ETUDES SOCIO -ETUDES SOCIO -

ANTHROPOLOGIQUEANTHROPOLOGIQUE

SS

F. B. BATIONOF. B. BATIONO

MAROUA, 9 - 11 AOÛT 2007MAROUA, 9 - 11 AOÛT 2007

Plan de présentationPlan de présentation

1.1. IntroductionIntroduction

2.2. Objectifs Objectifs

3.3. Méthodologie Méthodologie

4.4. Résultats Résultats

4.1.4.1. Itinéraires thérapeutiques Itinéraires thérapeutiques

4.2.4.2. Attentes et besoins Attentes et besoins

5.5. Actions entreprisesActions entreprises

6.6. Conclusion Conclusion

IntroductionIntroduction

4 axes de recherche4 axes de recherche

• Planning familial Planning familial

• Suivi des grossesses et accouchementsSuivi des grossesses et accouchements

• Avortements/complications obstétricalesAvortements/complications obstétricales

• IST/VIHIST/VIH

Objectifs (1)Objectifs (1)

Réaliser une étude exploratoire sur Réaliser une étude exploratoire sur

les les

Itinéraires thérapeutiques des Itinéraires thérapeutiques des

populations cibles et les contraintes populations cibles et les contraintes

liées à l’utilisation des services de liées à l’utilisation des services de

santé et sociauxsanté et sociaux

Objectifs (2)Objectifs (2)

Identifier les attentes et besoins Identifier les attentes et besoins

des populations cibles en matière des populations cibles en matière

de soins de santéde soins de santé

Méthodologie (1)Méthodologie (1)

Sites de l’étude :Sites de l’étude : arrondissements arrondissements

de Bogodogo et Boulmiougoude Bogodogo et Boulmiougou

Guides d’entretiensGuides d’entretiens• 39 entretiens individuels (30 patientes, 39 entretiens individuels (30 patientes,

2 agents de service social des mairies, 2 agents de service social des mairies,

7 prestataires de soins de santé)7 prestataires de soins de santé)

• 15 focus groups (jeunes filles / 15 focus groups (jeunes filles /

garçons, hommes / femmes adultes)garçons, hommes / femmes adultes)

Méthodologie (2)Méthodologie (2)

Profil des personnes interrogéesProfil des personnes interrogées

• Personnels de santé Personnels de santé

• Personnels de service social des mairiesPersonnels de service social des mairies

• Jeunes garçons/filles Jeunes garçons/filles

• Hommes adultes Hommes adultes

• Femmes enceintesFemmes enceintes

• Femmes non enceintesFemmes non enceintes

RÉSULTATSRÉSULTATS

1. Itinéraires 1. Itinéraires thérapeutiquesthérapeutiques

• Recours aux soins de santé traditionnels Recours aux soins de santé traditionnels

• Recours à l’automédication (achat de produits Recours à l’automédication (achat de produits

prohibés, par exemple)prohibés, par exemple)

• Centres pour jeunesCentres pour jeunes

• AssociationsAssociations

• Structures de santéStructures de santé

• Recours religieuxRecours religieux

Recours aux soinsRecours aux soins

Contraintes liées à l’accès Contraintes liées à l’accès aux services de santéaux services de santé

•Accessibilité financièreAccessibilité financière

•Accessibilité géographiqueAccessibilité géographique

•Accessibilité socioculturelleAccessibilité socioculturelle

Accessibilité financièreAccessibilité financière

• Coût onéreux des médicamentsCoût onéreux des médicaments

• Coût élevé des examens biologiques et Coût élevé des examens biologiques et

radiologiques pour le suivi des radiologiques pour le suivi des

grossesses grossesses

• Coût des contraceptifs (norplant, Coût des contraceptifs (norplant,

injectables)injectables)

• Coûts parallèles des soinsCoûts parallèles des soins

Accessibilité géographiqueAccessibilité géographique

Elle n’est pas un obstacle majeur. La Elle n’est pas un obstacle majeur. La

principale difficulté est la mobilisation principale difficulté est la mobilisation

des ressources financières pour faire des ressources financières pour faire

face aux différentes dépenses dans la face aux différentes dépenses dans la

recherche aux soins (frais de transport, recherche aux soins (frais de transport,

coût des soins, frais de parking,…)coût des soins, frais de parking,…)

Accessibilité socioculturelle Accessibilité socioculturelle (1)(1)

Le type de maladie Le type de maladie l’évolution de la maladiel’évolution de la maladieLa familleLa famille

• décision de l’homme dans le recours aux décision de l’homme dans le recours aux soins, le planning familial ;soins, le planning familial ;

« Les jeunes n’informent pas toujours les « Les jeunes n’informent pas toujours les parents de leur état de santé, surtout pour parents de leur état de santé, surtout pour

les IST »les IST » • rejet de la jeune fille par la famille en cas rejet de la jeune fille par la famille en cas

de grossesse non désiréede grossesse non désirée

Accessibilité socioculturelle Accessibilité socioculturelle (2)(2) La religion La religion : « enfant est un don de : « enfant est un don de

Dieu », non recours à la Dieu », non recours à la contraception moderne, mais recours contraception moderne, mais recours à la méthode du collier, à à la méthode du collier, à l’abstinence, à la méthode des l’abstinence, à la méthode des calculs;calculs;

La honteLa honte • statut matrimonial des jeunes, surtout statut matrimonial des jeunes, surtout

les filles les filles « « les jeunes filles qui utilisent les jeunes filles qui utilisent les contraceptifs modernes font les contraceptifs modernes font n’importe quoi »:n’importe quoi »: stigmatisation,stigmatisation,

• rencontre d’un parent usager au sein de rencontre d’un parent usager au sein de la formation sanitaire la formation sanitaire

• Difficultés à parler de la sexualité (IST)Difficultés à parler de la sexualité (IST)

Accueil dans les formations Accueil dans les formations sanitaires (1)sanitaires (1)

1.1.Perceptions des usagersPerceptions des usagers

longue attentelongue attente

produit pas toujours disponible (par produit pas toujours disponible (par

exemple les contraceptifs)exemple les contraceptifs)

personnel pas toujours disponiblepersonnel pas toujours disponible

Accueil dans les formations Accueil dans les formations sanitaires (2)sanitaires (2)

1.1. Perception des usagers (suite)Perception des usagers (suite) Interactions prestataires / usagers Interactions prestataires / usagers

dans la relation thérapeutiquedans la relation thérapeutique• sexe et âge du personnel de santésexe et âge du personnel de santé

• Peur d’être jugé sur son état de santéPeur d’être jugé sur son état de santé

• attitudes agressives surtout du personnel attitudes agressives surtout du personnel féminin féminin (« les femmes parlent parfois mal (« les femmes parlent parfois mal pendant les CPN »)pendant les CPN »)

• Insuffisance de communicationInsuffisance de communication

• Absence parfois de salutationsAbsence parfois de salutations

Accueil dans les formations Accueil dans les formations sanitaires (3)sanitaires (3)

1.1. Perception des usagers (suite et fin)Perception des usagers (suite et fin) Interactions prestataires / usagers Interactions prestataires / usagers

dans la relation thérapeutique (suite)dans la relation thérapeutique (suite)• Confidentialité (présence de stagiaire ou d’un Confidentialité (présence de stagiaire ou d’un

autre personnel dans la salle de consultation, autre personnel dans la salle de consultation, références)références)

• peur des jeunes d’être stigmatiséspeur des jeunes d’être stigmatisés

• peur des primipares pour leurs premiers contacts peur des primipares pour leurs premiers contacts avec le personnel de santéavec le personnel de santé

Accueil dans les formations Accueil dans les formations sanitaires (4)sanitaires (4)

2.2. Perceptions des prestatairesPerceptions des prestataires• Affirmation de soi par les jeunes, pas de Affirmation de soi par les jeunes, pas de

patience pour écouterpatience pour écouter• Recours aux services de santé en cas de Recours aux services de santé en cas de

gravitégravité• Ordonnances pas toujours honoréesOrdonnances pas toujours honorées• Tabou lié à la sexualité (jeunes, adultes)Tabou lié à la sexualité (jeunes, adultes)• Pas d’utilisation des services de PF par les Pas d’utilisation des services de PF par les

jeunesjeunes• Automédication en cas d’IST/grossesse non Automédication en cas d’IST/grossesse non

désiréedésirée

Perceptions des usagers Perceptions des usagers des effets des contraceptifsdes effets des contraceptifs Cancer (utilisation du norplant)Cancer (utilisation du norplant)

Stérilité, saignements permanents, maux de Stérilité, saignements permanents, maux de

ventre (injectables)ventre (injectables)

Avortements, poids excessif (prise de pilules)Avortements, poids excessif (prise de pilules)

Néanmoins les injectables et le norplant sont Néanmoins les injectables et le norplant sont

préférés aux pilules (discrétion, oubli, …)préférés aux pilules (discrétion, oubli, …)

Les contraceptifs sont positivement Les contraceptifs sont positivement

appréciés d’une manière générale par les appréciés d’une manière générale par les

groupes ciblesgroupes cibles

Où l’information est-elle Où l’information est-elle recherchée en cas de recherchée en cas de

problème?problème?

Les réseaux de sociabilité (amis, copains, …)Les réseaux de sociabilité (amis, copains, …)

La famille (mère, tante, sœur, frère, belle-sœur)La famille (mère, tante, sœur, frère, belle-sœur)

Les centres jeunesLes centres jeunes

Les associationsLes associations

Les structures de santéLes structures de santé

2. Attentes et besoins2. Attentes et besoins

Attentes et besoins (1)Attentes et besoins (1)

• Formation et sensibilisation du Formation et sensibilisation du personnel de santé à l’accueil dans les personnel de santé à l’accueil dans les formations sanitairesformations sanitaires

• Renforcement des compétences des Renforcement des compétences des membres d’associations pour membres d’associations pour contribuer à donner des conseils en contribuer à donner des conseils en matière de planning familial et pour matière de planning familial et pour référer les intéressés aux centres de référer les intéressés aux centres de santésanté

Attentes et besoins (2)Attentes et besoins (2)

• Sensibilisation de la population jeune : Sensibilisation de la population jeune : organisation de débats autour organisation de débats autour d’expériences réussies en matière de d’expériences réussies en matière de prise en charge d’un problème de santéprise en charge d’un problème de santé

• Création ou renforcement des cadres Création ou renforcement des cadres de concertation/réseaux entre les de concertation/réseaux entre les associations pour les impliquer à associations pour les impliquer à accompagner les jeunes et les usagers accompagner les jeunes et les usagers démunis dans la recherche de soinsdémunis dans la recherche de soins

Attentes et besoins (3)Attentes et besoins (3)

• Réduction des coûts et gratuité de soins Réduction des coûts et gratuité de soins

pour les personnes démuniespour les personnes démunies

• Création de centres jeunes et animation Création de centres jeunes et animation

de conférences sur la santéde conférences sur la santé

• Sensibilisation des jeunes filles sur les Sensibilisation des jeunes filles sur les

conséquences des avortements et les conséquences des avortements et les

ISTIST

Attentes et besoins (4)Attentes et besoins (4)

• Création de mutuelles pour permettre Création de mutuelles pour permettre de réduire les frais médicauxde réduire les frais médicaux

• Implication des COGES dans la prise Implication des COGES dans la prise en charge médicale des personnes en charge médicale des personnes indigentes ou démunies au sein des indigentes ou démunies au sein des formations sanitairesformations sanitaires

• Sensibiliser davantage les parents sur Sensibiliser davantage les parents sur le non rejet de la jeune fille en le non rejet de la jeune fille en grossesse non désiréegrossesse non désirée

ACTIONS ENTREPRISES ACTIONS ENTREPRISES À TROIS NIVEAUXÀ TROIS NIVEAUX

Amélioration des relations Amélioration des relations usagers / prestatairesusagers / prestataires

2 rencontres prestataires/usagers jeunes 2 rencontres prestataires/usagers jeunes 2 rencontres prestataires/usagers adultes2 rencontres prestataires/usagers adultes 2 rencontres prestataires/prestataires2 rencontres prestataires/prestataires

(peur, stigmatisation, confidentialité, (peur, stigmatisation, confidentialité, moyens financiers, recours tardifs aux moyens financiers, recours tardifs aux soins, soins, déficit de communicationdéficit de communication, droits , droits

en santé, compétences techniques, en santé, compétences techniques, coût des services, hygiène, références)coût des services, hygiène, références)

Amélioration de Amélioration de l’accessibilité financière (1)l’accessibilité financière (1)

Assainir le circuit de vente des Assainir le circuit de vente des

produits contraceptifsproduits contraceptifs

Éliminer les coûts parallèlesÉliminer les coûts parallèles

Impliquer les associations pour Impliquer les associations pour

l’information des populations sur les l’information des populations sur les

coûts réels des services et les droits coûts réels des services et les droits

en santéen santé

Amélioration de Amélioration de l’accessibilité financière (1)l’accessibilité financière (1)

Prévoir une ligne budgétaire pour la Prévoir une ligne budgétaire pour la

prise en charge des indigents à chaque prise en charge des indigents à chaque

niveau (District, COGES, associations)niveau (District, COGES, associations)

Faire appliquer les décisions de Faire appliquer les décisions de

subventions des accouchements et subventions des accouchements et

SONU dans toutes les maternitésSONU dans toutes les maternités

Amélioration de Amélioration de l’accessibilité l’accessibilité socioculturellesocioculturelle

rencontres entre usagers/usagers rencontres entre usagers/usagers • Barrières sociales et culturelles Barrières sociales et culturelles

(décisions de recours aux soins, interdits (décisions de recours aux soins, interdits

sociaux liés aux grossesses non sociaux liés aux grossesses non

désirées, …)désirées, …)

• droits en santé de la reproductiondroits en santé de la reproduction

(Activités programmées, mais non réalisées)(Activités programmées, mais non réalisées)

CONCLUSION CONCLUSION

Prendre connaissance des Prendre connaissance des contraintes liées au recours aux contraintes liées au recours aux soins par les usagerssoins par les usagers

Identifier les attentes et besoins Identifier les attentes et besoins des acteurs permettant de cibler des acteurs permettant de cibler des actions à entreprendredes actions à entreprendre

Contribuer à l’amélioration de l’état Contribuer à l’amélioration de l’état de santé des groupes ciblesde santé des groupes cibles