Exploration RénaleExploration Rénale

IntroductionIntroduction • L’homéostasie du milieu intérieur est assurée en L’homéostasie du milieu intérieur est assurée en

majeur partie par le rein, grâce à sa disposition majeur partie par le rein, grâce à sa disposition particulière et au fonctionnement intègre du particulière et au fonctionnement intègre du néphron. néphron.

• Les reins en bonne santé contrôlent le volume du Les reins en bonne santé contrôlent le volume du liquide organique et sa composition (sels, liquide organique et sa composition (sels, substances nutritives, déchets, etc.). substances nutritives, déchets, etc.).

• De plus le rein à de nombreux rôles liés au De plus le rein à de nombreux rôles liés au système cardio-vasculaire, au système digestif et système cardio-vasculaire, au système digestif et

au système endocrinien.au système endocrinien.

I.I. Les fonctions rénalesLes fonctions rénales

• Maintenir l’équilibre hydroélectrolytique et Maintenir l’équilibre hydroélectrolytique et acido-basique. acido-basique.

• Élimination des déchets d’origine Élimination des déchets d’origine métabolique (urée, acide urique…).métabolique (urée, acide urique…).

• Fonctions endocrines : synthèse de rénine, Fonctions endocrines : synthèse de rénine, d’érythropoïétine et de vitamine D.d’érythropoïétine et de vitamine D.

• Elimination des substances exogènes Elimination des substances exogènes (Mdcmts).(Mdcmts).

Cependant le rôle principal du rein Cependant le rôle principal du rein dans le métabolisme de l’organisme dans le métabolisme de l’organisme est la formation de est la formation de l’urine. l’urine. Fonction Fonction qui englobe : qui englobe :

Excrétion des déchets Excrétion des déchets Pouvoir de préservation Pouvoir de préservation La fonction de régulation La fonction de régulation

II.II. Rappel Rappel anatomophysiologiqueanatomophysiologique

• Vue macroscopique du Rein :Vue macroscopique du Rein :

• Caractéristiques microscopiques :Caractéristiques microscopiques :

Le parenchyme rénal contient environ Le parenchyme rénal contient environ un million de un million de néphronnéphron qui sont des qui sont des unités fonctionnelles du rein. unités fonctionnelles du rein.

•Physiologie :Physiologie :

La formation de l’urine passe par le La formation de l’urine passe par le néphron = glomérule + tubulenéphron = glomérule + tubule

Filtration glomérulaire Filtration glomérulaire →→ urine primitive urine primitive

Réajustement tubulaire Réajustement tubulaire → urine définitive→ urine définitive

Filtration glomérulaire :Filtration glomérulaire :

C’est la filtration du sang par C’est la filtration du sang par le glomérule du rein, menant à la formation le glomérule du rein, menant à la formation d'urine primitive.d'urine primitive.

Toute les molécules de faible PM ( H2O, urée, Toute les molécules de faible PM ( H2O, urée, glucose, électrolytes… ) pouvant traverser la glucose, électrolytes… ) pouvant traverser la membrane glomérulaire hormis :membrane glomérulaire hormis :

– – Éléments figurés (globules, plaquettes)Éléments figurés (globules, plaquettes)

– – Protéines (>50kDa) Protéines (>50kDa)

Le liquide formé par la filtration glomérulaire se Le liquide formé par la filtration glomérulaire se nomme: filtrat glomérulaire.nomme: filtrat glomérulaire.

• Filtrat glomérulaire :Filtrat glomérulaire :

C’est un ultra filtrat du plasmaC’est un ultra filtrat du plasma125 ml / min de débit (DFG)125 ml / min de débit (DFG)Composition identique au plasma Composition identique au plasma

(sauf prot.)(sauf prot.)Isotonique au plasmaIsotonique au plasmapH identique au plasma pH identique au plasma

Rôle des tubules :Rôle des tubules : • La réabsorption:La réabsorption: implique le passage de implique le passage de

molécules de la lumière tubulaire vers le molécules de la lumière tubulaire vers le capillaire sanguin. Elle est sélective. Elle capillaire sanguin. Elle est sélective. Elle récupère les substances essentielles à la récupère les substances essentielles à la vie et exclue les déchets.vie et exclue les déchets.

• La sécrétionLa sécrétion:: Les cellules tubulaires ont Les cellules tubulaires ont également la capacité de sécréter également la capacité de sécréter certaines substances.certaines substances.

• Transport actif :Transport actif : utilise une source utilise une source d’énergie (ATP) ainsi que des d’énergie (ATP) ainsi que des transporteurs – [ ] transporteurs – [ ] → → + [ ] (glu, + [ ] (glu, électrolytes…)électrolytes…)

• Transport passif :Transport passif : + [ ] + [ ] → → - [ ]- [ ] jusqu’à l’équilibre.jusqu’à l’équilibre.

• Au niveau du tube proximal Au niveau du tube proximal : 60 à 70 % du filtrat : 60 à 70 % du filtrat glomérulaire est réabsorbé. glomérulaire est réabsorbé.

• Au niveau de l’anse de Henlé Au niveau de l’anse de Henlé : réabsorption d’ : réabsorption d’ ~~25% du Cl et Na filtré et 15% d’eau filtrée. Son 25% du Cl et Na filtré et 15% d’eau filtrée. Son rôle est fondamental dans le processus de rôle est fondamental dans le processus de concentration et de dilution de l’urine. concentration et de dilution de l’urine.

• Au niveau du tube distal Au niveau du tube distal : cette portion du : cette portion du néphron est imperméable à l’eau. Le Na est néphron est imperméable à l’eau. Le Na est réabsorbé activement, en partie couplé avec la réabsorbé activement, en partie couplé avec la sécrétion de K et H ( sous l’effet de l’sécrétion de K et H ( sous l’effet de l’aldostéronealdostérone ) )

• Au niveau du tube collecteur Au niveau du tube collecteur : ce dernier joue un : ce dernier joue un rôle essentiel dans la composition finale de l’urine, rôle essentiel dans la composition finale de l’urine, sa perméabilité à l’eau est faible et augmente sa perméabilité à l’eau est faible et augmente fortement en présence d’fortement en présence d’arginine vasopressine.arginine vasopressine.

III Exploration biologique de la III Exploration biologique de la fonction rénalefonction rénale

Les principaux paramètres du bilan rénal sont:Les principaux paramètres du bilan rénal sont:

• Le dosage de l’urée et de la créatinine;Le dosage de l’urée et de la créatinine;

• Évaluation de la clairance de la créatinine;Évaluation de la clairance de la créatinine;

• L’ionogramme sanguin et urinaire;L’ionogramme sanguin et urinaire;

• Calcémie, phosphorémie;Calcémie, phosphorémie;

• Autres déterminations et BU;Autres déterminations et BU;

• Recherche d’une protéinurie.Recherche d’une protéinurie.

Urée : Urée :

• L’urée est synthétisée au niveau du foie, elle est synthétisée au niveau du foie, elle représente le terme ultime de l’élimination de représente le terme ultime de l’élimination de l’azote aminé excédentaire de l’organisme. l’azote aminé excédentaire de l’organisme.

• Elle s’élimine à 90% dans les urines. Elle s’élimine à 90% dans les urines.

• Dépend du régime alimentaire (prot.), de l’état Dépend du régime alimentaire (prot.), de l’état d’hydratation et du catabolisme protéique.d’hydratation et du catabolisme protéique.

• L'urée n'est pas toxique en elle-même mais L'urée n'est pas toxique en elle-même mais elle signe le plus souvent une insuffisance elle signe le plus souvent une insuffisance rénale.rénale.

Urée sanguine :Urée sanguine :• Normes : 3 – 8.5 mmol/l ; 0.15 – 0.50 g/lNormes : 3 – 8.5 mmol/l ; 0.15 – 0.50 g/l

• Variations pathologiques : Variations pathologiques :

- : signe d’IR – hypovolémie – régime riche - : signe d’IR – hypovolémie – régime riche en prot.en prot.

- : pathologie du foie – régime pauvre en - : pathologie du foie – régime pauvre en prot.prot.

Urée urinaire : Urée urinaire : 200 – 500 mmoles/24H.200 – 500 mmoles/24H.

La créatinineLa créatinine

• La créatinineLa créatinine est produite par le muscle est produite par le muscle après déshydratation de la créatine-P. après déshydratation de la créatine-P. Cette dernière est formé au niveau du foie Cette dernière est formé au niveau du foie à partir de la à partir de la glycineglycine et de l’ et de l’argininearginine..

• La créatinine formée dans le muscle, est La créatinine formée dans le muscle, est libérée dans le sang, atteint le rein où elle libérée dans le sang, atteint le rein où elle est filtrée. est filtrée.

• Elle ne subit ni réabsorption, ni sécrétion Elle ne subit ni réabsorption, ni sécrétion tubulaire >>> Clairance de la créatinine.tubulaire >>> Clairance de la créatinine.

• La créatininémie est donc un La créatininémie est donc un paramètre fidèle de la fonction paramètre fidèle de la fonction rénale.rénale.

• Dépend du sexe (plus basse chez la Dépend du sexe (plus basse chez la femme), de l’âge, de la masse femme), de l’âge, de la masse musculaire et de l’exercice physique.musculaire et de l’exercice physique.

• Normes : Normes :

50 – 120 µmol/l 50 – 120 µmol/l

6 – 13 mg/l Homme : 7 – 136 – 13 mg/l Homme : 7 – 13

Femme : 6 – 12Femme : 6 – 12

Enfant : 3 – 5 Enfant : 3 – 5

Nourrisson : 0 – 5Nourrisson : 0 – 5

• Variations pathologiques : Variations pathologiques :

- : IR – masse musculaire- : IR – masse musculaire

- : femme enceinte (DSR) - masse musculaire - : femme enceinte (DSR) - masse musculaire

La clearance de la La clearance de la créatinine créatinine • La clearance ou coefficient d’épuration La clearance ou coefficient d’épuration

plasmatique est le plasmatique est le volume de plasma épuré par volume de plasma épuré par le rein par unité de temps. le rein par unité de temps.

• La clearance est donnée par la formule suivante:La clearance est donnée par la formule suivante:clearance C = (U x V)/Pclearance C = (U x V)/PU: la créatinine urinaire en mg/l U: la créatinine urinaire en mg/l V: la diurèse des 24h en ml/minV: la diurèse des 24h en ml/minP: la créatinine plasmatique en mg/lP: la créatinine plasmatique en mg/lLa valeur normale de la clearance de la créatinine La valeur normale de la clearance de la créatinine

est de est de 120 120 ± 20 ml/min ± 20 ml/min pour pour uneune surface surface corporellecorporelle de 1,73 m². de 1,73 m².

La clearance doit être toujours corrigée:La clearance doit être toujours corrigée:Cl corrigée = cl calculée x 1,73 / surface corporelle Cl corrigée = cl calculée x 1,73 / surface corporelle

• Les conditions à respecter pour une Les conditions à respecter pour une évaluation correcte de la clearance:évaluation correcte de la clearance:

- Le sujet doit boire 2 litres d’eau, au minimum, Le sujet doit boire 2 litres d’eau, au minimum, lors de la réalisation de l’épreuve;lors de la réalisation de l’épreuve;

- Le poids et la taille du sujet doivent être connus Le poids et la taille du sujet doivent être connus pour corriger la clearance; pour corriger la clearance;

- Le prélèvement sanguin doit être effectué le Le prélèvement sanguin doit être effectué le jour du dosage; jour du dosage;

- Bien chiffrer la diurèse des 24h.Bien chiffrer la diurèse des 24h.

• Intérêt du dosage de la Intérêt du dosage de la clearance :clearance :

• Ce dosage établit un rapport entre la Ce dosage établit un rapport entre la créatinine sanguine et la créatinine créatinine sanguine et la créatinine urinaire. Il permet d'évaluer la urinaire. Il permet d'évaluer la fonction rénale, en particulier la fonction rénale, en particulier la capacité de filtration des reins et capacité de filtration des reins et l'excrétion de la créatinine.l'excrétion de la créatinine.

• Il existe de nos jours plusieurs formules pour Il existe de nos jours plusieurs formules pour estimer la clearance de la créatinine, la plus estimer la clearance de la créatinine, la plus utilisée est la formule de utilisée est la formule de COCKROFT et GAULT:COCKROFT et GAULT:

Cl de la créat = Cl de la créat = (140 – âge ) x poids (kg) x A(140 – âge ) x poids (kg) x A

créatininémie (µmol)créatininémie (µmol)

- A = 1.23 (homme)- A = 1.23 (homme)

1.04 (femme)1.04 (femme)

• Cette formule est valable chez l’adulte, à partir Cette formule est valable chez l’adulte, à partir de 18 ans, est moins précise chez le sujet âgé de 18 ans, est moins précise chez le sujet âgé (>75ans) et le patient très obèse.(>75ans) et le patient très obèse.

Ionogramme plasmatique Ionogramme plasmatique et urinaireet urinaire

• Ionogramme plasmatique : La Ionogramme plasmatique : La détermination des ions Na+, K+ Cl- et détermination des ions Na+, K+ Cl- et bicarbonates est indispensable pour bicarbonates est indispensable pour apprécier l’équilibre hydro-électrolytique apprécier l’équilibre hydro-électrolytique dont le rein est le principal garant. dont le rein est le principal garant.

• Ces dosages sont indispensables pour la Ces dosages sont indispensables pour la surveillance d’une IR surveillance d’une IR

• Ionogramme urinaire: Na/K urinaire sert Ionogramme urinaire: Na/K urinaire sert effectivement à distinguer les IR effectivement à distinguer les IR fonctionnelles (rapport <1) des IR fonctionnelles (rapport <1) des IR organiques (rapport > 1). organiques (rapport > 1).

Calcémie – Phosphorémie Calcémie – Phosphorémie

• Au cours de l'insuffisance rénale Au cours de l'insuffisance rénale chronique, chronique, les désordres du métabolisme les désordres du métabolisme phosphocalcique sont constantsphosphocalcique sont constants

• Biologiquement au cours de l’insuffisance Biologiquement au cours de l’insuffisance rénale chronique: rénale chronique:

• *la calcémie est habibuellement basse*la calcémie est habibuellement basse

• *la phosphorémie est élevée *la phosphorémie est élevée

• *les phosphatases alcalines sont *les phosphatases alcalines sont augmentéesaugmentées

Déterminations effectuées sur Déterminations effectuées sur l’urinel’urine• Aspect macroscopique de l’urine:Aspect macroscopique de l’urine:• L’urine normal est claire de couleur jaune paille due à des L’urine normal est claire de couleur jaune paille due à des

pigments hétérocycliques: l’urochrome, l’uréorythrine…pigments hétérocycliques: l’urochrome, l’uréorythrine…

• Aspect microscopique Aspect microscopique • HÉMATIESHÉMATIES: moins de 5 hématies par mm3 : moins de 5 hématies par mm3

• LEUCOCYTESLEUCOCYTES moins de 10 000 leucocytes/ml. moins de 10 000 leucocytes/ml.

• LES CRISTLES CRISTAUX n'ont pas de signification pathologique.AUX n'ont pas de signification pathologique.

• LA PRÉSENCE DE GERMES LA PRÉSENCE DE GERMES à l'examen direct nécessite une uroculture.à l'examen direct nécessite une uroculture.

DiurèseDiurèse• Chez un adulte normal, le volume d’urine émis par 24 Chez un adulte normal, le volume d’urine émis par 24

h oscille entre h oscille entre 0.75 l et 2 l.0.75 l et 2 l.

• Pour des volumes Pour des volumes >2.5l / 24h >2.5l / 24h on parle de on parle de polyuriepolyurie due :due :

• soit à l’élimination de substances osmotiquement soit à l’élimination de substances osmotiquement actives (glucose chez le diabétique),actives (glucose chez le diabétique),

• soit à une diminution du nombre de glomérules soit à une diminution du nombre de glomérules fonctionnels dans l’insuffisance rénale chronique. fonctionnels dans l’insuffisance rénale chronique.

• Inversement, pour des volumes inférieurs à 0.6l / 24 Inversement, pour des volumes inférieurs à 0.6l / 24 h, on parle h, on parle d’oliguried’oligurie, ,

• l’anurie caractérisant des volumes inférieurs à 0.1 l / 24 hl’anurie caractérisant des volumes inférieurs à 0.1 l / 24 h

• La majorité des dosages se font sur La majorité des dosages se font sur une Diurèse de 24 heures.une Diurèse de 24 heures.

- Collecte des Urines 24 H : Faire uriner le Collecte des Urines 24 H : Faire uriner le patient par exemple à 8 H, éliminer ces patient par exemple à 8 H, éliminer ces urines. urines.

- A partir de ce moment le patient A partir de ce moment le patient collectionnera toute miction dans un collectionnera toute miction dans un bocal approprié (conserver au bocal approprié (conserver au réfrigérateur), le lendemain à 8 heures, réfrigérateur), le lendemain à 8 heures, le patient videra sa vessie dans le le patient videra sa vessie dans le bocal.bocal.

l’analyse chimique par les l’analyse chimique par les bandelettes réactivesbandelettes réactives• L’examen « chimique » des urines est orienté à l’aide de L’examen « chimique » des urines est orienté à l’aide de

bandelettes réactives. C’est un test qualitatif et semi-bandelettes réactives. C’est un test qualitatif et semi-quantitatif.quantitatif.

• Les bandelettes sont constituées par un support plastique Les bandelettes sont constituées par un support plastique rigide sur lequel sont fixées des plages réactives distinctes. rigide sur lequel sont fixées des plages réactives distinctes.

• il convient d'utiliser une urine fraîche, en recueillant les il convient d'utiliser une urine fraîche, en recueillant les urines après la toilette génitale et au milieu du jet.urines après la toilette génitale et au milieu du jet.

• Le temps de lecture varie entre 0 et 60 secondes. Toute Le temps de lecture varie entre 0 et 60 secondes. Toute anomalie impose une confirmation par des examens de anomalie impose une confirmation par des examens de laboratoire.laboratoire.

l’analyse chimique par les bandelettes l’analyse chimique par les bandelettes réactivesréactives

• Elles comportent les paramètres suivants :Elles comportent les paramètres suivants :

• pHpH

• LeucocytesLeucocytes : symptôme d'infection urinaire.: symptôme d'infection urinaire.

• NitriteNitrite : infection bactérienne des reins ou des voies : infection bactérienne des reins ou des voies urinaires.urinaires.

• DensitéDensité : symptôme d'infection urinaire. : symptôme d'infection urinaire.

• GlucoseGlucose, , cétonecétone..

• ProtéinesProtéines..

• SangSang : traumatisme urinaire, menstruations, infections : traumatisme urinaire, menstruations, infections graves des reins et des voies urinaires, urolithiase, soupçon graves des reins et des voies urinaires, urolithiase, soupçon de tumeur des reins ou de la vessie.de tumeur des reins ou de la vessie.

• BilirubineBilirubine, , UrobilinogèneUrobilinogène..

Protéinurie Protéinurie

• La protéinurie est la plus fréquente La protéinurie est la plus fréquente des anomalies urinaires, voire le seul des anomalies urinaires, voire le seul signe d’une atteinte rénale.signe d’une atteinte rénale.

• Sa mise en évidence, lors de contrôles Sa mise en évidence, lors de contrôles systématiques, le plus souvent à l'aide systématiques, le plus souvent à l'aide de bandelettes réactivesde bandelettes réactives

• La protéinurie physiologique varie de 20 à La protéinurie physiologique varie de 20 à 100 mg/24 h ; elle est composée de 30% 100 mg/24 h ; elle est composée de 30% d’albumine et 70 % de globulinesd’albumine et 70 % de globulines

ProtéinurieProtéinurie

• La protéinurie est dite pathologique lorsqu'elle est La protéinurie est dite pathologique lorsqu'elle est supérieure à 150 mg /24 hsupérieure à 150 mg /24 h et qu'elle possède un et qu'elle possède un caractère permanentcaractère permanent

• Protéinuries d'origine glomérulaire Protéinuries d'origine glomérulaire : ce sont les : ce sont les plus fréquentes (90 % des cas). Elles sont liées à plus fréquentes (90 % des cas). Elles sont liées à une altération de la membrane basale une altération de la membrane basale glomérulaireglomérulaire

• Protéinuries d’origine tubulaireProtéinuries d’origine tubulaire

• Protéinuries monoclonales ou pré-rénalesProtéinuries monoclonales ou pré-rénales

IV Pathologie rénaleIV Pathologie rénale

• Insuffisance rénale aiguëInsuffisance rénale aiguë- Elle est définie comme une défaillance - Elle est définie comme une défaillance

aiguë des fonctions rénales, caractérisée aiguë des fonctions rénales, caractérisée par la montée brutale de l’urée sanguine par la montée brutale de l’urée sanguine >16 mmol et par la chute brutale de la >16 mmol et par la chute brutale de la filtration glomérulaire. Elle est filtration glomérulaire. Elle est habituellement réversible.habituellement réversible.

- Un signe clinique majeur est l’anurie - Un signe clinique majeur est l’anurie (<100 ml/24h ) ou au moins une oligurie (<100 ml/24h ) ou au moins une oligurie ( 400 à 500 ml/24h ) ( 400 à 500 ml/24h )

Classification étiologique des IRAClassification étiologique des IRA

I.I. Les IRA fonctionnelles ( pré rénales )Les IRA fonctionnelles ( pré rénales )

> Résultent de l’hypo-perfusion rénale, > Résultent de l’hypo-perfusion rénale, observées au cours de :observées au cours de :

- déshydratations extracellulaire importantes - déshydratations extracellulaire importantes (diurétique, perte digestive …) ou;(diurétique, perte digestive …) ou;

- peuvent compliquer les hypo-volémies - peuvent compliquer les hypo-volémies efficaces (insuffisance cardiaque ou le efficaces (insuffisance cardiaque ou le syndrome néphrotique) ou; syndrome néphrotique) ou;

- suite à un état de choc (hmrgie, IDM). - suite à un état de choc (hmrgie, IDM).

> Elles sont rapidement réversibles avec les > Elles sont rapidement réversibles avec les mesures appropriées (transfusion, perfusion).mesures appropriées (transfusion, perfusion).

II.II. Les IRA obstructives ( post-rénales )Les IRA obstructives ( post-rénales )

Elles sont dues à un obstacle à un Elles sont dues à un obstacle à un endroit quelconque de l’arbre endroit quelconque de l’arbre urinaire ( ex lithiase, tumeur urinaire ( ex lithiase, tumeur prostatique… ). Les IRA obstructives prostatique… ). Les IRA obstructives sont affirmée sur la mise en sont affirmée sur la mise en évidence d’une dilatation des évidence d’une dilatation des cavités pyélocalicielles à cavités pyélocalicielles à l’échographie rénale. l’échographie rénale.

III.III. Les IRA organiques ou rénales Les IRA organiques ou rénales (parenchymateuses(parenchymateuses) ) Elle sont dues à des lésions Elle sont dues à des lésions anatomiques des différentes anatomiques des différentes structures du rein: les plus structures du rein: les plus fréquentes sont les nécroses fréquentes sont les nécroses tubulaires aiguës (NTA), mais l’ IRA tubulaires aiguës (NTA), mais l’ IRA peut aussi compliquer les peut aussi compliquer les néphropathies interstitielles, néphropathies interstitielles, glomérulaires ou vasculaires glomérulaires ou vasculaires aiguës. aiguës.

• Insuffisance rénale chronique :Insuffisance rénale chronique :

• l’ IRC est la conséquence d’une destruction l’ IRC est la conséquence d’une destruction progressive et irréversible du capital néphrotique.progressive et irréversible du capital néphrotique.

Tableau biologique :Tableau biologique :

- Anémie normocytaire normochrome;Anémie normocytaire normochrome;

- Syndrome de rétention azotée;Syndrome de rétention azotée;

- Une polyurie : souvent le premier signe annonçant le Une polyurie : souvent le premier signe annonçant le passage à la chronicité; passage à la chronicité;

- Hyperphosphorémie avec hypocalcémie; Hyperphosphorémie avec hypocalcémie;

- Phosphatases alcalines souvent augmentées;Phosphatases alcalines souvent augmentées;

- PTH élevée;PTH élevée;

- Au stade ultime de l’ IRC le traitement de suppléance Au stade ultime de l’ IRC le traitement de suppléance devient indispensable ( hémodialyse, transplantation devient indispensable ( hémodialyse, transplantation rénale…)rénale…)

Stades évolutifs de Stades évolutifs de l’insuffisance rénale chroniquel’insuffisance rénale chronique

• On distingue schématiquement cinq grands stades:On distingue schématiquement cinq grands stades:

Stade Stade évolutifévolutif

Clairance de la Clairance de la créatinine créatinine ml/minml/min

Créatininémie Créatininémie µmol/lµmol/l

IRC IRC débutantedébutante

90 à 6090 à 60 80 à 15080 à 150

IRC modéréeIRC modérée 60 à 3060 à 30 150 à 300150 à 300

IRC sévèreIRC sévère 30 à 1530 à 15 300 à 600300 à 600

IRC évoluéeIRC évoluée 15 à 1015 à 10 600 à 800600 à 800

IRC IRC terminaleterminale

1010 > 800> 800

Il est parfois difficile de trancher entre Il est parfois difficile de trancher entre insuffisance rénale aiguë et chronique surtout insuffisance rénale aiguë et chronique surtout lorsque la fonction rénale antérieure n’est pas lorsque la fonction rénale antérieure n’est pas connue. Cependant des signes distinctifs peuvent connue. Cependant des signes distinctifs peuvent être notés. être notés.

Signe Signe IRA IRA IRCIRC

Anémie Anémie Absente Absente Présente Présente

Hypocalcémie Hypocalcémie Absente Absente PrésentePrésente

Atrophie rénale Atrophie rénale bilatérale bilatérale

Absente Absente PrésentePrésente

Péricardite Péricardite Absente Absente Possible Possible

Conclusion Conclusion

• L’exploration fonctionnelle rénale fait L’exploration fonctionnelle rénale fait ainsi appel à de nombreux examens ainsi appel à de nombreux examens de routine ou spécialisés qu’il faut de routine ou spécialisés qu’il faut savoir hiérarchiser de manière à savoir hiérarchiser de manière à identifier les mécanismes et les identifier les mécanismes et les pathologies impliquées. pathologies impliquées.