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clotilde-le-gall
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Examen Sensitif & Réflexes
Principes généraux• Pas à la fin!• Expliquer en termes simples• Meilleure coopération les yeux fermés• Localiser de la région anormale vers la région
normale • Compréhension de l’anatomie / physiologie
Différents types de fibres des nerfs périphériques : diamètre, présence de myéline
Les récepteurs somesthésiques
recepteurs
Meissner’s Merkel Pacinian RuffiniPrimary Afferentfibre
Phasic/tonic
Champs de Recepteurs
Potentiels d’action
Stimulus
toucher
Voie lemniscale: vibration, proprioception
Voie spinothalamique: douleur, température, toucher
CH01-Fig 4.B) Sensory Pathway (SC)
CH01-Fig 4.A) Sensory Pathway (PC)
Modalités sensitives élémentaires
• 1))Douleur et température - petit diamètre / amyélinique ® spinothalamique
- douleur: aiguille (à couche, jetable)- temp. : objet métallique vs doigt de l’examinateur
• 2) Toucher fibre myéliniques ® voies spinoth > cordons postérieurs.
- coton, kleenex
Utiliser:Aiguille à coucheAiguille jetables spécifiques
Ne PAS utiliserAiguille biseautée à injectionAiguille déjà utiliséeAbaisse langue …
Modalités élémentaires (suite)3) Vibration and proprioception
grosses fibres myéliniques ® cordons postérieurs
- 128 Hz (vs 256 Hz): éminences osseuses distal –> proximal- petits mouvements des articulations IP (pouce, orteil)- Signe de Romberg
Signe de Romberg (pas Rhomberg)
• Le patient est en station debout, les pieds aussi rapprochés que possible, puis ferme les yeux
• test de proprioception, aussi de la fonction vestibulaire, pas du cervelet
Modalités sensitives secondaires, Secondary “corticales”
• Le cortex Parietal intègre les informations sur l’intensité, la forme et la localisation– stéréognosie: clé, monnaie,etc.– graphesthésie: lettre ou chiffre sur la paume– Discrimination spatiale: 2-4 mm au bout du doigt– extinction/ inattention: stimulation simultanée
bilatérale
Stratégie• Demander au patient d’identifier les déficits• Tester de l’anormal au normal• Dépistage: aiguille / toucher aux pieds et mains• Le contexte clinique détermine la stratégie– polyneuropathie: déficits en distal– myélopathie: niveau tronculaire– Pathologie latéralisée: comparison G-D– focale: connaissance des dermatomes / nerfs
Tester (ex: piqure, toucher ): du milieu de la zone engourdie(anormale) vers la frontière normale
C6 pouceC7 majeurC8 auriculaireT4 mammelonT10 ombilicL1 aineL5 gros orteilS1 plante du pied / bord latéral
Polyneuropathieprédominance distaleChaussettes / gants
Réflexes Ostéotendineux• “Deep tendon reflexes”• Généralement:– biceps, triceps, brachioradialis– quadriceps (rotulien), triceps surae (achiléen)
Biceps
Triceps
Brachioradialis (styloradial)
Considérations techniques
– Position symétriques– Percussion vive et directe du tendon– Observation directe du muscle!– Choix du marteau...
Réflexes: interpretation• Les sujets normaux peuvent avoir des réflexes or ¯¯• Critères de l’anomalie– asymétrie– ¯¯: rechercher des signes sensitifs ou du NMinférieur
(atrophie, fasciculations, parésie)– : rechercher des signes du NMsupérieur (spasticité,
Babinski , parésie)– Le clonus persistent est généralement pathologique
Réflexes Superficiels• Cutané Plantaire– Signe de Babinski : présent si extension du gros
orteil (eventail des autres orteils)– Si le retrait rend l’interprétation difficile: Signe
de Chaddock : stimulation aigue au bord latéral du pied