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Evaluacioacuten del estado nutricionalComposicioacuten corporal

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httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal

Destino de los nutrientes en el organismo

- Dieta- Composicioacuten Corporal- Bioquiacutemica- Inmunologiacutea- Cliacutenica

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Valoracioacuten del Estado Nutricional

Fit amp Well Core Concepts and Labs in Physical Fitness and Wellness 2012

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Composicioacuten Corporal

ldquoEl organismo es producto de su propia nutricioacutenrdquo

(Grande y Keys 1987)

Cuantificar las reservas corporales determinan las necesidades nutricionales

Valorar estado nutricional crecimiento desarrollo homeostasis del agua situaciones de enfermedad

(malnutricioacuten obesidad osteoporosis )

La proteiacutena el calcio hellip que comemos iquesta doacutende vanExceso de energiacutea sobre lo gastado iquesta doacutende va

Dime lo que comes y te direacute quieacuten eresldquoldquoFisiologiacutea del gustordquo (1825)

Anthelme Brillat-Savarin (1755-1826)Gastroacutenomo franceacutes

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httpepiciarcfraboutanthropometryphp

1) La incidencia de diversas enfermedades puede estar relacionada con el

modelo antropomeacutetrico (distribucioacuten de la grasa talla ) (ej ECV HTA DM2

caacutencer de mama endometrio colon hellip)

2) Las caracteriacutesticas antropomeacutetricas estaacuten relacionadas con la ingesta y

metabolismo energeacuteticos eficacia metaboacutelica actividad fiacutesica hellip Ej IMC

puede estar relacionado con la composicioacuten en macronutrientes de la dieta y

con la energiacutea total ingerida

3) La CC es importante a lo largo de toda la vida exposicioacuten presente o pasada

Composicioacuten corporal

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Disease

outcomes

bullHeart disease

bullStroke

bullDiabetes

bullRespiratory diseases

bullCancer hellip

Physiological

risk factors

bullBlood pressure

bullCholesterol

bullBlood glucose

bullhelliphellip

bullExceso de grasa

Behavioral

risk factors

bullTobacco

bullAlcohol

bullPhysical inactivity

bullNutrition hellip

The causal chain explains the risk factor approach for

surveillance of non communicable diseasesThe WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable diseases (STEPS)

httpwwwwhointncd_surveillanceensteps_framework_dec03pdf

Intermedio

Muacuteltiples causas

Muacuteltiples consecuencias

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Triple papel

1 Como medida indirecta del estado nutricional de la exposicioacuten

actual y pasada (exposure)

2 Como medida del efecto (outcome) del estado nutricional de la

enfermedad del riesgo

3 Buacutesqueda del mejor marcador predictor de enfermedad croacutenica (EC)

(ej caracterizacioacuten del fenotipo de EC de obesidad) para

bull Estudiar su relacioacuten con la salud

bull Identificar grupos de riesgo

bull Identificar puntos de corte

Epidemiologiacutea nutricional

Exposicioacuten Efecto

Valoracioacuten de la composicioacuten corporal en epidemiologiacutea nutricional

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Hombre de Vitruvio(ldquoCanon de las proporciones humanasrdquo)

1492 Leonardo da Vinci342 x 245 cm Galeriacutea de la Academia de Venecia

Razoacuten ldquoAacuteureardquo Canon de perfeccioacutenRedescubrimiento de las proporciones matemaacuteticas

del cuerpo humano uno de los mayores logros del Renacimiento

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Un poco de historia

Alemania1850s Justus von Liebig (1803-1873)bull Demostroacute que el cuerpo humano contiene muchas de las sustancias que hay en los

alimentosbull ldquoLos liacutequidos del organismo tienen maacutes Na y menos K que los tejidosrdquo

Adolf Magnus-Levy (1865-1955)1906 Concepto de Masa libre de grasa (MLG)En eacutel se basan diversas teacutecnicas modernas de determinacioacuten de composicioacuten corporal

Ludwig Feuerbach (1804-1872) filoacutesofo antropoacutelogoLos individuos y sus mentes no son maacutes que productos de su entornoder Mensch ist was er ist (el hombre es lo que come) y reclama mejores alimentos para mejorar a la especie humanahttpesencartamsncomtext_761567631__1Ludwig_Feuerbachhtml

Un poco de historia

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Early drawing of Liebigs chemistry lab at the University of Giessenhttpwwwliebig-museumde

httpwwwsportsciorgnewshistoryliebigliebightmlhttpwwwnndbcompeople875000100575

Justus von Liebig (Darmstadt 1803 - Muacutenich 1873)En su tratado ldquoLa quiacutemica orgaacutenica en sus aplicaciones a la fisiologiacutea y la patologiacuteardquo (1842) aparece por primera vez la palabra ldquoMetabolismordquo (Stoffwechsel)

Faculty - Agricultural Sciences Nutritional Sciences and Environmental Management

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Establece 5 hechos

- El carbono y el hidroacutegeno que se oxidan en el organismo durante el proceso respiratorio proceden de los tres componentes orgaacutenicos fundamentales de la materia viva hidratos de carbono grasas y proteiacutenas ldquoprincipios inmediatosrdquo

- La energiacutea producida en el organismo es consecuencia de la oxidacioacuten de estos componentes contenidos en los alimentos

- Las oxidaciones tienen lugar en todo el organismo en todas las ceacutelulas

- Todos los tejidos del cuerpo estaacuten formados por proteiacutenas grasas e hidratos de carbono y por tanto la leche humana tambieacuten estaba compuesta por ideacutenticos componentes

- Clasifica los alimentos en dos grupos Alimentos respiratorios combustibles para suministrar energiacutea (alimentos NO

nitrogenados) Alimentos plaacutesticos para formar parte de las propias estructuras corporales

(alimentos nitrogenados)

- Importancia de la proteiacutena en el crecimiento de plantas animales y humanos

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1865 fundoacute la ldquoCompantildeiacutea Liebig de Extracto de Carnerdquo

aplicando un procedimiento de su invencioacuten para

preparar extractos caacuternicos

1869 se comercializa en EEUU el alimento soluble del

Baroacuten von Liebig sustituto de la leche materna

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1871LAJ Quetelet (1796-1874)

(astroacutenomo y matemaacutetico belga)

Iacutendice de Quetelet

peso (kg) talla2 (m)

Quizaacutes el primer investigador en analizar las mediciones humanas de forma estadiacutestica

Carter JEL amp Heath BH (1990) Somatotyping - Development and Applications Cambridge Cambridge University Press

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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf

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1953 Keys y Brozek densitometriacuteaFidanza Keys Anderson densidad de la grasa = 090 gcm3

1963 Brozek Grande Anderson y Keys desarrollan el modelo bicompartimental

1972 Keys y col Nuevo nombre IMC

1992-actualidadDEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea)BIA (Anaacutelisis de bioimpedancia eleacutectrica)Pletismoacutegrafo de desplazamiento de aire (Bod Pod)Tomografiacutea computarizada de cortes muacuteltiples

(Forbes y col 2002)

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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal

Directos

bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa

bull Activacioacuten de neutrones in vivo

Indirectos

bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea

bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica

bull Contaje de K40

bull Activacioacuten de neutrones

bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)

bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip

Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)

bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)

bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)

bull BIA hellip

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ldquoReferenciardquo MLG MCAgua 624 738 727

Proteiacutena 164 194 257Grasa 153 - -

Mineral oacuteseo 48 56 -Otros minerales 11 12 16

peso total 100 847 639

ldquoHombre de MinnesotardquoComposicioacuten corporal ()

(3 cadaacuteveres sexo masculino 35 antildeos peso = 654 kg)(Keys y Brozeck 1953 Brozek Grande Anderson y Keys 1963)

MLG masa libre de grasa MC masa celular

Schwann 1843helliphellipWiddowson y Forbes 1940s ndash 1950s

Meacutetodo directo anaacutelisis de cadaacuteveres

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Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28

Modelo II molecular o Tetra-compartimental

Peso = MG + agua + proteiacutena + minerales

Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo

LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)

SoacutelidosExtracelulares

Glucoacutegenominerales

Peso talla hellip

gt 35 98 peso

O C H N Ca P

Combustibles metaboacutelicos disponibles

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Cantidad(kg)

Cantidad( Peso)

Agua - Extracelular 18 26- Intracelular 24 34

Liacutepidos - Esenciales 15 21- No esenciales 12 17

Proteiacutena 101 144Minerales 37 53

H de C 05 06Total 698 994

Composicioacuten corporal a nivel molecular(hombre de referencia 70 kg)

(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)

iquestCuaacutel es la reserva energeacutetica de esta persona

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kg peso corporalMuacutesculo 28 40Tejido adiposo 15 214Sangre 55 79Hueso 5 71Piel 26 37Hiacutegado 18 26Total 579 827

Composicioacuten corporal a nivel tisular(hombre de referencia 70 kg)

(Gibney 2002 Deurenberg y Roubenoff 2002)

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Tejido adiposo 80-87 de liacutepidos1 adipocito = 04-06 mg de grasa1 adipocito subcutaacuteneo = 12 mg de grasa

(Oria y col 2002)httpwwwcfnavarraessaludanalestextosvol25sup1pdf26s108pdf

Wishnofsky M Caloric Equivalents of Gained or Lost Weight Am J Clin Nutr 1958 6 5 542-546httpajcnnutritionorgcontent65542fullpdf+html

Meacutetodos indirectos conceptos y reglas

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1) Relacioacuten entre compartimentosTej adiposo adipocitos liacutepidos carbono (77)

Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC

Wang y col The five-level model a new approach to organizing body-composition research Am J Clin Nutr 1992 Jul56(1)19-28

Meacutetodos indirectos compartimentacioacuten del cuerpo

LiacutequidoExtracelular(asymp95 agua)

SoacutelidosExtracelulares

Glucoacutegenominerales

Peso talla hellip

gt 35 98 peso

O C H N Ca P

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adipocitos

Cambios en 1 compartimento cambios en el resto

80-87

77

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Meacutetodos indirectos conceptos y reglas

Midiendo 1 componente estimar otros

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2) Composicioacuten corporal y relaciones bastante constantes- En cada persona- Entre personas

Tej adiposo 80-87 liacutepidos77 de grasa es C16 de proteiacutena es N

Maacutes variablebull Cantidad de masa oacuteseabull Hidratacioacuten

3) Densidad conocida y constante- Masa grasa 09 gcc- Masa libre de grasa 11 gcc Nintildeos 108 gmL

Adultos 11 gmLTejido muscular 10643 gmL(Oria y col 2002)

Conceptos y reglas Importantes en el desarrollo de teacutecnicas de valoracioacuten de CC

4) El agua corporal ldquosolordquo se encuentra en la MLG y su grado de hidratacioacuten es de 73

Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal

Directos

bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa

bull Activacioacuten de neutrones in vivo

Indirectos

bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea

bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica

bull Contaje de K40

bull Activacioacuten de neutrones

bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)

bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip

Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)

bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)

bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)

bull BIA hellip

Se basan en el modelo bicompatimental

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Santiago Navas Meacutetodos de composicioacuten corporal Teacutecnicas de valoracioacuten nutricional integral Nutricioacuten personalizada genes y salud Universidad de Navarrahttpsesscribdcomdocument3063848591-2-Composicion-Corporal

Localizacioacuten- Grasa subcutaacutenea- Grasa interna (visceral + no visceral)Funciones- Grasa esencial (3 en hombres y 12-15 en mujeres)- Grasa de almacenamiento

(Masa magra)MLG + 2-3 grasa esencial (SNC membranas celulares )

Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)

MLG HeterogeacuteneoMetaboacutelicamente activaRequerimientos de energiacutea y nutrientes

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Tejido adiposo

(+variable)(80 grasa18 agua

2 proteiacutena)

(21)

Masa libre de grasa (MLG)(79)

Muacutesculo

(40)

Hueso

(14)

Agua extracelular

Otros

(25)

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Lean body mass is considered to be the body component that is not adipose and is therefore more metabolically active Lean body mass is of course extremely heterogeneous as it includes bone muscle extracellular water nervous tissue various organs and all cells other than adipocytes If the

lean body mass (weight) is known the adipose component can be calculated as the difference between the lean and total body mass

These compartments correspond closely but not exactly to adipose and lean body mass for the reasons noted previously The distinction however does not appear to be of major practical importance as lipid comprises only

about 2 of the lean body mass (Sheng and Huggins 1979)

(Willett 2012 - Nutritional Epidemiology)

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Principales funciones del tejido adiposo

bull Almacenamiento de energiacutea Reserva energeacuteticabull Amortiguacioacuten-proteccioacuten oacuteseabull Aislamiento teacutermicobull Endocrinas (funcioacuten inmune regulacioacuten de la ingesta y gasto

energeacutetico funcioacuten vascular hellip)bull Fuente de ceacutelulas madre adultas(Moreno y col 2002 Vaacutezquez-Vela y col 2008 Peacuterez y col 2010)

Reflexiona sobre Tejido adiposo conquista evolutiva Tejido adiposo subcutaacuteneo y visceral Tejido adiposo blanco y marroacuten Adipogeacutenesis

iquestQueacute significa Thrifty genotype Thrifty phenotype

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Compartimentos

Geneacutetica Edad Geacutenero Actividad fiacutesica Situacioacuten fisioloacutegica (ej Gestacioacuten) Hormonas (ej Menopausia) Ingesta de energiacutea y reservas corporales

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Hombres(Maacutex 100 kg)

Mujeres(Maacutex 70 kg)

Mujeres (asymp 25-30)

Hombres (asymp 15-20)

MLG

Grasa

(Forbes 1987)

Agua en MLG (73)(grasa 15)

bull Joacutevenes gtbull Hombres gtbull Delgados gt70-75 al nacer64 Hombres54 Mujeres40 persona obesa

Edad y geacuteneroEjercicio gestacioacuten

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Neonato Chico10 antildeos

Chica10 antildeos

Adulto

Peso (kg) 34 31 32 70MLG (kg) 29 27 26 55

() 85 87 81 79Grasa (kg) 05 4 6 15

() 15 13 19 21

Composicioacuten corporal(Shils y col 1994)

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Distribucioacuten de grasa (geacutenero edad estado nutricional hormonas genes sedentarismo hellip)

Grasa abdominal Subcutaacutenea Intra-abdominal

bull Retro-peritoneal (25)bull Visceral o intra-peritoneal (75)

bull trigliceacuteridosbull LDLbull PCRbull HDLbull riesgo de diabetes 2bull riesgo siacutendrome metaboacutelico ECV HTA caacutencer helliphellip

Valores de referencia

Circunf cintura Circunf cadera Hombres Mujeres

Riesgo aumentado gt1 gt085

Riesgo muy aumentado gt090

Circunferencia cintura (cm)

Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm

(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)

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Visceral Fat Compared to SBC or RTP Fat for Disease Risk

Subcutaneous (SBC) - Retroperitoneal (RTP) ndash Visceral (VSC) fat

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Resistencia a la insulina

Diabetes mellitus

Hipertensioacuten

Dislipemia

Enfermedad coronaria

Enf cerebrovascular (stroke)

Alteraciones vesiacutecula biliar

Alteraciones hepaacuteticas

Algunos tipos de caacutencer

Cambios endocrinos

Alteraciones psicosociales

Apnea del suentildeo

Osteoartritis

Obesidad y grasa visceral asociadas con

Asociadas con un incremento en la actividad

metaboacutelica (secrecioacuten) de adipocitos

Asociadas con incremento de masa grasa

gt1900 mill people (gt18 y) overweightof whom 500 mill obese

Int J Mol Sci 2014 Apr 15(4) 6184ndash6223

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Teoacutericamente

Tejido adiposo asymp 7 kcalgMLG asymp 11 kcalg

Deacuteficit de 700 kcal

- Obeso asymp 100 g de grasa- Delgado asymp 700 g de MLG

Ingesta de energiacutea

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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal

Directos

bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa

bull Activacioacuten de neutrones in vivo

Indirectos

bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea

bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica

bull Contaje de K40

bull Activacioacuten de neutrones

bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)

bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip

Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)

bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)

bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)

bull BIA hellip

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CarosMolestos para el encuestadoLaboriososEquipos y personal muy especializado Uso limitado en epidemiologiacutea

Se basan en el modelo bicompatimental

Modelo bicompartimental (Brozek col 1962)

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Tejido adiposo

(+variable)(80 grasa18 agua

2 proteiacutena)

(21)

Masa libre de grasa(79)

Muacutesculo

(40)

Hueso

(14)

Agua extracelular

Otros

(25)

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Hidrodensitometriacutea

Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de

grasa y MLG de densidad conocida

Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal

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Hidrodensitometriacutea

Pr = 75 kg (aire)

Pa = 3 kg (agua)

dT = 75000 g 72000 cm3 = 10416 gcm3

Se asume que

- d grasa = 090 gcm3

- d magra = 110 gcm3

Siri (1956)

grasa = 495 DT ndash 450 = 252

Grasa = grasa100 peso = 19 kg

MLG = peso ndash grasa = 56 kg

Brozek y col (1963)

grasa = 457 DT ndash 414 = 247

Medir la densidad total del cuerpo y estimar las proporciones de

grasa y MLG de densidad conocida

Alta relacioacuten entre la densidad y la masa grasa1ordm) Pesar al sujeto en el aire (Peso real Pr)2ordm) Pesar al sujeto en el agua (Pa)3ordm) Calcular la densidad corporal

densidad = masa volumen

Vol corporal aparente = peso agua desplazada Pr ndash Pa = 72000 cm3

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Grasa corporal () Hombres Mujeres

Normopeso 12 ndash 20 20 ndash 30

Sobrepeso 21 ndash 25 31 ndash 33

Obesidad gt 25 gt 33

Valores de referencia de grasa corporal ()(SEEDO 1996 2000 OMS 1998)

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Teacutecnicas de dilucioacuten

Determinacioacuten de agua corporal total

Reglas

1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG

2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73

3) La MLG es relativamente constante entre individuos

MLG = agua total 073

Grasa = peso - MLG

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Sustancia

- Administracioacuten oral o IV

- Inocua

- Distribucioacuten

- Soacutelo en agua corporal

- Homogeacutenea

- Raacutepida

- Hasta el momento de equilibrio ni el agua ni el

marcador se metabolizan

Deuterio (2H)

Tritio (3H)

18O

Teacutecnicas de dilucioacuten

Determinacioacuten de agua corporal total

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Masa magra (MM)

Puede estimarse a partir del K corporal total

El K se encuentra fundamentalmente en la masa magra

Su concentracioacuten es conocida y constante

Mujeres 22 ndash 25 gkg de MM

Hombres 24 ndash 27 gkg de MM

Se miden las radiaciones del isoacutetopo 40K 0012 del K total

Contador de K (Espectrometriacutea de rayos gamma)

Personal entrenado

Problema

20 del tejido adiposo no es grasa y tiene K

K varia con hidratacioacuten edad genero

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Masa oacutesea12-15 peso

18 MLG

50 agua ndash 50 proteiacutena + minerales

Absorciometriacutea (SPA DPA DEXA)

(contenido de minerales es proporcional

a la cantidad de energiacutea absorbida)

SPA Absorciometriacutea de fotones de energiacutea uacutenica

DPA Absorciometriacutea de fotones de doble energiacutea

DEXA Absorciometriacutea de rayos X de doble energiacutea

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Meacutetodos de estudio de la composicioacuten corporal

Directos

bull Anaacutelisis quiacutemico de la carcasa

bull Activacioacuten de neutrones in vivo

Indirectos

bull Densitometriacutea Hidrodensitometriacutea

bull Dilucioacuten isotoacutepica o quiacutemica

bull Contaje de K40

bull Activacioacuten de neutrones

bull Teacutecnicas visuales (TC RM hellip)

bull DEXA (Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea) helliphellip

Doblemente indirectos (ej estimar grasa a partir de densidad y foacutermulas)

bull Antropometriacutea (IMC pliegues hellip)

bull Determinacioacuten de metabolitos (excrecioacuten de Creatinina)

bull BIA hellip

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Se basan en el modelo bicompatimental

ndash No invasivosndash Sencillosndash Raacutepidosndash +- econoacutemicosndash Exactos

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Masa muscular20 proteiacutena (reserva de aminoaacutecidos)

40 del peso y 50 MLGDisminuye con la edad sarcopenia

Creatinina urinaria

Metabolito de la creatina (98 estaacute en muacutesculo)

Orina de 24 horas

1 g 24 h 20 kg de masa muscular (r = 087 vs densitometriacutea)Balance cero (cuidado con dietas hiperproteicas malnutricioacuten o ejercicio intenso)

3-metilhistidina urinaria

mayor variabilidad individual (r = 079)

Masa muscular = (0118 uniddiacutea de 3-Mhistidina) ndash 345

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Antropometriacutea

Estudio de las dimensiones morfoloacutegicas humanas

mediante mediciones tamantildeo proporcioacuten

composicioacuten maduracioacuten y

funcioacuten con el objeto de entender el crecimiento

ejercicio rendimiento y la nutricioacuten (Ross 1982)

Es una teacutecnica de estudio basada en el Modelo

Bicompartimental GC + MLG

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bull Pesobull Talla envergadura altura hasta la rodillabull Longitud del tronco piernas bull Pliegues cutaacuteneosbull Circunferencias corporalesbull Diaacutemetros corporalesbull Iacutendicesbull Etc

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Antropometriacutea

bull Meacutetodo objetivo no invasivo

bull Medidas sencillas raacutepidas y econoacutemicas

bull Reflejan cambios en estado nutricional a largo plazo

bull Instrumentos de precisioacuten y calibrados

bull Antropometristas entrenados

bull Manual de procedimientos

bull Localizacioacuten exacta de la medida

bull Tablas de referencia poblacioacuten

bull Puntos de corte

Estimarbull Crecimientobull Velocidad de crecimientobull Adiposidad y distribucioacuten de la grasabull Cambios en la composicioacuten corporalbull helliphellip

Laacutepiz demograacuteficoEstadioacutemetro con balanza

Plicoacutemetro

Cinta antropomeacutetrica

Paquiacutemetro

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Antropometriacutea

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(Curvas y tablas de crecimiento Sobradillo y col 2004)

httpswwwucmesinnovadietacomposicion-corporal

Espantildea

Estudio enKid

Metropolitan Life Insurance Company (1863)

Aseguradora maacutes grande en EEUU

iquestQuieacuten tiene en Espantildea abundantes

datos antropomeacutetricos helliphelliphellip

httpwwwwhointgrowthrefen

Growth reference data for 5-19 years

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Estadioacutemetro

Baacutescula

Cinta meacutetrica

Compaacutes antropomeacutetrico

Antropoacutemetro

Lipocalibre o plicoacutemetro

Precisioacuten

1 mm

100 g

1 mm

1 mm

1 mm

02 mm

Medidas en el lado no dominante

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Antropometriacutea

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bull Generalmente se usa en combinacioacuten con la talla u otras medidas de CC

bull Los cambios en el peso a lo largo del tiempo se pueden emplear como marcador de cambios en la CC Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal

bull Peso al nacer predictor de riesgo

bull Peso actual mejor predictor de riesgo de DM2

bull Peso pasado mejor predictor de riesgo de ECV (fase precliacutenica maacutes larga)

(Roche 1984 Hu 2008 Willett 2012)

Peso

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Fat gain after 25 yrs

bull 1 to 2 lbs weight gain per year

bull frac12 lb lean tissue lost per year

Body composition reassessment periodically because of the effects of negative caloric balance on lean body mass

Peso ganado en el adulto (18-55 antildeos) generalmente refleja incremento de grasa corporal

httpfacultyharfordedufacultyeaugustiHealth2010320-20WellnessPdfHandoutchapter4handoutpdf

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Figura 1 Riesgo relativo entre el peso al nacer con la prevalencia de enfermedades croacutenicas no transmisibles en la vida adultaSobre la base de observaciones epidemioloacutegicas y experimentales y la laquohipoacutetesis de Barkerraquo existe suficiente evidencia que apoya que un aumento en el peso para la edad gestacional (LGA large for gestational age) incrementa el riesgo de obesidad y siacutendrome metaboacutelico en la etapa posnatal De la misma manera presentar un bajo peso para la edad gestacional (SGA small for gestational age) indicariacutea mayor riesgo para presentar diabetes mellitus tipo 2 enfermedad cardiovascular siacutendrome metaboacutelico hipertensioacuten arterial y obesidad en la vida adulta

(Ramiacuterez-Veacutelez R Programacioacuten Fetal in utero y su impacto en la salud del adulto Endocrinol Nutr 201259(6)383-393)

Peso al nacer como indicador de riesgo

iquestCuaacutento ha pesado el bebeacute

Bajo peso para la edad gestacional(SGA small for gestational age)

Alto peso para la edad gestacional(LGA large for gestational age)

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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal

Ventajas

- La talla parece tener una relacioacuten lineal directa con la masa magra (maacutes que exponencial) por lo que puede usarse como una primera aproximacioacuten de la masa magra en estudios epidemioloacutegicos

- Medida maacutes estable que el peso en el adulto

- En estudios Ca-Co la talla no estaacute afectada por la enfermedad ni por el tratamiento

(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)

Talla

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Uso de talla y otras medidas de tamantildeo corporal

Ventajas

- Refleja influencia de la dieta [cantidad de energiacutea y calidad(proteiacutena animal laacutecteos cinc)] en el pasado remoto en las primeras etapas de la vida durante el crecimiento (difiacutecil de medir por otros meacutetodos)

- Estudios ecoloacutegicos Analizar la posible relacioacuten entre la talla adulta (marcador de ingesta de energiacutea en la infancia) y las diferencias internacionales en el riesgo de caacutencer Un estudio observoacute una fuerte correlacioacuten (r = 068) entre la talla media a los 18 antildeos y la incidencia de caacutencer de mama en diferentes paiacuteses

(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)

Talla

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Talla

Marcadores de exposicioacuten en la infancia

bull Talla potencial marcador de exposicioacuten en la infancia

bull Longitud de la pierna marcador de crecimiento antes de la pubertad muy sensible a factores ambientales (periodo de crecimiento maacutes raacutepido)

bull Talla sentado como el crecimiento del tronco puede continuar puede ser un indicador de disponibilidad energeacutetica antes de los 20 antildeos

(Brinkley y col 1971 Waard 1975 Micozzi 1985 Berkey et al 2009 Willett 2012)

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- Puede reflejar un amplio rango de exposiciones (geneacutetica calidad dieta circunstancias fetales sociales fiacutesicas hellip)

- En las personas mayores hay que tener en cuenta la menor talla por compresioacuten de la columna y otras alteraciones (asociacioacuten talla-mortalidad debido a causalidad inversa) (Medida alternativa envergadura)

(Willett 2012)

Talla

Int J Epidemiol 2012 Oct 41(5) 1419ndash1433

Talla 80-90 heredableEstos cambios factores no geneacuteticos

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Iacutendice de Masa Corporal (IMC)

Iacutendice de Quetelet

peso (kg) talla2 (m)

Iacutendice de adiposidad

Iacutendice de riesgo

bull Marcador de estado nutricional global

bull Marcador de deficiencia croacutenica de energiacutea

bull Permite localizar grupos de riesgo (probabilidad de ser obeso)

bull Uacutetil para comparar entre poblaciones

Alta correlacioacuten con circunferencia de cintura (r=090) y de cadera

(r=088) pero baja con relacioacuten cinturacadera (r=043) (Stevens y col 2008)

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Sur lrsquohomme et le deacuteveloppement de ses faculteacutes Essai drsquoune physique sociale Quetelet 1835httpsarchiveorgdetailssurlhommeetled00quethttpgallicabnffrark12148bpt6k81570dpdf

Queteletrsquos index (WH2) as a measure of fatnessrdquo (Garrow y Webster 1985)httpswwwncbinlmnihgovpubmed4030199

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Relacioacuten IMC y grasa corporal () (530 mujeres)

Grasa ()

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25

20

15

10

0

20 25 30 35 40

hombres

mujeres

obesidad

sobrepeso

adecuado

bajo

Iacutendice de masa corporal (kgm2)

Mo

rtalid

ad

rela

tiva

iquestQueacute otros paraacutemetros siguen este modelo en U o J

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IMC y riesgo de mortalidad

Lew EA Mortality and weight insured lives and the American Cancer Society studies Ann Intern Med 1031024-1029 1985

EC ECV DM2 CAacuteNCER helliphellip

Composicioacuten corporal- Adiposidad- Distribucioacuten de la grasa

(Grasa abdominal)

- Masa muscular- Masa oacutesea- Volumen de agua

Preventing chronic diseases a vital investment WHO global report 2005httpwwwwhointchpchronic_disease_reportfull_reportpdfhttpwhqlibdocwhointpublications20059241563001_engpdfhttpwwwwhointhprNPHdocswhr_2002_risk_factorspdf

Malnutricioacuten por excesoSobrepeso y obesidad

Enf CroacutenicaEuropa

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Iacutendice de masa corporal

Pero hellip

bull No discrimina entre muacutesculo y tejido adiposo

bull Aunque se correlaciona con la cantidad de

grasa no es una medida directa de adiposidad

bull No valora adiposidad regional

bull Diferencias en grupos eacutetnicos

bull Puntos de corte

Culturista

Peso = 100 kg

Talla = 175 m

Gimnasta

Peso = 45 kg

Talla = 150 m

iquestCuaacutel es el IMC en ambos casos

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Categoriacutea Valores liacutemite de IMC (kgm2)Peso insuficiente lt 185Peso adecuado 185-249Sobrepeso grado I 250-269Sobrepeso grado II (preobesidad) 270-299Obesidad de tipo I 300-349Obesidad de tipo II 350-399Obesidad de tipo III (moacuterbida) 400-499Obesidad de tipo IV (extrema) ge 50

Consenso SEEDO 2007 para la evaluacioacuten del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervencioacuten terapeacuteuticaJordi Salas-Salvadoacute Miguel A Rubio Montserrat Barbany Basilio Moreno y Grupo Colaborativo de la SEEDO Med Clin (Barc)2007128(5)184-96

wwwseedoesimagessitedocumentacionConsensoConsenso_SEEDO_2007pdf

Criterios SEEDO para definir la obesidad en grados seguacuten el iacutendice de masa corporal (IMC) en adultos

Edad (antildeos) IMC [peso (kg)talla2 (m)]19 ndash 24 19 ndash 2425 ndash 34 20 ndash 2535 ndash 44 21 ndash 2645 ndash 54 22 ndash 2755 ndash 65 23 ndash 28

gt65 24 ndash 29

IMC adecuado seguacuten edad (NRC 1989)

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bull Peso

bull Talla envergadura altura hasta la rodilla

bull Pliegues cutaacuteneos

bull Circunferencias corporales

bull Diaacutemetros corporales

bull Iacutendices

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Antropometriacutea

Medicioacuten de pliegues cutaacuteneos Plicoacutemetro o

Lipocalibre

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Plicometriacutea

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Los pliegues corporales permiten estimar la

cantidad de grasa subcutaacutenea

Relacioacuten entre grasa subcutaacutenea (asymp 50) y

grasa corporal Relacioacuten pliegues y densidad corporal GC =

adiposidad

bull Tricipital

bull Bicipital

bull Subescapular

bull Suprailiacuteaco

bull Superior del muslo

bull helliphellip

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Plicometriacutea

Chest

Abdomen

Triceps

Suprailium

Thigh

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bull Teacutecnica de campo habitual

bull El lipocalibre ejerce una presioacuten constante de 10 gmm2

bull Las zonas de medida elegidas para la evaluacioacuten son

representativas del espesor medio del tejido subcutaacuteneo

Pliegue tricipital mejor correlacioacuten con grasa total

Acromion

Oleacutecranon

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Measurement of body fat computing

Presentation copyright copy 2002 David A Bender and some images copyright copy 2002 Taylor amp Francis Ltd

Measurement of body fat

Determination of body density by weighing in air and in water

the ultimate standard but obviously not a routine technique

Determination of total body water or potassium

Fat contains no water and no potassium

Imaging techniques (Xray ultrasound)

Measurement of electrical conductivity

fat does not conduct electricity

currently a research technique only but becoming routine

Measurement of skinfold thickness

routine technique using standard skinfold calipers

four sites

over the triceps

over the biceps

sub-scapular

supra-iliac

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Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97

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Hombres Mujeres

Bicipital 41 65

Tricipital 85 146

Subescapular 106 120

Suprailiacuteaco 126 102

Suma 358 433

Espesor medio de pliegues cutaacuteneos (mm)

(para estimar de grasa)

Durnin JV Womersley J Body fat assessed from total body density and its estimation from skinfold thickness

measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years Br J Nutr 1974 Jul32(1)77-97

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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Women

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Skinfold Technique Percent Fat Estimates for Men under 40

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Limitaciones

-Personas mayores -Internalizacioacuten de la grasa subestimacioacuten-Piel con poca turgencia elasticidad compresibilidad

-Obesos-Demasiada grasa subcutaacutenea-Pueden subestimar la grasa total-Aparatos especiales

-Musculosos personas muy delgadas-No hay grasa

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Plicometriacutea

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Circunferencias y diaacutemetrosMedir masa muscular complexioacuten oacutesea

riesgo de enfermedad hellip

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Circunferencias

A partir de las circunferencias corporales se calcula

ndash Circunferencia muscular del brazo (CMB)ndash Aacuterea muscular del brazo (AMB)

y a partir de estas la masa muscular

ndash Relacioacuten cinturacadera (CC)ndash Circunferencia de cinturandash Relacioacuten cinturatalla (CT)

Estimar la distribucioacuten de grasa corporal y el riesgo cardiovascular

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Marcadores de adiposidad- Las variables habitualmente usadas se correlacionan bien con morbi-mortalidad y con

biomarcadores de inflamacioacuten- Se estima a partir de otras medidas IMC circunferencia de cintura relacioacuten cinturacadera

pliegues cutaacuteneos aunque estas medias no distinguen entre grasa y su distribucioacuten y masa muscular y todas variacutean seguacuten edad sexo tabaquismo razagrupo eacutetnico hellip

- IMC correlacionado con cantidad de grasa y de grasa- Marcadores de adiposidad central

- Relacioacuten cinturacadera buena correlacioacuten con ECV y DM2- Circunferencia de cintura buena correlacioacuten con ECV y DM2- Diaacutemetro abdominal sagital buena correlacioacuten con ECV y DM2- Relacioacuten cinturatalla (Ashwell y col 2016) marcador temprano de riesgo- Circunferencia del cuello (se correlaciona con IMC y cir cintura) buen marcador de

adiposidad central y quizaacutes de adiposidad visceral y riesgo metaboacutelico (Joshipura y col 2015)- Alternativa BIA (resultados controvertidos Willett 2012) y DEXA Ultrasonidos (caro)

(Dehghan y col 2008 Stevens y col 2008 Arbel y col 2012)

Adiposidad y distribucioacuten de la grasa de grasa corporal y la distribucioacuten central y visceral de grasa FR de EC

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Relacioacuten circunferencia de CinturaTalla (cm)

Ashwell M Mayhew L Richardson J Rickayzen B (2014) Waist-to-Height Ratio Is More Predictive of Years of Life Lost than Body Mass Index PLoS ONE 9(9) e103483 httpjournalsplosorgplosonearticleid=infodoi101371journalpone0103483

CT (cm) lt05

WHtR is a significantly better predictor

of mortality than BMI for males and

females (ie steeper mortality gradient

across the deciles for WHtR)

The analysis of cardiometabolic risk

factors within the group with lsquohealthyrsquo

BMI shows that some of these factors

are significantly increased if WHtR

ge05 thus supporting the definition of

WHtR gt05 as an indicator of lsquoearly

health riskrsquo

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Despreacutes y col BMJ 2001 Mar 24 322(7288) 716ndash720

Circunferencia de cintura

Amount of visceral adipose tissue that can be assessed by computed

tomography can be estimated by waist measurement (adapted

from Pouliot et al9)

Waist Circumference and Waist-Hip Ratio Report of a WHO Expert

Consultation GENEVA 8ndash11 DECEMBER 2008

httpwhqlibdocwhointpublications20119789241501491_engpdf

bull Poco influenciada por talla y edadbull Diferencias en grupos eacutetnicosbull Relacioacuten con la grasa viacutescerasbull No discrimina entre grasa subcutaacutenea y visceral

Valores de referencia

Circunferencia cintura (cm) Hombres Mujeres

Riesgo aumentado gt 102 cm gt 88 cm

We have previously shown that using BMI as a sole indicator of risk would mean that 10 of the whole UK population and more than 25 of the UK population who are judged to be of lsquohealthyrsquo weight using BMI are lsquomisclassifiedrsquo and might not be alerted to the need to take care or to take actionThink about using waist circumference in addition to BMI in people with a BMI less than 35 kgm2rsquo NICE 2014

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The McGraw-Hill Companies Inc

Masa muscular (estado nutricional en proteiacutenas) a partir de la circunferencia del brazo

Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm) (Gurney y Jelliffe 1973)CMB (cm) = CB (cm) ndash [prod x PT (cm)](Es maacutes recomendable expresar estas medidas en mm)

Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2) (Gurney y Jelliffe 1973) (refleja muacutesculo esqueleacutetico y hueso)AMB = [CB ndash (prod x PT)]2 (4prod) = CMB2 (4prod)

Aacuterea muscular del brazo corregida para el hueso (AMBc) (cm2) (Heymsfield 1982)Hombres AMBc = AMB ndash 10Mujeres AMBc = AMB ndash 65

Masa muscular total (MM) (Heymsfield y col 1982)MM (kg) = Talla (cm) x (00264 + 00029 x AMBc (cm2))

A partir de la MM (kg) se calcula el porcentajeMM () = MM (kg) x 100 peso (kg)

Referenciabull Hombres = 40 ndash 50bull Mujeres = 30 ndash 40

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Abreviaturasbull Circunferencia del brazo (CB) (cm)bull Circunferencia muscular del brazo (CMB) (cm)bull Pliegue tricipital (PT) (cm)bull prod = pi = 314bull Aacuterea muscular del brazo (AMB) (cm2)bull Aacuterea muscular del brazo corregida (AMBc) (cm2)bull Masa muscular total (MM) (kg)

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En muchos estudios epidemioloacutegicos el peso y la talla tienen que obtenerse preguntando al encuestado

Ventajasbull Faacutecil recogidabull Bajo costebull Muestras grandes

Buena correlacioacuten con la medida directa096 para la talla098 para el peso094 para el peso relativo095 para raza blanca093 para raza negra090 para Mexican-Americans (NHANES)

In addition self-reported and measured BMI values were equally correlated with fasting blood glucose(r = 043) high-density lipoprotein-cholesterol (r = -053) and systolic blood pressure (r = 054)

(Gildner y col 2015)

Talla y peso autorreferidos

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Limitaciones

bull Recuerdo condicionado por el deseo del participante de adecuarse a los prototipos culturalmente aceptados

bull Se observa una tendencia a infravalorar el peso y a sobreestimar la talla menor prevalencia de obesidad cuando se compara con tablas de referencia especialmente entre las personas con sobrepeso

bull Personas mayores mayor sobreestimacioacuten de la talla (menor talla real por compresioacuten de las vertebras mala memoria incapacidad para reconocer cambios en la composicioacuten corporal por mala salud)

Although the accuracy of self-reported BMI appears to be sufficient for epidemiological studies of disease associations it leads to underestimation of obesity prevalence

(Yun et al 2006) (McAdams Van Dam and Hu 2007) (Gildner y col 2015)

Talla y peso autorreferidos

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It is possible that telephone interviews in BRFSS [Behavioral Risk Factor Surveillance System the largest continuously conducted telephone health survey in the world Center for Disease Control and Prevention (CDC) to monitor modifiable risk factors for chronic diseases and other leading causes of death)] have led to greater degree of underreporting of BMI compared to other modes of self-report such as in-person interviews or by post (Ezzati et al 2006) In addition the nonresponse rate is very high in BRFSS (approximately 55) and thus lower estimates of obesity in BRFSS may also have been caused by higher nonresponse rate in obese individuals than those who are of normal weight

Even recalled weight from many years earlier appears to be highly valid although the error is greater than for self-report of current weight

(Willett 2012)

Talla y peso autorreferidos

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La correlacioacuten entre el IMC medido y el autorreportado fue de 090La correlacioacuten entre las medidas del IMC y la percepcioacuten de la imagen corporal (PIC) fue de 064 (067 para las mujeres y 059 para los hombres) Ambas fueron estadiacutesticamente significativas para quienes subestimaron el IMC (073 plt005) y para quienes lo sobrestimaron (068 plt0000) (Osuna-Ramiacuterez y col 2006)

Useful information was obtained by asking the elderly participants to describe their body profile at ages 5 10 15 and 20 using a series of pictograms developed by Sorensen et al (1983) that ranged from very lean to massively obese

Correlations (malefemale) between body mass index calculated from actual measurements and the pictogram level were 053066 at age 20 060075 at age 15 and 066065 at age 10 (Willett 2012)

Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas

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Percepcioacuten de la imagen corporal con pictogramas

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Meacutetodos conductimeacutetricos

bullTOBEC (Total Body Electrical Conductivity)

bullBIA (Bioimpedancia eleacutectrica)

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La bioimpedancia eleacutectrica es uno de los meacutetodos desarrollados para estimar la

composicioacuten corporal tanto en investigacioacuten como en el aacuterea cliacutenica Se fundamenta en

la oposicioacuten de las ceacutelulas tejidos o liacutequidos corporales al paso de una corriente eleacutectrica

Este meacutetodo mide el agua corporal total y permite estimar la masa corporal libre de

grasa y la masa grasa Entre sus ventajas estaacuten el bajo costo facilidad de transporte

inocuidad sencillez en el manejo y la baja variabilidad interobservador Este artiacuteculo hace

una revisioacuten de la bioimpedancia eleacutectrica como teacutecnica para evaluar la composicioacuten

corporal Se presentan los aspectos relacionados a las suposiciones metodoloacutegicas asiacute

como sus ventajas limitaciones y aplicaciones de la bioimpedancia eleacutectrica en la

estimacioacuten de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes Se concluye que la

validez y aplicabilidad demostrada por la bioimpedancia eleacutectrica en estudios

epidemioloacutegicos le permite ubicarse dentro de los meacutetodos recomendables para el

estudio de la composicioacuten corporal en nintildeos y adolescentes

Saacutenchez y col 2009

httpwwwscieloorgvescielophpscript=sci_arttextamppid=S0798-07522009000200008

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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)

bull Impedancia eleacutectrica ldquoResistencia que cualquier circuito ofrece al paso de la corriente eleacutectricardquo

bull El contenido de agua alta correlacioacuten inversa con la impedancia

bull Agua extracelular y tejidos hidratados y libres de grasa facilitan el paso de la corriente por su mayor contenido en electrolitos a diferencia del tejido adiposo que actuacutea como aislante

Impedancia agua corporal total (ACT) MLG grasa corporal

AGT = 73 de la MLG GC

Importante grado de hidratacioacuten de la persona

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Primer impedanciometro en Espantildea 1980s

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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)

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Teacutecnicas de dilucioacuten

Determinacioacuten de agua corporal total

Reglas

1) El agua se distribuye ldquosoacutelordquo en la MLG

2) La hidratacioacuten de la MLG es del 73

3) La MLG es relativamente constante entre individuos

MLG = agua total 073

Grasa = peso - MLG

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bull La corriente suele ser de 800 uA y 50 kHzbull La validez del meacutetodo depende de las ecuaciones para estimar la MLG y MGbull Algunos aparatos comerciales no son muy fiables

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Bioimpedancia eleacutectrica (BIA)

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Bioimpedancia (Nuacutentildeez y col 1994)

Individuo

bull En ayunas (gt4h)

bull Despueacutes de vaciar la vejiga

bull No haber bebido previamente grandes cantidades de agua

bull No haber hecho ejercicio violento 12 h antes

bull No haber bebido alcohol ni cafeacute al menos 4 horas antes

bull No usar medicacioacuten que pudiera afectar al peso corporal (diureacuteticos)

bull Desprenderse de todo objeto metaacutelico Sujetador sin aros

Localizacioacuten de electrodos

bull En mano y pie derechos

bull Piel seca limpia templada

bull No contacto con metales

MLG Grasa () Grasa (kg)

MLG 0901 -- --

Grasa () -- 0717 --

Grasa (kg) -- -- 0846

Coeficientes de correlacioacuten BIA antropometriacutea (plt005)

Importancia de la estandarizacioacuten

de las medidas y de la hidratacioacuten

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Meacutetodos de diagnoacutestico por imagen

Tomografiacutea computarizada

Ultrasonidos

RMN

hellip

DEXA

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Absorciometriacutea dual

DEXA (Dual Energy X-Ray Absorptiometry)

Absorciometriacutea con rayos X de doble energiacutea

Los tejidos absorben diferente cantidad de energiacutea seguacuten su

densidad

bull Inicialmente para estudio de masa oacutesea

bull Valorar masa grasa y masa libre de grasa

bull Poca irradiacioacuten durante 5-30 minpersona

bull Muy exacto

bull Es el futuro para determinar CC

bull Caro

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