Aspect radiologique des arthropathies destructrices de l ...pe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2005/1/19928450...Aspect radiologique des arthropathies destructrices de

Aspect radiologique des arthropathies

destructrices de l’adulte

A ROCHE, D DA INES, S LEMAIRE, S NASSER, S SIADOUX, A LHOSTE, JL MICHEL

SERVICE DE RADIOLOGIE A

CHU GABRIEL MONTPIEDCLERMONT-FERRAND - FRANCE

Les arthropathies destructrices

• Introduction

– Arthropathies destructrices : ensemble des pathologies dont l’évolution est caractérisée par une détérioration cartilagineuse d’une articulation associée à une ostéolyse sous-chondrale.

– Étiologies multiples : affections intéressant initialement le cartilage ou la synoviale articulaire (rhumatismes inflammatoires, arthropathies métaboliques, arthrites infectieuses, arthropathies destructrices idiopathiques…) ou affectant d’abord l’os sous-chondral (ostéo-arthropathies neurogènes, ostéonécroses aseptiques, radiothérapie…) ou encore arthropathies diverses ( hémophilie, dialysés, synovite villo-nodulaire…)

Les arthropathies destructrices

• 2 possibilités :

– Soit arthropathies destructrice survenant dans un contexte connu pour lesquelles le diagnostic ne pose habituellement pas de problème.

– Soit arthropathies destructrices révélatrices, pouvant être à l’origine de problème diagnostic. L’anamnèse, les antécédents, le contexte clinique, biologique, les signes radiologiques doivent permettre d’approcher le diagnostic. C’est parfois le cas de certaines :

• Arthropathies infectieuses, notamment tuberculeuse.

• Arthropathies métaboliques : surtout la chondrocalcinose.

• Arthropathies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde surtout, rhumatisme psoriasique)

• Ostéo-arthropathies nerveuses

• Arthrose destructrice rapide.

• Ostéonécroses aseptiques.

• Synovite villo-nodulaire…

• Arthropathies destructrices idiopathiques .

Les Arthrites septiques à germes banals

– Elles sont souvent évidentes cliniquement réalisant un tableau d’arthrite aigüe et sont rarement diagnostiquées au stade d’arthropathies destructrices. Le diagnostic repose sur la clinique, l’examen radiologique standard (fig 1 et 2) et la ponction articulaire. Leurs caractéristiques radiographiques sont :

• Atteinte mono articulaire, rarement oligoarticulaire.

• Localisation: Genou>hanche>épaule>cheville>poignet.

• Pincement interligne : Diffus

• Raréfaction osseuse : Importante, juxta articulaire

• Érosions osseuses : marginales et centrales, à limites floues.

• Ostéocondensation osseuse : peu importante

• Possibilité de corps étrangers intra articulaire par fragmentation osseuse

• Évolution rapide en l’absence de traitement.

• Important épaississement des parties molles.

• Signes négatifs : Pas de construction osseuse au début, ni de calcification péri articulaire.

– Il est à noter que les arthrites septiques survenant sur une articulation préalablement irradiée sont plus destructrices (fig 3).

Arthrite septique à germe banal

Radiographie standard de l’épaule gauche :Arthrite septique avec disparition de l’interligne et érosions osseusesFigure 1 : phase aigue Figure 2 : phase évolutive

Arthrite septique chez un patient ayant des

antécédents de radiothérapie sur l’épaule droite

Figure 3 : radiographie de l’épaule gauche :arthropathie destructrice majeure : arthrite septique à germe banal avec ostéolyse majeure favorisée par les antécédents de radiothérapie

L’arthrite tuberculeuse (figure 4)

• Par contre, l’arthrite tuberculeuse peut se présenter à un stade d’arthropathie destructrice.

• Atteinte initiale synoviale mono-articulaire, oligo-articulaire parfois ( 5 à 10% des cas)

• Signes cliniques moins francs que dans l’arthrite septique, pouvant aboutir à un retard diagnostique

• Localisation : nette prédominance aux membres inférieurs

– Genou 30%, hanche 25%, cheville 10%, pied, coude, poignet et épaule: respectivement 7% des cas.

• Intérêt de la ponction articulaire et de la biopsie synoviale

• Particularité radiographique :

– Évolution lente

– Formation d’abcès froids à distance de l’articulation, avec présence de « calcifications en gouttes » au sein de l’abcès évocatrices de l’origine tuberculeuse : intérêt de l’échographie, TDM et IRM

– Possibilité d’évolution vers une ankylose osseuse

Arthrite tuberculeuse du genou

Figure 4 : IRM : coupe sagittale du genou : séquence SE T1 avec Gadolinium :Hypertrophie synoviale, érosions osseuses et abcès froids

Les Arthropathies Métaboliques

• La Chondrocalcinose : maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté

– Sujets âgés, de plus de 60 ans, prédominance féminine

– Atteinte polyarticulaire, bilatérale et habituellement symétrique

– Antécédents de crises pseudo-goutteuses

– Localisation : Genou (90%), poignet, main, hanche, symphyse pubienne, plus rarement épaule et cheville.

– Calcifications spécifiques des cartilages, fibrocartilage, de la membrane synoviale, de la capsule ou des tendons.

– évolution très lente pouvant conduire à une découverte au stade d’arthropathie destructrice où le liseré calcique n’est plus visible ( mais doit être recherché au niveau des autres articulations).


• La Chondrocalcinose : maladie à cristaux de pyrophosphate de calcium dihydraté

– Caractéristiques radiographiques (figure 5) :

• Ostéolyse parfois importante touchant les deux versants articulaires avec érosions, géodes volumineuses et parfois encoche.

• L’atteinte peut être très sévère avec un engrènement des surfaces articulaires, une fragmentation possible de l’os sous-chondral, contrastant avec une ostéophytose modérée

• On visualise souvent des calcifications intra et péri articulaire.

• Le liseré calcique n’est souvent plus visible au niveau de l’articulation concernée par l’arthropathie destructrice, mais doit être recherché sur les radiographies des autres articulations (poignets, genoux et symphyse pubienne).

• Pas de déminéralisation osseuse.

– Intérêt de la ponction articulaire : recherche de cristaux de pyrophosphate de calcium, élimine les arthrites septiques.

Figure 5 : Radiograpie de la hanche gauche :Pincement de l’interligne, érosions des berges articulaires, surtout notable au pole supérieur de l’articulation

Chondrocalcinose chez unefemme agée


• L’hémochromatose

– Surcharge en fer primitive ou secondaire.

– Diagnostic : élévation du coefficient de saturation de la transferrine.

– Parfois révélée par une arthropathie destructrice.

– Atteinte poly-articulaire et symétrique.

– Localisation : surtout MCP des 2è et 3ème rayons mais aussi main, poignet, genou, hanche et épaule.

– Caractéristiques radiographiques ( figure 6-7 ) :

• Pincement articulaire précoce et diffus, mais lentement évolutif.

• Ostéosclérose micro géodique sous-chondrale

• Ostéoporose

• Ostéophytose modéré, évocatrice au niveau du bord radial des MCP, en « crochet »

Hémochromatose

Figure 6 et 7 : Radiographies du genou gauche d’un même patient à un stade différent: pincement diffus, ostéosclérose sous-chondrale, géodes et raréfaction osseuse


• La goutte (dépôt d’urate de sodium)

– L’arthropathie destructrice uratique survient 5 à 10 ans après la 1ère crise de goutte

– Nette prédominance masculine (20:1)

– Poly-articulaire, asymétrique

– Localisation typique:

• Pied : articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, souvent associée à l’interphalangienne du 1er rayon, 5ème métatarso-phalangienne parfois. Articulations médio-tarsienne et tarso-métatarsienne touchées tardivement avec ostéophytose marginale supérieure donnant l’aspect « hérissé » du dos du pied . Enthésophytes sous et rétro calcanéens.

• Mains : atteinte des interphalangiennes proximales et distales.

• Poignet : érosions et géodes des os du carpe et des épiphyses radiocubitalesinférieures.

• Genou : aspect de gonarthrose banale. Rechercher des érosions et des géodes sous-chondrales sur les faces latérales des condyles fémoraux et des plateaux tibiaux.

• Coude : rechercher un tophus dans la bourse rétro-olécrânienne avec érosions osseuses de l’olécrane.


• La goutte

– Signes radiographiques :

• Pincement articulaire tardif par rapport aux érosions osseuses.

• Géodes arrondies ou ovalaires , « pseudo kystiques », parallèle au grand axe de la diaphyse, évocatrice si > 5mm, parfois polycycliques, soufflant l’os, donnant un aspect en « hallebarde ».

• Tophi : opacités denses des parties molles, parfois calcifiés localisés au niveau de la bourse rétro olécranienne, de la base du gros orteil, du tendon d’Achille,de la styloïde cubitale et des doigts.

• Érosions para-articulaires excentrées, bien limitées, en regard des tophi, parfois accompagnées d’apposition périostée

• Ostéophytose tardive et peu importante

• Signes négatifs: pas de déminéralisation osseuse

– TDM : visualise les géodes et les érosions osseuses en regard des tophi qui présentent une densité d’environ 160 UH

– IRM : examen de choix : visualise les tophi :

• Hypo ou isoT1, souvent hypo et parfois hyper T2 hétérogène

• Se rehaussant de manière homogène après Gadolinium

Goutte

Radiographie du poignet gauche :Géodes de grande taille de la base du 4ème et 5ème métacarpien, de l’os crochu et du capitatum.Pas de déminéralisation

Radiographie de l’avant-pied gauche :Érosions para-articulaires de la tête du1er métatarsien en regard d’un volumineux tophus, avec hallux valgus.Atteinte associée de la 5ème articulationmétatarso-phalangienne.


• L’ochronose

– Maladie métabolique très rare entraînant l’accumulation d’acide homogentisique se déposant dans le cartilage.

– Atteinte poly-articulaire, bilatérale et symétrique

– Localisation : surtout rachis lombaire, épaule, genou et hanche.

• Rachis : Important pincement discal multi étagé, condensation des plateaux vertébraux, ostéophytose modérée, ponts osseux intersomatiques ressemblant aux syndesmophytes.

• En périphérie : pincement marqué de l’interligne, ostéocondensation sous-chondrale, fragmentation osseuse et corps étrangers intra-articulaire, déminéralisation osseuse

• La maladie de Wilson

– Accumulation de cuivre dans les tissus.

– Maladie rare, de transmission autosomique récessive.

– Localisation : articulations périphériques

– Radiographie :

• Importante déminéralisation osseuse, ressemble à la chondrocalcinose par ailleurs.

Les rhumatismes inflammatoires chroniques

• La polyarthrite rhumatoïde (PR)

– Souvent, diagnostic de PR déjà posé au stade d’arthropathie destructrice.

– Dans de rare cas, l’arthropathie destructrice est révélatrice. Le diagnostic repose alors sur la clinique, la biologie et le reste du bilan radiographique.

– Atteinte poly articulaire, bilatérale et +/- symétrique


• Épaississement des parties molles avec tuméfaction synoviale majeure

• Pincement de l’interligne précoce, important et diffus

• Déminéralisation épiphysaire

• Érosions marginales ++, centrales, parfois volumineuses.

• Géodes sous-chondrales, peu spécifiques

• Puis subluxation et luxation, parfois ankylose (surtout au carpe et au tarse)

• Signes négatifs:

– Pas de prolifération osseuse

– Atteinte rare et peu sévère des IPD, à la différence des spondylarthropathies


• La polyarthrite rhumatoïde

– Localisation

• Main: versant radial de la tête des métacarpiens et des phalanges. IPD respecté longtemps

• Poignet: styloïde cubitale++

• Pied: versant médial de la tête des métatarsiens, versant latéral de la tête du 5ème métatarsien, IPP du gros orteil

• Genou: atteinte fréquente avec tuméfaction synoviale et chondrolyse homogène bicompartimentale fémoro-tibiale symétrique. Erosions marginales rares

• Épaule: atteinte fréquente (environ 80% des PR) avec chondrolyse, érosions marginales le long du col anatomique de l’humérus, surtout au versant supérieur, rupture de la coiffe des rotateurs. Articulation acromio-claviculairetouchée dans 40% des cas

• Coudes: atteinte assez fréquente avec chondrolyse importante et peu d’érosion

• Hanche: rare, atteinte tardive avec « coxite » et protrusion acétabulaire.

Polyarthrite rhumatoïde

Radio de l’avant pied gauche, érosions marginales de la tête des métatarsiens 1 et 2, pincement et subluxation de la 1èreet 2ème métatarso-phalangiennes Radio de main droite

PR: Arthrite bilatérale

Radio de l’épaule droite : Pincement diffus de l’interligne omohuméral, érosions osseuses bien limitéesle long du col huméral

Radio de l’épaule gauche, même patient :Déminéralisation osseuse, Érosions osseuses sous chondrales

PR découverte au stade de coxite

Radiographie du bassin :Coxite bilatérale avec protrusion acétabulaire gauche marquée


• Spondylarthropathies :

– La spondylarthrite ankylosante

• Arthropathies destructrices périphériques plus rares et moins sévères que la PR

• Atteinte poly articulaire, asymétrique, d’évolution lente.

• Signes radiographiques :

– Pincement de l’interligne diffus mais modéré, reconstruction osseuse associée , souvent dominante. Érosions marginales parfois, « érosions hyperostosantes », appositions périostées. Pas de raréfaction osseuse.

• Localisation :

– Squelette axial essentiellement. Sacro-iliaques : sacro-iliites, symphyse pubienne. Rachis: spondylite antérieure puis syndesmophytes, parfois discopathies érosives et ankylose d’articulations interapophysaires

– Localisations périphériques rares : hanche et épaule surtout, puis genou poignet et tarse et enfin mains et pieds


• Spondylarthropathies:

– Rhumatisme psoriasique et le syndrome de Reiter :

• Les arthropathies destructrices des ces deux pathologies sont tardives.

• Atteinte souvent oligo-articulaire, asymétrique.

• Atteinte fréquente des articulations interphalangiennes distales, et tendance aux atteintes radiaires. Érosions marginales et centrales avec élargissement des interlignes. Parfois, amincissement circonférentiel des diaphyses des phalanges, des métacarpiens et des métatarsiens donnant un aspect d’élargissement des bases phalangiennes en cupule.

• Atteinte fréquente du squelette axial, plutôt asymétrique.

• Enthésopathies, surtout calcanéennes.

• Réactions hyperostosantes.

Radiographie de la main gauche : Rhumatisme psoriasique :Érosions marginales, pincement articulaire des 3ème et 4ème IPP, de la 3ème IPD.Noter l’aspect d’élargissement de la base de P2 du 4ème rayon

Les ostéo-arthropathies nerveuses (OAN)

• Définition:– Ostéo-arthropathies secondaires à différentes affections atteignant le système

nerveux : syringomyélie, séquelle de traumatisme médullaire ou nerveux, malformation congénitale, infection neurotrope (syphilis, lèpre), diabète, alcool, corticoïdes prolongés, traumatismes, tumeur, insensibilité congénitale à la douleur.

• 2 types: forme hypertrophique ou atrophique:– Forme Hypertrophique :

• Localisation : Genou, cheville et rachis

• Début, ressemble à arthrose mais gonflement articulaire

• Destruction sous-chondrale bien limitée, avec ostéosclérose sous-chondrale

• Ostéophytose proliférative exubérante marginale

• Fragmentation osseuse et fractures épiphysaires, avec fragments osseux intra articulaire et désaxationvoire subluxation

• Signes négatifs : Pincement articulaire tardif, pas de déminéralisation et surtout absence de douleur

– Forme Atrophique :

• Localisation : hanche, épaule, main et avant-pied

• Pincement articulaire précoce

• Ostéolyse progressive à bords nets des extrémités articulaire réalisant au niveau des mains et des pieds l’aspect classique en « sucre d’orge sucé » (MCP, phalanges, MTP)

• Fragmentation osseuse

• Désaxation fréquente et luxation

• Pas de construction osseuse


• Formes étiologiques

– Le diabète

• La plus fréquente des OAN en Europe, survenant tardivement chez 2 à 5% des diabétiques, souvent sur un diabète mal équilibré.

• Forme atrophique prédomine

• Localisation: pied et avant-pied surtout, cheville parfois, rarement genou ou hanche et jamais isolément.

• Atteinte mono ou oligo-articulaire, souvent bilatéral et asymétrique

• Caractéristiques radiologiques :

– Gonflement articulaire et périarticulaire des pieds, calcifications artérielles.

– Médio-tarse:

» Subluxation, en particulier de l’interligne de Lisfranc.

» Fracture par micro-traumatismes avec fragmentation osseuse, surtout du scaphoïde aboutissant à un affaissement de la voûte plantaire entraînant un élargissement du coup de pied.

» Déminéralisation et ostéosclérose sous-chondrale associées

» Enfin, fusion tardive des os du tarse: « pied cubique de Charcot »

– Ostéolyse des métatarsiens et des phalanges fréquente

– Respect du tarse postérieur

• L’IRM peut aider à différencier des lésions infectieuses et des lésions d’ostéo-arthropathienerveuse

Pied diabétique

destruction des métatarsiens(image en sucre d’orge)

dislocation de l’articulation de LISFRANC et destruction des métatarsophalangiennesdes 2ème et 3ème rayons


– La syringomyélie

• Rare, l’arthropathie complique environ 20% des syringomyélies

• Arthropathie d’installation progressive et d’évolution plus lente que l’arthropathie tabétique

• Localisation : membre supérieur : épaule dans 80% des cas, coude dans 60%, carpe dans 50% des cas et inter phalangiennes dans 30%. L’atteinte rachidienne est possible : syringobulbie

• Atteinte bilatérale et souvent asymétrique

• Forme atrophique le plus souvent, sauf pour le coude (forme hypertrophique)

• Caractéristique radiographique :

– Importante ostéolyse bien limitée des berges articulaires aboutissant à une résorption épiphysaire, associée à une importante condensation sous-chondrale.

– Fragmentation osseuse avec libération de fragments osseux intra et périarticulaire, aboutissant à une ossification des parties molles

• Le diagnostic est fait par la clinique montrant une dissociation syringomyélie suspendue, avec perte de la sensibilité thermo-algésique et conservation de la sensibilité épicritique et profonde. L’IRM cervicale confirme le diagnostic.

Syringomyélie

Radiographie de l’épaule gaucheOstéolyse de la tête humérale et Résorption de la tête humérale avec Fragmentation osseuse avec fragmentsOsseux intra-articulaire


• Formes étiologiques

– Le tabès

• Rare, OAN tabétique complique 5 à 10% des tabès, plus fréquent chez l’homme

• Survient 10 à 40 ans après le chancre syphilitique

• Localisation : prédomine aux membres inférieurs (>60% des cas)

• Genou> cheville> tarse> hanche> épaule> coude. Rachis=20%

• Mono ou oligo-articulaire, parfois bilatérale et symétrique

• Arthropathie très constructrice, sauf pour hanche et épaule ou la lyse des têtes humérale et fémorale est fréquente

• Genou :

– Hypertrophie épiphysaire, surtout fémorale inférieure avec aspect carré des condyles, ostéophytose marquée et exubérante, l’interligne est conservé au début. Les corps étrangers intra-articulaires sont nombreux.

• Cheville et tarse :

– Atteinte initiale de la talo-calcanéenne avec ostéolyse. Atteinte simultanée de la tibio-tarsienne, du médio-tarse et des tarso-métatarsiennes aboutissant au pied cubique de Charcot


– La lèpre

• Très rare en Europe, surtout en Afrique et aux Antilles

• Localisation : métatarso-phalangiennes et inter-phalangiennes

• Forme atrophiante, très ostéolytique, en sucre d’orge sucé

– Les acropathies ulcéro-mutilantes, l’alcoolisme chronique, l’amylose nerveuse et l’insensibilité congénitale à la douleur, les corticoïdes et les AINS à hautes doses donnent parfois des OAN

L’arthrose destructrice rapide

• L’arthrose destructrice rapide :

– Définit par un pincement de l’interligne articulaire > 2mm/an (=1mm/6 mois).

– Diagnostic d’élimination : il faut éliminer une origine infectieuse, inflammatoire, nerveuse, post traumatique, métabolique et une nécrose aseptique.

– Surtout localisée à la hanche, elle peut également toucher le genou et les autres articulations.

– L’atteinte est généralement mono-articulaire

– Touche le plus souvent la personne âgée, surtout la femme

– Signes radiologiques :

• Pincement de l’interligne localisé aux zones de contrainte maximum

• Abrasion sous-chondrale

• Ostéosclérose sous-chondrale d’importance variable

• Signes négatifs:

– Pas d’ostéophytes et géodes modérées ou absentes

– Déminéralisation osseuse

CDR: évolution en 1 an:pincement complet et focalisé de l’interlignepas de déminéralisationpas d’ostéophytes

TDM de hanche gauche, coupe axiale :Coxarthrose destructrice évoluée chez un autre patient

L’ostéonécrose aseptique

– Classiquement, l’ostéonécrose aseptique respecte le cartilage et entraîne un effondrement de la surface articulaire aboutissant à une arthropathie destructrice. Ces arthropathies sont rarement révélatrices, le diagnostic étant souvent posé à la phase aigue, notamment grâce à l’IRM.

– Atteinte mono articulaire, parfois bilatérale, avec une nette prédominance masculine– Le contexte retrouve souvent un alcoolisme, une corticothérapie au long cours, une

drépanocytose ou un barotraumatisme– Localisation:

• Hanche surtout, bilatérale dans 40% des cas.• Genou prédominant au niveau du condyle fémoral interne (80% des cas du

genou).• Mais aussi épaule, talus, lunatum

– Signes radiographiques• Déminéralisation segmentaire et hétérogène, délimitée par un halo d’ostéocondensation• Clarté linéaire sous chondrale, image en « coquille d’œuf », avec condensation

périphérique• Affaissement de la zone nécrotique avec méplat ou décroché de la surface articulaire

– au début, interligne conservé, pas de construction osseuse, parties molles normales• Fragmentation osseuse possible• Puis, évolution vers une arthrose, avec ostéophytose minime


Radiographie de la hanche gauche : ostéonécrose avec conservation de l’interligneArticulaire.


Radiographie de la hanche gauche et de l ’épaule droiteOstéonécrose aseptique de la hanche et de l’épaule, avec chondrolyse et ostéolyse Chez le même patient


• En IRM, l’aspect est spécifique et permet un diagnostic précoce:– Liseré: bande fine en hypo T1 et T2, allant d’une corticale à l’autre, au niveau épiphysaire

– Os nécrotique limité par le liseré, présentant un signal variable: plus la forme est évolué, plus ce segment osseux est en hyposignal

– Œdème médullaire: plage mal limitée en hypo T1 et franc hyper T2, se réhaussant après gadolinium

– Fracture sous-chondrale: ligne sous-chondrale, visible en hyper T2, peu visible en T1

– Épanchement articulaire liquidien (hyper T2)

T1 se cor1 T2 tse fs cor

IRM : ostéonécrose aseptique des têtes fémorales

Les arthropathies destructrices diverses

• La synovite villonodulaire pigmentée :

– Pathologie articulaire bénigne, caractérisée par une hyperplasie des villosités synoviales, se manifestant par une douleur mécanique et une hémarthrose chronique chez un adulte jeune

– Signes cliniques discrets, en dehors du gonflement articulaire

– Il existe des formes localisées et des formes diffuses

– Atteinte mono-articulaire , rarement poly-articulaire

– Les lésions osseuses existent surtout dans les formes diffuses, au sein des articulations à capsule serrée comme la hanche, le coude et le poignet. Le genou ne présente des lésions osseuses que dans 25% des cas.

– Localisation:

• Genou 80%

• Puis hanche, cheville, mains et pieds.

• Épaule et coude rarement touchés

– Il faut évoquer le diagnostic quand la ponction articulaire ramène un liquide hémorragique, brun rouille, sans trouble de coagulation


• La synovite villonodulaire pigmentée :


• Épaississement des parties molles, spontanément dense, mais non calcifié (80 UH en TDM)

• Pincement rare et tardif, à l’exception de la hanche, du coude et du poignet

• L’atteinte osseuse, lorsqu’elle existe, est caractérisée par des érosions et des géodes sous-chondrales régulières à bords nets, de contours polycycliques, cerclées d’un liseré d’ostéosclérose.

• Pas de déminéralisation osseuse, ni de calcification ou d’ossification synoviale

– IRM : l’aspect est caractéristique et montre :

• Épanchement articulaire, épaississement de la synoviale se rehaussant après injection de gadolinium, dépôts d’hémosidérine en hyposignal

T1 SE FSAprès Injection degadolinium

T1 SE

SVN de la hancheRadiographie et IRM de la hanche droiteChez le même patient :Géodes et érosions bien visibles en Radiographie standard et en IRM avecRéhaussement du signal après injectionDe gadolinium.

Les arthropathies destructrices idiopathiques

• Devant une arthropathie destructrice révélatrice, si aucune des étiologies précédentes ne peut être démontrée, on parle d’arthropathie destructrice idiopathique.

• La forme localisée à l’épaule est la plus fréquente, elle a été décrite par plusieurs auteurs, sous plusieurs noms différents :

• Tableau 1 : Différents noms de l’arthropathie destructrice idiopathique de l’épaule.

D’après Bardin et Fritz, Ann Radiology, 1992, 35, (3), 184-187

1988Campion et coll.Idiopathic destructive arthritis of the shoulder

1983Neer et coll.Cuff-tear arthropathy

1982Lequesne et coll.Arthropathie destructrice rapide de l’épaule

1981McCarty et coll.Milwaukee shoulder

1967De Sèze et coll.Carie hémorragique de l’épaule

AnnéeAuteurNom de l’arthopathie destructrice


• L’arthropathie destructrice idiopathique de l’épaule :

– La pathogénie de cette pathologie est controversée : certains auteurs comme McCarty évoque une origine micro-cristalline en raison des cristaux d’hydroxyapatite dans le liquide articulaire, d’autres comme Neer insiste sur une théorie mécanique en insistant sur la fréquence des lésions de rupture de la coiffe des rotateurs.

– Atteint surtout les femmes agées (60 ans et plus), l’atteinte peut être bilatérale

– L’affection peut être polyarticulaire et toucher les genoux, les hanches, mais aussi les chevilles, les coudes, les poignets et le tarse

– Histoire clinique douloureuse ancienne avec parfois une phase hyperalgique


– Caractéristiques radiologiques (figure 9) :

• Ascension de la tête humérale, en faveur d’une rupture de la coiffe des rotateurs, avec pincement de l’articulation gléno-humérale et condensation sous chondralemodérée

• Puis érosions osseuses de la tête humérale, parfois de la cavité glénoïdale, de l’acromion et de l’extrémité latérale de la clavicule allant jusqu’à une ostéolyse de la tête humérale et parfois de la glène

• Calcifications transitoires intra et péri articulaires, disparaissant à la stabilisation de la maladie

• Évolue jusqu’à l’engrènement des surfaces articulaires avec destruction articulaire

• Ostéophyte absent ou discret


• L’hémophilie

– Affection génétique transmise sur le mode récessif lié a l’X, n’atteignant donc que les hommes

• Hémophilie A: déficit du facteur VIII, incidence de 1/10000 en France

• Hémophilie B: déficit du facteur IX, 5X + rare

– Hémarthroses répétées aboutissant sur des arthropathies destructrices, survenant tôt dans la vie (1ère décennie)

– Poly articulaire, bilatérale, symétrique ou non

– Localisation:

• Genou cheville et coude souvent

• Épaule et hanche moins souvent

• Poignet, main et pied rarement

– Diagnostic aisé quand les lésions surviennent chez un garçon d’une famille d’hémophile, + difficile quand il s’agit d’une manifestation initiale d’une forme sporadique sans antécédents familiaux


• L’hémophilie : signes radiographiques :

– Tuméfaction articulaire, parfois hyperdense (dépôts d’hémosidérine)

– Hypertrophie synoviale (pannus synovial d’hémosidérine)

– Puis, élargissement épiphysaire

– Érosions marginales puis centrales bien limitées

– Interligne longtemps préservé puis pincé de manière diffuse

– Pseudo-tumeurs (rares) avec hématomes des tissus mous, hématomes osseux ou sous-périosté (fémur et bassin surtout), s’associant à des érosions corticales et à des réactions périostées spiculaires

– Remaniements arthrosiques contrastant avec le jeune age du patient

– Géodes sous-chondrale, parfois kystiques et volumineuses

– Chez l’enfant, apparition précoce des points d’ossification (coude)


• L’hémophilie

– Genou:

• atteinte fémoro-patellaire fréquente, avec aspect « carré » de la rotule, irrégularités sous-chondrales et subluxation externe

• Élargissement de l’échancrure intercondylienne

– Construction osseuse tardive

– Pas d’ankylose osseuse, a la différence de l’arthrite chronique juvénile

– IRM:

• Visualise l’épanchement intra-articulaire et le pannus synovial en hypo T1 et T2 (dépots d’hémosidérine)

• Évalue la destruction articulaire, rapide par rapport à la synovite villo-nodulaire

• Permet le diagnostic différentiel des pseudo-tumeurs hémophiliques

Hémophilie

Radiographies du genou de profil, enIncidence fémoro-patellaire et radiographiede cheville gauche de face :Arthropathie hémophilique

Radiographie de la hanche droiteArthropathie hémophilique destructrice de la hanche

Hémophilie

Radiographie du coude de profil


• L’arthropathie des dialysés

– Elle est due à une amylose à β2-microglobuline, associée à l’hyperparathyroïdie et à une surcharge en aluminium, entraînant des dépôts synoviaux d’amylose dans les articulations.

– Le diagnostic est fait par l’anamnèse, survenant environ 10 ans après le début de la dialyse.

– Elle touche surtout le rachis, mais peut également atteindre les membres: épaule surtout, mais aussi poignet, main, hanche ou genou

– Signes radiographiques : tuméfaction péri-articulaire, puis apparition d’érosions sous-chondrales bien limitées avec un pincement diffus de l’interligne articulaire

– IRM montre les dépôts amyloïdes, caractéristiques quand ils sont en hyposignal T1 et T2

L’arthropathie des dialysés

Sagittal T1 SE: dépôts articulaires amyloïdes en isosignal T1 s’étendant dans une géode sous-chondrale

Bibliographie

• LAREDO JD, MORVAN G, WYBIER M. Imagerie ostéo-articulaire. 3è éd. Paris, Flammarion Médecine-Sciences, 2002.

• COTTEN A.Imagerie de la pathologie ostéo-articulaire, sémiologie pratique. Masson, Paris, 1998.

• MARGUERIE L, DEMONDION X, COTTEN A, FLIPO RM. Arthropathies destructrices de l’épaule. Synoviale 1999; 84.

• JONES EA, MANASTER BJ MAY DA, DISLER DG. Neuropathic osteoarthropathy: diagnostic dilemmas and differential diagnosis. Radiographics 2000; 20: S279-93.

• LLAUGER J, PALMER J, ROSON N, BAGUE S, CAMINS A, CREMADES R. Nonseptic monoarthritis: imaging features with clinical and histopathologic correlation. Radiographics. 2000; 20:S263-78.

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