Evidence Based Practice et Revues Cochrane - kine-nancy.eu...JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie) Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 11/20

Evidence Based Practice

et

Revues Cochrane

JP REGNAUX

Journée Recherche En Kinésithérapie

15 juin 2018 - Nancy

JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 1 / 20

Sommaire

1 Contexte général

2 Di�érents types d'information

3 Les synthèses d'information

4 La collaboration Cochrane

5 Limites et perceptives


Déclaration de liens d'intérêt

Membre du centre Cochrane Français.

Auteur de 3 revues systématiques Cochrane.


Contexte général

Qu'est ce que l'Evidence Based Practice ?

- Approche systématique pour promouvoir les soins les plus e�caces.

- Une manière de rassembler, trier, évaluer les informations pour les

personnes qui prennent des décisions.

- Inclut 3 domaines

. http ://www.evidentlycochrane.net/talking-evidence-based-practice/JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 4 / 20

Contexte général

Les dé�s de l'information

- Une production en augmentation constante, ampli�ée par les sources

et les technologies.

- Une �abilité qui est questionnée (Ioannidis 2005 ; série d'articles dans

Lancet 2012).

- Les informations disponibles évoluent (e�ets béné�ques, e�ets

secondaires). Les pratiques doivent être mises à jour (renversement)

(Prasad 2013).

Face à l'information, plusieurs questions se posent :

Quelles informations prendre en compte ?-> validité

Est-ce qu'elles concernent l'individu à qui l'intervention de santé est

destinée ?-> applicabilité

Mes pratiques doivent-elles changer ?-> décision


Contexte général





Lancet 2012).



(Prasad 2013).







Contexte général





Lancet 2012).



(Prasad 2013).







Types d'information et force de conviction

- Lorsqu'on veut savoir si une intervention a des e�ets sur la santé, il

faut évaluer la �abilité de l'information (probante, pratique exemplaire,

prometteuse etc.) ;

- Distinction entre raisonnement basé sur un examen des informations

(Informed Based Practice) d'une pratique basée sur l'opinion 1 ;

- Di�érents systèmes, plus ou moins complexes, sont proposés pour

évaluer la �abilité d'une information (niveaux de preuve, évaluation

des risques de biais, niveau de con�ance etc.).

1. http://www.students4bestevidence.net/

eminence-based-medicine-vs-evidence-based-medicine/JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 6 / 20

http://www.students4bestevidence.net/eminence-based-medicine-vs-evidence-based-medicine/

http://www.students4bestevidence.net/eminence-based-medicine-vs-evidence-based-medicine/

Exemple de pyramide des preuves

. d'après la présentation de Tricco A, accessible via https:

//training.cochrane.org/resource/knowledge-synthesis-knowledge-usersJP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 7 / 20

https://training.cochrane.org/resource/knowledge-synthesis-knowledge-users

https://training.cochrane.org/resource/knowledge-synthesis-knowledge-users

Les synthèses d'information

Les synthèses d'informations sont devenues :

- Des sources majeures et incontournables pour fournir des

informations à ceux qui prennent des décisions en lien avec la santé

mais pas uniquement (éducation, économie, justice etc.) ;

- Champ dynamique ouvrant de nouvelles perspectives (intégration

études observationnelles, domaines d'application, méthodes ie

meta-analyse en réseau,), modi�ant la manière de les conduire

(logiciels, automatisation des tâches, revue rapide) ;

- Des méthodes scienti�ques, reproductibles et transparentes pour :

synthétiser un volume important d'informations

examiner de manière critique l'information

fournir des informations di�ciles à obtenir à partir d'études

individuelles (taille de l'e�et, validité, applicabilité, comparaisons

indirectes etc.)


Exemple RS Cochrane : intensité de programmes d'exercices

dans l'arthrose du genou ou hanche

. Regnaux JP et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 9 / 20

Exemple RS non Cochrane : Retour au sport après

ligamentoplastie

. Rambaud A et al. Br J Sports Med 2018JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 10 / 20

Les synthèses d'information

Di�érents types de synthèses d'informations existent.

Elles présentent des spéci�cités mais utilisent la méthodologie des revues

systématiques (identi�er, sélectionner, extraire, évaluer et analyser les

données pertinentes).

Types souvent utilisés en rééducation

I Revue systématique avec ou sans méta analyse (données combinées,

indiv, en réseau) ;

I Revue de la portée ou "scoping" ;

I Méta-revue ou "overview" ;

I Moins fréquents : qualitatif, méthodologique etc.


La collaboration Cochrane

La collaboration Cochrane 2 est une organisation internationale, a but non

lucratif.

Créée il y 20 ans, elle rassemble plus de 30 000 contributeurs, provenant de

120 pays et a produit plus de 5000 revues systématiques 3 avec 53 groupes

de revues.

A noter que d'autres organisations (OMS, Campbell, Joanna Briggs

Institute) ou agences de santé (NHS, AHRQ) produisent aussi des RS qui

couvrent d'autres champs de pratiques.

2. http://www.cochrane.org/

3. http://www.cochranelibrary.com/JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 12 / 20

http://www.cochrane.org/

http://www.cochranelibrary.com/

Librairie Cochrane


Les revues systématiques Cochrane di�érent par de nombreux aspects des

autres revues consacrées aux études cliniques et scienti�ques :

I Publication du protocole a priori ;

I Méthodologie explicite, rigoureuse (Cochane Handbook, MECIR) ;

I Mise à jour des données des RS et des méthodes ;

I Examen critique des informations et de la �abilité (risk of bias tool,

cotation Grade) ;

I E�orts de simpli�cation et di�usion (PLS, Tableaux de synthèse,

éléments de conclusion pour la recherche et pour la pratique).

. En savoir plus sur les revues systématiques Cochranehttps://www.youtube.com/watch?v=egJlW4vkb1Y


https://www.youtube.com/watch?v=egJlW4vkb1Y

Exemple : e�ets de la rééducation dans la bronchite

obstructive chronique


Exemple : Tableau de synthèse des résultats d'une RS

Cochrane

. McCarthy B et al.Cochrane Database of Systematic Reviews 2015JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 16 / 20

Des ressources Cochrane en rééducation

- De nombreuses publications concernant les interventions de

physiotherapy. 154 titres trouvés avec le terme "physiotherapy" sur

http://www.cochrane.org/evidence ;

- Des infographies pour prendre connaissance rapidement et de manière

simpli�ée des résultats sur

http://www.evidentlycochrane.net/ ;

- Un groupe thématiques de rééducation sur

http://rehabilitation.cochrane.org/ ;

- Une lettre d'information du centre Cochrane Français sur

http://france.cochrane.org/ressources


http://www.cochrane.org/evidence

http://www.evidentlycochrane.net/

http://rehabilitation.cochrane.org/

http://france.cochrane.org/ressources

Limites et perceptives

� Les RS sont exposées à des biais comme les autres formes de

recherche ;

� Dépendent de la qualité des recherches produites ;

� Nécessitent du temps (environ 30 mois) et des moyens pour être

réalisées. Leur mise à jour n'est pas assez rapide ;

� Di�ciles à lire pour les cliniciens et utilisateurs ;

� Elles ne prennent pas bien en compte les interventions complexes et

les composantes.


Limites et perceptives

En conclusion, les revues systématiques sont des méthodes qui évoluent

("living SRs").

Les dé�s à venir concernent en particulier :

I La mise à jour des revues

I Qu'elles soient informatives en ciblant mieux les questions d'intérêt

clinique, en répondant à des problématiques de la pratique réelle

(conditions de transférabilité), en simpli�ant la compréhension des

informations ;

I Exploration des interventions complexes et des facteurs explicatifs.

. Smith R. BMJ 2013 ; Oxman D. Systematic Reviews 2013JP REGNAUX (Journée Recherche En Kinésithérapie)Evidence Based Practice et Revues Cochrane 15 juin 2018 - Nancy 19 / 20

Remerciements

Je vous remercie pour votre attention.

Je serai ravi de répondre à vos questions.

Contact : [email protected]


mailto:[email protected]

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