Examen CytoBactériologique des Urines Web viewProcéder à une désinfection des grandes lèvres, des petites lèvres et du méat urinaire (chez la femme ou le nourrisson de sexe

2016-2019

U.e 2.5 s3 : processus inflammatoire et infectieuxChanel BOUTRIN - Nathalie CARON – Denis cavalini – cindy lavouma – amelia

mamie – catherine sainte-rose – elodie monnerot – aurelie murat – laurie anne poulin

Examen CytoBactériologique des Urinesetudiants de 2ème Année |ISFI de MARTINIQUE

L’urine normale est stérile, c’est à dire qu'elle ne contient à l'état normal, ni microbe,

virus ou champignon. Cependant, il peut s’avérer que des micro-organismes viennent

coloniser l’appareil urinaire. En effet, l’infection urinaire est la deuxième cause infectieuse de

consultations et de prescriptions d’antibiotiques, après les infections respiratoires.

Cette dernière est plus fréquente chez la femme, que chez l’homme et nécessite pour être

diagnostiquée, qu’un examen cytobactériologique des urines soit effectué.

I. DEFINITION

L’examen cytobactériologique des urines est un prélèvement aseptique des urines dans un

récipient stérile.

II. CADRE LEGISLATIF

Art. R.4311-5.

Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins

suivants visant à identifier les risques et à mesurer le confort et la sécurité de la personne et

de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage :

25° Toilette périnéale.

Art. R.4311-7.

L’infirmière est habilité à pratiquer soit en application d’une prescription médicale

qui, sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un

protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin :

39° . Recueil aseptique des urines

III. BUTLe but de l’ECBU est :

D’affirmer ou d’infirmer une infection urinaire :

Grâce à des examens macroscopiques qui reposent sur l’aspect de l’urine

car l’urine est normalement jaune et clair. Une urine rose ou rouge peut

vouloir dire qu’il y a présence de sang dans les urines, on parle

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d’hématurie. Une urine trouble peut signifier qu’il y a présence de

microorganismes.

Cette affirmation se fait aussi grâce à des examens microscopiques qui sont

l’état frais (examen qui permet d’observer les bactéries vivantes au

microscope) et le GRAM (technique de coloration bactérienne qui permet

de les classer); et la numération bactérienne car une bactériurie supérieure

ou égale à 100 000 bactéries/ml veut dire qu’il y a infection urinaire.

D’identifier les micro-organismes responsables de cette dernière : l’urine est mise

en culture sur des géloses, qui permettent aux bactéries présentes dans l’urine, de se

multiplier et de former des colonies visibles à l’œil nu. A partir de ces colonies

l’identification bactérienne et un antibiogramme peut être effectuée.

De mettre en place un traitement efficace grâce à l’antibiogramme: car l’efficacité

des antibiotiques varie selon la bactérie cible.

IV. INDICATIONS

L’ECBU est indiqué en cas de :

Présence des symptômes d’une infection urinaire tels que : brûlures mictionnelles,

hyperthermie, douleurs pelviennes, lombaires ; urines troubles, foncées, teintées de

sang, nauséabondes.

Surveillance des infections urinaires récidivantes.

Bilan préopératoire ou avant les examens complémentaires en urologie (cathéter sus

pubien, etc..).

Surveillance post opératoire.

perturbation de la numération formule sanguine (hyperleucocytose), perturbation de la

vitesse de sédimentation (VS), élévation anormale de la protéine C réactive (CRP).

Bandelette urinaire (BU) positive.

V. FICHES TECHNIQUES

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La fiche technique (matériel et déroulé) dépendra essentiellement du type de patient. En effet,

à chaque situation, sa spécificité et donc son matériel propre et sa méthode. Nous pouvons

donc distinguer 8 cas de figure. Dans un premier temps nous verrons :

1. l’ECBU chez le patient continent et autonome

2. L’ECBU chez le patient incontinent

3. L’ECBU chez le nourrisson

4. L’ECBU chez le patient sondé

5. L’ECBU chez le patient porteur d’un cystocathéter ou cathéter sus-pubien

6. L’ECBU chez le patient porteur d’une urétérostomie par sonde

7. L’ECBU chez le patient porteur d’une urétérostomie transiléale ou « Bricker »

8. L’ECBU chez le patient porteur d’une néphrostomie

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PATIENT CONTINENT AUTONOME

MATÉRIEL

Matériel nécessaire pour le prélèvement :

- Pour le soin :

o Matériel pour la toilette périnéale :

- Eau, savon neutre ou savonnette personnelle

- Gants de toilette à usage unique

- Serviette de toilette

o Matériel pour toilette stérile

- Compresse

- Antiseptique non agressif pour les muqueuses

- Pour le prélèvement :

Récipient stérile pour recueil d’urines

Nécessaire pour lavage antiseptique des mains et solution hydro-alcoolique

Matériel standard :

- Chariot ou paillasse

- SHA

- Sac poubelle DAOM et DASRI + Collecteur à objet piquant coupant tranchant

- Récipient stérile pour recueil

- Feuille de bactériologie

- Étiquettes du patient

- Sac d’examen

- Dispositif d’acheminement

DÉROULEMENT DE L’EXAMEN

Vérifier la prescription médicale

Prévenir, informer et obtenir le consentement du patient

Préparer le matériel pour le patient

Expliquer au patient qu’il faut:

o Faire une toilette périnéale

o Procéder au lavage antiseptique des mains

o Procéder à une désinfection des grandes lèvres, des petites lèvres et du méat

urinaire (chez la femme) ou du prépuce, du gland et de l’orifice urinaire (chez

l’homme) avec un désinfectant adapté (une compresse pour chaque zone)

o Faire un premier jet dans le WC, puis faire le 2eme jet dans le récipient prévu à

cet effet

Récupérer le récipient remplit d’urine

Remplir le tube de prélèvement en le percutant dans la canule de transfert

Identifier le prélèvement et le conditionner pour son transport

Jeter les déchets de soins dans un contenant adapté au circuit des déchets de soins

septiques

Procéder au lavage simple des mains.

Faire les transmissions

RISQUES ET COMPLICATIONS

Risque majeur de contamination de l'échantillon (si non-respect des règles d'hygiènes

et d’asepsie)

SURVEILLANCE IDE

Avant le prélèvement :

Mesurer la capacité du patient à réaliser seul ce prélèvement et dans ce cas lui

expliquer clairement les étapes à respecter pour une grande fiabilité des résultats

Vérifier que le patient ait bien compris le déroulement de l’examen

Veiller à respecter les règles d’hygiènes et d’asepsie

Vérifier que le patient ne soit pas sous antibiothérapie

Pendant le prélèvement :

S’assurer que le récipient reste stérile (que le patient ne mette pas ses doigts à

l’intérieur par exemple)

Après le prélèvement :

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Vérifier que le volume d’urine soit suffisant

Vérifier que le flacon soit bien fermé et identifié

S’assurer que la feuille de bactériologie est bien remplie

Vérifier que le flacon soit bien conservé (température ambiante, envoyé dans la ½

heure qui suit prélèvement)

PATIENT INCONTINENT

MATERIEL

Chariot ou paillasse

SHA

Sac poubelle DAOM et DASRI + Collecteur à objet piquant coupant tranchant

Récipient stérile pour le recueil des urines (Monovette, pot à ECBU stérile Type

Hemobox avec ou sans canule de transfert intégrée : patient incontinent ou non)

Feuille de bactériologie

Étiquettes du patient

Sac d’examen

Dispositif d’acheminement

Pour la femme :

Papier hygiénique en cas d’incontinence fécale

Eau, Savon, Gants de toilette

Serviette de toilette

Compresses stériles

Gants non stériles

Gants stériles

Bétadine Gynécologique

Sonde de petit calibre

Pour l’Homme :

Papier hygiénique en cas d’incontinence fécale

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Eau, Savon, Gants de toilette

Serviette de toilette


Gants non stériles

Gants stériles

Dakin

Étui pénien stérile

Poche à urine stérile

DEROULE DE L’EXAMEN

Pour la femme :

Prévenir la patiente, l’informer, obtenir son consentement

Lui expliquer que la sensation de la sonde sera un petit peut désagréable mais que ce

n’est que pour quelques minutes

Préparer le matériel

Effectuer une hygiène des mains

Mettre les gants non stériles afin d’effectuer la toilette périnéale

Sécher

Retirer les gants non stériles et les jeter dans le sachet DASRI


Mettre les gants stériles

Procéder à une désinfection des grandes lèvres, des petites lèvres et du méat urinaire

avec un désinfectant adapté (une compresse stérile pour chaque zone)

Demander à la patiente d’ouvrir les jambes

Glisser la sonde urinaire dans le méat

Laisser le premier jet s’écouler dans la protection

Récupérer la miction dans un pot à ECBU stérile

Retirer la sonde

Retirer les gants stériles

Procéder à une hygiène des mains

Mettre des gants non stériles


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septiques

Procéder au lavage antiseptique des mains.


Pour l’homme :

Prévenir le patient, l’informer, obtenir son consentement



Mettre les gants non stériles pour effectuer la toilette périnéale

Sécher



Procéder à une désinfection du prépuce, du gland et de l’orifice urinaire avec un

désinfectant adapté à l’aide des compresses stériles

Poser un étui pénien stérile raccordé à une poche de recueil stérile

Recueillir l’urine dans le récipient stérile dans les 30 min




septiques



Si absence de miction dans l’heure, retirer le dispositif, refaire une toilette stérile et

reposer une nouvelle poche


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Pour la femme il y a un risque de traumatisme par rapport a l’introduction de la sonde

dans le méat mais également un grand risque d’infection si toutes les conditions d’hygiène ne

sont pas strictement respectées.

Dans tous les cas, le risque majeur est la contamination d’échantillons. Ce qui entraînera la

présence d’autres germes dans l’urine et qui ne permettra pas une antibiothérapie adaptée.

SURVEILLANCE IDE

Avant et pendant prélèvement

Évaluer l’autonomie et le degré de compréhension du patient


Veiller à respecter les règles d’hygiène

S’assurer que le patient ne suit pas une antibiothérapie

Après prélèvement

Vérifier que le volume d’urines obtenu soit suffisant

Vérifier que le flacon soit bien fermé

Vérifier que le flacon soit conservé à température ambiante et envoyé dans la ½ heure

qui suit le prélèvement

NOURRISSON

MATERIEL


Paire de gants stériles

Antiseptique non agressif pour les muqueuses (Type Bétadine Gynécologique)

Collecteur d’urines stérile adhésif (Type Uriconol)

Canule de transfert

Tube de prélèvement

Chariot ou paillasse

SHA

Sac poubelle DAOM et DASRI + Collecteur à objet piquant coupant tranchant

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Sac d’examen


DEROULE


Prévenir, informer et obtenir le consentement et l’autorisation du ou des parents

responsables


Faire une toilette périnéale

Procéder au lavage antiseptique des mains

Mettre les gants non stériles

Procéder à une désinfection des grandes lèvres, des petites lèvres et du méat urinaire

(chez la femme ou le nourrisson de sexe féminin) ou du prépuce, du gland et de

l’orifice urinaire (chez l’homme ou le nourrisson de sexe masculin) avec un

désinfectant adapté (une compresse pour chaque zone)

Poser une poche de recueil stérile au niveau du périnée du nourrisson

Dans les 30 minutes qui suivent la pose du sac collecteur, décoller doucement le sac et

recueillir un échantillon d’urine à l’aide d’une canule de transfert dans un tube ou une

monovette

Eliminer les déchets dans les filières respectives

Etiqueter tube + feuille de bactériologie préalablement remplie

Acheminer l’ECBU dans un sac de prélèvement au laboratoire le plus rapidement

possible sinon réserver au réfrigérateur.





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Le risque majeur est la contamination d’échantillons. Ce qui entraînera la présence d’autres

germes dans l’urine et qui ne permettra pas une antibiothérapie adaptée.

SURVEILLANCE IDE

Avant et pendant prélèvement

Veiller à respecter les règles d’asepsie et d’hygiène

S’assurer que le patient ne suit pas une antibiothérapie



Vérifier que le flacon soit bien fermé

Vérifier que le flacon soit conservé à température ambiante et envoyé dans la ½ heure

qui suit le prélèvement

ECBU CHEZ UN PATIENT SONDE

INDICATIONS

Suspicion d’infection urinaire sur sonde :

Urines troubles

Urines hématuriques

Dépôts dans les urines

Urines fétides

MATERIEL

ORGANISATION Chariot préalablement désinfecté

Plateau propre

ASEPSIE ET

L’HYGIENE

Solution Hydro Alcoolique

Désinfectant de surface

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Gants à usage unique stériles

Sac poubelle pour les Déchets Activités de Soins à Risques

Infectieux

Sac poubelle pour les Déchets assimilés à des Ordures

Ménagères

Boîte à Objet Piquant Coupant et Tranchant

PRELEVEMENT /

RECUEIL

Une pince Kocher propre

Une aiguille ou un dispositif Luer-Lock

Corps de vacutainer ou de pompe

Tube boraté ou non

ACHEMINEMENT

Etiquettes du patient

Feuille d’examen dûment remplie

Sac de prélèvement

DEROULE



Faire une hygiène des mains

A l’aide d’une pince Kocher, clamper la sonde urinaire, quelques centimètres au

dessous du site de prélèvement.


Préparer le matériel (date de péremption, intégrité emballage, aspect)

Environ 20 min plus tard


Installer confortablement le patient et organiser le matériel afin de réaliser le

prélèvement respectant les règles d’ergonomie.


Préparation du matériel



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Réaliser la désinfection du site de ponction avec les compresses imprégnées

d’antiseptique

Prélever un échantillon d’urines, à l’aide d’une aiguille ou d’un dispositif Luer-Lock

muni d’un corps de vacutainer, dans un tube de prélèvement

Homogénéiser par retournement le prélèvement

Déclamper la sonde urinaire

Eliminer les déchets du soin selon les filières respectives

Identifier le prélèvement et la feuille de prélèvement préalablement remplie et le

conditionner pour son transport.

Acheminer au laboratoire le plus rapidement possible.


Contamination bactérienne

Prolifération bactérienne

SURVEILLANCE IDE

Acheminement rapide du prélèvement

Toutes les informations nécessaires soient notées sur la feuille d’examen

Les résultats soient récupérés et transmis au médecin le plus rapidement possible

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PATIENT AYANT UN CATHETER SUS-PUBIEN

DEFINITION

Cathéter sus-pubien ou cystocathéter est un dispositif médical flexible et tubulaire

inséré directement dans la vessie à partir de l'abdomen. Il permet l'évacuation des urines sans

passer par les voies naturelles.

Prélèvement ECBU : se fera avec une poche qui s'adaptera au cystocathéter .

MATÉRIEL

Matériel nécessaire pour le prélèvement spécifique :

Gant à usage unique


Antiseptique alcoolique

Aiguille de prélèvement +adaptateur selon la nature du site

Corps de vacutainer

Matériel standard :

Chariot

SHA

Sac poubelle DAOM et DASRI

Collecteur à objet piquant coupant et tranchant

Récipient stérile pour le recueil des urines (Monovette, pot à ECBU stérile type



Etiquette du patient

Sac d’examen

Dispositif d’acheminement.





Clamper la sonde urinaire, quelques centimètres au-dessus du site de prélèvement à

l’aide d’une pince kocher

Attendre entre 15-20 minutes


Mettre des gants stériles

Faire une désinfection du site de prélèvement de la sonde avec un désinfectant adapté

Prélever à l’aide d’une aiguille ou d’un adaptateur luer-lock + corps de vacutainer un

échantillon urinaire dans une monovette ou tube de prélèvement



septiques



risque de traumatismes et d’infection :

risque majeur de contamination de l'échantillon (si non-respect des règles d'hygiènes

et d’asepsie)

SURVEILLANCE IDE

Avant prélèvement :

Evaluer l’autonomie et le degré de compréhension du patient autonome



Vérifier si le patient a un traitement atb

Vérifier que la sonde soit bien mise et fixé

Pendant prélèvement :

Vérifier qu’il n’y a pas de fuite au niveau du dispositif

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Après prélèvement :

Vérifier que le volume d’urine soit suffisant

Vérifier que le flacon soit bien fermé et identifié, que la feuille de bactériologie soit

bien remplie

Vérifier que le flacon soit bien conservé (température ambiante, envoyé dans la ½

heures qui suit prélèvement)

PATIENT AYANT UNE URETEROSTOMIE CUTANEE

DEFINITION

Une urétérostomie cutanée est l’abouchement des uretères directement à la peau ; l’urine est

recueillie à l’extérieur dans un ou des collecteurs externes.

MATÉRIEL

Matériel nécessaire pour la toilette stérile :

Gant à usage unique

Compresse stériles

Antiseptique non agressif pour les muqueuses (type dakin)

Matériel standard

Chariot

SHA


Collecteur à objet piquant coupant et tranchant

Récipient stérile pour le recueil des urines (Monovette, pot à ECBU stérile type

Hemobox )


Etiquette du patient

Sac d’examen

Dispositif d’acheminement.

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Enlever l’appareillage

Réaliser la désinfection du bout de la sonde avec les compresses stériles et

l’antiseptique.

Laisser quelques gouttes d’urines s’évacuer. Placer un pot stérile sous la sonde sans la

toucher et récupérer l’urine.

Replacer un nouvel appareillage

Prélever ensuite par aspiration dans une “monovette” ou tube de prélèvement.

Éliminer les déchets dans les filières respectives

Etiqueter le tube + feuille de bactériologie préalablement remplie

Acheminer l’ECBU dans un sac de prélèvement au laboratoire le plus rapidement

possible


CONSEILS

Il est conseillé de se pencher en avant ou de tousser légèrement (les contractions

abdominales permettant un écoulement plus rapide des urines dans le flacon).

Quelques gouttes d’urine suffisent, il n’est pas nécessaire de remplir le flacon.

Le recueil doit de préférence être réalisé au moment du changement de sonde.

En présence de deux sondes, effectuer un prélèvement indépendant sur chacune d’elles

(préciser le côté sur l’étiquette et sur la feuille d’examen).

Ne jamais clamper la sonde.


Risque de traumatismes et d’infection :

Risque majeur de contamination de l'échantillon (si non-respect des règles d'hygiènes

et d’asepsie)

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SURVEILLANCE IDE



Pendant prélèvement :

Placer le pot stérile sous la sonde sans la toucher.

PATIENT AYANT UNE URETEROSTOMIE TRANSILEALE OU “BRICKER”

DEFINITION

L’urétérostomie cutanée transiléale non continente, ou intervention de bricker, consiste

à aboucher les deux uretères à un segment d’intestin grêle, lui-même abouché à la peau

abdominale. L’urine s’écoule alors directement et en permanence dans une poche

vidangeable.

MATERIEL

Matériel standard commun :

Chariot

SHA (solution hydro alcoolique)

Sac poubelle DAOM (déchets assimilés aux ordures ménagers) et DASRI ( déchets

d’activité de soins à risque infectieux

Collecteur à objet piquant coupant tranchant

Récipient stérile pour le recueil des urines


Etiquettes du patient

Sac d’examen


Matériel pour la toilette stérile ;


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Gants stériles

Antiseptique type dakin

Matériel pour le prélèvement

Poche de recueil stérile

DEROULE DE L’EXAMEN

o Lire la prescription

o Prévenir le patient et lui expliquer le soin

o Procéder à un lavage simple des mains

o Préparer le matériel

o Se rendre à la chambre du patient, mettre la présence, procéder à une identito-

vigilance

o Procéder à une friction hydroalcolique

o Retirer la poche en place

o Procéder à un lavage antiseptique en 4 temps

o Procéder à une friction hydro-alcoolique

o Mettre les gants stériles

o Ouvrir le dispositif de poche de recueil stérile

o Placer le dispositif

o Attendre qu’une quantité suffisante d’urine soit présente dans la poche

o Transvaser l’échantillon dans un pot à ECBU stérile

o Retirer les gants stériles

o Procéder à une friction au SHA

o Mettre l’étiquette de prélèvement sur le tube de prélèvement

o Remplir la feuille de bactériologie

o Acheminer le tube au laboratoire

o Ranger le matériel

o Désinfecter le chariot

o Procéder à un lavage simple des mains

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COMPLICATIONS

- Contamination du prélèvement

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PATIENT AYANT UNE NEPHROSTOMIE

DEFINITION

La néphrostomie consiste à mettre en communication les cavités du rein avec l’extérieur, au

niveau de la peau, au moyen d’une sonde ou d’un cathéter traversant le tissu rénal et sortant

dans la région lombaire.

MATERIEL

Gants stériles


Antiseptique alcoolique

Aiguille de prélèvement ou adaptateur type Luer-Lok selon la nature du site

Corps de vacutainer

Chariot

SHA


Collecteur à objet piquant coupant tranchant





Sac d’examen


DEROULEMENT




Clamper la sonde urinaire quelques centimètres au-dessus du site de prélèvement à

l’aide d’une pince Kocher

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Attendre entre 15 et 20 minutes


Mettre des gants stériles

Faire une désinfection du site de prélèvement de la sonde avec un désinfectant adapté

Prélever à l’aide d’une aiguille ou d’un adaptateur luer-Lock + corps de vacutainer un

échantillon urinaire dans une monovette ou tube de prélèvement



septiques




Infection

Contamination bactérienne

SURVEILLANCE INFIRMIERE


S’assurer que la sonde a été changée (toutes les 4-6 semaines)

S’assurer que la réfection de pansement à été fait (2 à 3 jours)

Pendant le prélèvement :

Vérifier que le prélèvement soit recueilli stérilement



Surveiller l’aspect (couleur) des urines (hématurie)

Vérifier que le flacon soit bien fermé et identifié, que la feuille de bactériologie

soit bien remplie (identité du patient, service, date et heure du prélèvement,

mode de recueil, traitement antibiotique “date de début, nom”, informations sur

la clinique, identité préleveur et prescripteur...).

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Veiller à ce que le prélèvement soit acheminé au laboratoire dans les meilleurs

délais

Veiller à ce que les résultats soient communiqués au médecin dans les

meilleurs délais.

VI. LE TRAVAIL EN COLLABORATION

Ce soin requiert une collaboration étroite entre le patient, l’aide-soignant, le médecin et l’IDE.

En effet, il nécessite la coopération du patient au soin sans laquelle, il ne sera pas

faisable.

De plus, ce soin étant un soin stérile, il est préférable de l’effectuer juste après que

l’AS ait effectué la toilette périnéale du patient. Cela évitera de devoir à distance refaire une

toilette génitale, avant la toilette stérile.

Enfin, l’antibiothérapie, n’étant généralement mise en place avant le prélèvement de

l’ECBU, il est important d’informer le médecin du moment où le prélèvement de l’échantillon

à été réalisé. Il pourra alors instaurer juste après le prélèvement, une antibiothérapie à large

spectre avant de recevoir les résultats de l’antibiogramme.

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SITOGRAPHIE

https://www.infirmiers.com/pdf/cours-en-vrac/ecbu.pdf

http://www.ch-beauvais.fr/guideanalyse/PDF/urine.pdf

https://www.fiches-de-soins.eu/realiser-un-ecbu-sur-sonde-urinaire/

http://www.urofrance.org/nc/lurologie-grandpublic/fiches-patient/resultats-de-la-recherche/

html/nephrostomie.html

http://slideplayer.fr/slide/2418459/

http://www.maxisciences.com/ecbu/ecbu-definition-comment-cela-se-passe-et-y-a-t-il-des-

risques_art39344.html

http://bacterioweb.univ-fcomte.fr/bibliotheque/remic/02-ECBU.PDF

http://www.infectionurinaire.org/ECBU

https://www.fiches-de-soins.eu/realiser-un-ecbu/

25

Documents

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