Expérience du Mali dans le Expérience du Mali dans le Financement basé sur les Financement basé sur les

résultatsrésultats

Dr Hamadoun Bah: Direction Nationale de la Santé

MINISTERE DE LA SANTE DU MALI

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Atelier « Afrique de l’Ouest » :Organisé par la Communauté de Pratique du Financement Basé sur la

Performance (COP)

18 au 19Mars 2011

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Evolution du nombre de CSCOM au Mali

490557

605660

699 753 785 826873

993

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Contexte

Indicateurs défavorables pour la santé (EDS M IV 2006): Indice synthétique de fécondité 6,6 %, Taux de MM 464 %000 NV, Taux Mortalité infantile 96 %0, Prévalence des contraceptifs 6,9 %, Taux malnutrition aigue 38 % taux d’utilisation curatif 0,33 en 2009 (SNIS) Moins de 50 % des dépenses totales de santé sont payées

par les ménages.

Les barrières financières constituaient l’une des principales raisons de la non fréquentation des infrastructures sanitaires surtout dans les zones rurales. 4

Quelques Gratuités

Réduction de 50% des frais de consultation et d’analyse au profit des personnes âgées ;

Gratuité de la césarienne ; Gratuité du traitement du paludisme chez l’enfant de

moins de 5 ans et chez la femme enceinte ; Gratuité des ARV ; Prise en charge, par l’Etat, de 80 % des frais

d’hospitalisation (lit d’hôpital) pour les fonctionnaires ;

Gratuité de le cadre du Programme élargie de vaccination (PEV).

5

Vers une couverture universelle

• Assurance maladie obligatoire (AMO) pour fonctionnaires, salariés du secteur formel, et leurs familles

(17% de la population)

• Régime d’assistance médicale (RAMED) pour populations extrêmement pauvres, c’est-à-dire indigents (environ 5 % de la population)

• Mutuelles de santé 120 mutuelles de santé pour une couverture de 2.1%

6

7

Divers expériences de contrats de performances;

L’Elaboration d’une politique de contractualisation

Engouement des partenaires pour le FBR

Formation des formateurs nationaux (Sept 2009)

Expérience Malienne en FBR

Ateliers régionaux pour l’élaboration de modèle de contrats en tenant compte de l’approche FBR

Voyage d’étude au Rwanda

Etude Pilote à Koulikoro avec la SNV et le KIT

Expérience Malienne en FBR

EXPERIENCE DE KOULIKOROPériodes Etapes Méthode/ Outils

2004 Démarrage du programme de Recherche d’Actions

Diagnostic participatif sur l’opérationnalisation du Transfert de Compétences au niveau communal; cadre concertation Commune, ASACO, Serv. Techn

2005-2007

Renforcement du partenariat entre acteurs

-Elaboration participative des outils de partenariat;-Test des outils: micro-plan (vers résultats) et SIEC, (évaluation adaptée aux acteurs non-medicaux)

2007-2008 Evaluation/capitalisation des résultats de la RA

à travers des visites de terrain et des entretiens au niveau communal avec les acteurs impliqués

2009-2010 Elaboration du manuel de facilitation

Elaboration participative Méthode/Outils (contrats types, plans base sur le résultats ….)..

2010 - 2011 Financement Basé sur les Résultats

Pre-pilot dans 1 districts (2010) dans 3 districts (2012)

Phase 1

Phase 2

Hypothèse de Travail: Préalables Dans l’organisation des soins de sante niveau

opérationnel

l’existence des processus de décentralisation: la déconcentration et la dévolution

présence des trois acteurs avec une responsabilité

la Convention d’Assistance Mutuel

Hypothèse de Travail: Préalables

L’approche de processus: tester un hypothèse de travail

en l’adaptant aux expériences

avec les acteurs aux différents niveaux (national – opérationnel) ;

Contrat tripartite entre Commune, ASACO et Services Techniques

‘Plan d’affaires’ sur base des « micro-plans » des prestataires comme base de négociations

Cadre institutionnel – cas de figures

Le régulateur: le MSP, l’ECDS qui fait le suivi

Le prestataire: public et prive négociation a base de plan d’affaires de la FS

L’acheteur de soins de qualité: la CTLe Comite de suivi/ pilotage

Représentants des trois parties prenantes, niveau cercle

cadre de concertation,

Cadre institutionnel entre les trois acteurs clés

Le régulateur

Modalités de verification

PBF

Discussion: Facteurs de motivationEtude KIT/ MDRH (2002) au Mali sur

La motivation des Ressources Humaines:

1. Le groupe « responsabilité » est le plus important (9,8) sentir et être tenu responsable, promotion

2. Le groupe « satisfaction » en deuxième position (6,5) ; reconnaissance morale du supérieur, travail en équipe, collègues corrects

3. Les aspects « financiers » en troisième lieu (5,9). salaires, primes, ristournes

Cibles:Facteurs motivants

Total

Se sentir responsable 5.7

Augmentation du salaire 3.5

Recevoir formation 3.2

Tenu responsable 2.6

Reconnaissance morale 2.3

Quelques leçons du FBR au Mali

Une approche intéressant,

o C’est une approche, donc plusieurs modèles possibles

o Besoin de tester différents modèles dans le pays?

o Mettre l’accent sur le niveau opérationnel, la décentralisation

Quelques leçons du FBR au Mali

Une approche avec des bons résultats

o Des tendances positives en utilisation de soins, déjà, sans paiement de résultats (!?!)

o Un partenariat durable entre les acteurs locaux

o Les partenaires travaillent déjà ensemble vers des résultats améliorés

Défis pour le Mali FBR, le « modèle malien » ?

motivations purement financiers? indicateurs limitées ou? système de suivi & évaluation (preuves!, effets

pervers..) qualité de soins (suivi)?

Processus de l’Introduction au Mali?Piloter, par phase (processus): pré-pilot a Dioila, après

2 autres

en introduisant l’assurance maladie?

cadre décentralisation – déconcentration (MSP, CL, Asaco)

programme prioritaire (VIH/ Sida….)

Défis pour le Mali (2)Le cadre institutionnel pour la contractualisation (PBF)

Distribution des rôles/ mandats/ tâches  - les futures changements à cause de la contractualisation/ PBF?

Autonomie prestataires au niveau opérationnel?

Formation Sanitaire ou Agent Sanitaire individuel?

La gouvernance - comité de Pilotage/ Suivi: quel type de représentants ?

Défis pour le Mali (3)

Le cadre institutionnel pour la contractualisation

Qui fait la mise en œuvre de la vérification ?

Le rôle des mutuelles ? des ONG ? autres OSC ?

Participation communautaire?

CL, ASACO conjointement des représentants de la communauté

Capacités, modèles, instruments (« plan d’affaires », contrat, suivi,…)

Défis pour le Mali (4)

Changer de financement ‘par input’ par financement ‘par out put’?

Coûts de transaction? Dépenses additionnels?

Comment remplacer le système de motivation existant par les motivations financières existantes?

Prochaines EtapesEtapes suivantes ResponsablesFinalisation du model conceptuel et les outils le contrat et plan d’affaire….

MS et KIT/SNV

Mise en œuvre du FBR de la phase pré-pilote

DRS Koulikoro/OMD 5

Evaluation de la phase pré-pilote et partage des résultats

MS et KIT/SNV/OMD 5

Mise en œuvre du FBR de la phase pré-pilote

MS et BM

Elaboration de politique et plan d ’action national

MS et PTF

Mise à échelle MS et PTF