Examen de la hanche

« La hanche ou la région de la hanche »

Urgent ou pas urgent

Séminaire CMGB du 12 avril 2014

Le triomphe de la clinique : ne pas se faire piéger

Ne pas se faire piéger

• Bébé : grognon, vomit, peu de fièvre, pleurs aux changements de couches Diagnostic ?

Arthrite de hanche• Enfant de 4 à 8 ans : douleur spontanée et

isolée + boiterie de hanche variable, radio normale Diagnostic ?

Ostéochondrite

Ne pas se faire piéger (2)

• Adolescent : garçon 13 ans – gros, grand, gras, à p’tites coui…es – douleur spontanée, isolée du genou, radio du genou normale + boiterie Diagnostic ?

Epiphysiolyse supérieure du fémur : urgence• Adulte : fumeur, douleur progressive antérieure

cuisse et genou, radio du genou normale Diagnostic ?

Métastase fémorale

Ne pas se faire piéger (3)• Personne âgée de 75 ans : vit seule et sort peu,

Problème de maintien à domicile, chutes fréquentes : douleur de hanche à la marche + radio normale Diagnostic?

Fracture du col du fémur • Personne âgée de 70 ans : ACFA, AVK + INR instable,

douleur de cuisse, marche très difficile penchée en avant genou fléchi, flessum de hanche à l’examen CRP 200

Diagnostic? Hématome du psoas avec souffrance du nerf crural

Y penser : pourquoi pas?

• Enfant : 4 ans : Un peu triste, boiterie isolée depuis plusieurs semaines – vient plusieurs fois en consultation avec sa maman – bilan complet normal Diagnostic?

Divorce des parents en cours ! (pas rare)

Eviter les retards diagnostics irrattrapables

1. Arthrite de hanche du nourisson2. Ostéochondrite 3. Épiphysiolyse fémorale supérieure

( glissement fixé de la tête fémorale)4. Métastase avant fracture : douleur = ça va casser5. Fracture du col fémoral ‘’sans fracture’’

(déplacement secondaire – prothèse)

Examen de la hanche-Hanche ou « pas hanche »?

-Urgent ou pas urgent

1. Squelette : articulation coxo-fémorale 2. Parties molles3. Projection douloureuse

Penser

Anatomie de la hanche

Examen de la hanche

• Où ça fait mal : le doigt du patient

- antérieure ou latéral rétro-trochantérien : hanche- externe : tendinite, bursite- postérieure : rachis, sacro-illiaque- interne inguinale : hernie, adénopathie, neurologique (nerfs et

charnière dorso-lombaire) , tendon, pubis

- Irradiation cuisse : antérieure (cruralgie) externe (sciatalgie)

Interroger : où?

Examen de la hanche

  

Inguinale 

Rétro-troch 

Péri-troch& cuisse externe

 

Cuisseantérieure

 

Cuisseinterne

 

Cuisse postérieure

 

Fesse 

Coxopathie + 

++ 

++ 

++ 

+ 

± 

± 

Périarthrite + 

++ 

  

  

  

  

  

Névralgie L2 (rare) + 

  

  

  

  

  

  

Cruralgie   

  

  

++   

  

  

Sciatique   + +     

++ ++

Ostéopathie fémorale

  

  

  

+ 

  

  

  

Pubalgie & tendinite adducteurs

 ++ 

 

  

  

  

++ 

  

  

Sacro-iliaque   

  

  

  

  

  

++ 

Interroger : où?

Examen de la hanche

• Mode d’installation de la douleur- Brutale ou très rapide : +/- effort, sport

(craquement?)- Récente (quelques semaines)- Chronique (quelques mois ou années)- Signes d’accompagnement (AEG,

polyarthralgie, fièvre)

Interroger : comment?

Examen de la hanche

• Debout : flessum (penché en avant) ou rotation externe• Marche : - Boiterie d’esquive douloureuse : pas court côté douleur - Boiterie de Trendelenbourg indolore : bascule du tronc côté pathologique compensation de l’insuffisance du moyen fessier : (neurologique ou détente par raccourcissement : fracture ou luxation congénitale )

Regarder : évocateur de « hanche »

Boiterie de Trendelenbourg Boiterie d’esquive

Examen de la hanche

• Mobilisation passive de la hanche sans aucune contrainte (surtout si douleur permanente vive ou anxiété)

1.Rotation interne et externe douce dans le plan du lit (faire rouler le Membre inférieur, paume de la main sur la rotule)

2.Pressions dans l’axe du membre : pousser sur le talon vers la hanche

pas de douleur = pas la hanche +++++++

Examiner : - isoler la hanche - Comparatif

Examiner : - isoler la hanche - Comparatif

Signe de la flexion croisée ++ : Assez spécifique de la hanche1.Flexion 2.Adduction3.Rotation interne

Recréer la douleur de la hanche