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Compte rendu de congrès / Anna

ublier que le traitement par ATS est long, risqué, les récidives à’arrêt du traitement sont fréquentes, et que pour sa part, la chi-urgie thyroïdienne chez l’enfant présente plus de co-morbiditésue chez l’adulte.

oi:10.1016/j.ando.2007.10.007

xploration des métastases osseuses des carcinomes médul-aires de la thyroïde avec la scintigraphie osseuse, laEP-FDG et l’IRM corps entier

.-S. Balavoine

Service d’endocrinologie et métabolisme, CHRU de Lille,rance

D’après la communication orale du docteur A.L. Giraudet etl. (Institut Gustave Roussy, Villejuif) [1], lors du 23e Congrès dea Société francaise d’endocrinologie (SFE), Montpellier 2006.

D’après C. Scollo et al. [2], le taux de calcitonine reste élevéans les carcinomes médullaires de la thyroïde (CMT) chez 78 %es patients classés N1 après chirurgie complète, témoignant’une dissémination de la maladie. Il convient donc chez cesatients de rechercher des atteintes métastatiques, en particuliersseuses.

Objectif. – L’étude présentée a porté sur la comparai-on entre elles de trois outils de détection des métastasessseuses : la tomographie par émission de positons au8-Fluorodésoxyglucose (TEP-FDG,) la scintigraphie osseuset l’imagerie par résonance magnétique (IRM) corps entier.

Matériel et méthodes. – Quarante et un patients consécutifs,vec persistance de taux élevés de calcitonine (Ct) à distance dea chirurgie, ont été explorés entre janvier et mars 2006 par lesrois techniques d’imagerie dans un délai maximal de trois mois.

L’IRM corps entier était réalisée en quatre pas consécutifs, enséquence STIR et spin écho pondérée en T1 (1,5 T GE unit)sur le corps entier, avec coupes de 8 mm espacées de 2 mm.Les acquisitions TEP étaient réalisées sur une machinehybride TEP-TDM (Biograph LSO, Siemens), avec étude dusquelette entier et des membres inférieurs.La scintigraphie osseuse (SO) était réalisée au DPD-99m Tc.Une lecture indépendante des images était réalisée par unradiologue et un médecin nucléaire. Les métastases osseusesétaient définies en IRM par toute lésion en hyposignal T1 ethypersignal T2 ; en TEP-FDG par toute fixation osseuse extra-articulaire avec SUV supérieur à 1,5 pour la fixation du FDG ;en scintigraphie osseuse par toute fixation extra-capsulaire.

Résultats. – L’âge moyen des patients était de 54 ans (21–75ns), tous ayant bénéficié d’une thyroïdectomie totale plus ouoins curage ganglionnaire. Sept patients (17 %) présentaient

n CMT héréditaire : cinq néoplasies endocriniennes multiplesNEM) de type 2A, une NEM de type 2B, un CMT familial isolé.

a Ct plasmatique médiane était à 1250 pg/ml. Des métastasessseuses ont été détectées chez vingt et un patients, avec unotal de 269 lésions détectées. La Ct médiane était à 346 pg/mln l’absence de métastase osseuse connue vs 6 000 pg/ml en cas

lge

ndocrinologie 69 (2008) 74–95 75

e métastase osseuse. Quinze patients présentaient à la fois laO, la TEP et l’IRM anormaux. La SO seule était positive pourn patient, l’IRM seule l’était pour deux patients. La TEP n’étaitositive seule pour aucun patient. Un cas présentait des lésionsla fois en SO et en TEP, et deux cas présentaient des lésionsla fois en IRM et en SO. Parmi les 269 lésions détectées, 78

’étaient par la TEP soit 29 %, 147 par l’IRM soit 55 %, 176 para SO soit 75 % des lésions. Le squelette axial était le siège de51 métastases, dont 33 % ont été détectées par la TEP, 64 %ar l’IRM et 58 % par la SO. Le squelette périphérique était leiège de 54 métastases, dont 15 % ont été détectées par la TEP,7 % par l’IRM et 94 % par la SO. La meilleure combinaison’examen était l’IRM associée à la SO, permettant une détectione 258 lésions, soit 96 % des métastases. La TEP associée à laO mettait en évidence 199 lésions, soit 74 % des métastases.nfin, la TEP associée à l’IRM permettait la détection de 183

ésions, soit 68 % des métastases osseuses.Conclusion. – Les métastases osseuses sont fréquentes dans

es CMT, en particulier lorsque le taux de Ct est supérieur à00 pg/ml. La SO et l’IRM semblent être les deux meilleursxamens dans la détection de ces métastases osseuses, la SOtant particulièrement performante dans la détection des lésionsu squelette périphérique, l’IRM étant plus performante dansa détection des lésions du squelette axial. Ces deux examensevraient donc être indiqués en première intention pour le diag-ostic des métastases osseuses chez les patients suivis pour unMT avec Ct détectable après la chirurgie. La TEP-FDG ne

emble pas en revanche présenter d’intérêt supplémentaire dansa détection de ces lésions.

éférences

1] Giraudet AL, Baudin E, Lumbroso J, et al. Exploration des métastasesosseuses de carcinomes médullaires de la thyroïde avec la scintigraphieosseuse, la TEP-FDG et l’IRM corps entier. Ann Endocrinol 2006;67:388[abstract CO19].

2] Scollo C, Baudin E, Travagli JP, et al. Rational for central and bilateral lymphnode dissection in sporadic and hereditary medullary thyroid cancer. J ClinEndocrinol Metab 2003;88:2070–5.

oi:10.1016/j.ando.2007.10.008

ontrôle neuroendocrinien de la prise alimentaire : des sub-trats énergétiques aux émotions

. Bourron

Service d’endocrinologie, hôpital de Bicêtre, AP–HP, Leremlin-Bicêtre, France

D’après la conférence du professeur A. Tabarin (CHU,ordeaux), lors du congrès conjoint : Association de langue

rancaise pour l’étude du diabète et des maladies métaboliquesSociété francaise d’endocrinologie (ALFEDIAM-SFE), Mar-

eille 2007.

L’homéostasie énergétique. – Le principe premier lorsque

’on parle de régulation de l’appétit est celui d’homéostasie éner-étique, correspondant à l’équilibre énergétique entre dépensest apports énergétiques. Ceci implique un échange de signaux