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Faculté de médecine de Strasbourg
DIUSSSM
Session. 1998/1999
Sapeurs-pompiers et ergonomie
A propos des VSAB du SDIS de Meurthe-et-Moselle
Dr François MOUGEOLLE
Dr Francis HUOT-MARCHAND
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Nos vifs remerciements vont au
- Colonel Bernard MODERE Directeur du Service Départemental d'Incendie
et de Secours de Meurthe-et-Moselle
- Lieutenant-colonel Jean-Jacques HORB Directeur des Services techniques
du SDIS de Meurthe-et-Moselle
- Médecin Commandant Francis HUOT-MARCHAND Médecin du SSSM 54
- Groupe de travail chargé de l'étude de l'aménagement des VSAB et à ses
membres
pour l'aide précieuse qu'ils nous ont apportée.
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1) INTRODUCTION.....................................................................................................3
2) ACCIDENTS ET INCIDENTS EN SERVICE AU COURS DES MISSIONS VSAB .321) Accidents survenus aux Sapeurs-Pompiers................................................................................................... 3
211) Accidents de circulation : 13% des cas et 5% des jours d’arrêt de travail................................................... 3
212) Accidents liés au brancardage ou à une chute : 23% des cas et 69% des jours d’arrêt de travail................ 3
213) Accidents liés à la victime : 64% des cas et 26% des jours d’arrêt de travail ............................................. 322) Incidents et accidents survenus aux victimes................................................................................................ 323) Conclusions ...................................................................................................................................................... 3
3) INVENTAIRE DU MATERIEL DU VSAB................................................................3
4) ERGONOMIE A BORD DU VSAB..........................................................................341) Départ en intervention.................................................................................................................................... 342) Localisation de l’intervention......................................................................................................................... 343) Trajet vers le lieu d’intervention ................................................................................................................... 3
431) Sécurité de l’équipage ................................................................................................................................. 3
432) Balisage lumineux et sonore ....................................................................................................................... 3
433) Préparation de la cellule sanitaire................................................................................................................ 344) Recherche de l’intervention............................................................................................................................ 346) Sur les lieux d’intervention............................................................................................................................. 3
461) Balisage et protection du véhicule et du personnel ..................................................................................... 3
462) Accès au matériel secouriste de première intention .................................................................................... 3
463) Accès au matériel non-secouriste ................................................................................................................ 3
464) Accès au matériel médico-secouriste .......................................................................................................... 3
465) Accès au matériel de brancardage ............................................................................................................... 3
466) Chargement de la victime dans le VSAB .................................................................................................... 3
467) Rangement du matériel d’aide au brancardage............................................................................................ 3
468) Gestion du confort dans la cellule sanitaire................................................................................................. 3
469) Positionnement et arrimage du matériel médical ........................................................................................ 347) Transport vers l’hôpital.................................................................................................................................. 3
471) Positionnement de l’équipage et sécurité dans la cellule............................................................................. 3
472) Protection de la victime............................................................................................................................... 348) Entretien du VSAB ......................................................................................................................................... 3
5) AMENAGEMENT PROPOSE PAR LE CONSTRUCTEUR....................................351) Aspect extérieur et balisage............................................................................................................................ 352) Cabine de conduite.......................................................................................................................................... 353) Coffre latéral d’accès extérieur...................................................................................................................... 354) La cellule sanitaire .......................................................................................................................................... 3
6) EXPLOITATION DU VSAB PROTOTYPE..............................................................3
7) AFFECTATION 15 PREMIERS VSAB ET PREMIERS RETOURSD’EXPÉRIENCE..........................................................................................................3
8) CONCLUSIONS......................................................................................................3
9) BIBLIOGRAPHIE ET ANNEXES............................................................................391) Bibliographie ................................................................................................................................................... 392) ANNEXES........................................................................................................................................................ 3
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GLOSSAIRE
AES Accident par Exposition au Sang
AT Accident du Travail
BAVU Ballon Auto-remplisseur à Valve Unidirectionnelle
BSPP Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris
CS Centre de Secours
CSP Centre de Secours Principal
EPA Echelle Pivotante Automatique
FPT Fourgon Pompe Tonne
FPTSR Fourgon Pompe Tonne Secours Routier
MID Matelas Immobilisateur à Dépression
SDIS Service Départemental d'Incendie et de Secours
SMUR Service Mobile d'Urgence et Réanimation
SP Sapeur-Pompier
SSSM Service de Santé et de Secours Médical
VSAB Véhicule de Secours aux Asphyxiés et aux Blessés
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1) INTRODUCTION
Le département de Meurthe-et-Moselle possède une soixantaine de VSAB dont 53
opérationnels, le complément constituant la réserve mécanique. Une décision du
Conseil d’Administration du SDIS autorise un marché de 30 VSAB, soit 50% du parc,
à livrer sur 3 ans, permettant ainsi une diminution de la moyenne d’âge des VSAB.
L’importance de l’engagement financier, le fait que nombre de ces VSAB doivent
encore être en service en 2005, voire 2010, le cahier des charges ne pouvant être
modifié en cours de marché, la conception de l’aménagement se doit d'être sans
faille.
Un groupe de travail piloté par le Directeur des services techniques du SDIS est
constitué. Ses membres, aux spécialités diverses, médecin du SSSM, mécaniciens
et électriciens des services techniques, chefs d’agrès et conducteurs VSAB des
centres de secours urbains ou ruraux, doivent d’une part recenser les griefs imputés
aux VSAB actuellement en service, et d’autre part au vu des possibilités techniques
d’aujourd’hui, proposer un aménagement idéal.
Le constructeur, après fourniture d’un VSAB prototype testé en conditions de service
réel, tiendra compte des remarques éventuelles formulées par la commission avant
de lancer la mise en chantier de la série.
Ce travail se propose de présenter la démarche effectuée, les problèmes rencontrés
avec le prototype et les premiers retours d’expérience, les 15 premiers VSAB étant
en service depuis environ 4 mois.
2) ACCIDENTS ET INCIDENTS EN SERVICE AU COURS DESMISSIONS VSAB
Une des missions du Médecin de la commission est de recenser et d’analyser les
accidents en service au cours des missions VSAB, mais aussi les incidents et
accidents survenus aux victimes prises en charge.
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21) Accidents survenus aux Sapeurs-Pompiers
Depuis 2 ans les accidents en service à bord des VSAB représentent 50% des
accidents en intervention et 21% des accidents en service. En jours d’arrêt de travail,
ils concernent 71% des jours liés aux accidents en intervention et 24% des jours
d’arrêt de travail. L’incidence n'est donc pas négligeable.
Les accidents à bord des VSAB sont divisés en 3 groupes:
211) Accidents de circulation : 13% des cas et 5% des jours d’arrêt de travail
Essentiellement accidents de trajet, ils concernent l’équipage alors qu’il se trouve en
cabine de conduite avec en principe les ceintures de sécurité. Néanmoins il faut citer
le cas d’un VSAB balisé, en intervention sur la bande d’arrêt d’urgence de l’autoroute
et violemment percuté à l’arrière par un automobiliste distrait et occasionnant des
blessures aux 2 sapeurs pompiers et à la victime en cours de soins dans la cellule
sanitaire.
Les tiers en cause mentionnent fréquemment ne pas avoir vu ou entendu le VSAB.
212) Accidents liés au brancardage ou à une chute : 23% des cas et 69% desjours d’arrêt de travail
C'est de loin le type d’accident occasionnant les blessures les plus graves avec
séquelles importantes. Lombalgies, hernies discales, tassement vertébraux, plaies
ou contusions des mains et des doigts, entorses de chevilles sont les pathologies
les plus fréquentes.
L’accident survient à la montée dans le véhicule pour les chutes ou lors de
l’installation du brancard dans le véhicule. Le personnel invoque un emmarchement
REPARTITION DES ACCIDENTS DE TRAVAIL
21%
23%56%
AT INTERVENTION VSAB
AT AUTRE INTERVENTION
AT HORS INTERVENTION
REPARTITION DES JOURS D'ARRET DE TRAVAIL
24%
10%66%
JOURS AT INTERVENTION VSABJOURS AT AUTRE INTERVENTIONJOURS AT HORS INTERVENTION
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trop haut, des dispositifs de blocage ou de déplacement du porte-brancard
défaillants ou bloqués ayant amené à adopter des positions ergonomiquement
vicieuses.
213) Accidents liés à la victime : 64% des cas et 26% des jours d’arrêt de travail
Dans ce groupe sont rassemblés les accidents dus au contact avec des malades
potentiellement contagieux, les accidents liés au sang (AES) et les accidents au
cours de la maîtrise d’agités. Ceux-ci ne font pas l’objet de cette étude et ne seront
pas détaillés.
22) Incidents et accidents survenus aux victimes
Plus difficiles à chiffrer car ils ne donnent pas systématiquement motif à contentieux,
ils ont été recensés par retour d’expérience, «bouche à oreille » et «histoires de
chasse ».
On dénombre :
- les accidents de circulation
- les chutes de brancard, soit au cours du brancardage, soit durant le
transport. L’agitation de la victime, le défaut de blocage du brancard ou du
porte brancard et l’effondrement de la têtière du brancard sont les causes
les plus fréquentes.
- les chutes d’objets plus ou moins lourds, à partir des placards latéraux au-
dessus de la victime pas ou mal fermés.
69%
5%
26%
ACC CIRCULATIONBRANCARDAGE ET CHUTEMAITRISE VICTIMEMALADIES CONTAGIEUSES ET AESAUTRE
49%
5%13%
23%
10%
ACC CIRCULATIONBRANCARDAGE ET CHUTEMAITRISE VICTIMEMALADIES CONTAGIEUSES ET AESAUTRE
8
- les chutes des flacons de perfusion dues à l’absence de paniers ou à des
fixations insuffisantes
- les refroidissements des victimes par absence ou défaillances du
chauffage
- les arrachements de voies veineuses, extubations accidentelles,
désadaptations des circuits d’O2, … suite à l’encombrement de la cellule
sanitaire ou lors de manipulation de matériel.
- l’inconfort visuel et sonore (soleil dans les yeux, corne de feu
assourdissante, …)
23) Conclusions
La connaissance de ces problèmes et de leurs conséquences sanitaires et
financières a amené le groupe de travail à s’imposer plusieurs règles pour
l’aménagement des VSAB.
Il convient :
- d’apporter un soin particulier au balisage visuel et sonore du VSAB
- d’assurer une sécurité maximale au personnel en cabine de conduite
- de positionner la totalité de l’équipage (3 SP) dans la cabine lors du trajet
- de fixer la totalité du matériel de la cellule sanitaire avec dispositif de prise
rapide. La fixation doit résister au retournement afin d’empêcher les
projections de matériel lors d’un choc.
- le matériel non-secouriste et le matériel secouriste de première intention
doivent être facilement accessibles et ne se trouver ni dans la cabine de
conduite, ni dans la cellule sanitaire.
3) INVENTAIRE DU MATERIEL DU VSAB
Avant de poursuivre le plan d’aménagement, le SSSM a établi l’inventaire exhaustif
du matériel médico-secouriste devant équiper un VSAB. Le conditionnement en sac
à dos pour le matériel de l’avant, en valise plombée pour les médicaments fait l’objet
d’un test sur le terrain avant d’être finalisé.
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A partir de cet inventaire, consultable en annexe, le groupe de travail a réparti le
matériel dans 3 lieux :
- la cabine de conduite : matériel d’aide à la localisation de l’intervention
- le coffre latéral droit accessible exclusivement de l’extérieur : matériel non-
secouriste, protection individuelle, sac «secouriste »
- la cellule sanitaire : le reste du matériel
4) ERGONOMIE A BORD DU VSAB
Toutes les étapes d’une intervention sont analysées, les gestes et matériels
nécessaires sont répertoriés et font l’objet d’un comparatif avec l’aménagement des
VSAB actuellement en service.
Si cette disposition convient, elle est reconduite sur le projet. Sinon, une réflexion est
menée et une proposition est faite dans le cahier des charges.
Nous allons reprendre l’ensemble de ces étapes, du départ en intervention jusqu’au
nettoyage et entretien au retour d’intervention.
41) Départ en intervention
GESTES A EFFECTUER AMENAGEMENT ACTUEL PROPOSITION
Débrancher alimentation
220 V de maintien en
charge
Prise MARECHAL côté con-
ducteur avec anti-démarrage
dés l’alimentation en 220 v
Dispositif reconduit
Armer le coupe batterie Coupe batterie en cabine
accessible par conducteur
Dispositif reconduit
Mise en marche balisage
lumineux
Boîtier électrique
« Gestion VSAB » accessible
au conducteur
Dispositif reconduit
Témoin fermeture portes
et coffre
Aucun Témoin lumineux sur
boîtier «Gestion VSAB »
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42) Localisation de l’intervention
GESTES A EFFECTUER AMENAGEMENT ACTUEL PROPOSITION
Rangement Atlas rues et
cartes
Aucun Casier de rangement
vertical sous les sièges
pour 2 classeurs A4
Aide à la lecture des plans Lecteur de carte flexible
accessible au chef d’agrès
Dispositif reconduit
43) Trajet vers le lieu d’intervention
431) Sécurité de l’équipage
GESTES A EFFECTUER AMENAGEMENT ACTUEL PROPOSITION
3 Sapeurs-Pompiers en
cabine
1 siège conducteur
1 banquette 2 places
Dispositif reconduit
1 ceinture de sécurité par
personne
1 ceinture 3 points pour
conducteur et chef d’agrès
1 sangle abdominale pour
équipier
3 ceintures de sécurité 3
points
Poignée d’agrippement
pour chef d’agrès
Aucune 1 poignée latérale au-
dessus de la porte
Poignée d’agrippement
pour équipier
Accoudoir de banquette trop
large et trop court ; donc
inefficace
1 poignée au plafond
1 poignée accoudoir
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432) Balisage lumineux et sonore
GESTES A EFFECTUER AMENAGEMENT ACTUEL PROPOSITION
Avertisseur lumineux type
gyrophare bleu
1 gyrophare avant
1 gyrophare arrière
2 gyrophares avant
1 rampe arrière avec 4
flashs bleus
Feux de pénétrations
bleus
Aucun 2 feux bleus encastrés
dans la calandre
Balisage rétroréflechissant
classe 2, NIT 273
Chevrons blancs et rouges
Bande orange
Dispositif reconduit y
compris intérieur des
portes arrières
Avertisseur 2 tons ;
commande accessible au
conducteur et chef d’agrès
Corne de feu pneumatique Corne de feu (jour/nuit),
électronique en toiture
433) Préparation de la cellule sanitaire
La préparation de la cellule sanitaire doit pouvoir être commandée depuis la cabine
de conduite par un boîtier centralisé regroupant gestion de l’éclairage, du chauffage
et de la ventilation.
44) Recherche de l’intervention
GESTES A EFFECTUER AMENAGEMENT ACTUEL PROPOSITION
Phare de recherche
orientable à disposition du
chef d’agrès
Phare en toiture orientable de
l’intérieur
Phare amovible en
cabine
Phare pilote rechargeable Rangé sous les sièges Fixé sur la cloison entre
les sièges
45) Liaisons radios
Positionnement des appareils radios permettant une utilisation par l’ensemble de
l’équipage depuis la cabine de conduite ou la cellule sanitaire.
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Pour des questions de fiabilité et de coût financier, l’équipement en téléphone mobile
n’a pas été retenu.
46) Sur les lieux d’intervention
Il s’agit de l’étape où la qualité de l’intervention va dépendre de la facilité avec
laquelle les secouristes peuvent mettre en œuvre le matériel. Il s’agit aussi de la
phase occasionnant le plus de blessures au personnel. Un soin tout particulier est
donc apporté au choix de la localisation de chaque appareil. De nombreuses
simulations sont effectuées à bord d’une cellule vide, les cloisons étant matérialisées
par des plaques de carton facilement modifiables.
Les grands principes à respecter si possible sont :
- une protection et un balisage maximum
- un accès chronologique logique au matériel, avec en premier, accès au
matériel secouriste de survie, puis si besoin est, au matériel médical, puis
au matériel de brancardage, …)
- un rangement du matériel utilisé ne perturbant pas l’activité de soin en
cellule
- un positionnement de supports permettant aux équipes SMUR de placer
de manière standardisée leur matériel, avec possibilité de fixation.
- la probabilité de prendre en charge deux victimes étant rare (environ 5%
des missions VSAB), le dispositif du deuxième brancard ne doit pas gêner
l’activité dans la cellule.
461) Balisage et protection du véhicule et du personnel
Protection individuelle : chaque membre de l’équipe dispose d’une chasuble de
sécurité fluorescente derrière son siège.
Protection collective : le conducteur verrouille le ralenti pour garantir une alimentation
électrique suffisante du véhicule. Le VSAB est équipé d’une rampe de 6 lampes
flashs oranges à l’arrière. Cette rampe ne possède pas de gestion du sens de
défilement, la commission ayant décidé que l’organisation de la circulation était de la
compétence de la Police. De plus, une éventuelle erreur dans le sens du balisage ne
manquerait pas d’être retenue contre le SDIS en cas de litige.
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En cas de manœuvre du VSAB, les feux de recul réglementaires sont complétés
d’un signal sonore et d’un flash blanc sur la porte arrière.
462) Accès au matériel secouriste de première intention
L’ensemble du matériel immédiatement nécessaire, regroupé dans le sac de l’avant
doit se trouver dans le coffre latéral droit. Il est alors inutile d’aller dans la cellule
sanitaire, d’où une diminution d’allers et venues sur la chaussée et préservation de la
chaleur dans la cellule.
463) Accès au matériel non-secouriste
Le matériel non-secouriste (lot de sauvetage, casques F1, bouée, hachette, …) doit
prendre place dans le coffre latéral.
464) Accès au matériel médico-secouriste
La totalité du matériel médico-secouriste sera logé dans la cellule, dans des casiers
de rangement latéraux et dans le meuble frontal à tiroirs.
La valise à médicaments, plombée, sera sanglée. Seul un médecin (médecin SP,
médecin traitant ou de passage) ou un infirmier Sapeur-pompier peuvent l’ouvrir.
Le matériel médical de ventilation, intubation, aspiration est rassemblé dans un sac à
dos (sac »MEDECIN »).
465) Accès au matériel de brancardage
Dans les VSAB actuellement en service, l’ensemble du matériel, brancard principal,
deuxième brancard, plan dur, matelas immobilisateur à dépression (MID), chaise
pliante, raquette de brancardage se trouve dans la cellule. Ceci occasionne de
nombreux désagréments. En particulier le rangement de la chaise dans le coffre
latéral gauche, une fois la victime sur le brancard, s’avère dangereux. La chaise est
souvent laissée dans le passage.
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Plusieurs décisions sont adoptées :
- laisser le brancard principal équipé en permanence d’un MID
- le second MID sera rangé dans le coffre latéral gauche
- le plan dur prend place sur la table porte brancard
- la chaise, la raquette et le deuxième brancard pliable doivent être rangés
dans le coffre latéral droit.
Mais il s’avère malheureusement impossible d’y loger la chaise. Elle sera accrochée
sur la face intérieure de la porte arrière gauche et donc facilement accessible.
466) Chargement de la victime dans le VSAB
Les hôpitaux du département et quelques cliniques sont équipés de chariots porte-
brancard. Les distances de brancardage sur terrain carrossable sont très courtes. La
logistique PLAN ROUGE du département impose de disposer de brancards
normalisés. Ces critères sont causes du rejet par le groupe de travail des brancards
avec support et roues au profit des brancards simples à roulettes. Néanmoins pour
éviter les chutes ils sont munis de rampes latérales rabattantes.
La table porte brancard doit être robuste avec dispositif de verrouillage fiable et
souple. Elle doit permettre de positionner le brancard au centre du VSAB pour
dégager un accès à la droite de la victime. Un dispositif de type «ressort de rappel »
doit faciliter les efforts pour remonter la table dans le VSAB. Pour des critères de
fiabilité et également financiers la technique de table à commandes électriques n’est
pas retenue.
Pour faciliter la montée dans le VSAB avec une charge (victime sur la chaise), il est
nécessaire de réduire la hauteur d’emmarchement. Un marchepied doit être installé
dont la hauteur sera le résultat d’un compromis entre une garde au sol acceptable et
la hauteur habituelle d’une marche d’escalier. Après essais le marchepied sera situé
entre 25 cm et 30 cm du sol.
467) Rangement du matériel d’aide au brancardage
Le rangement de la chaise pliable, de la raquette, du sac de l’avant se fait sans
gêner les soins dans la cellule sanitaire.
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Le seul désagrément vient de la nécessité de rouvrir les portes arrières pour ranger
la chaise.
468) Gestion du confort dans la cellule sanitaire
L’ensemble des commandes de l’éclairage principal, du chauffage, de la ventilation
et de l’éclairage d’appoint (projecteur arrière et Scialytique) est regroupé sur un
tableau de gestion.
Le groupe de travail n’a pas jugé nécessaire la climatisation du véhicule.
469) Positionnement et arrimage du matériel médical
En cas de médicalisation du transport par le SMUR ou par un Médecin sapeur-
pompier, le matériel médical, scope défibrillateur, respirateur, pousse seringue
électrique est installé et si possible fixé en des endroits prédéterminés.
- scope défibrillateur ou moniteur multi-paramètres sur la tablette amovible
du brancard ou sur le plan de travail du meuble.
- respirateur sur un support sur la paroi latérale droite
- aspirateur électrique de mucosité sur un support sous le respirateur
- pousse seringue électrique sur la tablette du coffre du MID
- le plan de travail est réservé à la préparation de perfusions ou de
médicaments
Afin de réduire au maximum les risques liés à l’oxygène, le choix s’est porté sur des
bouteilles de type «PRESENCE ». L’alimentation du BAVU ou du respirateur se fait
directement sur la bouteille supprimant ainsi les manodétendeurs et les circuits de
distributions dans le VSAB.
Néanmoins pour l’alimentation en oxygène du deuxième brancard il reste un débilitre
mural et une canalisation basse pression. Celle-ci n’est raccordée et alimentée que
lorsque cela est nécessaire.
Les appareils électriques peuvent être alimentés en 12V par le réseau VSAB.
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47) Transport vers l’hôpital
471) Positionnement de l’équipage et sécurité dans la cellule
Au cours du trajet vers l’hôpital le conducteur est seul dans la cabine de conduite, il
doit donc pouvoir commander le balisage sonore. Pour éviter de circuler avec les
flashs oranges en fonction et enfreindre le code de la route, ils sont asservis au frein
à main et se coupent dés le desserrage de celui-ci.
Les deux autres secouristes sont dans la cellule sanitaire avec la victime. Ils doivent
pouvoir s’asseoir ; à cet effet le support pliant du deuxième brancard doit offrir un
espace banquette 2 places.
Des mains courantes et des poignées doivent permettre une station debout ou un
déplacement en sécurité lorsque le véhicule roule. Il n’existe à ce jour aucun
dispositif de ceinture de sécurité utilisable sur de longs trajets ou sur autoroute.
472) Protection de la victime
Pour éviter les chutes de brancard, celui-ci est muni de rampes latérales rabattantes
et la victime peut être sanglée.
Pour éviter les chutes d’objets sur la victime, les placards latéraux sont équipés de
portes basculantes. Il semble qu’une porte basculante restée ouverte se remarque
plus vite qu’une porte coulissante.
Des dispositifs de fixation des perfusions de type crochets pour les poches souples
et porte flacon pour les solutés en verre sont répartis en nombre suffisant en évitant
de les positionner au-dessus de la tête du patient.
48) Entretien du VSAB
L’aspect entretien mécanique et électrique ne sera pas abordé ici. Il faut néanmoins
souligner que les possibilités de gestion des pannes par ordinateur de bords ou les
commandes par touches à effleurement n’ont pas été retenues par crainte de
fragilité. Les systèmes électromécaniques et les boutons poussoirs sont préférés.
Une charge des batteries est assurée par le réseau 220V lorsque le VSAB est en
caserne.
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L’entretien de la cellule sanitaire pour être efficace se doit d’être facilité au maximum.
Le groupe de travail demande que, hormis la valise à médicaments et la table porte
brancard, rien ne repose sur le plancher. Celui-ci sera à bords relevés pour
permettre un lavage à grande eau et garantir une étanchéité. A cet effet les
bouteilles d’oxygène seront surélevées.
Le plan de travail est muni d’un point d’eau et la totalité des eaux usées est
récupérée. Les bidons «EAU PROPRE » et «EAUX USEES » sont facilement
accessibles par l’extérieur dans le coffre latéral. Ils sont identifiés par marquage et
sans possibilité de les intervertir. La délivrance d’eau est obtenue par une pression
du genou sur un bouton poussoir.
La gestion de l’eau dans les VSAB actuels laisse à désirer car le bidon, difficilement
accessible dans le fond du meuble, oblige à une gymnastique peu propice à son
entretien. Le lavabo est alors condamné dans environ 60% des VSAB.
Un distributeur de savon et un distributeur de papier essuie-mains sont à proximité
du lavabo.
Pour la récupération des déchets il est prévu 3 réceptacles :
- 1 petite boite récupération aiguilles usagées dans la valise à médicaments
- 1 boite poubelle sur le plan de travail pour les déchets liés à la préparation
des médicaments
- 1 sac poubelle jaune dans le meuble pour tous les autres déchets
hospitaliers. Ce sac est présenté ouvert lors de l’ouverture de la porte.
Les protocoles d’hygiène, de désinfection et la gestion des déchets ne font pas
l’objet de ce travail et ne sont pas développés.
Un chauffage d’appoint alimenté en 220V permet le maintien à température (15° C)
de la cellule lorsque le VSAB est dans la remise.
Un éclairage de la cellule par tube 220V permet de faire inventaire et entretien dans
de bonnes conditions sans solliciter le réseau 12V et donc sans utiliser les batteries.
Recharge des batteries, chauffage et éclairage sont en service dés que le coupe
batterie est enclenché et que le VSAB est raccordé au réseau 220V par la prise
MARECHAL.
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5) AMENAGEMENT PROPOSE PAR LE CONSTRUCTEUR
A la suite de ces réflexions, le groupe de travail rédige le cahier des charges
transmis au constructeur.
Celui-ci doit travailler sur un châssis RENAULT MASTER L2 turbo Diesel avec une
porte latérale coulissante pour aménager un coffre de rangement.
Le constructeur respectera les normes françaises homologuées :
- NFS 61 510 homologuée par arrêté du 08/08/1983
- NFS 64 021 homologuée au J.O. du 06/06/1971
Sous forme d’un VSAB prototype, le constructeur nous propose son interprétation du
cahier des charges. Le groupe de travail va apprécier les réalisations en
comparaison avec l’aménagement d’un VSAB actuellement en service.
51) Aspect extérieur et balisage
Le cahier des charges est intégralement respecté avec :
- balisage rétro-réflechissant
- rampe arrière 4 flashs bleus et 6 flashs oranges
- 2 gyrophares bleus à l’avant
- 2 feux bleus de pénétration dans la calandre
- corne de feu électronique en toiture
- marchepied à l’arrière
- prise d’alimentation 220V encastrée
52) Cabine de conduite
L’équipement demandé est quasiment complet :
- tableau de gestion centralisé au-dessus du pare-brise
- casier de rangement pour atlas et cartes
- coupe batterie et blocage de ralenti
- poignées et accoudoirs ergonomiques et en nombre suffisant
- projecteur, phare pilote, lecteur de carte
- 3 chasubles
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- 3 ceintures de sécurité : seule la ceinture de l’équipier n’est pas 3 points
pour impossibilité technique. C’est une ceinture bandoulière 2 points, plus
sécurisante et vraisemblablement plus efficace qu’une simple sangle
abdominale.
53) Coffre latéral d’accès extérieur
Son aménagement relativement délicat répond correctement au cahier des charges.
Hormis la chaise pliante trop encombrante et reportée en cellule, tout le matériel
trouve logiquement sa place :
- accès aux batteries supplémentaires isolé derrière les bidons
- bidons «eau propre » et «eaux usées » facile d’accès
- raquette de brancardage sur portoir pivotant
- 3 cases de rangement pour casques F1
- sac secouriste de l’avant à bonne hauteur pour être pris en sac à dos
- deuxième brancard plié en quatre
- 1 bouée, 2 lampes torches, 1 hachette BSPP, 1 commande
- sac à dos «MEDECIN »
En fonction de l’affectation du VSAB, il est possible de pendre les vestes de feu à la
place de la bouée et de mettre le sac «MEDECIN » dans la cellule.
54) La cellule sanitaire
- plancher totalement dégagé
- chaise pliante sur la porte arrière
- tableau de gestion centralisée des commandes
- chauffage d’appoint
- brancard, plan dur et table porte brancard mécanique
- support du 2éme brancard pliant et servant de banquette 2 places
- coffre pour MID avec tablette
- lavabo, distributeur de savon et distributeur de papier essuie-mains
- plan de travail sur le meuble à tiroirs compartimentés
- supports pour matériel médical
- tablette de brancard amovible
- valise à médicaments
VSAB PROTOTYPE VSAB ACTUELLEMENT EN SERVICE
PoignéeBoîtier de gestionLecteur de carteAccoudoir
Phare piloteCeinturesChasublesAccoudoirCasier plan
Blocage ralentiCoupe Batterie
21VSAB PROTOTYPE VSAB ACTUELLEMENT EN SERVICE
MarchepiedRampe flashs (6 oranges - 4 bleus)Valise médicaments
S l à b d l é
Chaise sur porte arrièreManipulation difficile de la chaiseChaise dans coffre
22
VSAB PROTOTYPE VSAB ACTUELLEMENT EN SERVICE
BOITIER DE GESTION DES COMMANDES ELECTRIQUES
COFFRE RANGEMENT M.I.D.
M.I.D. SOUS TABLEPORTE BRANCARD
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AMENAGEMENT DE LA CELLULE SANITAIRE
MEUBLE PLAN DE TRAVAIL
DISTRIBUTEUR SAVONDISTRIBUTEUR ESSUIE-MAINSTIROIR COMPARTIMENTESUPPORT POUR MATERIEL MEDICALCHAUFFAGE D’APPOINT 220 VO2 BOUTEILLES « PRESENCE»SUPPORT 2ème BRANCARD/BANQUETTE
24COFFRE LATERAL A ACCES EXTERIEUR
VALISE A MEDICAMENTS
HACHETTE BSPPRAQUETTEBOUEELAMPES TORCHESSAC MEDECIN2ème BRANCARDSAC DE L’AVANTCASE CASQUE F1BIDONS EAUX
BIDON EAU PROPREBIDON EAUX USEESTRAPPE ACCES BATTERIES
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6) EXPLOITATION DU VSAB PROTOTYPE
Le VSAB prototype est testé en conditions réelles pendant 3 semaines par plusieurs
centres de secours. Les réflexions des équipages sont répertoriées.
Elles concernent pour la plupart des problèmes de finition ; tiroir ne fermant pas,
sangles de fixation trop courtes ou mal disposées, …
Un utilisateur propose de placer la valise à médicaments dans le coffre extérieur :
cette proposition est refusée car le coffre n’est pas chauffé et les risques de vol sont
plus importants, le coffre restant longtemps ouvert sur les interventions.
D’autres équipages n’apprécient pas le MID en permanence sur le brancard. Les
motifs étant flous le groupe de travail décide de poursuivre l’expérience.
Une proposition suggère de supprimer la place des casques F1. Effectivement dans
les VSAB des gros CSP il s’agit d’une place non utilisée. En revanche les équipages
des petits CS décalent au feu avec FPT et VSAB. S’il n’y a pas de blessés,
l’équipage VSAB prête main forte à l’équipe incendie. Il lui faut donc sa tenue de feu
(veste et casque). Ce matériel ne devant se trouver ni dans la cellule sanitaire,
inappropriée, ni dans la cabine de conduite, exiguë, il doit être rangé dans le coffre.
Un chef d’agrès demande l’affectation de 3 casques F2 par VSAB. La remarque est
judicieuse car lors d’opérations de secours routier ou d’intervention dans des sites à
risque, les équipes VSAB n’ont aucune protection de tête. Le casque F1 s’avère
handicapant car encombrant, lourd, ne facilitant pas l’écoute. Le casque F2 plus
léger, laissant les oreilles libres paraît adapté. La proposition est prise en compte
mais nécessite une étude du coût. A ce jour la décision n’est pas encore prise.
Le VSAB prototype a par ailleurs permis de répartir effectivement le matériel dans les
placards et les tiroirs et d’en finaliser le compartimentage.
7) AFFECTATION 15 PREMIERS VSAB ET PREMIERS RETOURSD’EXPERIENCE
Muni des dernières recommandations, le constructeur met en chantier la première
série de quinze VSAB. Ceux-ci sont réceptionnés à la fin de l’année 1998 et mis en
service dans les CS et CSP.
Après quatre mois d’utilisation et à la veille de réceptionner la seconde série de 8
VSAB, quelles sont les appréciations des utilisateurs ?
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Les équipages semblent satisfaits. Les sapeurs-pompiers se sentent en sécurité
dans la cabine de conduite et elle s’avère fonctionnelle. A noter qu’un VSAB
partiellement détruit lors d’un choc latéral en se rendant en intervention a vu son
équipage indemne et dans la cellule aucun matériel n’a bougé.
L’accès immédiat au sac de l’avant dés la descente du véhicule fait l’unanimité.
Le lavabo et le réseau d’eau sont fonctionnels et bien entretenus. Lors de la
présentation aux élus, ceux- ci ont apprécié que les eaux usées ne soient plus
rejetées sur la voie publique.
Les témoins de coffre ou de portes ouvertes servent quotidiennement.
Le principal grief concerne le MID en permanence sur le brancard. Il émane des
sapeurs-pompiers mais aussi de médecins SMUR qui reprochent un encombrement
inutile, des difficultés pour examiner ou techniquer les malades, des difficultés de
nettoyage, … En conséquence, et bien que cette pratique soit courante dans
d’autres départements, le MID est retiré. La dotation du VSAB passe donc à 1 seul
MID, celui qui est rangé dans le coffre intérieur.
Pour remédier à des difficultés de manipulation de la table porte brancard, un mode
d’emploi par pictogramme est apposé sur la paroi du VSAB.
Le chauffage d’appoint résiste mal à la technique de désinfection par brumisation.
Une solution est recherchée. Pour l’instant l’appareil est retiré du VASB durant la
désinfection et n’est donc pas traité.
8) CONCLUSIONS
Sous l’impulsion du Directeur Départemental, un premier groupe de travail composé
de spécialistes et d’utilisateurs avait été constitué pour réfléchir à l’aménagement
d’un FPTSR, véhicule peu commun en France. Au vu du succès de cette première
expérience, le directeur décide de récidiver en créant un second groupe de travail
afin d'élaborer un aménagement pour VSAB. Il s’agit de la première participation d’un
médecin du SSSM et il semble que le résultat soit un nouveau succès. La
confrontation des avis de différents spécialistes et d’utilisateurs est riche
d’enseignements.
La démarche consistant à définir pour chaque étape de l’intervention, quels étaient
les gestes à faire afin de disposer rationnellement les équipements dans un souci de
sécurité et d’ergonomie s’avère productive. Le but est la mise à disposition des
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équipes de secours d’un véhicule où elles se sentent en sécurité et où il est agréable
de travailler. Un entretien correct et une hygiène minimum ne seront obtenus que si
les procédures sont simples à réaliser. D’autre part, un rangement adapté doit
permettre de diminuer la fatigue et le risque de blessures.
Il sera en effet intéressant de chercher si les accidents de travail à bord des
nouveaux VSAB vont diminuer en nombre et en gravité.
Au terme de sa mission le groupe de travail sur les VSAB est dissous.
Mais un troisième groupe vient de naître pour réfléchir sur les EPA et un quatrième
auquel participent deux membres du SSSM (1 médecin et 1 pharmacien) est chargé
d’étudier une berce de décontamination chimique et radiologique pour traiter victimes
et intervenants.
Nul doute que le fruit de leurs réflexions sera également un succès…
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9) BIBLIOGRAPHIE ET ANNEXES
91) Bibliographie
- Arrêté Santé du 20/03/1990 relatif aux VSAB
- Circulaire Santé DGS/3E/90 du 03/09/1990 relative aux VSAB
- DEGRANGE Jean-Paul : Les normes après 1992 – Le Sapeur Pompier,
N°830, 130-131
- DELALANDE Philippe : Les accidents matériels des véhicules d’incendie : La
Liaison, N° 46, 22-23
- GATEAU Didier: L'oxygène est-il dangereux? Oui! Pour l'utilisateur… Le
Sapeur Pompier, N° 870, 1996, 110-111
- HORB André, MARTINEAU Jean-Etienne : « Les véhicules d’incendie en
France »- Edition EPA Paris 1987
- HORB Jean-Jacques et coll.: La logistique oxygène : La Liaison, N° 46,
1997, 21
- LARCAN Alain, MODERE Bernard : 30 ans d’urgence médicalisée en
Meurthe-et-Moselle- Le Sapeur Pompier, N° 839, 1993, 46-50
- MOLLIER Bernard : « LE VSAB »- http : www.urgence.com – 1998
- Norme VSAB NFS 61-350 du 5 avril 1991
- PERRUCHOT M. : VSAB ; Considérations sur la nouvelle norme NF-S 61 30
Le Sapeur Pompier, N° 825, 1991, 434-439
92) ANNEXES
- Inventaire du VSAB
- Inventaire de la valise à médicaments
