Explantation des organes Explantation des organes abdominauxabdominaux

Lionel Badet, E BoleslawskiLionel Badet, E Boleslawski

Lyon, LilleLyon, Lille

Ecole Francophone de Prélèvement MultiOrganes (EFPMO)

Société Francophone de Transplantation

►Début de l’ischémie froide primaire au Début de l’ischémie froide primaire au clampage: le temps est comptéclampage: le temps est compté

► 4- 6 litres de lavage avant de prélever 4- 6 litres de lavage avant de prélever les organesles organes

►Maintenir un refroidissement de surface Maintenir un refroidissement de surface ++++++

►Ordre de prélèvement:Ordre de prélèvement: cœur /poumon cœur /poumon

►Si valves cœur prélevé en dernierSi valves cœur prélevé en dernier FoieFoie Pancréas / IntestinPancréas / Intestin ReinRein VaisseauxVaisseaux peaupeau

Stratégie de partage des Stratégie de partage des vaisseauxvaisseaux

►Veine cave sectionnée au dessus de la Veine cave sectionnée au dessus de la

veine rénale gaucheveine rénale gauche

►Hépatique commune et droite : foieHépatique commune et droite : foie

►Mésentérique supérieure et splénique Mésentérique supérieure et splénique

pour le pancréaspour le pancréas

►Mésentérique supérieure pour l’intestinMésentérique supérieure pour l’intestin

Explantation du foieExplantation du foie

Explantation du foieExplantation du foie► Partage des gros vaisseauxPartage des gros vaisseaux

Foie + PancreasFoie + Pancreas ReinsReins

► Partage des éléments pédiculairesPartage des éléments pédiculaires FoieFoie PancréasPancréas

► Libération de l’aorte cœlio-mésentériqueLibération de l’aorte cœlio-mésentérique► Section du diaphragme autour de la VCISection du diaphragme autour de la VCI► Conditionnement du foieConditionnement du foie

Partage de la veine cavePartage de la veine cave

!!

1

2

Partage de l’aortePartage de l’aorte

1

2

Partage des éléments Partage des éléments pédiculairespédiculaires

Section du diaphragme Section du diaphragme autour de la VCIautour de la VCI

Foie:Foie:

Arrière cavité des épiploons

Section du tronc porte 1 cm au dessus de sa

confluence

Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique

Pancréas:Pancréas:

Mobilisation du pancréas G avec la rate

Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique

Libération de toutes les adhérences postérieures

Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique

Agrafage de D1 à la pince GIA

Agrafage de D4 à la pince GIA

Section à la racine de la mésentérique supérieure

Prélèvement Prélèvement pancréatiquepancréatique

Explantation

Prélèvement combiné Prélèvement combiné foie+intestinfoie+intestin

►Prélèvement en mono-bloc, emportant Prélèvement en mono-bloc, emportant la tête du pancréas, à gauche du tronc la tête du pancréas, à gauche du tronc porteporte

► Isolement du tube digestif entre le Isolement du tube digestif entre le premier duodénum (section en aval du premier duodénum (section en aval du pylore) en proximal et l'iléon terminal pylore) en proximal et l'iléon terminal ou le colon droit ou le colon droit

Section du duodénum

Badigeonnage à la bétadine

Repérage de l’artère colique moyenne

Section entre ligatures du mésocolon

Section du colon transverse droit

Section de l’isthme du pancréas

VP

VS

VMS

AMS

Aorte

VRG

VCI

Création du patch sur l’ostium de l’AMS

AMS

Prélèvement des reinsPrélèvement des reins

Variations anatomiques Variations anatomiques des artères rénalesdes artères rénales

71.1% 12.6% 10.8% 6.2% 6.9% 3.1% 1.7% 2.7%

autres…

Variations anatomiques des Variations anatomiques des uretèresuretères

Reins: in situ ou Reins: in situ ou en blocen bloc

Attention de ne pas tirer sur les

vaisseaux : risque de lésion

intimale

Attention aux polaires

Reins: Reins: in situin situ ou en bloc ou en bloc

Attention aux polaires

Séparation des reins Séparation des reins

La veine cave reste avec le rein droit

Section de la veine rénale gauche au raz de la veine cave

Séparation des reinsSéparation des reins

UretèresUretères

►Le plus long possibleLe plus long possible►Avec atmosphère péri-urétérale (ne Avec atmosphère péri-urétérale (ne

pas les peler)pas les peler)►Respecter le triangle graisseux polaire Respecter le triangle graisseux polaire

inférieurinférieur

Prélèvement du trépied Prélèvement du trépied iliaqueiliaque

Partage entre le foie et le pancréas pour reconstruire les pédicules

Rein en fer à Rein en fer à chevalcheval

Rein en fer à Rein en fer à chevalcheval

Rein en fer à cheval

Obstacle JPU JPU libre

No GreffeNo Greffe

ATCDATCD

Greffe

en bloc

Greffe

en bloccomplexe

DivisionDivision

artèresartères

simple

Partages vasculairesPartages vasculaires

Artère pulmonaire: cœur/poumon

Veine cave inférieur: cœur/hépatique

Veine cave inférieur: rein/hépatique

veine porte: hépatique/pancréas

Artère mésentérique supérieure: hépatique/pancréas/rein

2,25 à 3 cm

0,5 à 1,75 cm

CS

RD

RG

Ao

AMS

HC

Sp

► Séparation des reins sauf si Bloc Séparation des reins sauf si Bloc (pédiatrique +++) (pédiatrique +++)

►Dégraissage des reins: Tumeurs +++Dégraissage des reins: Tumeurs +++►Détermination du nombre de structures Détermination du nombre de structures

vasculaires (artérielle et veineuse), de leur vasculaires (artérielle et veineuse), de leur distribution et de l’état vasculairedistribution et de l’état vasculaire A mentionner sur la fiche standardisée de A mentionner sur la fiche standardisée de

prélèvementprélèvement Mentionner les lésions induitesMentionner les lésions induites

► Biopsie éventuelleBiopsie éventuelle