0 0


0 0


21 21


4 4

soins de bouche 4 4


1 1


0 0


0 0

aspiration buccale 0 0

Irrigation vaginale 0 0

vider urinal, bassin 0 0

108

HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption


soins toilette mortuaire 0 0



6 6


2 2


0 0


0 0


0 0

injection IDR, vaccination 2 2


0 0

réfection lit 15 15


73 73

défibrillation 0 0

massage cardiaque 0 0


77 77

109


Divers (suite) soins épisiotomie, soins cordon

0 0

Total Divers 175 175 0 0 0 0 0 0

110

HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption

Nombre de visites

191 191 191 191 191 191 191 191


Systèmes+Divers


1,8

0,0


Vasculaires 0,6 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

111



112

Nombre de patients TOTAUX Nombre de jours


Total Environnement 250 250 0 0 250 Peau saine 559 559 0 0 559 Systèmes 158 158 0 0 158 Hygiène-confort 28 28 0 0 28 Divers invasifs 10 10 0 0 10 Divers septiques 171 171 0 0 171 Divers peau saine 15 15 0 0 15 Total 1191 1191 0 0 1191 Total malade/24h Environnement 1,3 1,3 0,0 0,0 1,3 Peau saine 2,9 2,9 0,0 0,0 2,9 Systèmes 0,8 0,8 0,0 0,0 0,8 Hygiène-confort 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Divers septiques 0,9 0,9 0,0 0,0 0,9 Divers peau saine 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Total 6,2 6,2 0,0 0,0 6,2

Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 1,8 1,8

Systèmes Vasculaires 110 110 0 0 110 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 21 21 0 0 21 Système urinaire 26 26 0 0 26 Système digestif 1 1 0 0 1 Total 158 158 0 0 158

Vasculaires 0,6 0,6 0,0 0,0 0,6 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Système urinaire 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 0,8 0,8 0,0 0,0 0,8

113

HOSPITALISATION A DOMICILE APHP Pasteur Puteaux Lens Calais Total 13,4 3,9 6,9 3,7 3,1 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 3,8 0,6 2,7 1,3 0,8 Environnement 3,8 1,0 1,1 0,5 0,5 Peau saine 5,4 2,1 2,9 1,8 1,7

HAD

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

APHP

Pasteur

Puteaux

Lens

Calais

114

Annexe 6-12 : Résultats détaillés – Urgences

URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


478 610 93 16 104 145 19 1


423 463 149 48 68 85 45 8


37 44 14 6 6 6 3 0



36 39 15 3 12 12 4 0





0 0 0 0 0 0 0 0

mobilisation, ablation de drain, manipulation drain

0 0 0 0 0 0 0 0

ponction pleurale sans drainage

0 0 0 0 0 0 0 0

pose drain pleural 0 0 0 0 0 0 0 0




0 0 0 0 0 0 0 0

115





3 4 1 0 0 0 0 0


3 5 1 0 0 0 0 0

intubation 1 4 0 0 0 0 0 0

soins sur intubation 1 1 0 0 0 0 0 0

Extubation 0 0 0 0 0 0 0 0


Système urinaire Bandelette, ECBU 20 22 6 0 3 3 2 0


1 1 0 0 1 1 1 0

sondage urinaire 3 4 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 1 1 1 0


0 0 0 0 0 0 0 0

116


Système digestif (suite)


ex. buccal avec abaisse langue

0 0 0 0 0 0 0 0




0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


1 2 2 1 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0



0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



117





soins sur muqueuses avant ex. médical

1 1 0 0 0 0 0 0

Total Hygiène confort 3 4 2 1 0 0 0 0


3 3 0 0 1 1 1 0

Invasifs désinfection plaie 21 21 0 0 11 11 0 0

Septiques suture plaie 20 20 0 0 8 8 0 0


1 3 0 0 0 0 0 0


0 0 0 0 0 0 0 0



2 2 0 0 0 0 0 0

exploration plaie 10 14 2 1 0 0 0 0


42 45 3 1 16 17 8 0


118


Divers (suite) massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0


2 2 0 0 0 0 0 0


1 1 0 0 0 0 0 0

Total Divers 104 113 6 2 36 37 9 0

119

URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption



Systèmes+Divers


1,2

0,3


120



121

TOTAUX URGENCES




122

URGENCES Etampes Francilienne Brest Parly2 Pitié Longjumeau Total 7,5 4,4 6,1 6,6 11,0 10,8 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 2,1 1,2 1,0 1,5 2,1 1,9 Environnement 2,7 2,0 2,8 2,7 5,8 4,7 Peau saine 2,7 1,2 2,4 2,5 3,1 4,1

URGENCES

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0T

otal

Sys

tèm

es+D

iver

sin

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

Etampes

Francilienne

Brest

Parly2

Pitié

Longjumeau

123

SAU - UPATOU SAU UPATOU Total 9,6 5,3 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 2,1 1,2 Environnement 4,4 2,3 Peau saine 3,4 1,7

SAU - UPATOU

0,02,04,06,08,0

10,012,0

Tot

al

Sys

tèm

es+D

iver

s in

vasi

fs+D

iver

sse

ptiq

ues

Env

ironn

emen

t

Pea

u sa

ine

SAU

UPATOU

124

Annexe 6-13 : Résultats détaillés – Bloc chirurgical

BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption


53 67 5 0


31 45 2 0


injection IM, IV, SC; HGT


geste sur abord vasculaire 3 3

ablation d'un abord vasculaire


Système thoracique


mobilisation, ablation de drain

Total système thoracique

Voies aériennes aspiration trachéale


Intubation 3 3


1 1


125



Extubation 2 2


Système urinaire bandelette, ECBU


sondage itératif (sonde jet) 2 3







ponction d'ascite

Total système digestif 0 0 0 0

Hygiène, confort toilette intime



126





soins de bouche




aspiration buccale

irrigation vaginale

vider urinal, bassin

soins toilette mortuaire

Total hygiène confort




127




injection IDR, vaccination




1 2

défibrillation

massage cardiaque


6 11

Total Divers 7 13

128

BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption



Systèmes+Divers


8,3

0,0


129



130

TOTAUX BLOC CHIR.




131

Annexe 6-14 : Résultats détaillés – Bloc obstétrical

BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption


11 19 5 0


11 17 1 0


injection IM, IV, SC; HGT, vaccination


2 3 1 0

geste sur abord vasculaire 6 6 2 0

ablation d'un abord vasculaire


Système thoracique


mobilisation, ablation de drain

Total système thoracique

Voies aériennes aspiration trachéale


kinésithérapie respiratoire


2 2 0 0


132



Système urinaire bandelette, ECBU, prélèvement urines


Sondage urinaire 2 2 2 0


ablation poche recueil urine bébé






ponction d'ascite

Total système digestif

Hygiène, confort toilette intime



133


Suite hygiène confort change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non


soins de bouche


soins d'oreille, instillation


2 3 1

aspiration buccale

prélèvement vaginal

vider urinal, bassin

soins toilette mortuaire

change garniture 2 3

soins siège bébé, changement couche

Total hygiène confort 4 6 1 0


5 5 2

134


Divers (suite) péridurale

surveillance épisiotomie

accouchement


injection IDR, vaccination


épisiotomie 1 1


défibrillation

massage cardiaque


1 1

amniocentèse

soins du cordon 2 3 2

Total Divers 9 10 4 0

135

BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption


Total Environnement 11 19 5 0 0 0 0 0

Peau saine 11 17 1 0 0 0 0 0 Systèmes 12 13 5 0 0 0 0 0 Hygiène-confort 0 0 0 0 0 0 0 0 Divers invasifs 8 9 4 0 0 0 0 0 Divers septiques 5 7 1 0 0 0 0 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 47 65 16 0 0 0 0 0 Total malade/24h Environnement 5,5 9,5 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Peau saine 5,5 8,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Systèmes 6,0 6,5 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 4,0 4,5 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 2,5 3,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 23,5 32,5 8,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Systèmes+Divers


14,5

0,0


Vasculaires 4,0 4,5 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

136



137

TOTAUX Bloc Obstétrical

actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM Total Environnement 53 67 5 0 129

Peau saine 31 45 2 0 88 Systèmes 11 12 0 0 24 Hygiène-confort 0 0 0 0 0 Divers invasifs 0 0 0 0 0 Divers septiques 7 13 0 0 26 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 102 137 7 0 267

Total malade/24h Environnement 17,7 22,3 5,0 0,0 39,7 Peau saine 10,3 15,0 2,0 0,0 28,0 Systèmes 3,7 4,0 0,0 0,0 8,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 2,3 4,3 0,0 0,0 8,7 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 34,0 45,7 7,0 0,0 84,3 Systèmes+Divers

invasifs+Divers septiques 8,3 16,7 Systèmes Vasculaires 3 3 0 0 6

Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 6 6 0 0 12 Système urinaire 2 3 0 0 6 Système digestif 0 0 0 0 0 Total 11 12 0 0 24 Vasculaires 1,0 1,0 0,0 0,0 2,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 2,0 2,0 0,0 0,0 4,0 Système urinaire 0,7 1,0 0,0 0,0 2,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 3,7 4,0 0,0 0,0 8,0

Documents

Etude OHM U44 Rapport d finitif · Plan 1. Introduction – Présentation de l’étude 2. Organisation de l’étude 3. Recrutement des services participants 4. Elaboration des listes