*EXAMEN DUN TRAUMATISE CRNIEN RECENT ET LES ELEMENTS DE SURVEILLANCEPr Sem MountyPCEM 3

*I. Objectifs.Savoir si le traumatisme crnien est ferm ou ouvert,Diagnostiquer et apprcier limportance et lvolution de la souffrance crbrale,Faire le bilan des lsions associes,Recherche ltiologie du traumatisme expliqu parfois par les ATCD du malade (maladie pileptique, thylisme, malaise cardiaque,.)

*II. Interrogatoire.Circonstance de laccident: son mcanisme; sa gravit; lexistence dun mort, dune intoxication associe; la possibilit dune tentative de suicide, lheure prcise ou prsume de laccident. les vnements survenus depuis laccident: lexistence dun trouble de la vigilance, mme transitoire, de vomissements, de convulsion, dune inhalation bronchique.Les ATCD du patient: la prise des mdicaments, ATCD mdicaux,Notion dun intervalle libre.

*III. Examen clinique.Examen crnio-facial: - tat du cuir chevelu: plaie ? - plaies de la face ? - inspection et palpation dune ecchymose et/ou dun hmatome sous-cutan : le tmoin dun impact crnien et suspect de correspondre une fracture du crne. - pistaxis ou otorragie ? - rhinorrhe, otorrhe du LCR. - rechercher des lsions du massif facial et des globes oculaires.

*III. Examen clinique.2. Apprciation de ltat de conscience (GCS):

Ouverture des yeuxRponse verbaleRponse motriceSpontaneAu bruit la douleur1 Rien 5 Oriente4 Confuse3 Inapproprie 2 Incomprhension1 Rien

6 lordre oral5 oriente la douleur4 Non oriente (flexion dvitement)3 Rponse en flexion lente (dcortication)2 Rponse en extension (dcrbration)1 rien

*III. Examen clinique.3. Y a-t-il des signes dHTIC ? si le malade est conscient: - cphale diffuse - vomissement en jet - somnolence si le malade est comateux: - HTA - bradycardie - polypne

*III. Examen clinique.4. Y a-t-il un syndrome mning? - cphale - phase dagitation et de somnolence- photophobie- coucher en chien de fusil- raideur de la nuque et rachidienne

*III. Examen clinique.5. Recherche des signes de localisation :tude des pupilles: diamtre, raction la lumire, symtrique,recherche dun dficit moteur: si le sujet est conscient: - une grimace motricit faciale - tendre les 2 bras ou les 2 jambes (manuvre de Mingazzini)

*III. Examen clinique. si le patient est comateux: - compression des branches montants des maxillaires infrieurs au-dessous des oreilles entranant un rictus symtrique (manuvre de Pierre Marie et Foix), - MS: pincement de lpaule, - MI : pincement de la face interne de la cuisse ou du gros orteil.

*III. Examen clinique.tudes des ROT, rflexes cutans plantaires.Si ltat du patient permet: - rechercher des troubles de la sensibilit, - examiner toutes les paires crniennes et examen neurologique complet (I, II, VIII, langage, fonction psycho- intellectuelle, comportement,)

III. Examen clinique.6. Rechercher les troubles neurovgtatifs:sont souvent associes au coma profond:- le rythme respiratoire (respiration anarchique, de Cheynes-Stokes)- le rythme cardiaque (bradycardie, arythmie)- la TA (laugmentation de la TA tend a maintenir une PPC suffisante et lhypoTA est un signe pjoratif)*

III. Examen clinique.- la rgulation thermique et la sudation (dysrgulation thermique de trs mauvais pronostic)- lexistence dun hoquet ou de crises toniques postrieures de Jackson avec attitude en opisthotonos.Les troubles neurovgtatifs tmoignant de la souffrance du tronc crbral sont de mauvais pronostic, souvent pr-mortem.*

*III. Examen clinique.6. Examens gnraux: abdomen, thorax, membres (rupture dun organe plein, fracture du membre, plaie du gros vaisseau, hmothorax, hmopritoine,)

*IV. Examens complmentaires systmatiques.Radiographie simple: - du crne: face, profil, Worms, Blondeau,- cervicale: face, profil,- du reste du squelette selon les signes dappel.TDM crbrale: - les blesss comateux dont lanamnse est mal connue,

*IV. Ex. complmentaires systmatiques.- la vigilance saltre,- les blesss ayant des signes de foyer, mme en labsence de trouble svre de la vigilance,- les polytraumatiss,- les nourrissons ou jeunes enfants prsentant un signe dappel neurologique ou une anmie inexplique.

*IV. Ex. complmentaires systmatiques.3. Autres examens:- biologique sanguin,- chographie abdominale,- IRM crbrale: en cas dun coma en absence de lsions encphaliques videntes a la TDM et pour apprcier des lsions du tronc crbral,- ORL, OPH, maxillo-facial.

*V. lments de surveillance.Tous les TC doivent tre hospitaliss.La surveillance toutes les heures permet de dpister une aggravation secondaire et les donnes de lexamen neurologique seront consignes sur les feuilles de surveillance spciale.

*V. lments de surveillance.Surveillance ltat de conscience: - conscience normale,- somnolence,- dsorientation,- dlire,- obnubilation,- tat stuporeux2. GCS

*V. lments de surveillance.3. Rflexes pupillaires:- diamtre,- rflexe photomoteur.4. motricit:- parsie,- raction motrice aux stimuli douloureux,- tonus musculaire.5. rflexes:- hypo-/ hyperrflexie,- syndrome pyramidal (rflexe de Babinski).

*V. lments de surveillance.6. Troubles vgtatifs:- respiration: hypo-/ hyperventilation, respiration de Cheynes-Stokes, apne;- TA: chez le polytraumatis, une HTA est le plus souvent;- troubles de thermorgulation: hypo-: hyperthermie.

*

*********************