Facteurs de risque de complicaons graves des cures ... · – Déterminer les facteurs de risque de complicaons graves des cures chirurgicales d’éventraon • Secondaires : –

Facteursderisquedecomplica1onsgravesdescureschirurgicalesd’éventra1on–uneétude

rétrospec1ve

N.Dubois,A.Venara,S.Mucci,J.Barbieux,C.Casa,E.Lermite,A.Hamy

Contexte

•  Éventra1ons– Fréquentes:5à20%chirurgieabdominale– 250000curesauxUSAen2010(1)–  Impactéconomiqueimportant àenjeudesantépublique

(1)  Incisionalventralhernias:reviewoftheliteratureandrecommenda1onsregardingthegradingandtechniqueofrepair.BreuingKetal.Journalofsurgery,2010

Contexte

•  Liéeà:– Défautdecicatrisa1on– Facteurslocauxdéfavorables

•  Causeprincipale=complica1onsep1quepariétale

•  Préven1on:– Préven1ondel’infec1onpostopératoire– Évolu1ondesprocédésderépara1onpariétale– Diminu1ondelatailledel’incision

Chirurgie•  Risqueprincipal=étranglement–  Incisionsmédianes:15%descas(2)

=>Chirurgiepréven1ve•  Objec1f:rétablirlacon1nuitéetlasoliditédelaparoi•  Évolu1ondestechniques:– Subs1tu1onprothé1quesanstension– Différentstypesdeprothèses

(2)Pa1entawarenessandsymptomsfromanincisionalhernia.AhKeeE.Yetal.,Interna1onaljournalofsurgery,2014

Localisa1onprothèse(3)

(3)Abdominalwallherniameshrepair.Sonographyofmeshandcommoncomplica1ons.JamadarDAetal.,JUltrasoundMed,2008

Localisa1onprothèse(3)

(3)Abdominalwallherniameshrepair.Sonographyofmeshandcommoncomplica1ons.JamadarDAetal.,JUltrasoundMed,2008

Objec1fs

•  Principal:– Déterminerlesfacteursderisque decomplica1onsgraves descureschirurgicalesd’éventra1on

•  Secondaires:– Comparerlessuitespostopératoiresdesprothèsesintrapéritonéalesetrétromusculaires

– Réaliserunauditdenospra1ques

Méthodes

•  Étuderétrospec1ve,monocentrique•  Toutpa1entmajeurconsultantpourlapremièrefoispourunecured’éventra1on

•  Enurgenceouenprogrammé•  Du01/01/2004au30/06/2013•  Donnéesrelevéessurdossiersmédicaux•  Accordducomitéd’éthique•  Analysesta1s1queaveclogicielSPSS

Résultats•  179pa1ents– Dont18(10%)ontdéjàeuunecured’éventra1on– Dont25(14%)opérésenurgence

•  Localisa1onéventra1on:– Médiane:104(75%)–  Transverse:16(11%)–  Sous-costale:11(7%)–  Parastomiale:8(5%)–  FID:4(2%)

Résultats

•  Taillemédianedudéfect:5cm(1-30)•  Délaimédiand’appari1on:24mois(2-456)•  Typedechirurgie:–  Raphie:41(22,9%)–  Prothèseintrapéritonéale:97(54,2%)–  Prothèserétromusculaire:41(22,9%)

•  Voied’abord:–  Laparotomie:170(94,9%)

•  Tempsopératoiremédian:90min(10-345)

Résultats:postopératoires

•  Complica1onsgraves:36(20,1%)•  1décès:– survenuàJ22– Sursepsis

•  Réhospitalisa1on:23(12,9%)•  Réinterven1on:34(18,9%)– Dont16(8,9%)abla1onsdeprothèse

•  Récidive:41(22,9%)

Objec1fs




Complica)onsgraves(n=36)

Pasdecomplica)onsgraves(n=143)

p

Sexe Masculin 14(38%) 61(42%) 0,68

Agemédian (années) 62 63 0,8

BMImédian (kg/m²) 30 28 0,23

ScoreASA

1 2(6%) 10(7%)

0,232 15(44%) 67(49%)

3 16(47%) 60(43%)

4 1(2%) 0

ATCD

Cureéventra1on 6(17%) 18(12%) 0,58

BPCO 3(8%) 21(15%) 0,41

TAC/TAAP 9(25%) 46(32%) 0,4

Localisa1onéventra1on

médiane 27(75%) 105(73%) 0,84

transverse 2(5%) 16(11%) 0,31

Sous-costale 3(8%) 11(7%) 1

Résultats

•  Complica1onsgravespostopératoires:– 4(11,1%)prothèsesrétromusculaires p=0,06– 10(27,8%)raphies p=0,43 – 22(61,1%)prothèsesintrapéritonéales p=0,35

Facteursderisque:analyseunivariée

Complica)onsgraves(n=36)

Pasdecomplica)onsgraves(n=143)

p

Délaiappari1onéventra1on(mois)

14 24 0,01

Tailledudéfect(cm) 9 5 0,006

Duréedesuivi(mois) 14 2 <0,001

Facteursderisque:analysemul1variée

p Oddsra)o IC95%Sexe 0,83 0,8 0,17-4,07Obésité 0,13 3,6 0,67-19,3Prothèseintrapéritonéale 0,78 1,4 0,10-18,8Prothèserétromusculaire 0,70 0,5 0,03-8,9Tailledudéfect≥9cm 0,02 5,9 1,22-28,4Délaid’appari1on≤14mois 0,33 2,1 0,45-9,7

Objec1fs




Prothèserétromusculaire

(n=41)

Prothèseintrapéritonéal

e(n=97)p

Sexe Masculin 21(51%) 37(38%) 0,15



ScoreASA

1 3(7%) 8(8%)

0,612 19(47%) 51(55%)

3 18(45%) 33(36%)

ATCD

Cureéventra1on 2(5%) 16(16%) 0,06

BPCO 6(14%) 13(13%) 0,84

TAC/TAAP 28(29%) 13(31%) 0,73


médiane 32(78%) 72(74%) 0;64

transverse 2(5%) 14(14%) 0,11

Sous-costale 4(9%) 7(7%) 0,61

Parastomiale 5(12%) 3(3%) 0,04

Prothèserétromusculaire

(n=41)

Prothèseintrapéritonéal

e(n=97)p

Sexe Masculin 21(51%) 37(38%) 0,15



ScoreASA

1 3(7%) 8(8%)

0,612 19(47%) 51(55%)

3 18(45%) 33(36%)

ATCD

Cureéventra1on 2(5%) 16(16%) 0,06

BPCO 6(14%) 13(13%) 0,84

TAC/TAAP 28(29%) 13(31%) 0,73


médiane 32(78%) 72(74%) 0,64

transverse 2(5%) 14(14%) 0,11

Sous-costale 4(9%) 7(7%) 0,61

Parastomiale 5(12%) 3(3%) 0,04

Résultats:IPvs.RMProthèse

rétromusculaire(n=41)

Prothèseintrapéritonéale

(n=97)p

Sérome 0 2(2,1%) 0,35

Hématome 4(9,8%) 8(8,2%) 0,77

Infec1ondusiteopératoire 3(7,2%) 22(22,7%) 0,03

Décompensa1onrespiratoire 0 4(4,1%) 0,19

Infec1onurinaire 3(7,2%) 4(4,1%) 0,43

Occlusionintes1nale 1(2,4%) 3(3,1%) 0,83

Plaieintes1nale 2(4,9%) 3(3,1%) 0,61

Complica1onsgravespostop 4(9,8%) 22(22,7%) 0,07

Objec1fs




Résultats:auditdenotrepra1que

CHUAngers LiIérature(8)(9)Complica1onsgraves 20,1%(36) 26,4%

Récidives 22,9%(41) 28,3%Eventra1onsétranglées 14%(25) 15%

(8)Repairoflargemidlineincisionalherniaswithpolypropylenemesh:comparisonofthethreeopera1vetechniques.deVriesReilinghT.SetAL.,Hernia,2004

(9)Presenta1onandoutcomeofincarceratedexternalherniasinadults.KulahBetAL.,AmJSurg,2001

Discussion•  Limites:– Étuderétrospec1ve– Pe1teffec1f =>Manquedepuissancesta1s1que

•  Ouverture:– Moinsdecomplica1onsgravesavecprothèsesrétromusculaires(p=0,07)

– Mêmedanschirurgiepoten1ellementcontaminées(éventra1onsparastomiales)

Conclusion

•  Facteursderisquedecomplica1onsgraves:– Défect≥9cm(OR=5,9)– Complica1ons=>pluslongueduréedesuivi

•  Prothèsesrétromusculairesmoinsmorbides•  Résultatscomparablesauxautrescentres

Facteursderisquedecomplica1onsgravesdescureschirurgicalesd’éventra1on–uneétude

rétrospec1ve

N.Dubois,A.Venara,S.Mucci,J.Barbieux,C.Casa,E.Lermite,A.Hamy

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Facteurs de risque de complicaons graves des cures ... · – Déterminer les facteurs de risque de complicaons graves des cures chirurgicales d’éventraon • Secondaires : –