Upload
yasmina-lallement
View
109
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Exploration neurophysiologiquedu diaphragme
Yann Péréon
Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes
Moelle C4-C5 / Nerf phrénique / Muscles respiratoires
Hypothalamus
Cortex
Groupe respiratoire dorsal
(inspiration)Groupe respiratoire ventral(inspiration + expiration)
Centre pneumotaxique
Nerfs pneumogastrique & glossopharyngien
Centre bulbaire
Centres respiratoires
Stimulation bipolaire au bord postérieur du SCM, au dessus de la clavicule
Stimulation monopolaire avec anode distante
Largeur : 0.5-1.0 ms; intensité : 30-50 mA
Attention : ne pas stimuler le plexus brachial
Stimulation
1. Stimulodétection du nerf phrénique
Recueil
1. Stimulodétection du nerf phrénique
7ème et 8ème espaces intercostaux
Aiguille sous cutanée PE
latence : 6.5 ± 0.8 ms amplitude : 0.6 ± 0.2 mV
différence droite / gauche 50%
Attention : surcharge pondérale, hypertrophie musculaire…
Résultats
1. Stimulodétection du nerf phrénique
Conduction nerveuse motrice centrale
Sonde circulaire à plat sur le vertex
Sonde papillon, 3 cm latéralement à Cz
Au repos ou avec facilitation (début inspiration)
Stimulation cervicale : bord supérieur de la sonde en regard de C2
2. Potentiels évoqués moteurs
Stimulation magnétique
Détection à l'aiguille :
Insertion : ligne médioclaviculaire, 7ème espace intercostal (bord supérieur de la 8ème côte)
Enregistrements
- au repos : activité spontanée
- en inspiration modérée : recrutement
- en inspiration bloquée : analyse des PUM
Risque de pneumothorax faible
Risque hémorragique ?
Limitations : exploration partielle
3. Electromyogramme
Electromyogramme du diaphragme
Détection en surface :
Electrodes de surface sur la ligne médioclaviculaire (cf conduction motrice)
Contamination par les muscles intercostaux, pas d'analyse morphologique
Enregistrements de longue durée : fatigabilité, sportifs…
Sonde oesophagienne : diaphragme crural
Mesure simultanée de la pression transdiaphragmatique
3. Electromyogramme
Stimulation bipolaire au bord postérieur du SCM, au dessus de la clavicule
cathode vers le haut
Largeur : 0.2 ms; intensité : 10-15 mA
Fréquence 2.1 Hz
Recueil : active CP3/CP4, référence Fz
P1 : 12 ± 0.8 ms
Amplitude : environ 0.3 µV
4. Potentiels évoqués somesthésiques
Le patient de réanimation : difficultés de sevrage du respirateur
Réanimation médicale
Polyneuropathie axonale ?
Atteinte iatrogène : curares, corticoïdes ?
Réanimation chirurgicale
Traumatisme médullaire C4-C5, radiculoplexique ?
Paralysies post-chirurgicales ?
4. Principales indications
Le patient de réanimation : difficultés de sevrage du respirateur
Femme, 45 ans
TS (immolation) : réanimation / brûlés : février à avril 04
impossibilité de sevrage, mais fibrose pulmonaire
EMG :
VCNMn. péroniers D/G : 0 mVn. tibial G : 0.5 mV , 37 m/sn. médian D : 0.4 mV, 41 m/s
VCNSn. médian G : 40 m/s, 12 µV
EMGExt comm orteils, Court ext orteils, Ext comm doigts,Abd V : fibrillationsDiaphragme D : absence d'activité spontanée; PUM +
4. Principales indications
2. La surélévation de coupole
Bilan d’une dyspnée ou découverte « systématique » : ENMG
Homme, 62 ans
dyspnée d'apparition progressive
douleurs thoraciques brèves
surélévation de la coupole droite
G
D
Confirmer ou infirmer l’atteinte diaphragmatique ?
Lésion tronculaire, radiculaire, médullaire ? Atteinte myogène ?
Neuropathie périphérique ?
4. Principales indications
2. La surélévation de coupole
Paralysies diaphragmatiques
Lésions bulbaires
Lésions médullaires cervicales hautes (traumatismes…)
Lésions motoneuronales (SLA, poliomyélite)
Lésions radiculaires C5
Atteinte du nerf phrénique (virale, iatrogène post-chirurgicale, neuropathies : diabétique, dysimmunitaire…)
Atteinte de la jonction neuromusculaire (myasthénie, botulisme)
Atteinte myogène (dystrophies musculaires, myopathies congénitales…)
4. Principales indications
3. Autres indications
Guillain Barré
Maladies neuromusculaires
Sclérose en plaques
Insuffisance respiratoire chronique sur asthme sévère ?
4. Principales indications
3. Autres indications
4. Principales indications
Homme, 42 ans
sclérose en plaques
dyspnée de décubitus
EFR : syndrome restrictif 60%
Stimulodétection : réponses normales et symétriques
PEM : pas de réponse à droite
G
D