EXAMEN CLINIQUE DE LA HANCHE - madarhumato … · EXAMEN CLINIQUE DE LA HANCHE RAKOTOMALALA Hoby Nomena RALANDISON Stéphane La Rhumatologie au Quotidien, mars 2014 Association des

EXAMEN CLINIQUE DE LA

HANCHE

RAKOTOMALALA Hoby Nomena

RALANDISON Stéphane

La Rhumatologie au Quotidien, mars 2014

Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar (APR)

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Introduction

• Hanche: ceinture pelvienne constituée

par:

– Articulation coxo-fémorale

– Articulation sacro-iliaque

• Localisation peu fréquente de douleurs

articulaires mais souvent pathologie grave

• Gravité : handicap fonctionnel

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Signes cliniques de souffrance

de l’articulation coxo-fémorale

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Articulation coxofémorale

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A l’interrogatoire

• Douleur:

– Siège : surtout au niveau du pli de l’aine

– Irradiations

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• Gène fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne

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Douleur ou gene Points

Douleur nocturne seulement aux mouvements ou dans certains postures Douleur meme sans bouger

1

2

Dérouillage matinale < ¼ h Dérouillage matinale > ¼ h

1 2

Rester debout ou piétiner une ½ heure augmente- t- il la douleur 1

Douleur à la marche après quelques secondes Douleur à la marche dés le début et de facon croissante

1 2

Douleur ou gène à la station assise prolongée sans se relever 1


• Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne

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Périmètre de marche maximale Points

Limité mais supérieur à 1km 1

Environ 1 km 2

500 à 900 m 3

300 à 500 m 4

100 à 300 m 5

Moins de 100m 6

Une canne est nécessaire pour marcher +1

Deux cannes sont nécessaires pour marcher

+2


• Gene fonctionnelle :Indice algo-fonctionnel de Lequesne

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Autres difficultés Points

Pouvez vous enfiler vos chaussettes par devant? 0 à 2

Pouvez vous ramasser un objet par terre? 0 à 2

Pouvez vous monter et descendre un étage? 0 à 2

Pouvez vous sortir d’une voiture ou d’un fauteuil profond? 0 à 2

Score>10 discussion d4un geste chirurgicale en cas de coxopathie chronique

Examen physique

• Inspection:

– Position antalgique

– Bascule du bassin

– Inégalité des membres inférieurs

– Amyotrophie du quadriceps

– Signe de Trendelemburg en appui monopodal

– Marche:

• Boiterie d’esquive pour éviter la douleur

• Boiterie d’insuffisance du moyen fessier

• Démarche dandinante par atteinte des muscles proximaux

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Examen physique

10

Position antalgique en flexion, abduction et RE

Examen physique

• Palpation:

=> recherche des points douloureux au niveau de:

• Épine iliaque antéro supérieur

• Grand trochanter

• Sacro iliaque

• Muscles et insertions tendineuses

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Examen physique

• Mobilité articulaire:

=> Recherche de douleur/limitation aux trois degrés de

liberté:

– Frontal: Abduction/Adduction

– Horizontal: Rotation externe/Rotation interne

– Sagittal: Flexion /Extension

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Examen physique: recherche de

douleur/limitation

13 ABDUCTION:50-60°


douleur/limitation

14 ADDUCTION:30-40°


douleur/limitation

15

EXTENSION


douleur/limitation

16 ROTATION INTERNE:45° ROTATION EXTERNE:35°


douleur/limitation

17 Signe de la clef: douleur de l’aine réveillée par la rotation interne/externe du membre inférieur en extension


douleur/limitation

18

Normalement: indolore jusqu’à 135° de flexion


douleur/limitation

19 FLEXION CROISEE: à la flexion de la hanche, le genou peut toucher sans douleur

le thorax contro-latéral


douleur

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Salut coxal: douleur de l’aine à la flexion contrariée de la hanche, genou en extension

Mouvement du médecin Mouvement du patient

Examen physique

• Autres examens :

• Chercher une inégalité de la longueur des membres inférieurs

• Signe du tabouret: incapacité de se lever d’une chaise sans l’aide

des mains déficit des muscles proximaux des MI

• Syndrome clinostatique : impossibilité de décoller le membre

inférieur du plan du lit sans une aide

• Testing des tendons

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Examen physique: testing tendineux

• Testing des adducteurs: recherche d’une diminution de la force

musculaire des adducteurs

22 Mouvement du patient Résistance effectuée par le médecin


• Testing des psoas: évaluation de la force musculaire à la flexion

de la cuisse contre résistance



• Testing des abducteurs (Moyens fessiers): – abduction contrariée

– cette manœuvre peut réveiller une douleur à la zone d’insertion du moyen fessier sur le grand trochanter en cas de tendinite du moyen fessier



• Testing des quadriceps: évaluation de la force musculaire en

mettant le genou en extension contre-résistance


Signes de souffrance des articulations sacro-iliaques

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Interrogatoire

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Douleur surtout: • « dans la fesse » • Irradiations postérieures

Interrogatoire • Douleur reproduite:

• Lors de l’appui ou le saut monopodal du coté de la

sacro iliaque atteinte

• Par la palpation de la sacro iliaque

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Examen physique

• Manœuvres de provocation de la douleur:

– Écartement des ailes iliaques

– Rapprochement des ailes iliaques

– Signe du Trépied

– Test de Gaenslen

– Test de cisaillement vertical ( test de cisaillement vertical)

• L’objectif des manoeuvres:

– faire bouger l’articulation sacro-iliaque

– réveiller une douleur focalisée en cas de souffrance

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Examen physique : manœuvre de provocation de la douleur

– Rapprochement des ailes iliaques

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Examen physique : manœuvre de provocation de douleur

31 − Signe du Trépied: douleur d’une articulation sacro iliaque à la pression

verticale par les paumes des mains posées sur le sacrum


− Test de Gaenslen: flexion maximale du MI controlatéral, pousser sur le

genou opposé pour cisailler la sacroiliaque homolatéral et déclencher une

douleur

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− Test de cisaillement vertical (test de poussée verticale

via le fémur): appuyer fortement de haut en bas sur une SI en se

servant du fémur homolatéral fléchi à 90°

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Principales étiologies des

douleurs de la hanche

– Atteinte osseuse

– Atteinte articulaire

– Atteinte des tissus mous péri- articulaires

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Pathologies articulaires

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Pathologies Caractéristiques sémiologiques

Coxarthrose Douleur inguinale / inguino-crurale irradiant à la cuisse, d’ horaire mécanique avec enraidissement progressif

Coxites inflammatoires

Douleur inflammatoire Notion de rhumatisme inflammatoire chronique

Coxites infectieuses Douleur inflammatoire Contexte infectieux

Rétraction capsulaire Limitation globale des mouvements sans anomalies radiographiques

Autres: synovite villonodulaire et chondromatose

Principales pathologies osseuses

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Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale

Douleur mécanique de début progressif ou aigu Facteurs favorisants: corticothérapie, drépanocytose, maladies auto-immunes, éthylisme chronique, …

Algodystrophie Douleur mécanique à l’appui Limitation douloureuse des mouvements

Fracture de contrainte : fracture de fatigue ou par insuffisance osseuse

Douleur mécanique de la hanche surtout chez personnes âgées

Maladie de Paget Aspects radiographiques typiques

Tumeurs osseuses

Principales pathologies des structures péri-articulaires

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Tendinopathie +/-bursite du moyen fessier

• Douleur mécanique avec gène fonctionnelle • A l’examen:

Douleur à l’insertion tendineuse Douleur à la contraction contrariée du

tendon concerné Douleur à l’étirement passif

Tendinopathies des adducteurs

Tendinopathies du psoas

Rhumatisme à hydroxyapatite

Douleur aigue pouvant simuler une arthrite septique

Hanche à ressaut Non douloureux Ressaut externe de la région trochantérienne

Conclusion

• Examen clinique très important pour orienter l’étiologie

d’une hanche douloureuse

• Manoeuvres spécifiques pour la recherche d’une atteinte

des articulations

• Examens complémentaires non systématiques

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