Examen cliniqueExamen cliniquedes seinsdes seins

11

.

J.Lansac J.Lansac CHU TOURSCHU TOURS

Anatomie Anatomie

22

AnatomieAnatomie

33

Quand examinerQuand examinerles seins ?les seins ?

•• Systématiquement lors deSystématiquement lors detoutes consultations toutes consultations •• Si symptome :Si symptome :

44

.

•• Si symptome :Si symptome :–– Tumeur Tumeur –– DouleurDouleur–– Anomalie du mamelon Anomalie du mamelon –– Manifestation inflammatoire Manifestation inflammatoire

•• 10 J après le début des règles 10 J après le début des règles

L’interrogatoire L’interrogatoire

•• Age de la femme Age de la femme •• Antécédents :Antécédents :

–– personnels familiaux de cancer du seinpersonnels familiaux de cancer du sein–– Obstétricaux : grossesses , allaitement Obstétricaux : grossesses , allaitement

55

.

–– Obstétricaux : grossesses , allaitement Obstétricaux : grossesses , allaitement –– Pathologie mammaire : abcès ,écoulementsPathologie mammaire : abcès ,écoulements

•• Traitements :Traitements :–– hormonaux hormonaux –– Chirurgicaux Chirurgicaux –– Radiothérapiques Radiothérapiques

Inspection Inspection

•• Diférentes incidences Diférentes incidences •• Assise bras pendants Assise bras pendants

66

.

•• Assise bras pendants Assise bras pendants •• Assise bras levés Assise bras levés •• Assise ou levée bras levés Assise ou levée bras levés

penchée en avant penchée en avant •• Décubitus dorsal Décubitus dorsal

Inspection dynamique Inspection dynamique

77

.

Recherche déformation cutanée Recherche déformation cutanée

88

.

Connection cutanée Connection cutanée

99

.

Cancers du seins évolués Cancers du seins évolués

1010

.cancer ulcéréCancer inflammatoire

Squirrhe

Examen du mamelonExamen du mamelon

1111

.

Pathologie du mamelonPathologie du mamelon

1212Envahissement mamelon

Ectasie fistulisée Paget

.

Seins surnuméraireSeins surnuméraire

1313

.

Auto examen Auto examen

1414

.

Examens complémentaires Examens complémentaires

•• MammographieMammographie•• Échographie Échographie •• IRMIRM

1515

.

•• IRMIRM•• CytoponctionCytoponction•• MicrobiopsieMicrobiopsie

Mammographie Mammographie •• Meilleur examen Meilleur examen

–– sensibilité 97%sensibilité 97%–– Specificité moins bonne 31 à 40%surtout si :Specificité moins bonne 31 à 40%surtout si :

•• femme jeunefemme jeune•• Sein dense Sein dense

1616

.

•• Sein dense Sein dense •• Mastopathie Mastopathie

•• Date : 10 ème jour cycle , dehors grossesseDate : 10 ème jour cycle , dehors grossesseAllaitementAllaitement

•• Age > 30 ans Age > 30 ans •• Ne pas répéter avant 6 mois Ne pas répéter avant 6 mois

Mammographie face et profilMammographie face et profil

1717

.

Les incidences Les incidences

•• Face Face •• ProfilProfil•• Oblique externe Oblique externe

1818

•• Oblique externe Oblique externe •• Clichés localisés Clichés localisés •• AgrandissementsAgrandissements

.

Lecture Lecture de lade lamammographie mammographie

•• Après Après examenexamen cliniqueclinique•• Bon Bon négatoscopenégatoscope•• Clichés Clichés appariésappariés deuxdeux par par deuxdeux

1919

.

•• Clichés Clichés appariésappariés deuxdeux par par deuxdeux•• ComparaisonComparaison clichés clichés antérieursantérieurs•• LoupeLoupe•• AnomaleAnomale retrouvéeretrouvée sursur face +face +profilprofil

Les macrocalcifications Les macrocalcifications

•• >0,5 mm Ø>0,5 mm Ø•• Adénofibrome Adénofibrome •• Vaisseaux Vaisseaux

2020

•• Vaisseaux Vaisseaux •• Ectasie galactophorique Ectasie galactophorique

.

Les microcalcifications :classification Les microcalcifications :classification de Le Gallde Le Gall

2121

.

CLASSIFICATION DES MICROCALCIFICATIONSCLASSIFICATION DES MICROCALCIFICATIONS

Equivalence :Classification de Equivalence :Classification de LE GALLE GAL et celle de et celle de LL ’ACR’ACRType de LE GAL Equivalence ACR

Type : 0

Type : 1

ACR 2

Si typiquement sédimentées ACR 2

2222Type :536%

Type : 4

Type : 3

Type : 2

Type : 1

ACR 3Si Nb. , amas irrégulier,territoire canalaire,+surd ensité =ACR 4

ACR 5

Si diffuses = ACR 2 Si groupées = ACR 3

Si typiquement sédimentées ACR 2si non = ACR 3

ACR 4 ou ACR 5 selon nb., groupement, forme de l ’amas

0%

22²%

36%

56%

90%

��Microcalfications:ACR2 Microcalfications:ACR2

2323

.

��Microcalfications: ACR 3 Microcalfications: ACR 3

2424

.

��Microcalfications ACR 4: Microcalfications ACR 4:

2525

.

��Microcalfications ACR 5: Microcalfications ACR 5:

2626

.

��Microcalfications Bénin + malin Microcalfications Bénin + malin

2727

.

La galactographie La galactographie

•• écoulement unicanalaireécoulement unicanalaire•• Papillome Papillome •• Cancer Cancer

2828

•• Cancer Cancer

.

Kystographie Kystographie

2929

.

ÉchographieÉchographiedu sein du sein •• Sonde 7Sonde 7--10 MHz10 MHz•• RepérageRepérage•• Mesure des lésionsMesure des lésions

3030

•• Mesure des lésionsMesure des lésions•• Guide ponction aiguille Guide ponction aiguille •• Guide biopsie Guide biopsie

.

Sein normal

Kyste Kyste

3131

.

Adénofibrome Adénofibrome

3232

.

Cancer Cancer

3333

.

LL ’ IRM’ IRM

3434

•• Images douteuses Images douteuses •• Recherche multifocalité Recherche multifocalité •• Récidives sein irradiéRécidives sein irradié

.

Cyto ponctionCyto ponction

•• Avec ou sans echoAvec ou sans echo•• Acellulaire = 30%Acellulaire = 30%•• Faux positifs =3%Faux positifs =3%

3535

•• Faux positifs =3%Faux positifs =3%•• Douteux = 15%Douteux = 15%•• Suffisante si kyste , lésion maligne évidente Suffisante si kyste , lésion maligne évidente

.

MICRO MICRO -- BIOPSIESBIOPSIES

Matériel tissulaireMatériel tissulaire

1

3636

Pistolet automatiquePistolet automatique

Grâce à la brutalité du tir les prélèvements sont

tranchés net .

3

2

1

EXAMENHISTOLOGIQUE

Biopsie echoguidéeBiopsie echoguidée

3737

IMAGERIE INTERVENTIONNELLEIMAGERIE INTERVENTIONNELLE

Avancée considérable dans la technique des biopsies

TABLE DEDIEETABLE DEDIEE

3838

Image numérisée

Centrage stéréotaxiqueConfort de la patientePrécision des prélèvements

Alternative à lAlternative à l ’exérèse chirurgicale des MCA après repérage.’exérèse chirurgicale des MCA après repérage.

Biopsie chirurgicale Biopsie chirurgicale

3939

Biopsie chirurgicale Biopsie chirurgicale

•• Sans repérageSans repérage------> extemporané > extemporané •• Avec repérage echographique Avec repérage echographique

Radiologique Radiologique

4040

Radiologique Radiologique

.