J Radio1 2005;86:1228-1453 O Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005

Séances scientifiques

et thématiques

Evolution de la demande en imagerie d'urgence

Séance organisée par le groupe de travail SFR-Urgences

Responsables : François-Michel Lopez, Elisabeth Schouman-Claeys

" Objectifs pédagogiques Diagnostics et gestes d'urgence. Promouvoir l'utilisation optimale des différentes méthodes d'imagerie.

Président : Etienne Hinglais

Modérateur : Elisabeth Schournan-Claeys

10h30 Durée : 15 minutes 1 1 h 06 Durée : 15 minutes

BIBLIOGRAPHIE P TAOUREL (1), FM LOPEZ (2) (1) MONTPELLIER - FRANCE, (2) MMES - FRANCE

10 h48 Durée : 15 minutes

EVOLUTION DE L'EXPLORATION DE L'ABDOMEN EN IMAGERIE D'URGENCE E SCHOUMAN-CLAEYS, M FLOQUET, N LAMI, P FERNANDEL A FICHELLE, E CASALINO, Y MENU, M BLERY PARIS - FRANCE

Résumé : La pathologie abdominale est un motif très fréquent de consultation en urgence. Les raisons du rôle essentiel de l'imagerie dans la prise en charge de ces patients sont nombreuses : performan- ces élevées de l'imagerie en coupe au regard de la diversité des dia- gnostics évoqués, accessibilité croissante aux nouvelles technologies, désaffection vis-à-vis de la simple observation clinique au faible ren- dement, recours plus fréquent à une recherche de preuve, développe- ment des alternatives à la chirurgie. Traditionnellement l'exploration de l'abdomen en urgence reposait sur des clichés d'abdomen sans pré- paration souvent complétés d'une échographie. Les auteurs se propo- sent de discuter des évolutions de pratique et notamment de la modification des places respectives de l'abdomen sans préparation, du scanner et de l'échographie, en distinguant pour cette dernière l'approche des services d'imagerie de celle des services d'urgence. Dans le cadre d'une réflexion autour de la «juste prescription » ils présenteront leur démarche visant à diminuer les demandes de radio- logie standard, en prenant pour appui un référentiel de bonnes prati- ques en imagerie d'urgence décliné selon des entrées cliniques. Ils le transposeront à la pratique des clichés d'ASP, pour lister leurs bonnes et mauvaises indications.

Mots clés : Abdomen - Urgences

PERFORATION DIGESTIVE NON TRAUMATIQUE : INTERET ET IMPACT DE LA TDM POUR DONNER LE SlEGE ET LA CAUSE DE LA PERFORATION P TAOUREL MONTPELLIER - FRANCE

Résumé : Les perforations digestives représentent une cause fréquente d'abdomen aigu, dont le diagnostic est classiquement fait par l'identifi- cation d'un pneumopéritoine à l'ASP. La TDM est néanmoins plus per- formante que l' ASP pour identifier des pneumopéritoines peu abondants et/ou cloisonnés. L'intérêt majeur et plus émergent de la TDM est de ren- seigner sur le siège et la cause de la perforation grace à des signes directs (visualisation de la perforation) ou indirects (répartition d'un épanche- ment liquidien ou aénque, infiltration localisée de la graisse, épaississe- ment pariétal digestio. Cette présentation illustrera cette sémiologie tom~d&sitorné&~ue à travers des exemples de perforation digestive ion traumatique de causes fréquentes (perforation sur ulcère gastro-duodénal, sur diverticulite sigrnoidienne ou d'origine tumorale colique) ou plus rares (perforation du grêle, perforation sur syndrome d'ogilvie, péritonite stercorale.. .). Elle discutera l'impact que peut avoir la TDM sur la prise en charge de ces perforations : indication ou non d'un traitement chirur- gical, voie d'abord par cœlioscopie ou laparotomie, éventuelle résection digestive associée).

Mots clés : Abdomen - Urgences - Scanographie

11 h24 Durée : 15 minutes

EVOLUTION DE L'EXPLORATION DES CEPHALEES EN IMAGERIE D'URGENCE JP P ~ u v o (l), JY GAUVRIT (l), C LUCAS (2), X LECLERC (l), JF MÉDER (3) (1) LILLE - FRANCE, (2) MONTPELLIER - FRANCE, (3) PARIS - FRANCE

Résumé : Les céphalées sont fréquentes et constituent le troisième motif de consultation neurologique en urgence. Il s'agit principale- ment de céphalées primaires (migraines, algies vasculaires de la face,