Fernanda Bianchi dos Santos Pedrosa R4 CCIH IAMSPE

Zika vírus • Arbovirus • Familia Flaviviridae

– Duas linhagens – africana e asiática

• Floresta Zika em Uganda (África) – 1947: macacos Rhesus – floresta Zika – 1952: humanos em Uganda e Tanzânia – 2007: Federação dos Estados da Micronésia

• Potencial epidêmico

– 2013: Polinésia Francesa – 2014: Nova Caledônia e Ilha de Páscoa (Chile) – 2015: Brasil, Colômbia, México, Guatemala, El Salvador,

Paraguai, Venezuela, Suriname

Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014 Jul;44(7):302-7

http://www.cdc.gov/zika/geo/index.html

Zika virus – Epidemiologia

Polinésia Francesa

Micronésia

Zika vírus – Introdução no Brasil • Copa do Mundo de Futebol de 2014

– Pouco provável --- países endêmicos não competiram

• Campeonato Mundial de canoagem (Rio de Janeiro, ago/2014)

– 4 países do Pacífico (French Polynesia, New Caledonia, Cook Islands, and Easter Island) • Circulação do ZIKV em 2014

– Estudo filogenético – proximidade da cepa do Brasil e da Polinésia Francesa

Musso D. Zika Virus Transmission from French Polynesia to Brazil. Emerg Infect Dis. 2015 Oct

• Fevereiro/15: 21 casos suspeitos em Natal/RN => 8 confirmados • Março/15: 24 casos suspeitos em Camaçari/ BA => 7 confirmados

Figura 4 – Unidades da Federação com confirmação laboratorial de Zika vírus. Brasil, 2015

Zika vírus – Quadro clinico • Período de incubação: 3 a 12 dias

• 80% - assintomáticas

• Sintomas: síndrome “dengue like”

– Febre baixa / exantema / artralgia / conjuntivite

– desaparecem espontaneamente após 3-7 dias

- Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014 Jul;44(7):302-7 - Boletim epidemiologico MS. 2015, vol 46, n 26

Zika vírus - complicações

Infecção recente pelo ZIKV e resolvida pela dengue Hipótese – estimulação imune arboviral sequencial

http://g1.globo.com/pernambuco/noticia/2015/11/fiocruz-faz-relacao-de-pacientes-que-tiveram-zika-e-sindrome-guillain-barre.html

Zika vírus – complicações SGB

• Micronésia: – Incidência de 5 casos/ano – Durante o surto de zika vírus – (72 casos neurológicos-

40 SGB)

• Brasil – SGB confirmada em julho/15 – 6 pctes com histórico de dç exantematica – Identificação do zika: 5 em soro / 1 LCR – 4 SGB / 2 ADEM – Tempo entre manifestações clinicas e quadro

neurológico: 4 a 19 dias

Zika vírus - Diagnóstico

• Clinico + Laboratorial

• PCR:

– viremia - 3 a 5 dias após início dos sintomas

– virúria – carga viral alta e longa duração (10-20 dias)

• Sorologia (Elisa):

– poucos laboratórios habilitados

– reação cruzada com outros flavivirus (dengue) - Gourinat AC, et al. Detection of Zika Virus in Urine. Emerg Infect Dis. 2015 Jan - Ioos S, Mallet HP, Leparc Goffart I, Gauthier V, Cardoso T, Herida M. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Med Mal Infect. 2014 Jul;44(7):302-7

Zika vírus – Diagnóstico laboratorial

Boletim epidemiológico MS, volume 46, n 26 2015

Zika vírus - Transmissão

• > vetorial – Aedes aegypti

• Transfusional

• Sexual

– 2008 – homem – Senegal => EUA – esposa com sintomas

– 2013 – homem – Thaiti – hematospermia – ZIKV isolado no semen

• Perinatal

- Foy BD, et al. Probable non-vector-borne transmission of Zika virus, Colorado, USA. Emerg Infect Dis. 2011;17(15):880-2 - Musso D, et al. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis 2015;21:359–61

• Caso 1: – 30 anos / 38 sem / parto

vaginal – RN apgar 10/10 – Aleitamento materno – 2 dias antes do parto –

rash pruriginoso – terminou 2 dias depois do parto

– RN assintomático

Zika virus – Transmissão perinatal

• Mãe virêmica antes e

durante o parto

• Mãe – PCR ZIKV +: – sangue e leite – D2 – saliva – D3

• RN – PCR ZIKV + no D3

• Caso 2: – 40 anos / 38 sem / cesarea – DM gestacional e RCIU – 2

trimestre – RN – hipotrofia, apgar

8/9/9 – Formula / D3 aleitam

materno – D3 – mãe – rash + mialgia +

febre

– RN – rash transitório difuso e trombocitopenia

Zika virus – Transmissão perinatal • Mãe virêmica ou

incubando no momento do parto

• Mãe – PCR ZIKV: – Positivo sangue – D2 e D5

– Negativo sangue – D8

– Positivo leite e urina – D 8

• RN – PCR ZIKV sangue: – Negativo D0 e D3

– Positivo D4 e D7

Considerar transmissão pelo leite materno

• Transmissão perinatal dos arbovirus: – Dengue, chikungunya, febre amarela

• Transmissão pelo leite materno: dengue (relato)

• Transmissão materno-fetal:

– CHIKV – febre hemorrágica / encefalopatia

– DENV – parto prematuro / morte fetal / BPN / anomalias fetais / prematuridade

Relação entre zika e microcefalia

Relação entre zika e microcefalia

Relação entre zika e microcefalia

Microcefalia

• Etiologia complexa e multifatorial

• OMS – anomalia em que o PC é menor que 2 ou mais DP que a referência para sexo, idade ou tempo de gestação

• A medida do PC é importante nos primeiros 2 anos de vida

maior risco para complicações decorrentes do processo infeccioso

Zika vírus - Panorama Brasil

• Casos suspeitos de microcefalia:

– Outubro: PE – notificação 29 casos

– Novembro: identificação do vírus no liquido amniótico de 2 gestantes na Paraíba • Gestante – dç exantemática / Feto – microcefalia

• CE – vírus identificado no tecido do RN – óbito

– 24/11/15: 729 casos -- 160 municípios - 9 estados

– 05/12/15: 1.761 casos / 422 municípios – 14 estados

Boletim epidemiológico MS 2015, vol 46, n 34

Vigilância Definição de casos

• Adequação da medida do PC para 32cm

Notificação dos casos

• RESP (registro de eventos de saúde pública)

• SINASC

Investigação laboratorial RN

Investigação laboratorial

• PCR ZIKV

• Aumento dos casos de microcefalia – acréscimo no número de exames

Zika vírus

• Tratamento: sintomáticos – analgésicos e anti-histamínicos

• Prevenção: – Controle do vetor – Uso de repelentes – DEET é seguro nas gestantes – Proteção das janelas com telas – Uso de roupas de manga compridas – Complexo B

– NÃO ENGRAVIDAR !!!

- Boletim epidemiologico MS. 2015, vol 46, n 26

Obrigada