EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL ET DE LA MORTA- LITE

Evaluation de l’état nutritionnel et de la mortalité chez les enfants de 0-59 mois du district sanitaire de Koutiala

TAMCHOUN CHUEM C. Flavie Thèse de Médecine

2013

1

Ministère de l’Enseignement République du Mali

Supérieur et de la Recherche Scientifique Un Peuple – Un But – Une Foi

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2012 – 2013 N°……………/

Présentée et soutenue publiquement le ……../……../2013

Devant la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie Par

Mlle. Christelle Flavie TAMTCHOUN CHUEM Pour obtenir le grade de docteur en médecine (DIPLÔME D’ETAT)

PRESIDENT: Pr Adama DIAWARA

MEMBRE: Dr Fatou DIAWARA

CO-DIRECTEUR: Dr Kadiatou KAMIAN

DIRECTEUR: Pr Akory AG IKNANE

La présente étude a été commanditée et financée par l’ONG MSF France en collaboration avec le service de Nutrition de l’INRSP.

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL ET DE LA MORTA-

LITE CHEZ LES ENFANTS DE 0-59 MOIS DANS LE DISTRICT

SANITAIRE DE KOUTIALA

JURY



2013

2

FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE

ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2011 - 2012

ADMINISTRATION

DOYEN : ANATOLE TOUNKARA - PROFESSEUR

1er ASSESSEUR : BOUBACAR TRAORE - MAITRE DE CONFERENCES

2ème ASSESSEUR : IBRAHIM I. MAIGA - PROFESSEUR

SECRETAIRE PRINCIPAL : IDRISSA AHMADOU CISSE - MAITRE DE CONFERENCES

AGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL - CONTROLEUR DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES

Mr Alou BA Ophtalmologie †

Mr Bocar SALL Orthopédie Traumatologie - Secou-risme

Mr Yaya FOFANA Hématologie

Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie Générale

Mr Balla COULIBALY Pédiatrie

Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Générale

Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie



2013

3

Mr Ali Nouhoum DIALLO Médecine interne

Mr Aly GUINDO Gastro-Entérologie

Mr Mamadou M. KEITA Pédiatrie

Mr Siné BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie

Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique

Mr Abdoulaye Ag RHALY Médecine Interne

Mr Boulkassoum HAIDARA Législation

Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie

Mr Massa SANOGO Chimie Analytique

Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Générale

Mr Sanoussi KONATE Santé Publique

Mr Abdou Alassane TOURE Orthopédie - Traumatologie

Mr Daouda DIALLO Chimie Générale & Minérale

Mr Issa TRAORE Radiologie

Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie

Mme SY Assitan SOW Gynéco-Obstétrique

Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique

Mr Moussa HARAMA Chimie Organique

Mr Amadou DIALLO Biologie

Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Générale

Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie



2013

4

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. & PAR GRAD E

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS Mr Kalilou OUATTARA Urologie

Mr Amadou DOLO Gynéco Obstétrique

Mr Alhousseini Ag MOHAMED O.R.L.

Mr Djibril SANGARE Chirurgie Générale

Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Générale, Chef de D.E.R

Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscérale

Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie

Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie & Chirurgie Générale

2. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie

Mr. Mamadou TRAORE Gynéco-Obstétrique

Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Générale

Mr Sékou SIDIBE Orthopédie. Traumatologie

Mr Abdoulaye DIALLO Anesthésie - Réanimation

Mr Tiéman COULIBALY Orthopédie Traumatologie



2013

5

Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique

Mr Youssouf COULIBALY Anesthésie – Réanimation

Mr Zimogo Zié SANOGO Chirurgie Générale

Mr Mohamed KEITA ORL

Mr Mady MACALOU Orthopédie/Traumatologie

Mr Ibrahim ALWATA Orthopédie - Traumatologie

Mr Sanoussi BAMANI Ophtalmologie

Mr Tiemoko D. COULIBALY Odontologie

Mme Diénéba DOUMBIA Anesthésie/Réanimation

Mr Bouraïma MAIGA Gynéco/Obstétrique

Mr Niani MOUNKORO Gynécologie/Obstétrique

Mr Zanafon OUATTARA Urologie

Mr Adama SANGARE Orthopédie - Traumatologie

Mr Aly TEMBELY Urologie

Mr Samba Karim TIMBO ORL

Mr Souleymane TOGORA Odontologie

Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie

Mr Issa DIARRA Gynéco-Obstétrique

3. MAITRES ASSISTANTS



2013

6

Mr Youssouf SOW Chirurgie Générale

Mr Djibo Mahamane DIANGO Anesthésie-réanimation

Mr Moustapha TOURE Gynécologie

Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie

Mr Boubacary GUINDO ORL

Mr Moussa Abdoulaye OUATTARA Chirurgie Générale

Mr Birama TOGOLA Chirurgie Générale

Mr Bréhima COULIBALY Chirurgie Générale

Mr Adama Konoba KOITA Chirurgie Générale

Mr Adégné TOGO Chirurgie Générale

Mr Lassana KANTE Chirurgie Générale

Mr Mamby KEITA Chirurgie Pédiatrique

Mr Hamady TRAORE Odonto-Stomatologie

Mme Fatoumata SYLLA Ophtalmologie

Mr Drissa KANIKOMO Neuro Chirurgie

Mme Kadiatou SINGARE ORL-Rhino-Laryngologie

Mr Nouhoum DIANI Anesthésie-Réanimation

Mr Aladji Seïdou DEMBELE Anesthésie-Réanimation

Mr Ibrahima TEGUETE Gynécolo-gie/Obstétrique

Mr Youssouf TRAORE Gynécologie/Obstétrique



2013

7

Mr Lamine Mamadou DIAKITE Urologie

Mme Fadima Koréissy TALL Anesthésie Réanimation

Mr Mohamed KEITA Anesthésie Réanimation

Mr Broulaye Massaoulé SAMAKE Anesthésie Réanimation

Mr Yacaria COULIBALY Chirurgie Pédiatrique

Mr Seydou TOGO Chirurgie Thoracique et Car-dio Vasculaire

Mr Tioukany THERA Gynécologie

Mr Oumar DIALLO Neurochirurgie

Mr Boubacar BA Odontostomatologie

Mme Assiatou SIMAGA Ophtalmologie

Mr Seydou BAKAYOKO Ophtalmologie

Mr Sidi Mohamed COULIBALY Ophtalmologie

Mr Adama GUINDO Ophtalmologie

Mme Fatimata KONANDJI Ophtalmologie

Mr Hamidou Baba SACKO ORL

Mr Siaka SOUMAORO ORL

Mr Honoré jean Gabriel BERTHE Urologie

Mr Drissa TRAORE Chirurgie Générale

Mr Bakary Tientigui DEMBELE Chirurgie Générale

Mr Koniba KEITA Chirurgie Générale

Mr Sidiki KEITA Chirurgie Générale



2013

8

Mr Soumaïla KEITA Chirurgie Générale

Mr Alhassane TRAORE Chirurgie Générale

4. Assistant

Mr Drissa TRAORE Anatomie

D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS

Mr Ogobara DOUMBO Parasitologie – Mycologie

Mr Yénimégué Albert DEMBELE Chimie Organique

Mr Anatole TOUNKARA Immunologie

Mr Bakary M. CISSE Biochimie

Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie

Mr Adama DIARRA Physiologie

Mr Mamadou KONE Physiologie

Mr Sékou F.M. TRAORE Entomologie Médicale, Chef de D.E.R.

Mr Ibrahim I. MAIGA Bactériologie – Virologie

Mr Amagana DOLO Parasitologie



2013

9

Mr Abdoulaye DABO Malacologie, Biologie Animale


Mr Amadou TOURE Histoembryologie

Mr Flabou BOUGOUDOGO Bactériologie-Virologie

Mr Mahamadou CISSE Biologie

Mr Mahamadou A. THERA Parasitologie -Mycologie

Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique

Mr Mouctar DIALLO Biologie Parasitologie

Mr Djibril SANGARE Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Boubacar TRAORE Parasitologie Mycologie

Mr Mounirou BABY Hématologie

Mr Guimogo DOLO Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Kaourou DOUCOURE Biologie

Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique

Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie

Mr Souleymane DIALLO Bactériologie-Virologie

Mr Bouréma KOURIBA Immunologie




2013

10

Mr Mahamadou DIAKITE Immunologie – Génétique

Mr Bakarou KAMATE Anatomie Pathologie

Mr Bakary MAIGA Immunologie

Mr Bokary Y. SACKO Biochimie

4. ASSISTANTS

Mr Mamadou BA Biologie, Parasitologie Entomologie Médicale

Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie

Mr Blaise DACKOUO Chimie Analytique

Mr Aldiouma GUINDO Hématologie

Mr Boubacar Ali TOURE Hématologie

Mr Issa KONATE Chimie Organique

Mr Moussa KONE Chimie Organique

Mr Hama Abdoulaye DIALLO Immunologie

Mr Seydina Aboubacar Samba DIAKITE Immunologie

Mr Mamoudou MAIGA Bactériologie

Mr Samba Adama SANGARE Bactériologie

Mr Oumar GUINDO Biochimie

Mr Seydou Sassou COULIBALY Biochimie

Mr Harouna BAMBA Anatomie Pathologie

Mr Sidi Boula SISSOKO Hysto-Embryologie

Mr Bréhima DIAKITE Génétique



2013

11

Mr Yaya KASSOUGUE Génétique

Mme Safiatou NIARE Parasitologie

Mr Abdoulaye KONE Parasitologie

Mr Bamodi SIMAGA Physiologie

Mr Klétigui Casmir DEMBELE Biochimie Clinique

Mr Yaya GOITA Biochimie Clinique

Mr Moussa KEITA Entomologie Parasitologie

D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1. PROFESSEURS

Mr Mahamane MAIGA Néphrologie

Mr Baba KOUMARE Psychiatrie

Mr Moussa TRAORE Neurologie

Mr Hamar A. TRAORE Médecine Interne

Mr Dapa Aly DIALLO Hématologie

Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-entérologie – Hépato-logie

Mr Somita KEITA Dermato-Léprologie

Mr Boubakar DIALLO Cardiologie

Mr Toumani SIDIBE Pédiatrie

Mr Mamady KANE Radiologie



2013

12

Mr Adama D. KEITA Radiologie

Mr Sounkalo DAO Maladies Infectieuses, Chef de DER


Mr Abdel Kader TRAORE Médecine Interne

Mr Siaka SIDIBE Radiologie

Mr Mamadou DEMBELE Médecine Interne

Mr Saharé FONGORO Néphrologie

Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie

Mr Bou DIAKITE Psychiatrie †

Mr Bougouzié SANOGO Gastro-entérologie

Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie

Mme TRAORE Mariam SYLLA Pédiatrie

Mr Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses

Mr Souleymane DIALLO Pneumologie

Mr Seydou DIAKITE Cardiologie

Mr Mahamadou TOURE Radiologie

Mr Idrissa Ah. CISSE Rhumatologie

Mr Mamadou B. DIARRA Cardiologie

Mr Moussa T. DIARRA Hépato Gastro-Entérologie



2013

13

Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie

Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie

Mr Anselme KONATE Hépato Gastro-Entérologie

Mr Kassoum SANOGO Cardiologie

Mr Boubacar TOGO Pédiatrie

Mr Arouna TOGORA Psychiatrie

Mr Souleymane COULIBALY Psychologie


Mme KAYA Assétou SOUKHO Médecine Interne

Mr Mahamadoun GUINDO Radiologie

Mr Ousmane FAYE Dermatologie

Mr Yacouba TOLOBA Pneumo-Phtisiologie

Mme Fatoumata DICKO Pédiatrie

Mr Boubacar DIALLO Médecine Interne

Mr Youssoufa Mamoudou MAIGA Neurologie

Mr Modibo SISSOKO Psychiatrie

Mr Ilo Bella DIALL Cardiologie

Mr Mahamadou DIALLO Radiologie

Mr Adama Aguissa DICKO Dermatologie



2013

14

Mr Abdoul Aziz DIAKITE Pédiatrie

Mr Boubacar dit Fassara SISSOKO Pneumologie

Mr Salia COULIBALY Radiologie

Mr Ichaka MENTA Cardiologie

Mr Souleymane COULIBALY Cardiologie

Mr Japhet Pobanou THERA Médecine Lé-gale/Ophtalmologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES

1. PROFESSEURS

Mr Gaoussou KANOUTE Chimie analytique

Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique

Mr Elimane MARIKO Pharmacologie, Chef de D.E.R.

Mr Drissa DIALLO Matières Médicales


Mr Alou KEITA Galénique

Mr Bénoit Yaranga KOUMARE Chimie Analytique



2013

15

Mr Ababacar I. MAIGA Toxicologie

Mme Rokia SANOGO Pharmacognosie

Mr Saïbou MAIGA Législation

Mr Ousmane KOITA Parasitologie Moléculaire


Mr Yaya KANE Galénique

Mr Yaya COULIBALY Législation

Mr Abdoulaye DJIMDE Microbiologie-Immunologie

Mr Sékou BAH Pharmacologie

Mr Loséni BENGALY Pharmacie Hospitalière

4. ASSISTANTS

Mr Aboubacar Alassane Oumar Pharmacologie Clinique

Mr Sanou Khô COULIBALY Toxicologie

Mr Tidiane DIALLO Toxicologie

Mr Bourama TRAORE Législation

Mr Mr Issa COULIBALY Gestion

Mr Mahamadou TANDIA Chimie Analytique



2013

16

Mr Madani MARIKO Chimie Analytique

Mr Mody CISSE Chimie Thérapeutique

Mr Ousmane DEMBELE Chimie Thérapeutique

Mr Hamma Boubacar MAIGA Galénique

Mr Bacary Moussa CISSE Galénique

Mr Adama DENOU Pharmacognosie

Mr Mahamane HAIDARA Pharmacognosie

Mr Hamadoun Abba TOURE Bromatologie

Mr Balla Fatoma COULIBALY Pharmacie Hospitalière

D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE


Mr Mamadou Souncalo TRAORE Santé Publique

Mr Jean TESTA Santé Publique

Mr Massambou SACKO Santé Publique

Mr Alassane A. DICKO Santé Publique

Mr Seydou DOUMBIA Epidémiologie, Chef de D.E.R.

Mr Samba DIOP Anthropologie Médicale



2013

17

Mr Hamadoun SANGHO Santé Publique

Mr Adama DIAWARA Santé Publique


Mr Hammadoun Aly SANGO Santé Publique

Mr Akory AG IKNANE Santé Publique

Mr Ousmane LY Santé Publique

Mr Cheick Oumar BAGAYOKO Informatique Médecine

Mme Fanta SANGHO Santé Communautaire

3. ASSISTANTS

Mr Oumar THIERO Biostatistique

Mr Seydou DIARRA Anthropologie Médicale

Mr Abdrahamne ANNE Bibliothéconomie-Bibliographie

CHARGES DE COURS & ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’Golo DIARRA Botanique



2013

18

Mr Bouba DIARRA Bactériologie

Mr Zoubeïrou MAÏGA Physique

Mr Boubacar KANTE Galénique

Mr Souléymane GUINDO Gestion

Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathématiques

Mr Modibo DIARRA Nutrition

Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygiène du Milieu

Mr Mahamadou TRAORE Génétique

Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

Mr Cheick O. DIAWARA Bibliographie

Mr Ousmane MAGASSY Biostatistique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie

Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie

Pr. Lamine GAYE Physiologie

Pr. Pascal BONNABRY Pharmacie Hospitalière



2013

19

La présente étude a été commanditée et financée par

l’ONG MSF : Médecins sans frontières dont nous sa-

luons les efforts en matière d’appui au processus de

développement de la santé au Mali en particulier dans

le domaine de la nutrition en collaboration avec le ser-

vice de Nutrition de l’INRSP. Qu’ils trouvent ici

l’expression de notre profonde gratitude.



2013

20

DEDICACES

A Dieu le Père le Fils et l’Esprit Saint: mon Bien aimé, ma Forteresse, mon Rocher, mon Alpha et mon Omega , ma Raison de vivre, ce-lui qui ouvre les portes dans ma vie que personne ne peux fermer, le Dieu vivant hier aujourd’hui et à jamais c’est toi, l’Emmanuel c’est toi Sei-gneur, Elchadai c’est toi, l’Eternel des armées c’est toi papa, le Lion de la tribu de Juda c’est toi Mon Dieu Mon Roi, dis moi qui je vais louer si ce n’est toi, qui peut faire ce que toi tu fais Seigneur? Tu es celui qui as inspiré ce tra-vail, Jésus c’est toi qui l’as rédigé et c’est toi qui l’as validé, comment ne pas te dire merci mon Dieu mon Roi? Tu m’as tout donné, reçoit la gloire Seigneur, humm celui qui dit que Jésus n’est pas bon il n’a qu’a goutter voir…



2013

21

A mon papa, M. TAMTCHOUN David, papa: quand je regarde les sacrifices que tu as fais pour tes enfants à l’occurrence pour moi je suis sans voix, j’ai toujours été convaincu que si on faisait le concours du meilleurs papa du monde tu serais l’heureux élu avec une longueur d’avance sur les autres, je t’admire papa depuis toute petite tu as été mon model, mon exemple, mon coach, celui que j’ai tant chercher à imiter, et un jour tu m’a dis: ce dont un parent rêve le plus c’est de voir son enfant faire ce qu’il a fait et au-delà de ce qu’il a fait, j’espère qu’en ce travail tu vois ton rêve se réaliser.

A ma maman Mme TAMTCHOUN Née NEM Justine : femme de caractère, bat-tante, déterminée, qui ne baisse jamais les bras tant qu’elle n’a pas atteint ses objec-tifs, et nombreux sont mes amis qui pensent que c’est tout moi ca, merci pour l’énorme sacrifice que tu as fais du premier au dernier de tes enfants, merci pour tes conseils, ton soutien, tes encouragements, ta rigueur, c’est grâce à eux que j’ai pu te-nir ferme ces 8 années loin de toi, et dire que même si loin de moi physiquement je n'ai jamais ressentit ton absence car tu as toujours su jouer ton rôle même à distance, tu es vraiment une super maman. Je te dédie ce travail.

A ma grande sœur adorée Armelle KOM, ce n’est que devenu grande que j'ai réali-sé que, grâce à toi j’ai eu une enfance merveilleuse, toute petite je rêvais d’avoir un grand frère; je me disais que ce serais plus cool, comme ca je pourrais provoquer tout le monde puisqu’ il sera là pour me défendre, aujourd'hui je ne changerais ma place pour rien au monde, toujours entrain de penser à tes frères avant toi-même ; je n’ai jamais rencontré une personne aussi altruiste que toi, merci d’être ma grande sœur ce travail je te le dédie.

A ma petite sœur chérie Stella TAMTCHOUN KAYO, mon mannequin ma star t’es tellement belle ma puce, la plus belle des TAMTCHOUN ; beauté de cœur et d’esprit; je te dédie ce travail.

A mon petit frère Guy Joël TAMTCHOUN NIMPE, le vantard, la fraicheur en personne j’aurais tellement aimé que tu sois là pour ouvrir le champagne mais bon je pense que Stella va le faire à ta place merci pour tes prières.

A mon petit frère Emmanuel Yannick TAMTCHOUN POKA , tu es celui qui me ressemble le plus coté caractère lol ce n’est pas pour rien que je suis la 2ème fille et toi le 2ème garçon. Je te dédie ce travail également.



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A mon grand frère et oncle TONTON NOEL KAMSU POKA, tu es un véritable grand frère et d’Armelle jusqu’à Yannick tu as lavé nos couches ; nous a éduqué, en-seigné, corrigé, recadré, conseillé, merci pour tout cela, pour ton amour et ta dévotion pour nous et particulièrement pour ton encouragement, tes conseils et ton soutien à mon égard. C’est un honneur pour moi de te dédier ce travail parce qu’il est aussi le fruit de tout ce que tu as fais pour moi, que le Seigneur te bénisse abondamment ainsi que ta femme Alliance et tes enfants, dis leur que bien que loin des yeux je les aime.

A mon beau frère Charles NGOUNI tu es en réalité un frère pour moi, merci pour ton soutien et ton respect bien qu’étant si loin, je suis heureuse de t’avoir comme beau frère.

A mon neveu Edwin, je t’aime mon choux tu es celui qui a fait mettre tata devant mon nom lol, maintenant ce n’est plus Flavie mais tata Flavie merci fiston soit sage je t’aime.

A mon bien aimé Mr …………………… l’homme dont j’ai été tirée de la côte, homme de valeur, de prière, d’honnêteté, et de tendresse, merci pour tes prières, et ton amour, je peux sentir ton soutient dans la prière d’ici, je ne te connais pas encore pourtant tu me manque tant, puisse Dieu accomplir son plan pour nous et puisse notre union le glorifier à jamais Amen.

A ma feu grand mère Ma Jacqueline Djensu, quand on s’est vu en 2009 tu m’a dis que tu ne pensais pas me revoir avant de t’en aller prêt du Seigneur en ce moment ca faisait 5 ans qu’on ne s’était pas revu, et moi je t’ai dis que je reviendrais avec mon doctorat Soigner ta maladie, qui suis-je pour décider de l’avenir ? Dieu en a décidé autrement, aujourd’hui tu n’y es plus, j'espère que de là ou tu es, tu es autant heureuse que tu l’aurais été ici.

A ma grand-mère KAYO Bernadette J'espère que du haut de tes 83 ans tu es tou-jours aussi coriace, je t’embrasse très fort.

A mes feus grands parents : NIMPE Jean, POKA Albert je ne vous ai pas vrai-ment connu, mais je suis sure qu’en ce travail vous voyez tout l’amour que j’ai pour vous Que vos âmes reposent en paix.

A mes grandes mères: maman Louise, maman Thérèse, maman Cécile.

A mes oncles et tantes : maman Lucienne, maman Nicole, tata Marie-Solange, tonton Noel, tata Charlotte, Moise, maman Joséphine, papa Dagobert tonton Mi-chel, tonton Eric, maman marie-Georgette.



2013

23

A mes oncles et tantes: tonton Bernard, maman Suzanne, tata Julienne, tata Florence, tata Agnès tonton André.

A mes oncles et tantes décédé : tonton Edouard, maman Bernadette.

A mes cousins et cousines : Zachée Herve Line Blaise fanfan natou, Rodrigue, Eu-génie Pierrette Idriss sou mimiyo Michael Natou Raphael Danovyl Davy gaël,



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REMERCIEMENTS

Je tiens à adresser mes sincères remerciements :

A la famille TAMTCHOUN : F amille unie, solidaire, joyeuse, avec à sa tête le Mayon fort M. David TAMTCHOUN, merci pour tout ce que vous m’avez apporté dans cette famille ce travail est en réalité le votre. Que Jésus vous protège, vous bé-nisse pour tout le bien que vous faites autour de vous et vous accorde la santé, la lon-gévité et plein succès dans toutes vos entreprises.

Au peuple malien, merci pour votre convivialité

Au Renouveau Charismatique Catholique en Mai 2008 ma vie a basculée grâce à toi ; j’ai rencontré Jésus le vrai Jésus merci beaucoup.

A la famille KISOKI merci pour les conseils et la formation Femme de Valeur.

A M. NIMAGA merci pour votre soutient que Dieu vous bénisse.

A M. Christian LODS. Merci pour ton soutient et tes encouragements.

A Mme Bernadette TAKEU

A M. Christel Emmanuel NJONJO ; tu as toujours été là quand j’ai eu besoin de toi ; altruiste, disponible et disposé, j’admire ta sincérité, ta simplicité et ta joie de vivre, tu es avant tout mon meilleur ami, une personne en qui je peux me confier sans crainte, tu es aussi mon mentor et mon conseiller ; même quand tes conseils me con-trarient je fini par les écouter car ils sont dotés de sagesse ;que te dire de plus que ce que tu sais déjà ; si ce n’est que tu as pris ce travail comme le tient ; je sais que sans ton aide je n’aurais pas pu m’en sortir aussi facilement ; merci encore.

A Dr Aicha DJICHOUT: ma mater de Bamako, je n’oublierais jamais combien tu t’es dépensée pour moi à mon arrivée à Bamako, tu m’as armé pour le numerus clau-sus, et je te dis merci, merci pour ta sincérité tu es vraiment une ami sincère. Je t’aime et tu restera à jamais ma sœur.



2013

25

A Sandrine et Francine : mes choupinettes, je me demande pourquoi pendant tout ce temps nous ne nous somme pas rendu compte qu’on était faite les unes pour les autres, vous êtes adorables merci pour la joie ; les conseils ; vos prières ; l’ambiance lol, les diner presque parfait, PS : Sandrine à qui le tour ???? Lol.

A mon médecin de famille: Dr Diarra

A mes ainés Dr Samedi DjeBI, Dr papy David Mulimbi, Dr aicha Ndichout, Dr Lewis Kouekan, Dr Marcel Ngandeu, Dr Dorvale Kouabong, Dr Paulette Djeu-goué, Dr Josiane Signé, Dr Nina Tchogang.

Merci de m’avoir tenu la main pas à pas dans la réalisation de ce travail et pour tous ces bons moments passés ensemble.

A mes Fils et Filles de Bamako Armelle, Joël, Stéphane, Berthold: vous avez rem-pli mes journées de joie et de bonheur ici à Bamako, je ne saurais comment vous re-mercier, la vie n’est pas un long fleuve tranquille, sachez vous relever de chaque dif-ficulté rencontrée et inspirez vous-en pour grandir et vous construire

A mes meilleurs amies Chloé et Gertrude : après le Bac on s’est séparé mais on reste toujours les lil : lil chlo, lil G et lil Fla, toujours uni, j’aurais aimé que vous soyez là en chair, mais je sais que vous me soutenez en pensée, je vous embrasse.

A mon amie d’enfance Adrienne TANKEU : vrai femme de valeur tu es formidable Adry, t’es comme une sœur pour moi tu le sais, une amie fidèle je donnerais tout pour que tu sois avec moi ce jour, j’en profite pour te féliciter pour ton Doctorat en Aéro-nautique, tu nous avais tous promit d’y arriver et tu l’as fais, merci pour tous ces mo-ments que nous continuons de partager, je t aime.

A Gaëlle MEDOM Godbeloved ta maturité m’a toujours impressionnée, j’ai appris auprès de toi le sérieux dans tout ce que l’on entreprend merci ma chérie tu es une bé-nédiction dans ma vie.

A mes amis Ayan Ali Ragueh et Abdourahmane Nour Ayeh ; vous êtes plus que des amis pour moi des frères et sœur je dirais ; j’espère vous revoir très bientôt ; Abdo RDV dans 50 ans j’espère que tu auras encore toutes tes dents lool.

A Corine EDI’I: ma puce rien qu’a te regarder je ressens la paix dans mon Cœur il y a des personnes comme ça qui n’ont pas besoin de parler pour nous redonner le sou-rire, et toi tu en fais parti merci pour ta simplicité surtout ne change pas.



2013

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A mon groupe d’étude Christel Njonjo, Sandrine Biyogo, Francine Kemayou je n’oublierais jamais ces deux jours : le jour ou l’on s’est écrit des petits mots d’amour sur des bouts de papier (j’espère que vous les avez toujours) et la louange du dernier jour des compos. Cette ambiance va me manquer.

A mes parents de Bamako Marcel Ngandeu, Aicha Ndichout.

A Stéphane Njonjo

A mes amis: Aicha Chumbe, Christelle Djiki, Rajesh, M. Ballo, chanceline, Na-tasha, migranche, Stéphanie, Gaëlle, Edwige, Dauphin, Guybert, Daniel, Sin-clair.

A ma petite sœur chérie: Flore ne change surtout pas ma chérie tu es tout simple-ment adorable et je te porte dans mon cœur for ever.

A mes petites sœurs : Maguy, Flore, merveille, alixe, Angèle, à travers vous j’ai ap-pris qu’on peu recevoir de l’amour et apprendre des personnes plus jeunes, je vous remercie pour vos prières.

A mes amis Adhémar Herman, Cédric, Gilles, Martial, Laetitia, Flore,

Aux membres de ma cité : Mama, Djene, Aida, Awa, Niouma, Maimouna, Ma, Fa-toutoumata, Massire. Mr Diakité.

A ma promotion PRADIER auprès de vous j’ai appris ce que c’était d’avoir un es-prit de famille, vous m’avez tant donné: de la joie, de l’amour, la solidarité, la disci-pline l’engagement et la réussite merci les Rois et les Reines.

Aux promotions L.S.E, ASPRO, PREMIUM, SAUSERE, ASTRA, SATRES, SE-GALEN, PRADIER, CESAR, DEGAULE, ASTURIE, STATES, TROIE

A mes amis des communautés sœurs: Sandrine, Fatim, Jean pierre, Diderot, Stépha-nie

Au corps professoral de la FMPOS pour m’avoir appris les préceptes de l’art de la médecine.

A mon service l’INRSP



2013

27

Aux services Pédiatrie C.I ; Pédiatrie Gabriel Toure ; ORL ; Gynéco-Obstétrique ; Maladies infectieuses et tropicales.

Aux Mères auditionnées durant l’enquête.

A tous les enquêteurs et enquêtrices.

A tous ceux que je n’ai pas pu citer, je ne vous oublie pas pour autant.



2013

28

A notre Maître et Président du jury

Professeur Adama DIAWARA

� Maître de conférences en Santé Publique à la FMOS.

� Secrétaire Général du Ministère de la Santé

� Ancien Directeur Général de l’Agence Nationale d’Evaluation des Hôpitaux du MALI (ANEH).

� Ancien Chef de Division Assurance Qualité et Economie du Médicament à la Direction de la Pharmacie et du Médicament.

� Ancien médecin chef chargé au Centre National d’Immunisation.

� Cher Maître,

� Vous nous faites un grand honneur en acceptant, malgré vos multiples occu-pations, de présider ce travail de thèse.

� Vos qualités professionnelles, votre spontanéité et votre simplicité ont susci-té en nous l’admiration et la confiance.

� Nous vous remercions très sincèrement et vous prions de recevoir l’expression de notre profond respect.



2013

29

A notre Maître et Directeur de thèse

Pr Akory Ag IKNANE

� Maître de conférences en Santé Publique à la FMOS.

� Directeur Général de l’ANSA.

� Président du Réseau Malien de Nutrition (REMANUT).

� Secrétaire Général de la SOMASAP.

� Premier Médecin Directeur de l’ASACOBA.

Cher maitre,

� Vous nous avez acceptés auprès de vous pour nous former sans ménager votre peine. Votre rigueur scientifique, votre dévouement au travail, votre disponi-bilité et votre abnégation font de vous un maître exemplaire.

� Vous avez su cultiver en nous le sens du travail bien fait, l’humilité et la mo-rale.

� Nous garderons de vous l’image d’un homme qui a su allier rigueur et respect de la personne humaine dans l’exercice de la médecine.

� Marqués par votre courtoisie, votre amour et votre disponibilité permanente, séduits par votre qualité d’accueil et d’encadrement, recevez, cher Maître, l’expression sincère de nos profonds respects et reconnaissance.



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A notre Maître et Juge

Dr Fatou DIAWARA

� Médecin Epidémiologiste.

� Chercheurs des services de santé.

� Point Focal des activités de nutrition à la Direction Régionale de la

Santé du District de Bamako.

Cher maitre,

� Grande a été votre spontanéité malgré vos multiples occupations en acceptant de juger ce travail,

� Nous avons apprécié vos qualités scientifiques et pédagogiques,

� Soyez assuré, Cher Maître, de notre reconnaissance, Veuillez accepter nos sincères remerciements.



2013

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A notre Maître et Co-directeur de thèse

Dr Kadiatou KAMIAN :

� Chercheur en Nutrition à l’Institut National de Recherche en Santé Publique

(INRSP).

� Pharmacienne-Biochimiste.

� Gestionnaire de Projets.

� Membre du Codex Alimentarius.

� Membre du Comité d’Autorisation de Mise sur le Marché des produits ali-

mentaires.

� Membre de la Société Malienne de Santé Publique (SOMASAP).

Cher maitre,

� Nous sommes fiers de vous compter parmi nos juges. Nous vous sommes très reconnaissants pour l’encadrement dont nous avons été le sujet. Vos qualités intellectuelles, votre jovialité, votre exigence du travail bien fait, votre rigueur scientifique et votre disponibilité pour nous, font de vous un être admirable. Vos conseils précieux nous ont permis de finaliser ce travail.

� Veuillez trouver ici l’expression de notre profonde reconnaissance et de nos sentiments respectueux.



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SIGLES ET ABREVIATIONS

ASACO Association de Santé Communautaire

ASPE : Aliment Supplémentaire Prêt à l’Emploi.

CAP : Connaissance Attitudes et Pratiques

CCC : Communication pour le Changement de Comportement.

CD4 : Lymphocyte T CD4

CHU : Centre Hospitalo-universitaire.

CIIIG : Céphalosporines de 3ème Génération.

CSCom : Centre de Santé Communautaire.

CS Réf : Centre de Santé de Référence

EBSAN : Enquêtes de Base sur la Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle

ECB : Examen Cytobactériologique.

ECBU: Examen Cytobactériologique des Urines.

EDS : Enquête Démographique et de Santé.

EDSM III : Enquête Démographique et de Santé du Mali III

ENA : Emergency Nutrition Assessment.

ET: Ecart Type.

F75 : Formule lactée 75

F100 : Formule lactée 100

FMOS: Faculté de Médecine et d’Odonto-Stomatologie



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FAO : Food and Agriculture Organization. (Organisation des Nations

Unies pour l’Alimentation et l’Agriculture).

H: Heures.

HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine

INN Infection Néo-natale

INRSP: Institut National de Recherche et de santé Publique.

IV: Intraveineuse.

IRA: Infection Respiratoire Aigüe.

$. Int: International Dollar.

Kcal: Kilocalories

Kg: Kilogramme.

Km: Kilomètre

Km2 : Kilomètre carré.

LCR: Liquide Céphalo-rachidien

Mg: Milligramme

MAG: Malnutrition Aiguë Globale

MAS: Malnutrition Aiguë Sévère

MPE: Malnutrition Protéino-Energétique.

MICS: Multiple Indicator Cluster Survey (Enquêtes par grappes à indicateurs mul-tiples)

NCHS: National Center for Health Statistics

NFS : Numération Formule Sanguine



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ONG : Organisation Non Gouvernementale.

OMS : Organisation Mondiale de la Santé.

PAM : Programme Alimentaire Mondial.

PB: Périmètre brachial

PNB: Produit National Brut.

PNUD: Programme des Nations Unies Pour le développement.

PSNAN : Plan stratégique national pour l’alimentation et la nutrition.

RESOMAL: Rehydration Solution for the severely malnourished.

SMART: Standardized Monitoring and Assesment of Relief and Transition.

(Programme normalisé de suivi et d’évaluation des secours et de la transition)

SPSS: Statistique Package for Social Science.

µg: Microgramme

UI: Unité Internationale

UNICEF: United National Children’s Fund (Fonds des Nations

Unies pour l’Enfance).

USA: Les Etats Unis d’Amérique.

WHO : Word Health Organization.

°C: Degré Celsius.

%: Pourcentage.

< : Inférieur.

> : Supérieur.

/ : Par rapport (c’est le rapport).



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LISTE DES TABLEAUX TABLEAU I : Propriétés et importances du colostrum ……………………………21

TABLEAU II : Age d’introduction des différents repas……………………………22

TABLEAUIII : Le périmètre brachial………………………………………………27

TABLEAU IV: Interprétation de l’IMC Selon la classification de l’OMS………..28

TABLEAU V : Différence entre kwashiorkor et marasme…………………………34

TABLEAU VI: Critères d’admission de la MAS…………………………………..36

TABLEAU VII: Quantité d’ATPE à donner par jour et par semaine aux patients.38

TABLEAU VIII: Résumé du traitement systématique…………………………….41

TABLEAU IX : Résumé pour la surveillance……………………………………...43

TABLEAU X: Instruments de mesures anthropométriques utilisés……………….47

TABLEAU XI : Répartition des enfants selon les groupes d’âge………………….50

TABLEAU XII : Répartition des groupes d’âge en fonction du sexe……………...52

TABLEAU XIII : Récapitulatifs du ‘‘taux brut de mortalité’’ et du‘‘ Taux de morta-lité infanto-juvénile’’ dans la commune rurale de Koutiala………………………...53

TABLEAU XIV: Répartition des enfants selon leur état…………………………...54

TABLEAU XV : Répartition de l’état des enfants en fonction du sexe……………54

TABLEAU XVI : Répartition de l’état des enfants et la possession d’un carnet de vaccination………………………………………………………………………….55

TABLEAU XVII : Répartition des enfants étudiés selon l’utilisation de mousti-quaire………………………………………………………………………………..56



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TABLEAU XVIII : Répartition de l’état des enfants selon le nombre d’enfants tom-bés malades le mois ayant précédé l’enquête……………………………………….57

TABLEAU XIX : Répartition des enfants malades selon qu’ils aient reçu un traite-ment au cours de leur maladie………………………………………………………58

TABLEAU XX : répartition des enfants malades selon le lieu de prise en charge……................................................................................................................58

TABLEAU XXI : Répartition des enfants malnutris ayant reçu un traitement pendant leur maladie…………………………………………………………………………58

TABLEAU XXII: Prévalence de l’émaciation selon le sexe……………………….61

TABLEAU XXIII: Prévalence de l’émaciation selon le groupe d’âge……………..62

TABLEAU XXIV: Prévalence de l’émaciation selon la possession d’un livret de vaccination………………………………………………………………………….63

TABLEAU XXV: Prévalence de l’émaciation selon l’utilisation de moustiquaire.64

TABLEAU XXVI: Prévalence de l’émaciation selon que l’enfant ait été malade le mois écoulé………………………………………………………………………….65

TABLEAU XXVII: Prévalence du retard de croissance selon le sexe……………..67

TABLEAU XXVIII: Prévalence du retard de croissance selon le groupe d’âge…...68

TABLEAU XXIX: Prévalence du retard de croissance selon la possession d’un livret de vaccination……………………………………………………………………….69

TABLEAU XXX : Prévalence du retard de croissance selon que l’enfant ait été ma-lade le mois écoulé………………………………………………………………….70

TABLEAU XXXI : Répartition des enfants malnutris référés selon le sexe………71

TABLEAU XXXII : Répartition des enfants malnutris référé selon tranche d’âge .72

TABLEAU XXXIII : Répartition des enfants selon la tranche d’âge et l’épisode de maladie…………………………………………………………………………….72



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LISTE DES FIGURES Figure 1 : Cadre opérationnel du PSNAN…...……………………………….. 29

Figure 2: Les paramètres anthropométriques [34]……………………………..31

Figure 3: Carte des régions du Mali……………………………………………44

Figure 4: Répartition de l’échantillon selon le sexe des enfants de 6 à 59 mois51

Figure 5: Fréquence de la malnutrition selon les mères interrogées. …………59

Figure 6: Répartition des enfants selon la prévalence de l’émaciation selon les normes OMS……………………………………………………………………60

Figure 7: Répartition des enfants selon la prévalence du retard de croissance selon les normes OMS…………………………………………………………………66



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SOMMAIRE

1. INTRODRUCTION ................................................................................................... 41

2. OBJECTIFS ............................................................................................................... 44

2.1. Objectif général: ................................................................................................... 44

2.2. Objectifs spécifiques: ........................................................................................... 44

3. GENERALITES ......................................................................................................... 45

3.1 Etat nutritionnel au Mali ........................................................................................ 45

3.2 Politiques et programmes en matière d’alimentation et de nutrition ...................... 47

3.3 Les recommandations de l’OMS/UNICEF et les indicateurs ................................. 51

3.4 Rappels .................................................................................................................. 54

3.4.1 Définition des concepts ................................................................................... 54

3.4.2. Les besoins nutritionnels ................................................................................ 56

3.4.3. Les indicateurs anthropométriques de la malnutrition ..................................... 56

3.4.4 La Malnutrition .............................................................................................. 59

4.MATERIELS ET METHODE ..................................................................................... 75

4.1.Presentation du cadre d’etude ................................................................................ 75

4.1.1 Géographie ...................................................................................................... 75

4.1.2 Indicateurs économiques ................................................................................ 75

4.1.3 Population ....................................................................................................... 75

4.1.4 Infrastructures sanitaires. ................................................................................. 76



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4.1.5 Etat sanitaire de Koutiala. ................................................................................ 76

4.2 Type d’étude ......................................................................................................... 76

4.3 Période et population d’étude ................................................................................ 77

4.4 Taille de l’échantillon ............................................................................................ 77

4.6 Critères d’inclusion: .............................................................................................. 77

4.7 Critères de non inclusion: ...................................................................................... 78

4.8 Paramètres étudiés : ............................................................................................... 78

4.9 Techniques de collecte des données : ..................................................................... 78

4.9.1 Procédure de collecte des données : ................................................................. 78

4.9.3 Le type de données récoltées : ......................................................................... 79

4.10 Le personnel. ...................................................................................................... 79

4.11 La qualité des données ......................................................................................... 79

4.12 Saisie et nettoyage des données : ........................................................................ 80

4.13 Analyses des données. ........................................................................................ 80

4.14 Les considérations éthiques. ............................................................................... 80

5. RESULTATS ............................................................................................................. 81

5.1 Données sociodémographiques: ............................................................................. 81

6 COMMENTAIRES ET DISCUSIONS .................................................................... 105

6.1 Par rapport à l’échantillon ................................................................................... 105

6.2 Par rapport à l’état de santé de la population étudiée ........................................... 105

6.3 Par rapport à l’état nutritionnel des enfants .......................................................... 107



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6.4 Par rapport à la fréquentation des CSCOM et de la prise en charge des enfants atteint de malnutrition sévère. ....................................................................................... 109

7.CONCLUSION ................................................................... Erreur ! Signet non défini.

8. RECOMMANDATIONS ......................................................................................... 112

9.REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES, .................................................................. 114



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1. INTRODRUCTION

Maladie carencielle la plus répandue dans le monde [1], la malnutrition constitue une endémie très souvent ignorée ou négligée dans nos services de santé. Elle résulte d’une supplémentation trop tardivement introduite, d’une insuffisance et/ou d’une diversification alimentaire mal conduite [1].

Dans son rapport de 2012, la FAO note qu’entre 2010 et 2012, « la sous-alimentation chronique touche encore un nombre inacceptable de personnes, près de 870 millions dans le monde. Selon les estimations, l’écrasante majorité quelque 850 millions de personnes, soit un peu moins de 15% de la population mondiale, vit dans des pays en développement » [2].

Environ 200 millions d'enfants dans le monde [3] de moins de cinq ans présentent des symptômes aigus ou chroniques de malnutrition et ce nombre s'accroît au cours des pénuries alimentaires saisonnières ainsi que pendant les périodes de famine et de conflits sociaux.

Quelque 6,9 millions d’enfants de moins de cinq ans sont morts en 2011. Plus des deux tiers de ces décès sont dus à des maladies pouvant être évitées ou traitées au moyen d’interventions simples et peu coûteuses. Un tiers environ des décès d’enfants sont liés à la malnutrition. En Afrique subsaharienne, la probabilité que les enfants meurent avant l’âge de 5 ans est 16,5 fois plus grande que dans les pays à revenu élevé [1].

Enfin au Mali en 2011, la mort de plus d’un enfant sur deux est liée directement ou indirectement à la malnutrition: le nombre d’enfants qui n’atteignent pas leur 5ème anniversaire est parmi les plus élevés au monde [4].

Selon SMART 2011[5] le taux de malnutrition aiguë calculé montre une augmen-tation très légère de 2,2% au niveau national par rapport à l’enquête MICS 2010 [10]. En effet la prévalence de la malnutrition obtenue par la présente enquête in-dique un taux (10,4%), répartis entre la forme modérée d’émaciation (8,2%) et la forme sévère (2,2%). Elle est légèrement supérieure à 8,9%, le taux obtenu dans le MICS 2010.



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-Les résultats de la même enquête SMART [5] révèlent que la prévalence de la malnutrition chronique se situe à 27,0% avec des disparités entre les zones définies par l’enquête. Le nombre d’enfants de 0-59 mois concernés par la malnutrition chronique globale étant estimé à près de 849 096 et plus de 286 177 de ces derniers souffrent d’un retard de croissance sévère.

- Les résultats de l’enquête SMART [5] indiquent qu’un enfant sur cinq (19,7%) souffre d’insuffisance pondérale globale, et 5,1% sont affectés par la forme sévère d’insuffisance pondérale. Le nombre total d’enfants de 0 à 59 mois affectés par l’insuffisance pondérale au niveau national est estimé à 619 526 dont 160 385 enfants sont touchés par la forme sévère.

Selon l’EDSM IV 2006 [7], au Mali sur 1000 enfants de moins de 5 ans, 191 décèdent avant l’âge de 5 ans, il a été constaté que :

Les risques qu’un enfant décède avant l’âge de 5 ans présentent des écarts im-portant selon le milieu de résidence (234 pour 1000en milieu rural, contre 158 pour 1000 en milieu urbain) [2].

Le niveau d’instruction de la mère influence les chances de survie de l’enfant : la probabilité de mourir avant l’âge de cinq ans est de 223 pour 1 000 pour les enfants dont les mères n’ont aucun niveau d’instruction et de 102 pour 1 000 pour les ceux dont les mères ont un niveau secondaire ou plus [2].

Les résultats de l’EDSM IV [2] attestent aussi que le risque qu’un enfant décède est plus élevé chez les enfants vivants dans des ménages pauvres par rapport à ceux vi-vants dans les ménages riches. Cela montre que l’Objectif du millénaire pour le dé-veloppement (OMD) 1, qui est de réduire de moitié la pauvreté et la faim d’ici à 2015, et l’OMD 4, qui veut réduire la mortalité infantile de deux tiers d’ici à 2015, sont fortement liés. La moitié des 9,7 millions de décès des enfants en dessous de cinq ans chaque année sont la conséquence de la malnutrition [6]; ces conséquences ont des répercutions nombreuses. L’ampleur des disfonctionnements de l’état nutri-tionnel dus à la malnutrition peut affecter le développement physique et mental de



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l’enfant, qui détermine plus tard sa potentialité d’insertion dans la vie socio-économique. Elle a donc des répercussions économiques et sanitaires très impor-tantes tant au niveau communautaire qu’à l’échelle de la nation, sans compter que les femmes ayant souffert de malnutrition donneront naissance à des enfants de faible poids, le cycle se reproduisant ainsi sans fin [4].

La lutte contre la malnutrition s’inscrit dans un cadre incluant plusieurs acteurs et de nombreuses actions : l’éducation nutritionnelle ; l’augmentation des activités généra-trices de revenus des mères ; le développement de vaccins, de traitements antipalu-déens efficaces avec des tests de dépistage et de diagnostic rapides, d’antibiotiques simples à utiliser (ceftriaxone) et de produits nutritionnels complets. La réalisation conjointe de ces actions devient envisageable de réduire de manière significative le risque de mortalité des enfants de moins de 5 ans.

L’efficacité sur la mortalité infanto-juvénile de différentes mesures préventives telles que l’allaitement maternel exclusif jusqu’à l’âge de 6 mois, les vaccinations (contre l’hemophilus influenzae B et la rougeole), la distribution de moustiquaires impré-gnées et la distribution de vitamine A, a largement été démontrée dans la réduction de la mortalité et la malnutrition et ces mesures sont intégrées dans la majorité des protocoles nationaux.

Il reste cependant différents challenges afin de réduire la mortalité des enfants. Deux semblent essentiels :

-Inclure dans le paquet de soins, une prévention de la malnutrition entre 6 mois et 2 ans (à la fois des épisodes de malnutrition aiguë et de l’installation du retard de croissance)

-Développer des modes opératoires permettant de délivrer aux enfants ces soins pré-ventifs et curatifs de la façon la plus efficace, la plus simple et la moins coûteuse possible.

Face à cette situation, MSF en collaboration avec l’INRSP, a initié un projet de lutte contre la malnutrition dans le District de Koutiala région de Sikasso couvrant une période de 3 ans (2010-2012). La présente étude s’inscrit dans ce cadre.



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44

2. OBJECTIFS

2.1. Objectif général:

Evaluer l’état nutritionnel et évaluer la mortalité chez les enfants de 0 à 59 mois dans le district sanitaire de Koutiala en 2012.

2.2. Objectifs spécifiques:

� Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë chez les enfants de 6-59 mois dans le district sanitaire de Koutiala en 2012.

� Déterminer la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6-59 mois dans le district sanitaire de Koutiala en 2012.

� Déterminer les fréquences de mortalités infanto-juvénile dans le district sani-taire de Koutiala en 2012.

� Déterminer l’influence du paludisme sur l’état nutritionnel des enfants de 0-59 dans le district sanitaire de Koutiala en 2012.



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3. GENERALITES

3.1 Etat nutritionnel au Mali

Au Mali, les mesures anthropométriques ont été effectuées auprès des enfants de moins de 3 ans et des femmes de 15-49 ans, en 1995/1996 au cours de la deuxième Enquête Démographique et de Santé, EDSM-II 1995-1996 (Coulibaly et al, 1996).

La nécessité de disposer de données fiables sur l’état nutritionnel des enfants à partir des mesures anthropométriques et la volonté de comprendre l’ampleur du problème, les facteurs de risques et leurs relations avec d’autres caractéristiques de la popula-tion, ont conduit le Mali à rééditer la prise des mesures anthropométriques auprès des enfants et des femmes dans les EDSM de 2001 et 2006 [2].

Au plan nutritionnel, hormis les enquêtes périodiques (EDS, EBSAN et MICS SMART), il n’existe pas de système d’information en nutrition permettant de collec-ter régulièrement des données afin de faire l’analyse des tendances intra et interan-nuelles. Pourtant, ce type d’analyse est nécessaire pour apprécier les progrès dans ce domaine [7].

L’analyse des informations existantes montre que la malnutrition aiguë affecte au Mali 12,4% des enfants de moins de 5 ans en 2001 (EDSM III) contre 15,2% en 2006 (EDSM IV), 8% en 2010 (MICS) et 10,4% en 2011(SMART) pour un niveau d’alerte international fixé à 10% par lÒMS [7].

La malnutrition chronique touche 49% des enfants de moins de cinq ans en 1996 contre 38% en 2001, 34% en 2006, 28% en 2010 et 27,1% en 2011 (SMART). Il s’agit d’une tendance à la baisse importante mais pas suffisante. Les conséquences de la malnutrition chronique sont multiples et condamnent l’individu durant toute sa vie à des risques plus élevés de morbidité, de mortalité, à un développement phy-sique et intellectuel sous-optimal et finalement, à une capacité de production moindre [7].

L’insuffisance pondérale se situe à 38% en 1996 contre 31%, 27%, 19% et 20% respectivement en 2001, 2006, 2010 (MICS) et 2011 (SMART). Cet indicateur est utilisé dans le cadre de l’OMD 1, plus précisément pour mesurer la pauvreté non-



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monétaire. Depuis 1996, on note une tendance marquée à la baisse mais pas suffi-sante pour atteindre l’objectif fixé à 14% [7].

Le déficit énergétique chronique chez les femmes en âge de procréer était de 13,6% en 2006 (EDSM IV), et 11,3% en 2011 (SMART).

Les différentes formes de malnutrition sont presque toujours associées à des ca-rences en micronutriments (sels minéraux et vitamines), qui ont un fort impact néga-tif sur l’individu.

L’anémie touche 72% des enfants de 6-59 mois et 55% des femmes enceintes en 2010 contre respectivement 81% et 67,9% en 2006. Toutes les régions et toutes les tranches d’âge sont affectées. [7]. Le Rapport provisoire de l’Enquête démogra-phique et de la Santé à multiples indicateurs (EDS-MICS 2010-2011) fait état d’un taux de 61% de prévalence d’anémie chez les femmes enceintes et 76% des enfants de 6-59 mois sont atteints d’anémie, la plupart 48% sous une forme modérée.

La prévalence ajustée de la cécité nocturne chez les femmes en âge de procréer est 5,6% en 2001contre 6% en 2006 [7].

Une enquête de base du programme de fortification des aliments au Mali menée en 2007 montre que 78% des enfants de 24-59 mois dans la région de Koulikoro et 17% des enfants dans le District de Bamako présentaient une carence en vitamine A contre 50% et 29% chez les femmes en âge de procréer [8].

En 1974, la population à risque des Troubles Dus à la Carence en Iode (TDCI) re-présentait 80% de la population totale et la prévalence du goitre était estimée à 30% [7]. En 2005, une enquête nationale sur la lutte contre les TDCI au Mali donne une prévalence du goitre de 8,8% [6]. Pour l’ensemble du pays environ 35% des mé-nages ne consomment pas du sel adéquatement iodé [9].

La malnutrition se manifeste aussi par les maladies chroniques de surcharge (obésité, diabète et maladies cardio-vasculaires). La situation nutritionnelle se complexifie car la malnutrition coexiste désormais avec les maladies chroniques de surcharge.

Bien qu’il n’existe pas de données suffisantes, on observe au Mali que les maladies chroniques non transmissibles liées à la nutrition sont en nette progression [7]. Près



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de11, 2% et 3,7% des femmes en âge de procréer sont respectivement en surpoids et obèses en 2001 contre respectivement 12,4% et 5,2% en 2006[7].

Les régions de Kidal, Gao, le district de Bamako d’une part et le milieu urbain d’autre part sont les plus affectés [10]. En l’absence de données nationales, l’enquête STEPS 2007-2008 réalisées dans certaines communes urbaines des régions de Sé-gou, Sikasso, Koulikoro et le district de Bamako et dans certaines communes rurales de Kati et de Ouéléssébougou donne une prévalence de 22,1% pour l’hypertension artérielle, de 46,9% pour le diabète [10].

La disponibilité de données fiables sur l’état nutritionnel des enfants est primordiale pour l’élaboration et la mise en place de programmes adéquats qui permettent de mieux contrôler le problème de la malnutrition et ses conséquences dans la popula-tion.

3.2 Politiques et programmes en matière d’alimentation et de nutrition

� Le Programme National de Sécurité Alimentaire (PNSA, 2006-2015) [11]. Concerne dans sa première phase prioritairement les 166 communes les plus vul-nérables du Mali, avec pour objectifs de diversifier les activités des producteurs ruraux, de limiter l’exode rural, de créer des emplois et de réduire la pauvreté.

� La Politique Nationale de Développement de la Nutrition (PNDN, 2012-2021) [12]

A comme objectif général d’assurer à chaque malien un statut nutritionnel satisfaisant lui permettant d’adopter un comportement adéquat pour son bien-être et pour le développement national.

� Médecins sans frontières

Les activités d’MSF sont conduites en collaboration étroite avec la Direction Régionale de la Santé du Ministère de la Santé du Mali (DRS/MS). L’objectif général est de Contribuer à réduire la mortalité infanto-juvénile dans le cercle de Koutiala, en simplifiant les soins curatifs, en décentralisant certains et en mettant en place des activités médicales préventives.



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Objectifs spécifiques médicaux

1. Prise en charge gratuite des consultations pédiatriques (enfants < 5 ans) dans cinq CSCOM et des hospitalisations pédiatriques dans le CSRef de Koutiala (cas attendus: 93.000 consultations et 3500 hospitalisations);

2. Prise en charge intégré de la malnutrition aiguë sévère dans cinq unités de récupération nutritionnelle ambulatoire (URENAS) et un centre hospitalier (URENI) (cas attendus : 10000 dont 3500 hospitalisations);

3. Mise en place d’une prise en charge préventive et curative intégrée dans un de ces 5 centres comprenant en plus des dispositions du Protocole National (vaccination, moustiquaires), la distribution d’un ASPE à tous les enfants en âge de le recevoir, quelle que soit la période de l’année.

Objectifs associés

4. Constituer une Baseline au cours de l’année 2010 pour les indicateurs d’intérêt que sont les prévalences de mortalité, de malnutrition aigües et des principales morbidités (paludisme, diarrhées…) et proposition d’un programme pédiatrique pour les années suivantes.

5. Identifier les principales morbidités de la région et les besoins d’autres interventions préventives (déparasitage, prophylaxie contre le paludisme, vaccination);

6. Renforcer les connaissances du système Malien. 7. Organiser les réponses aux urgences éventuelles dans le sud du pays.

Les résultats de ces enquêtes transversales sont censés fournir une description de la mortalité infanto-juvénile et de la malnutrition et leur évolution dans le temps dans le cercle de Koutiala, mais aussi faciliter le pilotage du projet et le développement de stratégies appropriées.

Dans une perspective de distribution préventive d’une pâte de lait prête à l’emploi (ASPE) à tous les enfants de 6 mois à 3 ans, des études comparées seraient menées en 2011 afin de vérifier l’impact sur la prévalence et l’incidence de la malnutrition



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dans le cercle de Koutiala entre enfants ayant bénéficié et enfants n’ayant pas béné-ficié de l’intervention.

Néanmoins, cette complémentation nutritionnelle ne pourra pas répondre à elle seule a la surmortalité infanto-juvénile dans la région. La prise en charge précoce, adaptée et gratuite des pathologies les plus fréquentes, ainsi que le renforcement de la vacci-nation de routine (PEV) seront implémentées conjointement.

Dans cette perspective, cette étude pourra guider les choix opérationnels et fournir la base (large cohorte d’enfants) pour d’autres études ayant l’objectif de vérifier l’impact des stratégies choisies.

Les produits nécessaires à ces projets médico-nutritionnels (pâtes de lait enrichies, certains vaccins, tests, médicaments) sont et resteront dispendieux à moyen terme. Pour avoir une utilisation généralisée, ils devront être financés et promus par les agences internationales et les états nationaux. Ils devront aussi avoir fait leurs preuves lors de modes opératoires simplifiés. A terme, ce projet, élaboré conjointe-ment avec les autorités maliennes, pourrait faire figure de modèle à promouvoir dans d’autres régions voire dans les pays limitrophes.

� L’Institut National de Recherche en Santé Publique (INRSP) [13]

C’est un établissement public à caractère administratif (EPA) doté de la personnalité morale et de l’autonomie financière. C’est un des centres de références de niveau national dans le domaine du diagnostic biologie, et de la recherche-action en santé publique

Il a pour missions : (i) de promouvoir la recherche médicale et pharmaceutique en santé publique notamment dans les domaines des maladies infectieuses, génétiques, néoplasiques, de la médecine sociale, de la santé de la reproduction, de la biologie clinique appliquée à la nutrition et aux affections endémo-épidémiques, de l’hygiène du milieu, de l’éducation sanitaire, de la socio-économie, de la médecine et de la pharmacopée traditionnelle; (ii) de participer à la formation technique, le perfection-nement et la spécialisation des cadres dans le domaine de sa compétence ; (iii)



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d’assurer la production et la standardisation des médicaments traditionnels amélio-rés, de vaccins et de réactifs biologiques de laboratoires ; (iv) d’assurer la protection du patrimoine scientifique relevant de son domaine ; (v) de promouvoir la coopéra-tion scientifique nationale et internationale dans le cadre d’accord d’assistance mu-tuelle ; (vi) de gérer les structures de recherche qui lui sont confiées.

L’INRSP est placé sous la tutelle du Ministre chargé de la Santé Publique. Les or-ganes de gestion de l’Institut sont : (i) le conseil d’administration ; (ii) le Comité Scientifique et Technique ; (iii) le Comité de Gestion ; (iv) le Comité d’Ethique.

L’INRSP est dirigé par un Directeur Général, secondé par un Directeur Général ad-joint.

Les ressources de financements sont : (i) la subvention de l’Etat ; (ii) les recettes d’analyses, de ventes de médicaments traditionnels améliorés ; (iii) les fonds d’aide extérieur ; (iv) les dons et legs ; (v) les fonds des concours des personnes morales et physiques ; (vi) les revenus du patrimoine.

L’INRSP comprend cinq départements (dont 3 départements techniques) : (i) le Dé-partement Administratif et du Personnel ; (ii) le Département de Diagnostic et Re-cherche Biomédicale ; (iii) le Département de Santé Communautaire ; (iv) le Dépar-tement de Médecine Traditionnelle ; (v) le Département de Formation.

L’INRSP dispose également des centres de formation et de recherche en zone ru-rale : (i) le centre de Sélingué : pour la supervision des activités des centres de san-té communautaires (CSCOM) et la surveillance épidémiologique des pathologies liées au barrage ; (ii) le centre de Kolokani : pour la formation des étudiants en mé-decine dans le domaine de la santé publique ; (iii) le centre de Bandiagara : pour la recherche sur la médecine traditionnelle et la production de médicaments tradition-nels améliorés (MTA).

Le Département Santé Communautaire (DSC) est chargé de mener des activités de recherche sur les problèmes de santé des communautés et cela conformément aux priorités nationales.

Le DSC comprend 4 services : (i) Nutrition ; (ii) Epidémiologie ; (iii) Sciences So-ciales ; (iv) Recherche sur les Systèmes de Santé.



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3.3 Les recommandations de l’OMS/UNICEF et les indicateurs

Depuis 2001, l’OMS recommande l’allaitement maternel exclusif pendant 6 mois avec une introduction des aliments de complément à partir de l’âge de 6 mois [5]. Un enfant nourri uniquement au lait maternel est protégé contre les infections. L’allaitement maternel exclusif diminue la mortalité infantile, particulièrement dans les pays en développement où les risques de contamination de la nourriture et des liquides sont plus élevés [14].

Les épisodes diarrhéiques de l’enfant sont alors diminués et sa croissance supérieure à celle d’enfants qui auraient reçus d’autres liquides avant les 6 mois.

Enfin de nombreuses études révèlent que le lait maternel hydrate parfaitement l’enfant jusqu’à l’âge de 6 mois même sous les climats chauds [15].

L'introduction précoce d'une alimentation de complément et/ou de fluides fait que les enfants sont en partie rassasiés et, compte tenu de la capacité limitée de leur es-tomac, ils ont tendance à moins téter, ce qui peut réduire la production de lait mater-nel [16]. Cette pratique peut donc entraîner également une diminution de la fré-quence de l'allaitement maternel qui, en écourtant la durée de l'aménorrhée post-partum, augmente le risque pour la femme de retomber enceinte [17].

L’OMS souligne l’importance du colostrum [18]. Le colostrum, sécrétion lactée jaunâtre et épaisse produite à la fin de la grossesse, constitue l’aliment parfait pour le nouveau-né qui doit commencer à s’alimenter dès la première heure qui suit la nais-sance [19]. Nettement plus riche en protéines et en immunoglobulines (anticorps ou stimulants du système immunitaire) que le lait, il renferme divers facteurs de crois-sance. Il transmet au nouveau-né les résistances immunologiques acquises par sa mère. La meilleure immunité observée chez les nouveau-nés nourris au sein plutôt qu’au biberon est attribuée au colostrum [19].



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Tableau I : Propriétés et importances du colostrum

Propriétés Importances

Riche en anticorps Protège contre les infections et les allergies

Beaucoup de globules blancs Protège contre les infections

Purgatif Elimine le méconium et aide à la prévention de l’ictère

Facteurs de croissance Aide à la maturation de l’intestin Prévient les al-lergies et les intolérances

Riche en vitamine A Atténue la gravité des infections

Prévient les maladies des yeux

L’OMS et l’Unicef recommandent de poursuivre l’allaitement maternel pendant au moins deux ans.

L’OMS propose des indicateurs de référence [20]. Ces indicateurs ont d’abord été choisis pour décrire les modes d’allaitement maternel, mais permettent de traduire un ensemble de recommandations sur l’alimentation de l’enfant par rapport à son âge.

En résumé, le calendrier d’alimentation de l’enfant de 0 à 2 ans dans l’idéal doit être un allaitement maternel exclusif jusqu’6 mois, une ablactation à l’âge minimum de 2 ans et une introduction des aliments solides pouvant se résumer de la manière sui-vante :



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Tableau II : Age d’introduction des différents repas

Durée optimale de la période d’utilisation d‘aliments spéciaux de transition

Elle dépend principalement du développement physiologique et de

l’appétit de l’enfant, mais aussi pour chaque contexte de:

- leur coût

- leur facilité de préparation

- la qualité nutritionnelle des plats familiaux

- En général:

6 mois 9 mois 12 mois 15 mois

──┴──┴──┴───┴───────┴───────┴───────┴──►

Bouillies ───────------------------

Plats spéciaux ───────--------------------

Plats familiaux ─────---------------



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3.4 Rappels

Pour la compréhension du sujet, il importe de rappeler un certain nombre de défini-tions qui paraissent indispensables

3.4.1 Définition des concepts

3.4.1.1 Santé

C’est l’état de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seule-ment en l’absence de maladie ou d’infirmité (d’après l’OMS).

3.4.1.2 Aliment

L’aliment est une substance en général naturelle du règne animal ou Végétal utilisée pour nourrir l’organisme [21]. Exemple : le lait, la viande, le poisson, les légumes, les céréales etc.

Les aliments peuvent être classés selon leur mode d’action au niveau de l’organisme. Il existe les aliments de construction, riches en protéines, les aliments énergétiques riches en glucides et en lipides et les aliments de protection riches en vitamines et sels minéraux [21].

3.4.1.3 Alimentation

C’est le mécanisme par lequel les aliments sont introduits dans l’organisme. Elle permet aussi de calmer la faim [21].

3.4.1.4 Nutriment

C’est une substance constitutive des aliments dont l’organisme a besoin pour son développement harmonieux et son bon fonctionnement [2].

3.4.1.5 Nutrition

Science appliquée, au carrefour de plusieurs disciplines scientifiques (biologie, mé-decine, psychologie), qui permet de comprendre le fonctionnement du corps humain et de proposer des recommandations alimentaires ou médicales visant à maintenir celui-ci en bonne santé [22].



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3.4.1.6 Sécurité Alimentaire

Selon la définition de la FAO, la sécurité alimentaire est garantie quand tous ont à tout moment un accès à une nourriture suffisante pour mener une vie saine et active. Cet accès englobe la disponibilité (production, stockage, etc.), l’accessibilité (trans-port, transformation, marché, etc.) et l’utilisation des aliments [31].

3.4.1.7 Sécurité nutritionnelle

La sécurité nutritionnelle constitue une situation idéale ou la population jouit : de sécurité alimentaire, de soins adéquats, d’une prévention et d’un contrôle adapté des maladies, d’un environnement stable (paix, sans catastrophe…) [21].

3.4.1.8 Chaîne alimentaire

C’est un processus qui va de la production à l’ingestion des aliments en passant par la préparation et la distribution des denrées alimentaires [21].

3.4.1.9 Ration alimentaire

C’est la quantité d’aliments (ou de nourriture) que l’homme doit consommer pour assurer sa croissance normale ou maintenir son poids et son état de santé. En d’autre termes c’est la quantité d’aliments qu’il faut pour satisfaire tous ces besoins nutri-tionnel courants c’est à dire pour assurer son développement harmonieux, le main-tien du fonctionnement des organes vitaux, les synthèses organiques, la protection contre les agressions extérieurs et l’exécution des activités courantes. Cette ration est déterminée pour une période donnée (jours, semaines, mois) [21].

3.4.1.10 Métabolisme

Le métabolisme est la transformation que les aliments subissent à l’intérieur de l’organisme. Il comporte deux étapes : l’anabolisme et le catabolisme [22].

3.4.1.11 Sevrage

C’est la période de passage de l’alimentation exclusivement lactée au régime varié. Il s’agit d’incorporer au régime de base du nourrisson des « à côtés du lait » tels que : les fruits, viandes, poissons, œufs, fromages [24].



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3.4.1.12 Diversification

C’est l'introduction progressive à partir de 6 mois des aliments autres que le lait pour habituer l'enfant en l'espace de plusieurs mois à une alimentation variée proche de celle de l'adulte [24].

3.4.2. Les besoins nutritionnels

On distingue plusieurs aspects de ces besoins à savoir la quantité, la qualité et l’énergie [25].

Les protéines et les glucides fournissent 4 Kcal/g et les lipides 9 Kcal/g.

Si l’adulte a besoin de 2 200-4 000 Kcal/j suivant les circonstances, les besoins de l’enfant sont proportionnellement élevés du fait de la croissance de son organisme. Ainsi [25],

-de 0 à 2 ans : 100 Kcal/kg/j -entre 6-13 ans : 1 500-2 500 Kcal/j

-entre 2-6ans :1 200-1 500 Kcal/j -entre 13-18ans : 2 500-3 200 Kcal/j

Une bonne nutrition nécessite aussi un apport qualitatif précis. L’aspect le plus im-portant concerne l’apport en protéine. Elles sont indispensables à la croissance, à l’entretien et à la réparation des tissus de l’organisme.

Pour rester en bonne santé, un enfant de 0-1 an a besoin chaque jour de 3 g de pro-téines/kg/j.

Concernant les glucides, l’enfant a besoin de 10 à 15 g/kg/j, le besoin lipidique est d’environ 3 g/kg/j [26].

3.4.3. Les indicateurs anthropométriques de la malnutrition

Ce sont les indices suivants : Poids/taille, taille/âge, Poids/âge, périmètre brachial, l’indice de masse corporelle ou indice de Quételet, l’indice de Lorentz. Ces para-mètres anthropométriques, nous donnent dans un premier temps un aperçu qualita-tif et quantitatif de la croissance de l’individu et de son statut nutritionnel [26,27]



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3.4.3.1 L’indice poids/taille

Il révèle une récente perte ou gain de poids chez l’individu et traduit une situation conjoncturelle. C’est par ailleurs le meilleur indicateur d’une malnutrition récente de type conjoncturelle liée notamment au manque ou déficit d’apport alimentaire de type quantitatif. Selon la classification de l’OMS, un taux de prévalence de l’émaciation compris entre 5 et 9% est jugé moyen, élevé entre 10 et 14% et très éle-vé au-delà de 15%. L’indice poids/taille permet d’exprimer le degré d’émaciation ou de malnutrition aigüe de l’enfant [26,27].

3.4.3.2 L’indice taille/ âge

L’indice T/A exprime le retard de croissance ou malnutrition chronique. Il apparait pendant la période de développement fœtal et est dû à un problème alimentaire de la mère ou structurel survenant à cette période précise. L’indice taille/âge constitue le meilleur indicateur de suivi de l’état nutritionnel des enfants dans une population donnée et traduit le niveau de développement socio-économique de la population. Selon la classification de l’OMS, un taux de prévalence du retard de croissance compris entre 10 et 19% est jugé moyen, élevé entre 20 et 29% et très élevé au-delà de 30% [26,27].

3.4.3.3 L’indice poids/âge

L’indice poids/âge détermine l’insuffisance pondérale ou le niveau de malnutrition globale chez l’individu. L’OMS classe ce taux comme normal s’il est inférieur à 10%, moyen s’il est entre 10 à 19%, élevé de 20 à 29%, et très élevé s’il est supé-rieur à 30%.

Dans les conditions normales, le taux devrait être inférieur à 10 % selon la classifica-tion des fourchettes de prévalence à l’échelle mondiale d’après l’OMS [26,27].

3.4.3.4 Le périmètre brachial

Le périmètre brachial se mesure chez les enfants de 6 à 59 mois au niveau du bras gauche à l’aide de la bandelette de Shakir ou du mètre-ruban. Il révèle la densité musculaire et permet de déterminer les enfants potentiellement malnutris. Sa sensibi-lité n’est toutefois pas très élevée [26,28]. C’est un bon indicateur de risque de mor-



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talité infantile cependant il comporte des compromis de ce fait qu’il ne peut être uti-lisé chez les enfants de moins de 6 mois, et il n’a pas de référentiel.

Tableau III

3.4.3.5 L’indice de masse corporelle ou Indice de Quételet

Tableau IV: Interprétation de l’IMC Selon la classification de l’OMS [29] :

Interprétation de l’IMC

Interprétation

< 17 Déficit énergétique chronique sévère

<18,5 et ≥17 Déficient énergétique modérée

18,5 à 25 corpulence normale

25 à 30 Risque de surpoids

30 à 35 obésité modérée

35 à 40 obésité sévère

plus de 40 obésité morbide ou massive

Périmètre brachial Statut nutritionnel

> 13,5 cm Normal

12,5 ≥ 13,5 cm Risque de malnutri-tion

< 12,5 ≥ 11,5 cm Malnutrition modérée

< 11cm Malnutrition sévère



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Poids (kg)

IMC=

Taille² (m)

Les valeurs de 18 et 25 constituent des repères communément admis pour un IMC

Normal (donc présentant un rapport de risque acceptable, c’est-à-dire dans la norme statistique).

3.4.4 La Malnutrition

Selon l’OMS « la malnutrition est un état pathologique résultant de l’insuffisance ou des excès relatifs ou absolus d’un ou de plusieurs nutriments essentiels, que cet état se manifeste cliniquement, où qu’il ne soit décelable que par les analyses biolo-giques, anthropométriques ou physiologiques ». Cette définition exclut les troubles nutritionnels liés à des erreurs de métabolisme ou à une malabsorption [29].

C’est l’état dans lequel: "la fonction physique de l’individu est altérée au point qu’il ne peut plus assurer la bonne exécution des fonctions corporelles comme la crois-sance, la grossesse, le travail physique, la résistance aux maladies et la guéri-son"[30].

On distingue plusieurs types de malnutritions : � Les malnutritions par excès : dues à un apport alimentaire excessif respon-

sable de l’obésité [29].

� Les malnutritions par carence : ces types de malnutrition représentent un risque nutritionnel majeur pour les populations des pays en développement. Les carences les plus importantes dans le monde concernent la malnutrition aigüe, les carences en fer, en vitamine A et en vitamine C [30].



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3.4.4.1 Causes de la malnutrition

L’UNICEF décrit trois grandes causes de la malnutrition : [31] � Immédiates :(niveau de vie de l'individu)

Ce sont les problèmes d’apport alimentaires inadéquats, les catastrophes naturelles, les problèmes de santé.

� Sous-jacentes :(niveau du foyer ou de la famille) Telles que la famine, le niveau d’éducation inadéquat, l’insalubrité, les services de santé insuffisants ou indisponibles, qui lorsqu’elles ne sont pas prises en compte, induiront les effets immédiats de la malnutrition.

� Profonde :(niveau de la société) C’est la volonté politique qui détermine les plans et politiques de santé.

Disponibilitéalimentaire

Parasitoses& Infections

Récupérationnutritionnelle

Promotionnutritionnelle

Micro-nutriment

Emergences

Cadre opérationnel pour une approche pragmatique

I N T E R V E N T I O N S(Programmes et projets)

Education

Consommation alimentaire/

Revenu des ménages

Etat nutritionnel

Figure 1 : Cadre opérationnel du PSNAN [32]



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3.4.4.2 Les aspects cliniques de la malnutrition

Les micronutriments (sels minéraux, vitamines) sont nécessaires pour maintenir la croissance, la santé et le développement de l’organisme. Leur carence résulte d’une insuffisance de leurs réserves et de leur taux circulant dans le sang, et ne traduisent pas toujours les formes cliniques de la malnutrition. La malnutrition revêt différentes formes : émaciation, retard de croissance, insuffi-sance pondérale.

3.4.4.2.1 Emaciation ou malnutrition aiguë

Elle est mesurée par l’indice poids/taille, et est due à un manque d’apport alimen-taire entraînant des pertes récentes et rapides de poids avec un amaigrissement ex-trême. Il n’y a pas de déficit en vitamines. Elle traduit un problème conjoncturel [33]. Un apport alimentaire en 4 semaines permet de rétablir une bonne santé. C’est la forme la plus fréquente dans les situations d’urgence et de soudure. Elle touche près de 10% des enfants de 0 à 59 mois et un peu moins de 1% dans sa forme sévère selon les régions [34]. Interprétation En cas d’expression en Z score ou Ecart Type (ET) selon l’OMS

- Si le rapport P/T < - 2 ET, malnutrition modérée ; - Si le rapport P/T < - 3 ET, malnutrition sévère ; - Si le rapport P/T compris entre – 2 et – 1 ET, il y a risque de malnutri-

tion ; - Si le rapport P/T compris entre – 1 et 1 ET, l’état nutritionnel est nor-

mal ; - Si le rapport P/T compris entre 1 et 2 ET, il y risque d’obésité ; - Si le rapport P/T est > 2 ET, il y a obésité ou hypernutrition.

Inconvénients de l’indice poids/taille Ne permet pas de différencier un enfant trop petit pour son âge (qui a souffert de Malnutrition Chronique dans son enfance) d’un enfant de taille satisfaisante.



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Figure 2: Les paramètres anthropométriques [33].

Source : AG IKNANE A et al. Les interventions en Nutrition vol 2.

Sur le plan clinique, on définit trois tableaux de la malnutrition aigüe [35]:

Le kwashiorkor : il correspond à une insuffisance d’apport protéinique dans la ration alimentaire [35].

Les signes les plus marquants sont l’apathie, l’anorexie, la présence d’œdème en particulier aux chevilles, sur le dos des mains, des pieds et parfois au visage (visage bouffi). L’amaigrissement est constant mais souvent masqué par les œdèmes [35]. La peau peut être terne et l’on trouve souvent des lésions du type dépigmentation.



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Dans la phase la plus avancée, il peut y avoir hyperpigmentation avec craquelures, voire ulcérations de la peau. Les cheveux sont parfois dépigmentés (roux et même blancs), défrisés, cassants et ils se laissent facilement arracher. Il y a souvent une diarrhée par atrophie de la mu-queuse intestinale. Biologiquement, on note une chute importante de la protidémie, portant essentielle-ment sur l’albumine. L’ionogramme sanguin montre des troubles hydro électroly-tiques, notamment une hypo natrémie, une hypocalcémie, et une hypokaliémie. Des complications peuvent survenir telles que la déshydratation, les troubles méta-boliques et les infections bactériennes, ceux-ci expliquent la mortalité très élevée au cours du kwashiorkor.

Le marasme : c’est une insuffisance calorique globale de la ration alimentaire [35].

Le tableau clinique présenté par l’enfant marasmique est tout à fait différent de celui dû au kwashiorkor. Dans la plupart des cas, l’enfant s’intéresse à ce qui se passe autour de lui, il n’a pas perdu l’appétit mais il est nerveux et anxieux. Le signe le plus frappant reste l’amaigrissement : il y a diminution de la couche graisseuse et fonte musculaire, la peau semble trop vaste pour le corps de l’enfant, le visage est émacié, les yeux sont enfoncés dans les orbites. L’enfant a une diarrhée importante par atrophie de la muqueuse intestinale. Il n’y a pas d’œdème, mais un retard de croissance important par rapport aux courbes utilisées localement (poids/taille). Biologiquement la protidémie est légèrement diminuée, l’hématocrite et le taux d’hémoglobine sont aussi légèrement diminués. Même si des complications peuvent apparaître, le pronostic est meilleur que celui du kwashiorkor.



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la forme mixte :( Le kwashiorkor marasmique) : en réalité, les formes cli-niques dues au kwashiorkor, associé au marasme se rencontrent rarement. C’est une forme qui associe à des degrés variables, les signes du kwashiorkor et du marasme :

Caractérisée par l'apparition de symptômes de ces deux affections : maigreur ex-trême associée à la présence d'œdèmes. [35]



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Tableau V : Différence entre kwashiorkor et marasme [35]

Eléments de Comparaison

Kwashiorkor

Marasme

Age de survenue Deuxième, troisième an-née de la vie

Première année de la Vie

Poids Variable

Fonte graisseuse et musculaire inférieure à 60 % du poids normal

Œdème Constant Absent

Signes cutanés

Hyperpigmentation, desquamation, décollement épidermique

Peau amincie

Cheveux Décolorés, clairsemés avec dénudation temporale

Fins et secs

Appétit Anorexie Conservé

Comportement Apathique, ne joue plus Actif, anxieux, pleure Facilement

Hépatomégalie Présente Absente

Signes digestifs Diarrhée chronique

Vomit souvent ce qu’il reçoit, petites selles liquides et verdâtres.

Evolution

Non traité, mortel dans 80%. Même traité, 10 à 25% meurent au cours de la réhabilita-tion.

Sensibilité accrue à l’infection et à la déshydratation pouvant entraîner la mort. Si traité, totalement ré-versible



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3.2.4.2.2 Malnutrition chronique ou retard de croissance

Elle est mesurée par l’indice taille/âge et se caractérise par des enfants rabougris (trop petit pour leurs âges). Elle peut être causée par un déficit chronique in utero ou des infections multiples. Elle apparaît au-delà de 24 mois et est irréversible. Elle traduit un problème structurel [33]. Elle touche 25 % des enfants de 0 à 5 ans et sa forme sévère, 8 % [34].

Interprétation En cas d’expression en Z score ou écart type (ET) :

- Si le rapport T/A < - 2 ET, c’est la malnutrition modérée ; - Si le rapport T/A < - 3 ET, c’est la malnutrition sévère ; - Si le rapport T/A est compris entre – 2 et – 1 ET, il y a risque de malnu-

trition ; - Si le rapport T/A est compris entre – 1 et 1 ET, l’état nutritionnel est

normal ; - Si le rapport T/A est compris entre 1 et 2 ET, il y risque d’obésité ; - Si le rapport T/A est > 2 ET, il y a obésité (hypernutrition).

Inconvénients de l’indice taille/âge Ne permet pas de différencier deux enfants de même taille et de même âge dont l’un serait trop maigre (émacié) et l’autre trop gros (obèse).

3.4.4.2.3 Malnutrition globale ou insuffisance pondérale

Elle est mesurée par l’indice poids/âge et se caractérise par un enfant ayant un faible poids. Utilisée en consultation pour le suivi individuel de l’enfant, elle traduit une malnutrition globale [33]. Elle atteint 26 % des enfants de 0 à 59 mois sur l’ensemble du territoire national [34]. Interprétation En cas d’expression en Z score ou écart Type (ET) :

- Si le rapport P/A < - 2 ET, c’est la malnutrition modérée ; - Si le rapport P/A < - 3 ET, c’est la malnutrition sévère ; - Si le rapport P/A est compris entre – 2 et – 1 ET, il y a risque de malnu-

trition ; - Si le rapport P/A est compris entre – 1 et 1 ET, l’état nutritionnel est

normal ; - Si le rapport P/A est compris entre 1 et 2 ET, il y risque d’obésité ; - Si le rapport P/A est > 2 ET, il y a obésité (hypernutrition).



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Inconvénients Ne permet pas de différencier deux enfants de même poids et de même âge dont l’un serait grand et maigre (émacié) et l’autre plus petit et plus gros (retard de crois-sance

3.4.4.3 Prise en charge de la malnutrition aiguë

3. 4.4.3.1 Malnutrition primaire / primitive

Il faut donner à l’enfant une alimentation correcte en quantité et en qualité pour que les troubles diminuent rapidement.

3.4.4.3.2 Principes de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère [36]

� Critères d’admission :

Tableau VI : Critères d’admission de la MAS.

AGE CRITERES

Moins de 6 mois Voir section : Nourrissons < 6 mois et < 3 kg avec accompagnante et annexe 20

6 mois à 12 ans

P/T < -3 z-score ou PB < 115 mm ou Présence d’œdèmes bilatéraux

12 à 18 ans P/T < 70% NCHS ou Présence d’œdèmes bilatéraux

Adultes PB < 180 mm avec perte de poids récente ou Indice de Masse Corporelle (IMC) < 16 avec perte de poids récente ou Présence d’œdèmes bilatéraux (à moins qu’il y ait une autre cause fla-grante)

Tous les patients qui remplissent au moins un des critères du tableau ci-dessus souf-frent d’une MAS.



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Les principes de Prise En Charge (PEC) de la Malnutrition Aiguë Sévère (MAS), quel que soit le type de programme, comprend trois phases :

� Traitement nutritionnel : Sans complication

Les ATPE contiennent déjà tous les nutriments requis pour traiter le patient malnutri.

Sensibiliser la mère sur l’importance de l’allaitement maternel et sur le fait que l’enfant doit toujours être allaité et à la demande avant qu’on lui donne des ATPE ; aucun autre nutriment ne doit être donné.

Expliquer à la personne en charge comment donner les ATPE à domicile :

Quantité à donner :

Les ATPE peuvent être conservés en toute sécurité pendant plusieurs jours après ou-verture de l'emballage à condition d’être protégés des insectes et rongeurs



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Tableau VII : Quantité d’ATPE à donner par jour et par semaine aux patients.

La Phase Aiguë ou Phase 1

Les patients anorexiques avec ou sans complications médicales majeures sont admis en structure hospitalière (URENI) durant la Phase Aiguë du traitement.

CLASSE

DE POIDS

(KG)

ATPE – PATE ATPE – SACHETS

(92G) BP100®

GRAMMES

PAR JOUR GRAMMES

PAR SE-

MAINE

SACHET

PAR

JOUR

SACHET

PAR SE-

MAINE

BARRES

PAR JOUR

BARRES

PAR SE-

MAINE

3.0 – 3.4 105 750 1 ¼ 8 2 14

3.5 – 4.9 130 900 1 ½ 10 2 ½ 17 ½

5.0 – 6.9 200 1400 2 15 4 28

7.0 – 9.9 260 1800 3 20 5 35

10.0 – 14.9 400 2800

4 30 7 49

15.0 – 19.9 450 3200

5 35 9 63

20.0 – 29.9 500 3500

6 40 10 70

30.0 – 39.9 650 4500

7 50 12 84

40 – 60 700 5000 8 55 14 98



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Le produit thérapeutique utilisé durant cette phase – le F75 – permet d’amorcer le rétablissement des fonctions métaboliques et rétablir l’équilibre nutritionnel électro-lytique.

Un gain de poids rapide à ce stade est dangereux, c’est pourquoi le F75 est formulé de façon à ce que les patients ne prennent pas de poids durant cette période.

La Phase de Transition

La Phase de Transition est introduite pour éviter au patient de prendre une trop grande quantité de nourriture brutalement, avant que ses fonctions physiologiques ne soient restaurées : en effet ceci peut être dangereux et conduire à un déséquilibre électrolytique et au « syndrome de dénutrition.»

Durant cette phase, les patients commencent à prendre du poids avec l’introduction du F100 ou d’ATPE.

Ceci augmente de 30 % l’apport énergétique du patient et son gain de poids doit at-teindre environ 6 g/kg/jour. La quantité énergétique et le gain de poids attendu sont moins élevés qu’en Phase de Réhabilitation.

Transfert vers l’URENAS (exceptionnellement en URENI)

Dès que les patients ont un bon appétit et ne présentent plus de complications médi-cales majeures, ils reçoivent des ATPE et sont transférés vers l’URENAS.

Ces produits sont faits pour favoriser un gain de poids rapide (à raison de 8 g/kg/jour et plus). Les tables par classe de poids peuvent être utilisées quel que soit le poids et l’âge des patients.



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� Traitement médical systématique

Antibiothérapie systématique

Administrer systématiquement des antibiotiques aux patients souffrant de malnutri-tion sévère, même s’ils ne présentent pas des signes cliniques d’infection systé-mique. Malgré l’absence de signes cliniques, ils souffrent pratiquement tous de prolifération bactérienne au niveau de l’intestin grêle et d’autres infections mi-neures. Le traitement devrait être basé sur l’Amoxicilline par voie orale (Si l’Amoxicilline n’est pas disponible, utiliser de l’ampicilline par voie orale).

Traitement Antipaludéen

Se référer au guide national pour le paludisme asymptomatique ou encore la prophy-laxie contre le paludisme (sauf pour la quinine, qui ne doit pas être administrée aux patients souffrant de malnutrition sévère)

Déparasitage

Administrez un antihelminthique aux patients transférés d’un URENI vers un URE-NAS et aux admissions directes en URENAS à la seconde visite, soit après 7 jours. Il est administré seulement aux enfants qui peuvent marcher. Vaccination Rougeole

Administrer le vaccin contre la rougeole au cours de la 4ème visite pour tous les en-fants âgés de plus de 9 mois et n’ayant pas de carte de vaccination ; donner une 2ième injection aux patients transférés de lÙRENI ayant déjà reçu une 1ière injection à lÙRENI.

Vitamine A

Administrer la vitamine A à tous les enfants lors de la 4ème visite si pas reçu dans les 4 derniers mois.



2013

72

Tableau VIII : Résumé du traitement systématique

� Prise en charge des complications :

Déshydratation : Le diagnostic repose sur des antécédents de perte liquidienne récente, du change-ment d’apparence physique du regard, la mère doit signaler que les yeux ont changé depuis que la diarrhée a commencé et l’enfant ne doit pas avoir d’œdèmes. La prise en charge se fait selon un Protocole bien spécifié avec soit du ReSoMal, du Ringer ou la solution de Darrow.

Anémie: Le diagnostic se fait à l’admission par la présence de signes cliniques d’anémie et la vérification du taux d’hémoglobine. Si Hb>4g/dl ou hématocrite>12% donner du fer en phase 2.

Si Hb<4g/dl ou hématocrite<12% donner 10ml/kg de sang en 3 heures arrêter toute alimentation pendant 3 à 5 heures.

MEDICAMENTS DE ROU-

TINE DOSAGE

Amoxicilline - 1 dose à l’admission + traitement pendant 7 jours à do-micile pour les nouvelles admissions uniquement

Albendazole/Mébendazole - 1 dose au cours de la 2ème semaine (2ème visite) – tous les patients

Vaccin contre la rougeole (à partir de 9 mois)

- 1 vaccin au cours de la 4ème semaine (4ème visite) – tous les patients sauf ceux qui ont déjà été vaccinés aupara-vant

Vitamine A - 1 dose durant la 4ème semaine (4èmevisite) – tous les pa-tients sauf ceux ayant déjà reçu une dose dans les 4 der-niers mois



2013

73

Hypoglycémie: Certains signes comme hypothermie, l’hypotonie, la léthargie, les convulsions, la perte de connaissance ou les paupières rétractées permettent de poser le diagnostic.

Le traitement se fait avec 50 ml d’eau sucrée à 10% ou du lait thérapeutique per os si l’enfant est conscient. En cas de perte de conscience donner 5 à 10 ml/kg d’eau su-crée à 10% par la sonde naso-gastrique.

Hypothermie: Si la température rectale<35,5°c ou température axillaire<35°c il faut réchauffer l’enfant.

Convulsions: Dues à des infections, à un déficit enzymatique, des troubles métaboliques, etc. Ad-ministrer 0,5 mg/kg de diazépam en IR ou 5 mg/kg de phénobarbital en IM et traiter l’étiologie.

� Surveillance :

A chaque visite hebdomadaire, il faut :

- Mesurer le PB, le poids et vérifier la présence ou non d’œdèmes nutritionnels ; - Vérifier si le patient ne remplit pas les critères d’échec au traitement ; - Prendre la température corporelle ; - Faire le test de l’appétit soit pour tous les patients en systématique, soit pour

tous les patients ayant un faible gain de poids ; - Interroger le patient si des symptômes de la PCIME ont été constatés et

l’examiner ; - Administrer le traitement systématiquement selon le protocole (si le patient est

absent durant une visite, administrer le traitement à la prochaine visite) ; - Remplir la fiche de suivi individuelle, - Sensibiliser sur les bonnes pratiques à travers des démonstrations culinaires

selon les moyens disponibles.



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74

Tableau IX : Résumé pour la surveillance.

CRENAS FREQUENCE

Mesure de PB Chaque semaine

Poids et œdèmes Chaque semaine

Test de l’appétit Systématiquement ou pour tous les patients ayant un faible gain de poids

Température corporelle Chaque semaine

Les signes cliniques PCIME (selles, vomissement, fréquence respira-toire, etc.)

Chaque semaine

Taille couchée (< 87 cm) et debout (>= 87 cm)

A l’admission et si on soupçonne une substitu-tion d’enfants

P/T en z-score Le jour de l’admission et de la décharge



2013

75

Figure 3: Carte des régions du Mali.

4. MATERIELS ET METHODE

4.1. Présentation du cadre d’étude

4.1.1 Géographie

Le cercle de Koutiala, frontalier avec le Burkina Faso, est situé dans la zone soudanienne, il com-porte 36 communes et 265 villages, soit une densi-té de 44 hab/km² (Annexe 1). Koutiala ville compte plus de 130.000 habitants ce qui fait d’elle la 3ème ville la plus peuplée du pays après Bamako et Sikasso. Les principales ethnies sont les Mi-nyankas, les Dionkas et les Dioulas

4.1.2 Indicateurs économiques

La région de Koutiala a une économie forte basée sur la production du coton, ce qui lui a valu son vocable de capitale de l’or blanc. Elle dispose de la compagnie HUICOMA (l’huilerie cotonnière du Mali) ; et la CMDT (compagnie malienne pour le développement du textile). Ce qui lui donne le rang de deuxième ville la plus industrialisée du Mali [23].

4.1.3 Population

Selon le Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) de 2009, le cercle de Koutiala compte à près de 575 253 habitants [23].

La population de Koutiala se compose de Minianka, de Dogon, de Bambara, Peuls, Bobos, Sarakolés et Sénoufo. Toutefois d’autres groupes ethniques existent.



2013

76

4.1.4Infrastructures sanitaires.

Le district sanitaire de Koutiala est composé de 42 aires de santé: 4 dans la com-mune urbaine de Koutiala, 3 dans la commune de Zangasso, 3 dans la commune de Zébala, 2 dans la commune de M’Pessoba et une dans chacune des autres com-munes à l’exception de Zanina et Kapala.

Dans chaque aire de santé, une association de santé communautaire (ASACO) est responsable de la gestion d’un centre de santé communautaire. Les CSCOM des aires de santé de Zébala et Sirakélé ne sont pas fonctionnels. Dans la commune ur-baine de Koutiala un centre de santé de référence (CsRef) fournit les soins secon-daires et les hospitalisations pour tout le district sanitaire.

4.1.5 Etat sanitaire de Koutiala.

Dans le cercle de Koutiala, le taux de mortalité infantile s’élève à 118 pour mille et infanto-juvénile 257 pour mille est parmi les plus élevées du pays, juste après Ségou [24]. Le retard de croissance concerne 47% des enfants de moins de 5 ans [24].

Selon les données du SLIS 2007-2008[24] pour le district sanitaire de Koutiala, les principales causes de morbidités parmi les enfants de moins de 5ans sont le palu-disme (51% des consultations) ; les infections respiratoires aigües (16%) et les diar-rhées (11%). Pour le premier semestre du 2009, l’accès aux soins reste particulière-ment faible : 0,27 consultations/ an par habitant et 0,43 consultations/ an par enfant de moins de 5ans.

4.2 Type d’étude

Il s’agit d’une enquête transversale descriptive par sondage en grappe à deux degré, des indicateurs de santé, chez les enfants de moins de 0- 59 mois, résidant dans le cercle de Koutiala concernant uniquement les aires urbaines.

L’étude a consisté à administrer un questionnaire sur l’état nutritionnel, l’état vacci-nal et l’utilisation de moustiquaires et la mortalité chez les enfants de 0-59 mois. La collecte des données anthropométriques s’est basée sur les outils SMART auprès des enfants de 6-59 mois.



2013

77

4.3 Période et population d’étude

L’étude s’est déroulée du 24 Mai au 02 Juin 2012

Tous les enfants âgés de 0 à 59 mois habitant dans les villages sélectionnés ont été concernés par l’étude anthropométrique. Les mères d’enfants de 0 à 59 mois ont été interrogées sur le statut vaccinal, l’utilisation des moustiquaires et la mortalité de leurs enfants.

4.4 Taille de l’échantillon

Le nombre de sujets nécessaires pour évaluer un taux de mortalité pour des enfants 0-59 mois avec la supposition que 1 décès pour 10,000 enfant-jour est évalué à 4190 (en prenant en considération une erreur estimée de 0.4, une période de rappel de 90 jours, un risque de première espèce de 5% et un effet-grappe supposé égal à 2)

La formule de Daniel Schwartz N= £² PQ a été utilisée pour le calcul de la taille de l’échantillon. I²

Le nombre de sujets nécessaires a été choisi en fonction du taux de mortalité parce qu’il est l’indicateur qui demande la taille d’échantillon la plus importante parmi les indicateurs.

En prenant en considération une proportion d'enfants perdus de vue ou sans nou-velles de 10%, le nombre total de sujets s’élèvera donc à 4407.constitué de 123 grappes de 40 enfants

4.6 Critères d’inclusion:

Enfants dont l’âge est compris entre la naissance et 59 mois, si la date de naissance est connue (certificat de naissance) Ou âge estimé (méthode du calendrier évène-mentiel local) L’âge inscrit sur les cartes de vaccinations doit être vérifié par un autre document (certificat de naissance) ou le calendrier évènementiel

Enfants de 0-59mois, dont la maman a accepté de participer à l’enquête.



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78

Enfant de 0-59mois, résidant dans la région depuis plus de 6 mois

4.7 Critères de non inclusion:

Enfant dont la mère a refusé de participer à l’étude.

Enfant absent pendant le passage de l’équipe et donc qui n’ont pas pu être mesuré.

4.8 Paramètres étudiés :

� Indicateurs de l’état de santé (état vaccinal, paludisme) de l’enfant. � Etat nutritionnel (sexe, âge, poids, taille) de l’enfant. � Morbidité chez l’enfant. � Mortalité chez l’enfant. � Indicateurs sociodémographiques (âge, sexe, état de vie) de l’enfant.

4.9 Techniques de collecte des données :

4.9.1 Procédure de collecte des données :

Les instruments de mesures anthropométriques utilisées sont d’une très bonne préci-sion (Balance pèse bébé Seca, Toise de Shorr).

Tableau X : Instruments de mesures anthropométriques utilisés.

Mensuration Instruments de Mesure Précision

Poids Balance pèse bébé seca 100 g

Taille Toise de Shorr 0,1 cm

Les données concernant les enfants ont été également récoltées à partir d’un ques-tionnaire : CAP collecté auprès des mères d’enfants de 0 – 59 mois (voir en annexe).



2013

79

4.9.3 Le type de données récoltées :

Le numéro du ménage, de l’enfant,

Le nom de la localité le jour de l’enquête et le nom de l’enquêteur

La notion de décès (Autopsie verbale avec un délais de 70 jour)

La notion de maladie de l’enfant le mois ayant précédé l’enquête

Les donnes anthropométriques des enfants (Poids, Taille, Age, sexe);

Le statut nutritionnel des enfants (indices P/T, T/A, P/A) ;

Les symptômes et maladies des enfants(les œdèmes, paludisme);

La notion de prise en charge nutritionnelle

La notion d’utilisation de la moustiquaire

La notion de déparasitage des enfants

Le statut vaccinal de l’enfant.

4.10 Le personnel.

Pour mener à bien cette étude, la présence de 35 enquêteurs et de 4 superviseurs re-crutés à l’INRSP a été nécessaire. Ceux-ci ayant suivi au préalable une mise à ni-veau sur le terrain, elle aussi indispensable pour familiariser les enquêteurs avec certaines notions et la traduction en langue locale de certains concepts du question-naire

4.11 La qualité des données.

Le contrôle de qualité a été garantie par les superviseurs qui suivaient les équipes pour s’assurer que le nombre désiré d’interviewés était complet par grappe, et véri-fiaient les questionnaires pour s’assurer de la complétude des informations. Le con-trôle de la qualité des données recueillis a été assuré par le chargé de suivi d’évaluation et de formation de MSF.



2013

80

4.12 Saisie et nettoyage des données :

La saisie des données a été faite à partir du logiciel EPI-DATA 3.1 (version Win-dows d’Epi-Info). Un programme de saisie a été réalisé afin de vérifier la fiabilité des donnés saisies Après la saisie, une vérification et épuration des données a été réalisées avant l’analyse des données. Avant de commencer l’analyse, la normalisa-tion des données anthropométriques a été faite sur le logiciel ENA FOR SMART qui dispose des normes anthropométriques NCHS-CDC-WHO de 1977 et les nouvelles normes internationales de l’OMS de décembre 2006.

4.13 Analyses des données.

L’analyse des données pour ce qui concerne les données anthropométriques a été faite à l’aide du logiciel ENA qui dispose des normes anthropométriques NCHS-CDC-WHO de 1977 et les nouvelles normes internationales de l’OMS de décembre 2006. Les données anthropométriques ont été exportées sur SPSS 18.0 pour être ana-lysées avec les autres données secondaires recueillies.

Les résultats ont été présentés sous forme de tableaux et de graphiques réalisés à l’aide de Excel 2010 et SPSS et le document a été rédigé à l’aide du logiciel Micro-soft Word 2010.

4.14 Les considérations éthiques.

Cette étude est passée devant la commission nationale d’éthique pour la santé pour approbation. Le projet et le but de la recherche ont été soumis au chef de chaque vil-lage étudié. La participation a été volontaire. L’accent a été surtout mis sur la liberté des femmes d’arrêter leur contribution à tout moment. Le consentement des popula-tions a été au préalable recueilli par écrit. Par ailleurs la prise en charge des cas de malnutrition sévère a été assurée par Médecin Sans Frontière. La restitution du rap-port de l’étude a été faite à la Commission Nationale d’Ethique pour la Santé et aux institutions partenaires INRSP et la Direction Nationale de la Santé.



2013

81

5. RESULTATS

5.1 Données sociodémographiques:

Tableau XI : Répartition des enfants selon les groupes d’âge

Le groupe d’âge de 12 – 23 mois et de 24 – 35 mois a été le plus représenté avec respectivement 26,5% et 24,8%. Les enfants de moins de 6mois ne représentaient que 1,8%

Tranche d’âge Effectifs Pourcentage(%)

0-5 mois 74 1,8

6-11 mois 589 14,1

12-23 mois 1110 26,5

24-35 mois 1041 24,8

36-37 mois 763 18,2

48-59 mois 613 14,6

Total 4190 100

Evaluation de l’état nutritionnel et de la mortalité chez les enfants de 0

TAMCHOUN CHUEM C. Flavie

Figure 4 :Répartition des enfants

Le sexe masculin a été prédominant avec

49.2%

Fé

valuation de l’état nutritionnel et de la mortalité chez les enfants de 0-59 mois du district sanitaire de Koutiala


82

Répartition des enfants de 0 à 59 mois selon le sexe.

prédominant avec 50,8%. Le sexe ratio était de

50.8%

Féminin Masculin

59 mois du district sanitaire de Koutiala

Thèse de Médecine

2013

.

Le sexe ratio était de 1,03.



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Tableau XII : Répartition des groupes d’âge en fonction du sexe

Sexe de l'enfant

Tranche d’âge Filles Garçons Total

Effectifs % Effectifs % Effectifs %

0-5 mois 33 1.6 41 1.9 74 1.8

0-6 mois 293 14.2 296 13.9 589 14.1

12 - 23 mois 553 26.8 557 26.2 1110 26.5

24 - 35 mois 500 24.3 541 25.4 1041 24.8

36 - 47mois 365 17.7 398 18.7 763 18.2

48 - 59 mois 316 15.3 297 13.9 613 14.6

Total 2060 100 2130 100 4190 100

Les garçons de 12 – 23 mois ont été les plus représentées avec 557 soit 13,29% des enfants enquêtés

p=0.6



2013

84

5.2. Taux brut de mortalité

Le ‘‘ taux brut de mortalité’’ dans la commune rurale de Koutiala est de 118 dé-

cès pour 1000 naissances vivantes.

5.3. ‘‘Taux de mortalité’’ des enfants de moins de 5 ans

Le ‘‘ taux de mortalité infanto-juvénile’’ dans la commune rurale de Koutiala

pendant la même période est de 11,7 décès pour 1000 naissances vivantes.

Tableau XIII : Récapitulatifs du ‘‘taux brut de mo rtalité’’ et du‘‘ Taux de

mortalité infanto-juvénile’’ dans la commune rurale de Koutiala.

Décès pour 1000 naissances vivantes

Taux brut de mortalité 118

Taux de mortalité infanto-juvénile

11,7

Plus de 10 décès pour 1000 naissances vivantes ont été constatés quelque soit

le taux de mortalité dans la commune rurale de Koutiala.



2013

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Tableau XIV : Répartition des enfants selon leur état de vie.

Etat Effectifs Pourcentage(%)

Décédé 49 1.2

Vivant 4141 98.8

Total 4190 100.0

Le nombre de décès s’est élevé à 49 enfants soit 1,2%

Tableau XV : Répartition de l’état des enfants en fonction du sexe

Sexe de l'enfant

Etat Filles

Garçons

Total


Décédé 20 1.4% 29 1.4% 49 1.2%

Vivants 2040 98.6% 2101 98.6% 4141 98.8%

Total 2060 100.0% 2130 100.0% 4190 100.0%

Les décès ont été régulièrement repartis entre les deux sexes.

P=0.2 il n’ya pas de différence statistiquement significative entre le sexe de l’enfant et son état de vie.



2013

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Tableau XVI : Répartition de l’état de vie des enfants selon le statut vaccinal

Vacciné

Etat OUI NON Total


Décédé 7 14.3 42 85.7 49 100.0

Vivant 1985 47.9 2156 52.1 4141 100.0

Total 1992 47.5 2198 52.5 4190 100.0

Quarante deux enfants décédés soit 85,70% des enfants n’étaient pas vaccinés

p=0.01<0,05

Il y’a une différence statistiquement significative entre l’état des enfants et leur sta-tut vaccinal.



2013

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Tableau XVII : Répartition de l’état de vie des enfants étudiés selon l’utilisation de moustiquaire.

Utilise la moustiquaire

Etat OUI NON Total


Décédé 4 8.16 45 91.86 49 100.0

Vivant 2403 58.03 1738 41.97 4141 100.0

Total 2407 57.44 1783 42.56 4190 100.0

Quarante cinq enfants décédés soit 91,86% des enfants ne dormaient pas sous la moustiquaire.

p=0.01

Il y a une différence statistiquement significative entre l’utilisation de moustiquaire et l’état des enfants.



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Tableau XVIII : Répartition de l’état des enfants selon le nombre d’enfants tombés malades le mois ayant précédé l’enquête.

Maladie

Etat OUI NON Total


Décédé 1 2.04 48 97.96 49 100.0

Vivant 1274 30.76 2867 69.24 4141 100.0

Total 1275 30.42 2915 69.58 4190 100.0

Un seul enfant décédé soit 2,04% est tombé malade le mois ayant précédé l’enquête.



2013

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Tableau XIX : Répartition des enfants malades selon qu’ils aient eu une prise en charge médicale au cours de leur maladie.

Prise en charge Effectifs Pourcentage(%)

Non 379 29.7

Oui 896 70.3

Total 1275 100.0

Trois cent soixante dix-neuf enfants malades soit 29,7% n’ont pas été pris en charge médicalement au cours de leur maladie.

Tableau XX : répartition des enfants malades selon le lieu de prise en charge médi-cal.

Lieu de prise en charge Effectifs Pourcentage(%)

Clinique 25 2.8

Cscom 830 92.6

Csref 41 4.6

Total 896 100.0

Huit cent trente enfants malades soit 92,6% ont été pris en charge dans des CSCOM



Figure 5 : Fréquence de la malnutrition selon les mères interrogées

Seulement 64 enfants enquêtés

Tableau XXI : Répartition des enfants malnutris ayant reçu un traitement pendant leur maladie

Prise en charge

Onze enfants malnutris soit



90

Fréquence de la malnutrition selon les mères interrogées

enquêtés (soit 1,7%) ont été classés malnutris

: Répartition des enfants malnutris ayant reçu un traitement pendant

Enfant malnutri

en charge Effectifs

Oui 53

Non 11

Total 64

soit 82,8% n’ont pas été pris en charge

98.3%

NON

MALNUTRI

1.7%

MALNUTRI


Thèse de Médecine

2013

Fréquence de la malnutrition selon les mères interrogées.

classés malnutris selon les mères.

: Répartition des enfants malnutris ayant reçu un traitement pendant

malnutri

Pourcentage (%)

17,2

82,8

100

n’ont pas été pris en charge médicalement.



5.4. Malnutrition aigue ou émaciation

Figure 6: Prévalence de l’émaciation selon les normes OMS.

Onze pour cent (11%) des enfants sévère, 8,4% de forme modéré, surcharge pondérale.

.

0

10

20

30

40

50

60

Emaciation

severe

2.6%



91

5.4. Malnutrition aigue ou émaciation

révalence de l’émaciation selon les normes OMS.

des enfants ont présenté de l’émaciation de forme modéré, 25,5% un risque d’émaciation 3,9

Emaciation

severe

Emaciation

modéré

Risque

d'émaciation

Status

normal

Risque

d'obesite

2.6%8.4%

25.5%

59.6%


Thèse de Médecine

2013

de l’émaciation dont 2,6% de forme un risque d’émaciation 3,9% un risque de

Risque

d'obesite

3.9%



2013

92

Tableau XXII : Prévalence de l’émaciation selon le sexe.

Emaciation

Sexe de l’enfant

Féminin Masculin Total


Sévère 33 32.35 69 67.65 102 100.0

Modérée 132 40.87 191 59.13 323 100.0

Total 165 38.82 260 61.18 425 100.0

Les garçons ont représenté le sexe le plus touché par l’émaciation avec une préva-lence de 6,2% contre 3,94% chez les filles.

P=0.1 il n’ya pas de différence statistiquement significative entre la survenue de l’émaciation et le sexe de l’enfant.



2013

93

Tableau XXIII : Prévalence de l’émaciation selon le groupe d’âge.

Emaciation

Tranche d’âge

Severe Modérée Total


6 - 11 mois

28 27.5 81 25.1 109 25.7

12 - 23 mois

43 42.2 122 37.9 165 38.9

24 - 35 mois

16 15.7 58 18.0 74 17.4

36 - 47mois

9 8.8 33 10.2 42 9.9

48 - 59 mois

6 5.9 28 8.7 34 8.0

Total 102 100.0 322 100.0 424 100.0

L’émaciation touche indifféremment toutes les tranches d’âge malgré une légère prédominance chez les enfants de 12 – 23 mois avec 42,2% pour la forme sévère et 37,8% pour la forme modérée.



2013

94

Tableau XXIV : Prévalence de l’émaciation selon le statut vaccinal

Emaciation

vacciné

Non Oui Total


Sévère 49 48.0

53 52.0

102 100.0

Modérée 149 46.1

174 53.9

323 100.0

Total 198 46.6

227 53.4

425 100.0

Deux cent vingt-sept(227) soit 53,4% des enfants émaciés étaient vaccinés.



2013

95

Tableau XXV: Prévalence de l’émaciation selon l’utilisation de la moustiquaire.

Emaciation

Utilisation de la moustiquaire

Non Oui Total


sévère

55

53.9

47

46.1

102

100.0

Modérée 154 47.67 169 42.33 323 100.0

Total 259 60.94 216 39.06 425 100.0

Deux cent cinquante neuf (259) soit 60,94% des enfants émaciés n’utilisaient pas de moustiquaire imprégnée.

p=0.006 il une différence statistiquement significative entre la survenue de l’émaciation et l’utilisation de la moustiquaire imprégnée.



2013

96

Tableau XXVI : Prévalence de l’émaciation selon que l’enfant ait été malade le mois précédant l’enquête

Emaciation

Maladie

Non Oui Total


sévère

51

50.0

51

50.0

102

100.0

Modérée 184 57.0 139 43.0 323 100.0

Total 235 55.3 190 44.7 425 100.0

Cent quatre-vingt-dix (190) soit 44,7% des enfants émaciés ont été malades le mois précédent l’enquête.



5.5. Malnutrition chronique ou retard de croissance

Figure 7: Prévalence du retard de croissance

Parmi les enfants enquêtés de forme sévère, 26,1% de retard de croissance et

.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

retard de

croissance

servere

retard de

croissance

modere

18.6

26.1



97

5.5. Malnutrition chronique ou retard de croissance

révalence du retard de croissance selon les normes OMS.

Parmi les enfants enquêtés 44,7 % présentaient un retard de croissance dont de forme modéré ; 28,8% des enfants

de retard de croissance et 2% un risque de surcharge pondérale

retard de

croissance

modere

risque de

retard de

croissance

statut

normal

risque d

obesite

28.8

24.5

2.0


Thèse de Médecine

2013

selon les normes OMS.

un retard de croissance dont 18,6% des enfants ont présenté un risque

un risque de surcharge pondérale



2013

98

Tableau XXVII : Prévalence du retard de croissance selon le sexe.

Retard de croissance

Sexe de l’enfant



sévère

317

44.1

402

55.9

719

100.0

modérée 487 48.4 519 51.6 1006 100.0

Total 804 46.6 921 53.4 1725 100.0

Les garçons ont été les plus touchés du retard de croissance avec un pourcentage de 53.4% contre 46.6% chez les filles.



2013

99

Tableau XXVIII : Prévalence du retard de croissance selon le groupe d’âge.


Tranche d’âge

Severe Modérée Total


6 - 11 mois

35 4.8 92 9.12 127 7.4

12 - 23 mois

156 21.7 286 28.4 442 25.6

24 - 35 mois

243 33.9 282 28.1 525 30.4

36 - 47mois

174 24.3 189 18.8 363 21.0

48 - 59 mois

109 15.3 15 100.0 265 15.4

Total 717 100.0 1005 100.0 1722 100.0

La tranche d’âge de 24 à 35 mois a été la plus touchée par le retard de croissance quelque soit le sexe.



2013

100

Tableau XXIX : Prévalence du retard de croissance selon le statut vaccinal


Livret de vaccination

Non Oui Total


sévère

419

58.3%

300

41.7%

719

100.0%

modérée 472 46.9% 534 53.1% 1006 100.0%

Total 891 51.6% 834 48.4% 1725 100.0%

Huit cent quatre-vingt-onze(891) soit 51,65% des enfants en retard de croissance

n’étaient pas vaccinés.

p=0.01 il une différence statistiquement significative entre la survenue du retard de croissance et la possession d’un livret de vaccination.



2013

101

Tableau XXX : Prévalence du retard de croissance selon l’utilisation de mousti-quaire


Utilisation moustiquaire

Non Oui Total


sévère

314

43.67%

405

56.23%

719

100.0%

modérée 433 43.04% 573 56.96% 1006 100.0%

Total 747 43.03% 978 56.97% 1725 100.0%

Neuf cent soixante dix-huit(978) soit 51,65% des enfants en retard de croissance

n’utilisaient pas de moustiquaire.



2013

102

Tableau X XXI : Prévalence du retard de croissance selon que l’enfant ait été ma-lade le mois précédant l’enquête.


Tombé malade

Non Oui Total


sévère

467

64.9%

252

35.1%

719

100.0%

Modérée 680 59.3% 326 56.4% 1006 100.0%

Total 1147 66.5% 578 33.5% 1725 100.0%

Cinq cent soixante dix-huit(578) soit 33,5% des enfants en retard de croissance ont été malades le mois précédent l’enquête.



2013

103

Tableau XXXII : Répartition des enfants malnutris référés selon le sexe.

Malnutri Sexe de l’enfant



Référé

5

45.5%

6

54.5%

11

100.0%

Total 5 45.5% 6 54.5% 11 100.0%

Les malnutris de sexe masculin a été les plus référés soit 54,5%.

Tableau XXXIII : Répartition des enfants malnutris référé selon tranche d’âge

Malnutri

Tranche d’âge Référé

Effectifs Pourcentage(%)

6 - 11 mois 4 36.4%

12 - 23 mois 3 27.3%

24 - 35 mois 3 27.3%

36 - 47mois 1 9.1%

48 - 59 mois 1 9.1%

Total 11 100.0%

La classe d’âge de 6 à 11 mois est celle qui a été la plus référée soit 36,4%.



2013

104

Tableau XXXIV : Répartition des enfants selon la tranche d’âge et l’épisode de maladie.

Tombe malade

Tranche d’âge

Oui Non Total


0-5 mois 6 0.5% 68 2.3% 74 1.8%

6 - 11 mois 163 12.8% 426 14.6% 589 14.1%

12 - 23 mois

391 30.7% 719 24.7% 1110 26.5%

24 - 35 mois

326 25.6% 715 24.5% 1041 24.8%

36 - 47mois

223 17.5% 540 18.5% 763 18.2%

48 - 59 mois

166 13% 447 15.3% 613 14.6%

Total 1275 100% 2915 100.0% 4190 100.0%

La tranche d’âge de 12 à 23 mois a été celle dans laquelle les enfants sont le plus tombés malades le mois précédent l’enquête avec 30.7%.



2013

105

6 COMMENTAIRES ET DISCUSIONS

Limites

Nos limites

L’âge de certains enfants qui ne possédaient pas d’acte de naissance et dont les ma-

mans ne connaissaient pas l’âge exacte a été estimé par le calendrier d’évènement

local.

6.1 Par rapport à l’échantillon

Notre étude a concerné un échantillon représentatif de 4190 enfants de 0 à 59 mois ayant fait l’objet de mesures anthropométriques.

Dans de l’échantillon le nombre des garçons (50,8%) a été supérieur à celui de filles (49,2%) avec un sexe ratio de 1,03.

Les différentes formes de malnutrition sont également plus prononcées chez les gar-çons que chez les filles, sans différence statistiquement significative avec un p>0,05.

De même l’étude SMART 2011 [5], menée au niveau national par l’UNICEF a trou-

vé un sexe –ratio supérieur à 1, indiquant que le nombre de garçons était supérieur à

celui des filles [37]. Par contre deux études faites sur la même population en 2010,

par Kone J. et Traore M. [52, 38], ont trouvés une sex-ratio inférieur à 1, indiquant

que le nombre de filles était supérieur à celui des garçons.

6.2 Par rapport à l’état de santé de la population étudiée

La prévalence des enfants tombés malade dans le mois ayant précédé l’enquête était

de 30.42%, nettement plus élevée que celui observé par TRAORE M en 2010 dans



2013

106

la même région qui est de 12.34% [38], ceci pourrait s’expliquer par le faible taux

d’utilisation de moustiquaires imprégnées.

Le taux d’utilisation de moustiquaire était de 57.44% ; ce taux est inférieur à celui

retrouvé par TRAORE M en 2010 sur la même population soit 67,8%. Ceci pourrait

s’expliquer par le fait que certaines mamans bien que possédant une moustiquaire

imprégnée refusait de l’attacher en se plaignant de la chaleur.

30,42% de cas de paludisme avait été répertoriés Cependant au cours de l’enquête ;

ceci pourrait s’expliquer par le fait que 379 enfants soit 29,7% avaient plutôt re-

court à la médecine traditionnelle et a l’automédication.

Par rapport à l’état vaccinal: 47,54% des enfants possédaient un livret de vaccina-

tion, ce résultat est plus élevé que celui observé par Sako Y qui trouve en 2010 soit

40,1% [39] de possession de carte de vaccination. Ceci pourrait s’expliquer par le

fait que les enfants bénéficient de plus en plus de la vaccination probablement liée à

la multiplication des centres de santé et des programmes élargis de vaccination; mais

il est inférieur à celui trouvé par Traore M en 2010 qui est de 52,9% [38] possession

de carte de vaccination. La perte des carnets de vaccination signalée par les mères

lors de l’enquête serait la raison de ces chiffres.

Dans notre étude, la mortalité infanto-juvénile était de 11,7‰. Ce niveau de prévalence

est supérieur à celui trouvé dans la même région en 2010 par Traore M [38] qui est de

6‰, Cette situation pourrait s’expliquer premièrement par l’augmentation légère du taux

de morbidité, observée au niveau de l’étude faisant état de 30.42%, d’enfants de 0-

59mois tombés malades le mois ayant précédé l’enquête ; deuxièmement par le faible

taux de possession de carnet de vaccination et enfin par le faible taux d’utilisation de

moustiquaire. Ce taux est inférieur à celui enregistré au niveau national en 2006 par



2013

107

EDS IV [2] qui est de 191 pour 1000. Au Sénégal le taux de mortalité infanto-juvénile

est passé de 34,9 à 35 pour 1000 entre 1992-2005 [2]. A Madagascar le taux de mortalité

infanto- juvénile se chiffre à 72‰ entre 2004-2008 (EDS, 2008) [40], 118‰ en 2006 au

Congo [41]. En 2010, 41‰ en Asie [42], 81‰ en Afrique subsaharienne en, 111‰ en

Afrique Centrale [42].

6.3 Par rapport à l’état nutritionnel des enfants

L’état nutritionnel des enfants dans le cercle de Koutiala reste préoccupant aussi

bien pour l’émaciation que pour le retard de croissance (car le seuil d’alerte est 10%

selon l’OMS pour l’émaciation et de 30% pour le retard de croissance).

Notre étude indiquait une prévalence de l’émaciation de 11%, dont 2,6% de forme

sévère et 25,5% un risque d’émaciation. Au niveau mondial, cette prévalence est

plus élevée avec 13% en 2006 au Pakistan et à Madagascar [33]. Par rapport à la

sous région, cette prévalence est inferieure à celle de Beyla en Guinée en 2007 ob-

servée par l’ONG Action Contre la Faim, soit 16,5% dont 2,7% de cas sévère [21],

mais reste supérieure à celle du niveau national guinéen qui est de 9,4% [21]. De

même certains pays du Sahel, (Burkina Faso, Mauritanie, ET Tchad) ont une préva-

lence de l’émaciation supérieure à Celle de notre étude avec 14, 5% en 2006 ET

2007[50]. Néanmoins, la proportion d’enfants émaciés est moins élevée pour la

même année 2006 au Ghana (5%) [43], en Algérie (3%) [43], en Egypte (4%) [43],

par le rapport de l’UNICEF en 2008 [43]. Au niveau national, ce résultat est supé-

rieur à celui retrouvé dans les régions de Sikasso (9,4%), Bamako (9,8%) et Kidal

(6%); il est cependant inférieur à celui retrouvé dans les régions de Gao (17,9%),

Tombouctou (19,2%), Kayes (13,2%); de l’enquête SMART 2011 [5].



2013

108

Sur la même population en 2010, TRORE M trouve un taux supérieur à celui de

notre étude soit 23,8% [38], Ceci pourrait s’expliquer par la bonne marche des ac-

tions menées par MSF pour la lutte contre la malnutrition dans cette région.

TRAORE R Quant à elle trouve un taux inférieur au notre soit 8,7% [46] ceci pour-

rait s’expliquer par le fait que l’année 2011-2012 a été une année difficile pour le

Mali sur le plan politico- social ; la malnutrition aigue étant liée à une situation con-

joncturelle.

Les enfants de 12 à 23 mois étaient plus émaciés avec 38,2%, suivis de ceux de 6 à

11 mois avec 25,7%, du certainement au fait que ces tranches d’âge sont les âges de

sevrage des enfants. A cet âge également les besoins nutritionnels et l’activité aug-

mente chez l’enfant ce qui augmente les besoins d’apport énergétique qui n’est pas

toujours compensé. Il ressort de notre étude que :

Les enfants de 48 à 59 mois étaient moins émaciés comparés aux autres classes

d’âge. Ceci pourrait trouver son explication dans le bon suivi des activités de nutri-

tion et de sensibilisation dont le renforcement aiderait à réduire de plus cette préva-

lence élevée d’émaciation chez ces enfants et également dans le fait que à cet âge là

l’enfant devient de plus en plus autonome dans son alimentation il peut déjà partager

les plat familiaux.

Les enfants ne dormant pas sous moustiquaire avaient plus de risque

d’émaciation avec p=0.006.

Notre prévalence du retard de croissance était de 44,7%, le pourcentage d’enfants

atteints de cette carence était très élevé par rapport au seuil d’alerte de l’OMS. Nos

résultats dépassent le taux de 2006 EDS IV qui était de 45% [2]. Pour les autres ré-

gions du pays, les taux sont inférieurs à ceux de notre étude, à l’exception de la ré-



2013

109

gion de Sikasso qui affiche un taux supérieur à la nôtre soit 53,7% ; enregistré par

l’enquête SMART 2011. Dans les différentes régions on observe : 20,0% à Kayes,

37,5% à Koulikoro, 15,6% à Kidal et 27,4% à Gao. D’autres pays du continent ont

également des taux moins élevés pour la même année 2006 par action humanitaire

de l’UNICEF : Egyptienne (18%) [43], Algérie (11%) [42] encore très inférieure au

Paraguay (14%) [42], en Equateur par rapport de l’UNICEF en 2008 (23%) [43].

Il ressort que:

Les enfants ne possédant pas carnet de vaccination avaient plus de risque de re-

tard de croissance avec p=0.01

Les enfants de 24 à 35 mois exprimaient beaucoup plus de retard de croissance

que ceux des autres classes d’âge, soit près de trois (3) enfants sur dix (30,2%). Cette

forme de malnutrition traduit une situation structurelle qui s’installe depuis la con-

ception lorsque la femme est malnutrie durant cette période de grossesse. Il faut sa-

voir que les besoins nutritionnels augmentent en fonction de l’âge, du sexe et de

l’état physiologique comme la grossesse et l’allaitement chez les femmes ; d’où la

nécessité d’une large campagne de sensibilisation et d’information pour amener les

femmes à s’alimenter beaucoup plus pendant la grossesse et l’allaitement.

6.4 Par rapport à la fréquentation des CSCOM et de la prise en charge des

enfants atteint de malnutrition sévère.

Au cours de notre enquête, les cas de malnutri pris en charge au niveau des CSCOM

étaient de 29%. Ce taux est plus élevé que celui de 2009 de certains CSCOM de la

commune IV, Sébénicoro-Kalambougou-Sibiribougou (28%) [44] et de Lassa

(24%) [44], mais plus bas que celui de Lafiabougou-Bougoudani et de Sébénicoro



2013

110

(36%) [44] ; probablement du au fait que 379 enfants soit 29,7% avaient plutôt re-

court à la médecine traditionnelle et a l’automédication.

Le pourcentage d’enfants malnutri référés s’élevait à 17,2%, ceux recevant des soins

durant un épisode maladif étaient de 82,8%. Ces deux taux sont largement au-dessus

des pourcentages retrouvés par Traore R [46] soit respectivement 35% et 18.

Seulement 30,42% des cas de paludisme ont été répertoriés car 379 soit 29,7%

avaient recourt à la médecine traditionnelle et à l’automédication.



2013

111

7. CONCLUSION

Notre étude effectuée du 10 au 19 Mai 2011 a révélé que sur 4190 enfants de 0 à 59

mois enquêtés dans le district sanitaire de Koutiala:

� La fréquence de la mortalité infanto-juvénile a été chiffrée à 11,7‰.

� L’état nutritionnel des enfants dans le district sanitaire de Koutiala ré-

vèle un taux d’émaciation élevé et un taux de retard de croissance très

élevé.

� le paludisme constitue la pathologie la plus rencontrée.

� La non possession de carnet de vaccination et la faible utilisation des

moustiquaires imprégnées d’insecticides influent sur la mortalité.



2013

112

8. RECOMMANDATIONS

Au terme de cette étude sur l’état nutritionnel et la mortalité chez les enfants de 0–

59 mois dans le district sanitaire de Koutiala, nous formulons les recommandations

suivantes :

Par rapport à la prévalence élevé du paludisme.

• Insister au près des mères sur l’utilisation de moustiquaires imprégnées

qu’elles ont à la maison, pour les enfants de 0-59 mois et pour les femmes en-

ceintes ; à travers les relais communautaires et les chefs de villages.

• Multiplier les campagnes de distribution de moustiquaires.

• Rendre disponible les moustiquaires imprégnées au niveau de toutes les aires

de santé pour augmenter son taux d’utilisation ce qui pourrais aider à diminuer

le taux de paludisme.

Par rapport aux prévalences élevées des carences nutritionnelles

• Favoriser l’accès des populations aux denrées alimentaires de première néces-

sité en particulier en direction des enfants.

• Encourager la diversité alimentaire dans les ménages en particulier chez les

enfants.

• Organiser des séances de démonstration culinaire et apprendre les recettes aux

mères.



2013

113

Par rapport aux épisodes maladifs des enfants.

• Encourager et sensibiliser les mères à conduire leurs enfants au centre de santé

dès les prémices de la maladie.

• Sensibiliser les mères à la fréquentation des centres de santé en cas de mala-

dies de l’enfant

Par rapport au faible taux de fréquentation des CSCOM

• Sensibiliser les populations sur l’importance et le bien-fondé du recours au

centre de santé.

• Faciliter l’accès aux centres santé communautaire.

Par rapport aux prévalences élevées de l’émaciation chez les enfants (11%) et

du retard de croissance 44,7%:

• Contrôler les systèmes de suivi régulier de la situation nutritionnelle des en-

fants mis en place.

• Faciliter l’accès des populations aux denrées alimentaires de première néces-

sité en particulier pendant les périodes de soudures, par des activités agricoles

telles que le maraichage

• Mettre en place des activités génératrices de revenus en direction des groupe-

ments féminins, en vue d’atténuer les effets néfastes de la soudure sur les

groupes vulnérables.



2013

114

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FICHE SIGNALITIQUE

Noms : TAMTCHOUN CHUEM Prénoms : Christelle Flavie

E-mail : [email protected] Téléphone : (+223) 76 20 94 77

Titre: Evaluation de l’état nutritionnel et de la mortalité chez les enfants de 0-5ans dans le dis-

trict sanitaire de Koutiala

Année soutenance: 2013

Ville de soutenance: Bamako

Pays de soutenance: Mali

Pays d’origine : Cameroun

Lieu de dépôt: Bibliothèque de la Faculté de Médecine, Pharmacie et d’Odontostomatologie (F.M.P.O.S.).

Secteur d’intérêt: Santé publique, Nutrition, Pédiatrie.

Résumé: Une étude transversale descriptive par sondage en grappe ayant porté sur 4190 en-fants de 0 à 59 mois a été réalisée dans le district sanitaire de Koutiala du 24 Mai au 02 Juin 2012. Elle visait à évaluer le stat nutritionnel et la fréquence de la mortalité infanto-juvénile.

La fréquence de la mortalité a été 11,7%.

La principale maladie rencontrée au cours de l’étude est le paludisme 49,9%.

Le statut nutritionnel des enfants reste préoccupant avec une prévalence de retard de

croissance élevée (44,7 %) et 11% d’émaciation.

Cette étude a décelé un taux d’utilisation de moustiquaire de 57,44%. Un taux de

47,54% de possession de carte de vaccination.



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Au regard de ces résultats, la formation du personnel sanitaire sur le dépistage

et la prise en charge de la malnutrition, la surveillance anthropométrique ré-

gulière et l’éducation nutritionnelle pourraient être un moyen efficace pour la

prévention de la malnutrition.

La santé, l’alimentation et l’éducation font partie de la qualité de vie d ùne

population et partant, du développement d’un pays.

Au Mali la malnutrition reste un grave problème de santé des enfants de 6 à 59

mois.

Mots clé : Etat nutritionnel, mortalité, enfants, Koutiala.



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SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples, devant l’effigie

d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre Suprême d’être fidèle aux lois de

l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au dessus

de mon travail. Je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraires.

Admise à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue

taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les

mœurs ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de parti

ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes connaissances médi-

cales contre les lois de l’humanité.

Respectueuse et reconnaissante envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses !

Que je sois couverte d’opprobre et méprisée de mes confrères si j’y manque !

JE LE JURE.

Documents

EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL ET DE LA MORTA- LITE