RSI et Contrôle aux Points d’entrée expérience du Malicapsca.org/Meetings/Global2011/CAPSCAGlobal2-6.pdf · RSI et Contrôle aux Points d’entrée expérience du Mali Dr Naouma

RSI et Contrôle aux Points d’entrée expérience du Mali

Dr Naouma SYLLA DNS

Chargé de Surveillance Epidémiologique À la Direction Nationale de la Santé(DNS)

Abuja du 10 au 13 octobre 2011

PLAN DE PRESENTATION

1. Apercu Général 2. Le RSI: bref rappel 3. Contexte et justification 4. Point des dispositions prises dans le cadre du RSI 5. Point des dispositions prises(Forces), 6. Défis majeurs rencontrés(Faiblesses) 7. Activités entreprises après la visite d’assistance de

l’aéroport Bamako Sénou 8. Conclusion

I. Apercu Général

Les épidémies sévissent depuis les temps anciens dans lemonde

• la “Grippe Espagnole” en 1918, qui a fait environ 40 millions de décès de par le monde. • la “Grippe Asiatique” en 1957, 1-4 millions de décès • la “Grippe de Hong Kong” en 1968 1-4 millions de décès Les conséquences humanitaires ont été dévastatrices en terme de perte en vies humaines, de

désastre économique et de bouleversement, • Aucune raison ne prouve qu’elles ne reviendront plus.

En Afrique: Fièvre Ebola, Kikwit, RDC, 1995(1)

• 315 cas

• 250 décès (létalité 79%)

Fièvre hémorragique Marburg,

Angola, 2005(2)

322 cas dont 284 décès (létalité 88%)

identification de cas dans 5 provinces, dont la capitale Luanda

17 institutions sur le terrain

De récentes flambées épidémiques de nouvelles maladies telles que:

Le syndrome respiratoire aigu sévère(SRAS) en 2003 qui a fait près de 8422 malades, près de 800 décès, 30 pays touchés avec effondrement du trafic aérien,

La Grippe aviaire A(H5N1) mi- décembre 2003 qui a fait près de 520 malades et 307 décès de 2003 à la date du 09 février 2011 avec un taux de létalité de 59,04%

Ces flambées de grippe aviaire(H5N1) qui se sont déclarées chez les volailles dans dix(10) pays du continent( à savoir le Nigeria, le Niger, le Burkina Faso, la Côte d’Ivoire, le Cameroun, l’Egypte, Djibouti, le Ghana, le Togo et le Bénin)

Et chaque jour encore de nouvelles épidémies sont déclarées

> 1100 évènements suivis par l’OMS entre 2001 et 2010

Méningite cérébrospinale au Mali

Année 2008 : 1538 cas suspects dont 85 décès augmentation de 36,7% du nombre de cas suspects, 44,7% du nombre de décès par rapport à l’année 2007. Avec un taux de létalité 5,5% la méningite s’est avérée

plus virulente en 2008 qu’en 2007 (4,83%). Epidémie de Dengue (au Mali/Région de Kayes) 103 cas suspects dont 2 décès. 3 cas détectés en France chez des personnes ayant

séjournées au Mali. l’une d’elle n’a séjourné que dans le district de Bamako.

Tout récemment en 2009, la Grippe A/H1N1, qui, à la date du 10 septembre 2009, a affecté 194 pays avec plus de 16.931 décès

Ont montré à quel point il était important de définir un code de conduite qui protégerait les pays de la propagation des maladies transmissibles à l’échelon international en créant le minimum d’entraves inutiles ou excessives à la circulation et au commerce.

Émergence, globalisation, propagationmondiale des maladies avec pour causes

Explosion démographique

Urbanisation massive

Nouvelles techniques, nouveaux risques …

l’accroissement des voyages internationaux

l’accroissement du commerce mondial et de produits agricoles

Distribution géographique des cas d’infection à H5N1 confirmés chez les oiseaux depuis 2003

… A changé les perceptions de la Santé Publique

… A montré l’existence d’interactions entre Santé Publique et activité économique

… A montré le besoin de communiquer sur le risque

… A montré le besoin de collaboration inter-sectorielle

… A montré le besoin d’une règlementation

L’une des actions entreprises pour apporter une meilleure réponse aux épidémies était le Règlement

Sanitaire International(RSI)

Le Mali a adopté le RSI (2005) entré en vigueur depuis le 15 juin 2007. Ce règlement rend obligatoire la création d’une autorité sanitaire aux postes-frontières où existe un trafic international. Cette autorité est représentée dans notre pays par les Services de Contrôle Sanitaires dépendant du Ministère de la santé.

Le RSI servirade Force conductricepour la SIMR

La SIMR servira de véhiculepour RSI

RSI et SIMR Dans la Région Africaine de l’OMS,la mise en oeuvre du

RSI se fera dans le cadre la SMIR (Annexe 1A)

IDSR RSI

Détecter

Confirmer/vérifier

Riposte en temps réel

Notifier/rapporter

Principales étapes dans la mise en oeuvre du RSI

Sensibilisation des décideurs et des acteurs de terrain

Evaluation des capacités requises Développement du Plan d’Action Révision/Adaptation des Guides techniques, outils et

Procédures opérationnelles standards Mise en oeuvre du Plan d’Action y compris l’utilisation

de l’Instrument de Décision Mobilisation des Ressources Suivi et Evaluation de la mise en oeuvre du RSI

Que Peut offrir le RSI ?

Le RSI a un soutien légal et politique pour stimuler d’avantage la mise en oeuvre de la SIMR

Le RSI peut offrir de mobiliser une assistance internationale

En outre, le RSI apportera des outils et des ressources additionnelles qui permettront le renforcement des principales capacités pour la surveillance et la riposte.

Alors que peut offrir la SMIR?

des Infrastructures et ressources pour la surveillance,

l’investigation, la confirmation, le reportage et la riposte

des Ressources humaines expérimentées Un processus de mise en oeuvre défini (sensibilisation,

évaluation, plan d’action, mise en oeuvre,suivi et évaluation)

Guides Génériques pour l’évaluation; développement du POA; Guides Techniques; matériels de formation; outils et procédures opérationnelles standards (besoin d’incorporer les composantes du RSI)

III.Contexte et justification

Le Mali: Pays continental entouré par 7 pays Pays situé dans le delta du Niger Pays à flux migratoire important Pays à vie sociale très communautaire Pays sahélien à environnement favorable à l’expension de la pandémie De par sa situation géographique et son ouverture sur l’ensemble des

pays du monde, est accessible par différentes voies terrestres et aériennes. Dans un objectif de désenclavement, la Compagnie Aérienne du Mali s’étend sur 13 pays englobant les grandes capitales en Europe, Afrique de l’Ouest et Afrique Centrale. Il est de ce fait, confronté à différentes menaces pour la santé publique qui risquent d’entrer ou de sortir du pays. Ce risque est d’autant plus important avec la croissance des voyages internationaux et du commerce extérieur observée au cours de ces dernières années.

Présentation du MALI • 12.672.045 habitants en 2008.

• Huit(8) régions plus le district de • Bamako équivalent d’une région • 49 cercles et les 6 communes

de Bamako • 703 communes urbaines et rurales dans le cadre de la décentralisation • 13.604 villages et fractions • 3 régions naturelles :

– zone soudanienne – zone Sahélienne – zone Saharienne

• Pays à flux migratoire important • Pays sahélien à environnement favorable à l’expansion de la pandémie.

Conséquences

• Moyens de subsistance. – Perte de nourriture et revenu et décroissance des

activités économiques • Santé Humaine.

– Taux potentiellement élévés de maladies et de décès – Services de santé débordés – Réduction des capacités due à la maladie et aux décès

• Système Economique – Interruption du commerce et des échanges – Interruption des systèmes de ravitaillements réguliers

-Alors que faut-il faire?

Agir en conséquences

Depuis donc 2006, le Ministère de la Santé n’a cessé de prendre le maximum de mesures de sécurité contre l’introduction et la propagation des maladies relatives à l’application des dispositions du RSI (2005).

Ces mesures comprennent principalement: i. le renforcement du système de surveillance déjà

existant ii. Le Renforcement des capacités des postes

frontières

IV.Point des dispositions prises(1)

L’Engagement Politique au plus haut niveau L’organisation d’une réunion élargie aux autres

départements ministériels afin de mettre en place un dispositif d’urgence de prévention et de contrôle;

Mise en place d’un Comité Technique de Coordination (CTC) pour la lutte contre la grippe aviaire dont le Ministère de l’Elevage et de la Pêche assure le Secrétariat Général

Renforcement de la surveillance épidémiologique contre les flambées épidémiques dans les formations sanitaires.

Point des dispositions prises(2)

Elaboration d’un plan d’urgence Elaboration d’un plan de contingence; Elaboration d’un plan de prévention et de lutte à moyen

et long termes; Elaboration d’un plan de communication Élaboration des Directives Techniques Nationales et

de Fiches Techniques sur la grippe A(H1 N1 ) à l’attention des professionnels de santé du secteur public et privé pour la détection et la prise en charge des cas suspects éventuels;

Élaboration d’un Plan d’action pour faire face à d’éventuels cas de grippe dus au virus A(H1N1).

• Le Budget prévisionnel de ce Plan d’action est estimé à 576.303.342 francs cfa(soit 1.235.682$US)


Renforcement des capacités des agents de santé et du personnel d’exploitation de l’aéroport de Bamako-Sénou sur financement OMS à la reconnaissance de la maladie et à l’application des mesures de prévention et de lutte contre sa propagation;

A l’issue de l’atelier de formation, les décisions suivantes ont été prises:

Réaménagement des postes de contrôle sanitaire au niveau des aéroports retenus:

ainsi,les agents de santé pourront être placés en amont des postes de police et autres pour détecter à temps les cas suspects et leur appliquer les mesures sanitaires ;

Assurer la formation des équipes au niveau des autres aéroports( Kayes, Mopti,Tombouctou et Gao) et des points d’entrée terrestres sur financement de l’OMS.


Mise en place d’équipements médicaux nécessaires au fonctionnement du système de détection précoce et prise en charge des cas(pour le transfert des malades éventuels vers l’hôpital de référence: PT.G),

Actions d’information, de sensibilisation et éducation des passagers au niveau de l’aéroport de Bamako-Sénou et de la communauté par des affiches, des dépliants, spot TV, spot radio et des annonces dans la presse écrite sur les mesures d’hygiène de base à observer permettant de limiter la transmission du virus de la grippe A(H1N1) .


Mise en place d’un comité de veille de prévention et de lutte contre la pandémie au niveau de l’aéroport de Bamako-Sénou;

Confection d’affiches publicitaires à l’aéroport pour la sensibilisation des passagers à l’arrivée et au départ ainsi que les usagers de l’aéroport sur financement OMS.

Disponibilité d’un N°Vert:80.00.12.00 au niveau de la DNS

Constitution d’un stock de sécurité d’antiviraux (Tamiflu) et autres médicaments pour la prise en charge des cas humains éventuels avec l’appui de l’OMS ;.

Mise en place du matériel de protection individuel


Élaboration et diffusion au personnel de santé de la définition de cas standard de grippe A(H1N1)pour la détection et la notification ;

Diffusion de fiches Techniques de prise en charge

des cas de grippe A(H1N1 et à l’application des mesures de prévention contre la grippe A(H1N1

Ces mesures ont permis la détection et le contrôle rapides des huit (8) cas au Mali


Renforcement des moyens de diagnostic virologique du Centre National d'Appui à la lutte contre la Maladie(CNAM) considéré comme laboratoire National de référence de la grippe humaine au Mali;

Désignation de l’hôpital du Pt.G(service des maladies infectieuses) comme Hôpital National de référence pour les maladies émergentes hautement pathogènes;

Identification des laboratoires sous régionaux et internationaux vers lesquels sont envoyés les prélèvements pour la confirmation du diagnostic de la grippe: Côte d’Ivoire, Sénégal, Algérie, Gabon, Ghana, RDC, Angola, etc …


Constitution d’un stock de 100.000 doses de vaccins

contre la grippe A(H1N1). La capacité de production mondiale de vaccin étant

limitée, le Mali dans l’élaboration de sa stratégie de vaccination a eu recours à une hiérarchisation des populations cibles en tenant compte des recommandations de l’Organisation mondiale de la santé et des données épidémiologiques. Un plan d’action a été préparé dans ce sens et validé

Grosso modo, le personnel stratégique, notamment celui de la santé, les femmes enceintes, les personnes âgées et les personnes souffrant de maladies chroniques ont été priorisées


Toutes les mesures ont été prises pour assurer la continuité des services de santé et de l’approvisionnement en médicaments et vaccins nécessaires pour répondre aux besoins des programmes de santé prioritaires.

Information et sensibilisation du grand public, y compris les voyageurs et des professionnels sur les médias à travers un spot télé et des spots radio en langues nationales et par l’élaboration d’affiches sur la prévention de la grippe aviaire en français et dans différentes langues nationales (Bamanan, songhoï, Tamachek, fulfulde et soninké).


Diffusion de messages sur l’ensemble du territoire national dans les langues nationales (Bamanan, songhoï, Tamachek, fulfulde et soninké) à travers .les canaux interpersonnels et de tous les réseaux de communication existants.

Constitution de Comités intersectoriels de veille avec les professionnels des secteurs animal, humain et de l’avifaune contre la grippe aviaire au niveau de toutes les régions, districts sanitaires et du district de Bamako par décisions des Gouverneurs et des Préfets.

Simulation pratique de grandeur nature du plan d’action de prévention et de lutte contre la grippe aviaire A(H5N1) afin de déceler les points faibles du plan


• Depuis 2006, le Ministère de la Santé n’a cessé d’entreprendre et de développer de nombreux axes et mesures relatifs à l’application des dispositions du RSI (2005) considérés comme pertinents pour réduire au minimum le risque de propagation international des maladies:

1.Désignation d’un Point Focal National RSI(PFN) 2.Mise en place de mesures et de moyens

d’interventions permanents dans un certain nombre d’aéroports et de postes frontières

Renforcement du système de surveillance sentinelle de la grippe au niveau de certains sites sentinelles.


• 3.Désignation des points d’entrée(aériens et terrestres) aux fins des principales capacités requises pour faire face à différents risques pour la santé publique.

• 4. renforcement de la gestion de certains risques particuliers qui constituent une menace notoire pour la sécurité sanitaire tels que la grippe, la méningite, la fièvre jaune, le SRAS, la poliomyélite, la contamination des denrées alimentaires, etc

• 5.Mise en place d’une cellule de suivi des mouvements des populations au niveau des postes frontières.

Dans le cadre des mesures sanitaires liées à l’entrée des voyageurs sur le territoire d’un Etat Partie, les voyageurs en provenance des pays où il y a un risque de transmission e la Fièvre Jaune peuvent se voir exiger des informations sanitaires, des examens de base et des documents de vaccination.

A ce jour, la seule maladie spécifiquement visée par le RSI(2005) pour laquelle la preuve de la vaccination ou de prophylaxie peut être exigée comme condition d’entrée dans un Etat Partie, est la fièvre jaune


• 5. Renforcement des capacités des postes frontières dans le cadre de la surveillance de la grippe A(H1N1) par la mise en place de 24 détecteurs thermiques:

• Points de transit aériens (aéroports de Bamako-Sénou:4, kayes:2, Mopti:2, Tombouctou:2 et Gao:2)

• Points d’entrée terrestres désignés : • Diboli (avec le Sénégal):2, • Goguy( avec la Mauritanie):2 • Kourémalé (avec la Guinée Conakry): 2 • Zégoua( avec la Côte d’Ivoire): 2 • Kouri(avec le Burkina Faso): 2 • labbézenga (avec le Niger):2

Défis majeurs après visite d’assistance

Certains défis ont entravé la mise en œuvre des dispositions du RSI (2005) au niveau des points d’entrée du pays à savoir :

Un cadre juridique et réglementaire non actualisé et lacunaire.

Une insuffisance de communication et de collaboration entre les différents secteurs ompliqués .

Une insuffisance d’implication du secteur privé. Une insuffisance de développement des capacités des

laboratoires Une insuffisance de préparation du système de soins et de

prise en charge (de services médicaux spécialisés et de personnel qualifié).

Une absence de budget pour développer les postes

Défis2

l’absence de personnel médical au niveau des différents postes frontières intérieurs , y compris du matériel de façon à permettre l’examen et la prise en charge rapides des voyageurs malades

l’absence de structures de soins au niveau des autres postes frontières intérieurs pour assurer si nécessaire, l’isolement ou la mise en quarantaine des voyageurs suspects,

L’absence de moyens logistiques(ambulance médicalisées ou autres véhicules légers médicalisés) pour assurer la référence des malades vers une structure médicale appropriée.

L’absence de formation des agents des autres postes frontières à la reconnaissance de la maladie et à

Défis

A u niveau des services de contrôle sanitaire de l’aéroport international de Bamako Sénou :

Local(service médical) inadéquat pour répondre aux exigences d’examen et d’isolement d’éventuels voyageurs suspects ou malades ;

Insuffisance du personnel médical affecté et avec un profil inadapté

Absence de moyens logistiques(ambulance médicalisée), Absence de moyens de communication. absence d’un système de motivation du personnel : L’Absence d’un plan de formation continue du personnel.

Défis4

Au niveau des aéroports de l’intérieur du pays et des postes frontières terrestres, le faible trafic fait que les cameras n’ont pu encore être testés afin d’apprécier leur efficacité et leur performance, depuis leur installation en décembre 2010.

Difficulté de mobilisation des ressources (toutes sources de financement confondues :État et partenaires).

Absence de financement des activités prévues sur fonds de l’état;

Activités entreprises après la visite d’assistance de l’aéroport Bamako Sénou

Formation des agents d’exploitation de l’aéroport pour la reconnaissance des passagers suspects de grippe A(H1N1);

Intégration du plan d’urgence de l’aéroport dans le plan national de catastrophes;

Organisation d’exercices pratiques de simulation pour détecter les lacunes dans les plans de préparation ;

Signature d’un protocole d’accord entre les autorités du secteur sanitaire et de l’aviation civile pour une meilleure coordination

Intégration des activités d’inspection et de contrôle systématiques au niveau de l’aéroport Bamako Sénou

• Elaboration d’un projet de plan national de préparation et réponse aux catastrophes dans l’aviation civile.

• Les projets d’aménagement et d’extension de l’aéroport Bamako Sénou et des autres aéroports avec possibilité de négociation pour l’acquisition de nouveaux locaux répondant aux dispositions du RSI (2005).

Conclusion

Une coopération multisectorielle étroite entre tous les secteurs a permis de prendre des dispositions importantes dans le cadre de la prévention et de la lutte en cas d’apparition, mais l’insuffisance des ressources humaines, matérielles et financières sont autant de contraintes dans la réalisation de nos activités, d’où la nécessité de rendre les ressources disponibles aux structures à temps pour l’exécution correcte de la programmation annuelle

Un Peuple - Un But - Une Foi

Merci de votre aimable attention

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