Journal des Maladies Vasculaires

Face a une SC symptomatique, la cure chirurgicale de la stCno- se associCe au traitement mCdical est, vs traitement medical seul, dC1Ctbre pour les plaques < 30 %-NASCET, sans intCr&t pour les plaques 30-49 % NASCET, de bCnCfice marginal pour les s thoses 50-69 % NASCET (NNT 77) et hautement bCnC- fique pour les SC > 70 % NASCET (NNT 9) a l'exception des stCnoses pseudo-occlusives (SC se comportant comme une oc- clusion ACI).

Face a une SC asymptomatique, une indication opCratoire vi- sant a protCger d'un AVC ischkmique homolatCra1 ne se discu- te qu'en cas de SC > 60 % NASCET pour un bCnCfice bien modeste en terme de rCduction absolue du risque d'AVC (NNT 85). Une recherche, visant a dCfinir des critbres de SC a sur-risque neurovasculaire, est en cours.

L'angioplastie n'est pas encore une alternative a la chirurgie formellement validtie.

Tout patient porteur d'une SC, symptomatique ou asymptoma- tique, doit bentficier d'un traitement antiagrigant plaquettaire.

Mots-cl4s : StCnose carotidienne. Indications

EXPLORATION RADIOLOGIQUE DES AXES CAROTI- DIENS (EXTRA ET INTRACRANIENS). INTERETS ET LIMITES

X. LECLERC ( I ) , J.Y. GAUVRIT (I), J.F. MEDER (2), J.P. PRUVO (1)

( I ) Service de neuroradiologie, CHU Lille. (2) Dkpurtement d'imagerie morphologique et fonctionnelle, CH Sainte-Anne, Paris.

Le recours de plus en plus frequent aux techniques d'imagerie vasculaire non invasives permet de repousser de plus en plus loin les indications de l'angiographie conventionnelle dont le taux de morbidit6 n'est pas nul.

L'Cchographie Doppler doit &tre aujourd'hui I'examen A rCali- ser en premiere intention en raison de sa parfaite innocuitk et des renseignements multiples qu'il apporte.

L'ARM avec injection de gadolinium permet une Ctude des vaisseaux cervico-encCphaliques sur une grande hauteur en un temps trks court avec une resolution spatiale satisfaisante. L'interprCtation des images peut cependant &tre g&nCe par cer- tains artefacts liCs au flux. Une sCquence complCmentaire en 3D temps de vol sans injection doit &tre rCalisCe pour une ana- lyse precise des arteres du polygone. Les nouvelles antennes de surface permettent Cgalement une Ctude complCmentaire en haute rCsolution de la plaque d'athkrome.

Le scanner spiral6 selon la technique << multicoupes s permet une acquisition extremement rapide des images. Cette mCtho- de est peu sensible au rCgime d'ecoulement des flux et apporte des informations simultanCes sur la lumikre et la paroi vascu- laire. Le post-traitement des images est cependant assez long et nCcessite un opirateur entrainC. Les images sont par ailleurs plus fragmentaires et il s'agit d'une technique irradiante neces- sitant une injection d'iode.

nouveau e gold standard D pour I'exploration des vaisseaux cervico-encCphaliques.

Mots-clks : Techniques d'exploration. Vaisseaux cervico- encCphaliques.

L'EXPLORATION ULTRASONIQUF$ DES AXES CAROTIDIENS (EXTRA ET INTRACRANIENS)

M. DAUZAT (I), A. PEREZ-MARTIN ( I ) , I. SCHUSTER (I), F. VIVENS ( I ) , J.P. LAROCHE (2)

( I ) Unit4 d'Exploration Vasculaire, CHU de Nimes. (2) Mkdecine Vasculaire, CHU de Montpellier.

L'examen des axes carotidiens, dans le cadre de la pathologie cCrCbrale presumke ischemique, est, de facto, a la fois I'examen de dCpistage et de bilan hCmodynamique, voire, le cas Cchtant, I'examen prCopCratoire. I1 doit done &tre capable de mettre en evidence la ou les lCsions susceptibles de porter une responsa- bilite Ctiologique, de les caracteriser, et d'en evaluer le retentis- sement hemodynamique. Face a une plaque, l'echographie peut apporter des arguments pour I'tvaluation du risque (plus ClevC pour les plaques hypo-echogbnes et dtpourvues de coiffe fi- breuse) sans pouvoir neanmoins faire directement la preuve de son r6le pathogbne. En prCsence d'une s those, I'examen Doppler permet, dans certaines limites, une quantification du degre de stCnose, et (notamment par le Doppler transcrhnien) une Cvaluation du retentissement circulatoire d'aval. L'Ccho- Doppler peut rapporter aussi des ClCments de diagnostic con- cernant la pathologie non athCromateuse (en particulier les dis- sections), mais seuls les signes directs ont alors une valeur formelle. L'examen complet des axes carotidiens et vertCbraux, complCtC par le Doppler transcrinien, permet une Cvaluation h6mbdynamique globale, dCterminant <es possibilitCs de sup- ~lCances et l'intervention de la circulation collatCrale. Le dCpis- tage des stenoses et occlusions endocrzniennes est possible sur la portion initiale des principales arteres cCrCbrales, lorsque la fen&tre acoustique temporale est accessible. Lorsqu'une indica- tion d'intervention chirurgicale (le plus souvent endarteriecto- mie) est posCe, I'Ccho-Doppler doit apporter en outre des renseignements topographiques (situation, Ctendue de la lesion, hauteur de la bifurcation...), car des Cquipes de plus en plus nombreuses ne prescrivent plus d'angiographie prCopCratoire systematique, et rCservent l'angio-scanner ou I'angio-RM i des cas particuliers. Le r61e de 1'Ccho-Doppler est alors crucial, et cet examen doit alors repondre a de stricts critbres d'exhaustivi- tC et de qualit6 (en particulier, double Cvaluation indCpendante du degre de stCnose) engageant plus que jamais la responsabilitC du praticien.

Mots-clis : Carotides. ~ c h o - ~ o ~ ~ l e r .

Les donnCes fournies par I'association de plusieurs de ces exa- mens et en particulier par 1'Ccho-Doppler et I'ARM qui cons- tituent les examens les moins invasifs, repkentent un